Home >Documents >Askep Diare Pada Anak

Askep Diare Pada Anak

Date post:10-Aug-2015
Category:
View:603 times
Download:84 times
Share this document with a friend
Transcript:

TUGAS TERSRUKTUR MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIARE PADA ANAK

Disusun Oleh : DESTI ANGGELA P10220206050 II B

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO 2008

KONSEP MEDIS

PENGERTIAN Diare adalah defekasi encer lebih dari 3 kali, dengan/tanpa darah

dan/atau lendir dalam tinja (Suharyono, 1988: 51). Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali

pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah/lendir saja (Ngastiyah, 2005: 223). Diare adalah keluarga tinja air dan elektrolit yang hebat, pada bayi

volume tinja > 159/kg/24 jam pada umur 3 tahun, volume tinjanya sudah sama dengan volume orang dewasa, volume lebih dari 200 g/24 jam (Behrman, 1999: 1354). Diare adalah kehilangan cairan elektrolit secara berlebihan yang

terjadi karena frekuensi satu kali/lebih buang air besar dengan bentuk tinja yang encer dan cair (Suriadi, 1987: 83). Diare adalah buang air besar (defeksi) dengan jumlah tinja yang

lebih banyak dari biasanya (normal 100-200 ml per jam tinja), dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cair (setengah padat), dapat pula disertai frekuensi defekasi yang meningkat (Mansjoer, 2000: 470). (WHO, 1980). Diare adalah defekasi yang kerap dengan tinja Diare adalah buang air besar encer atau cair lebih dari 3 kali sehari

B. a. Faktor Infeksi

ETIOLOGI

1) Infeksi enteral: infeksi saluran pencernaan makanan yang meriupakan penyebab utama diare pada anak. Meliputi infeksi enteral sebagai berikut: Infeksi virus: enterovirus (virus ECHO, coxsaxide, poliomyelitis),

adeno-virus, rotavirus, astrovirus.

-

Infeksi parasit: cacing (ascaris, trichuris, oxyuris, strongyloides);

protozoa (entamoeba histolytica, giardia lamblia, tri chomonas nominis); jamur (candida albicans). 2) Infeksi parenteral ialah inf eksi di luar alat pencernaan makanan seperti: otitis media akut (OMA), transilitis/tonsilofaringitis, bronkopneumonia, ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama pada bayi dan anak berumur 2 tahun. b. Faktor Malabsorbsi 1) Malabsorbsi karbohidrat: Disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa) Monosakarida (intoleransi glukosa, fraktosa, galaktosa).

Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering (intoleransi laktosa). 2) Malabsorbsi lemak 3) Malabsorbsi protein c. Faktor makanan (makanan basi, beracun, alergi, terhadap makanan) d. Faktor psikologis (rasa takut dan cemas), jarang tapi dapat terjadi pada anak yang lebih besar. e. Faktor imunodefisiensi f. Faktor obat-obatan, antibiotik g. Faktor penyakit usus, colitis ulcerative, croho disease, enterocilitis.

C. a. Tanda : -

TANDA DAN GEJALA

Cengeng Anus dan daerah sekitar lecet BB menurun Turgor berkurang Mata dan ubun-ubun besar dan menjadi cekung (pada bayi) Selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering Nadi cupat dan kecil Denyut jantung jadi cepat

dewasa. b. Gejala : -

TD menurun Kesadaran menurun Pucat, nafas cepat Buang air besar 4x/hari untuk bayi dan > 3x untuk anak-anak atau

Suhunya tinggi

Tidak nafsu makan Lemas Dehidrasi Gelisah Cengeng Oliguria Anuria Rasa haus

D.

PATOFISIOLOGI Sebagai akibat diare baik akut/kronis akan terjadi: 1) Kehilangan air dan elektrolit (terjadi dehidrasi)

Dehidrasi terjadi karena kehilangan air (output lebih banyak daripada input) merupakan penyebab terjadinya kematian pada diare. 2) Gangguan keseimbangan asambase (asidosis-metabolik)

Asidosis metabolik terjadi karena: a. Kehilangan natrium bikarbonat bersama tinja b. Adanya ketosil kelaparan Metabolisme lemak tidak sempurna sehingga benda keton tertimbun di dalam tubuh. c. Terjadi penimbunan asam laktat karena adanya anoksia jaringan.

d. Pemindahan ion Na dari cairan ekstra seluler 3) Hipoglikemia

Hipoglikemia terjadi pada 2-3% pada anak-anak yang menderita diare. Pada orang

dengan gizi cukup (baik, hipoglikemia jarang terjadi, le bih sering terjadi pada anak sebelumnya pernah menderita lalep). 4) Gangguan gizi

Ketika orang menderita diare, sering terjadi gangguan gizi dengan akibat terjadinya penurunan BB dalam waktu singkat. Hal ini disebabkan karena makanan yang sering tidak dicerna dan diabsorbsi baik karena hiperperistaltik. Meningkatnya motilitas dan cepatnya pengosongan pada intestinal merupakan akibat dari gangguan absorbsi dan ekskresi cairan-cairan dan elektrolit yang berlebihan. Mikroorganisme yang masuk akan merusak sel mukosa intestinal sehingga menurunkan area permukaan intestinal,

perubahan kapasitas intestinal dan terjadi gangguan absorbsi cairan dan elektrolit. 5) Gangguan sirkulasi darah

Sebagai akibat diare dengan/tanpa disertai muntah dapat terjadi gangguan sirkulasi darah berupa kegiatan (syok) hipovolemik. Akibat perfusi jaringan berkurang dan terjadi hipoksia, asidosis bertambah berat dan mengakibatkan perdarahan pada otak, kesadaran menurun dan bila tidak segera ditolong penderita dapat meninggal.

E.

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi klinis menurut Ngastiyah, 2005 adalah: Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah kehijau-hijauan karena bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defekasi dan tinja makin lama makin asam sebagai ak ibat makin banyak asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorbsi oleh usus selama diare. Gejala muntah dapat timbul sebelum dan sesudah diare, dan dapat disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit. Akan terjadi dehidrasi mulai nampak, yaitu berat badan turun, turgor berkurang, mata dan ubun-ubun besar menjadi cekung (pada bayi), selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering. Manifestasi klinis yang terjadi pada klien diare berdasarkan dehidrasi: a. Diare dengan dehidrasi ringan

-

Kehilangan cairan 5% dari berat badan Kesadaran baik (samnolen) Mata agak cekung Turgor kulit kurang dan kekenyalan kulit normal Berak cair 1-2 kali per hari Lemah dan haus Ubun-ubun besar agak cekung

b. Diare dengan dehidrasi sedang Kehilangan cairan lebih dari 5-10% dari berat badan Keadaan umum gelisah Rasa haus Denyut nadi cepat dan pernafasan agak cepat Mata cekung Turgor dan tonus otot agak berkurang Ubun-ubun besar cekung Kekenyalan kulit sedikit berkurang dan elastisitas kembali sekitar 1-2 detik

c. Diare dengan dehidrasi berat Kehilangan cairan lebih dari 10% dari berat badan Keadaan umum dan kesadarna umum koma (apatis) Denyut nadi cepat nsekali Pernafasan kusmaul (cepat sekali) Ubun-ubun besar cekung sekali Mata cekung sekali Turgor/tonus kurang sekali Selaput lendir kurang/asidosis

F.

KLASIFIKASI

Diare dibagi menjadi 2: Diare akut Diare kronis

1.

Diare Akut

Adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat. 2. Diare Kronis

Adalah diare yang berlangsung paling sedikit 2 minggu: a. Diare osmotik Diare yang berhenti jika pemberian makanan (obat-obatan dihentikan). Pada diare osmotik, osmolatitas tinja diare merupakan beban osmotik utama yang tidak terabsorbsi dan atau tidak diabsorbsi. Tinja mempunyai kadar Na+ rendah (< 50 mEq/l dan beda osmotiknya bertambah besar (> 160 mOsm/L). Dapat disebabkan oleh malabsorbsi makanan, kekurangan kalori protein, bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir. Kelainan-kelainan yang menyebabkan diare osmotik kronis dapat diklasifikasi dari mekanisme patofisiologinya, umur pada saat mulainya/pola tampilannya. b. Diare sekretorik Diare yang menetap walaupun penderita dipuasakan. Diare sekretorik jarang dan merupakan kelainan pada bayi. Frekuensi BAB > 5x/24 jam, encer, volumenya banyak. Tinja mempunyai kadar Na+ tinggi (> 90 mEq/L) dan perbedaan osmotiknya < 20 mOsm/L. Klasifikasi diare kronik berdasarkan sifat tinja, berair, berlemak, ber darah pada bayi dan anak me nurut Arasu dkk, 1979 antara lain: a. Watery Stools/tinja besar 1) Gastroenteropati alergi Alergi proten susu sapi Alergi protein kedelai Defisiensi disakarida Defisiensi laktase sering sekunder

2) a) -

b)

Defisiensi sukares ismaltase

Malabsorbsi gluksoa galaktosa

3) Defek imun primer 4) Infeksi usus oleh virus, bakteri dan parasit (Giardk) 5) CSBS (contraminated small bowel syndrome) Obstruksi usus terhadpa loops, mal rotasi, short bowe syndrome, dan

segalanya. 6) Presistent poslenteng diare dengan/tanpa intoleransi karbohidrat. 7) Diare sehubungan dengan penyakit endokrin Hipoparatiroidisme Insufisiensi adrenal Diabetes mellitus

8) Diare sehubungan dengan tumor Karsinom medula tiroid Ganglionueuroma

9) Malabsorpsi as. Empedu-cholerrhoeic diarrhoea b. Fatty stools/tinja berlemak 1) Insuifisiensi pankreas Hipoplasi Cystic fibrosis

2) Limfangiektasi usus 3) Kolestasis Atresia bilians ekstra/intrahepatik Hepatitis neonatal Sirosis hepatitis

c. Bloody stools/tinja berdarah 1) V. campylobacter, salmonella, shygella 2) Disentri amuba 3) Inflamatory bowel desease 4) Diare berhubungan dengan lesi anal

G. a. 1.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Tinja Makroskopis

Bentuk tinja dan jumlah tinja dalam sehari kurang lebih 250 mg. 2. Mikroskopis

Na dalam tinja ( normal : 56-105 mEq/l ) Chloride dalam tinja ( normal : 55-95 mEq/l ), kalium dalam tinja ( normal : 25-26 mEq/l ), HCO3, dalam tinja ( normal : 14-31 mEq/l ). b. PH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan label klining test bisa

diduga terjadi intoleransi gula. 1. 2. c. PH normal kurang dari 6 Gula tinja, normalnya tidak terjadi gula dalam tinja. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, lebih cepat

dilakukan dengan pemeriksaan analisa gas darah. Dalam pemeriksaan gas darah nilai jika terjadi alkaliosis metabolic/asidosis respiratorikmaka nilai CO2 lebih tinggi dari nilai O2, sedangkan jiaka terjadi asidosis metabolik alkalosis respiratori maka nilai CO2 lebih rendah dari O2. d. 1. dehidrasi 2. Kreatinin normal 0,5-1,5 mg/dl. Jika terjadi peningkatan menunjukan Pemeriksaan kadar urin dan kreatinin untuk mengetahui fool ginjal Urin normal 20-40 mg/dl. Jika terjadi peningkatan menunjukan adanya

adanya penurunan fungsi ginjal. e. Pemeriksaan darah lengkap

Darah lengkap meliputi elektroda serum, kreatinin, menunjukan adanya dehidrasi. Nilai normal hemoglobin adalah 13-16 g/dl, hematokrit 40-48 vol%. Hemoglobin dan hematokrit biasanya mengalami penurunan diare akut. f. Duodeual Intubation

Gunanya untuk mengetahui kuman secara kuantitatif terutama pada diare kronik. Penyebab yang ditemukan tidak ada yang berupa mikroba tunggal baik itu Shigela,

Crypto Sporodium dan E. Colienteroagregatif. Hasil pemeriksaan duodeual intubation berupa +++ ( positif 3 ) menunjukan adanya 3 kuman bakteri yang menjadi penyebab diare.

H.

PENULARAN

Penyakit diare dapat ditularkan melalui: 1. 2. 3. kotor 4. 5. mengidap viral Fecal oral melalui makanan dan minuman yang tercemar Melalui makanan yang terkontaminasi oleh penyaji makanan yang gastroenteritis bahkan diperkuat bila orang tersebut tidak mencuci Menggunakan sumber air yang tercemar BAB sembarang tempat Pencemaran makanan oleh serangga (lalat, kecoa) atau oleh tangan

tangannya secara teratur setelah menggunakan kamar mandi. 6. Mengkonsumsi ikan mentah/tidak dimasak yang diambil dari air

yang terkontaminasi. 7. Kontak langsung dengan orang yang terinfeksi virus, misalnya

dengan makan, minum bersama/menggunakan peralatan makan yang sama dengan orang yang terinfeksi virus diare.

I. 1. 2. 3. 4.

PENCEGAHAN Mencuci tangan sebelum makan untuk mengurangi infeksi Mendesinfeksi permukaan peralatan rumah tangga. Mencuci pakaian kotor dengan segera sampai bersih Hindari makanan dan air yang terkontaminasi.

J.

KOMPLIKASI sedang, berat, hipotonik, isotonik/hipertonik ). Terjadi karena kehilangan cairan dan elektrolit yang banyak dalam waktu yang singkat.

2. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik/hipertonik). Dehidrasi ( ringan,

a.

Berdasarkan kehilangan cairan dan elektrolit atau tonisitas dalam tubuh

Dehidrasi tonik Tidak ada perubahan konsistensi elektrolit darah, tonus dan osmolality cairan ekstra sel yang sisa sama dengan vontanela normal, frekuensi jantung normal kadar natrium dalam serumant 130-150 mEq/l

Dehidrasi hipotonik Tonus dan tugor mau buruk selaput lender tidak kering( lembab). Pemeriksaan laboratorium kadar ion natrium dalam serum, 131 mEq/l.

Dehidrasi hipertonik Caiaran yang keluar lebih banyak mengandung air dari pada garam, terjadi karena cairan peroral sangat kurang excessive evaporative losses misalnya, panas tinggi, hiperventilasi, misalnya bronkopenemonia, pemeriksaan laboratorium kadar ion natrium dalam serum > 150 mEq/l b. Berdeasarkan derajatnya Dehidrasi ringan Berat badan< 5 %, haus meningkat, membran mukosa sedikit kering, tekanan jadi normal, hanya ada ekstremitas perfusi, mata sedikit cekung, fontanela normal, tugor masih baik, status mental normal.

Dehidrasi sedang Berat badan turun 5-10%, keadaan umum gelisah, haus meningkat, tugor turun, frekuensi janting meningkat, membran mukosa kering, merah, kadang sianosis, mata cekung, tekanan nadi mengecil, dan frekuesi keluar urin mengurang, kembalinya kapiler lambat,setatus mental normal sampai lesu.

Dehidrasi berat Berat badan turun 5-10%, keadaan umum gelisah sampai apatis,bibir kering, merah, kadang sianosis, tugor kulit jelek, mata dan fontanela cekung, tekanan nadi mengecil, dan frekuesi keluar urin tidak ada, nafas frekuesi tachikardi, ekstremitas dingin, haus meningkat 2. Hipernatremia Sering terjadi pada bayi baru lahir sampai usia 1 tahun ( khususnya bayi berumur 1 tahun dengan BAB> Obsorbsi ber 30x / menit e. Anus Anus terjadi iritasi, kemerahan padsa daerah sekitarnya f. Kulit Kekenyalan kulit sedikit kurang dan elastisitas kembali setelah 1 2 detik e. Pemeriksaan Penunjang 1. Data Laboratorium a) Pemeriksaan Tinja 1. makroskopis : Bentuk cair, kurang lebih jumlahnya 250 gram dalam sehari 2. mikroskopis : Na normal dalam tinja 56 105 mEq/l, chloride normal dalam tinja 55 95 mEq/l, kalium normalnya 25 26 mEq/l, HCO3 normalnya 14 31 meq/l. b) PH dan kadar gula dapat diperiksqa dengan kertas lakmus dan tablet clini test bila diduga terjadi intoleransi gula. 1. PH kurang dari 6 2. gula tinja + ++ +++ : 0.5 % : 0.75 % :1%

++++ : 2 % normalnya tidak ada gula dalam tinja c) Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah lebih tepat lagi BE 48 mEq/l + CO2 27 mEq/l PH 7,4 dengan dilakukan pemeriksaan analisa gas darah Pemeriksaan Nilai normal Alkalosis metabolic Alkalosis respiratorik Asidosis metabolic

Asidosis respiratorik

+

d. Pemeriksaan kadar urin dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal 1. urin : normalnya 20 40 mg / dl, jika terjadi peningkatan maka menunjukan terjadi dehidrasi 2. kreatinin : normalnya 0.5 1.5 mg/dl e. Pemeriksaan Darah Darah lengkap meliputi elektrolit serum, kreatinin, BUN menunjukan adanya dehidrasi, hemoglobin, hematokrit, dan BUN biasanya mengalami penurunan pada diare akut f. Duodenal Intubation untuk mengetahui kuiman penyebab secar kuantitatif terutama pada diare kronik. 2. Rekto kolonoskopi kolonoskopi tidak diindikasikan pada diare akuttapiu pada waktu lebih dari 10 hari tidak berhenti / cenderung menjadi kronik maka rekto sigmoidoskopi sangat perlu . Bila diare berdarah mutlak perlu dilakukan rektokolomoskopi. 3. Foto sinar X ( Rontgen ) foto sinar X tidak perlu dilakukan pada diare akut. Pada kasus diare akur peranan Rontgen sudah digantikan oleh endoskopi. Lain halnya pada diare kronik dimana pemeriksaan sinar X memegang peranan yang sama dengan endoskopi. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit pada tubuh. 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi. 3. Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik usus. 4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sering defekasi. 5. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi. 6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi

C. INTERVENSI 1. Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit pada tubuh. Tujuan NOC KH : : : Umur 1 thn 3 5 thn 5 8 thn 8 14 thn 14 18 thn Tekanan darah 1 thn 6 thn 10 13 thn 14 17 thn Nadi Umur 1 2 thn 2 thn 10 thn 10 thn 18 thn Suhu tubuh 1 thn 37,7oC 2 5 thn 37,2oC 6 18 thn 37oC Bangun 80 150 70 110 55 90 tidur 70 120 60 90 50 90 95/65 mmHg 05/65 mmHg 110/65 mmHg 120/75 mmHg O (ml) 500 600 600 700 700 1000 800 1400 1500 Bj urine normal 20 40 mg/dl HT normal Pada Wanita laki-laki : : 40 48% 37 43% Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi. Fluid balance

1. Mempertahankan urine output sesuai dengan usia

2. Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik. Membran mukosa lembato, tidak ada rasa haus yang berlebihan. Keterangan skala: 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan NIC 1. 2. akurat. 3. mukosa, nadi adekuat) 4. 5. harian 6. 7. 8. Kolaborasikan pemberian cairan IV Masukkan oral Keluarga untuk membantu pasien maka Monitor vital sign Monitor cairan/makanan dan hitung intake kalon Monitor status hidrasi (kelemahan membran : Fluid manajement Timbang pokok/pembalut jika diperlukan Pertahankan catatan intake dan output yang

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi. Tujuan NOC KH : : : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan nutrisi pasien terpenuhi Nutritional status food and fluid intake 1. Adanya peningkatan BB sesuai tujuan (BB dan TB ideal) 2. BB ideal sesuai dengan tinggi badan 3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi (pasien mengerti jadwal makanan dan jenis makanan)

4. Tidak ada tanda-tanda mal nutrisi (tanda-tanda malnutrisi dan jenis makanan bibir pecah-pecah kulit, rambut rontok, BB menurun dan rambut kemerahan) 5. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan menelan (pasien mau makan, porsi makan habis) 6. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti (BB normal) Keterangan skala: 1. 2. 3. 4. 5. NIC Intervensi Tidak pernah menunjukkan Jarang menunjukkan Kadang menunjukkan Sering menunjukkan Selalu menunjukkan : : Nutrition management Kolaborasi dengan gahli gizi untuk menentukan nurisi yang dibutuhkan pasien. NIC Intervensi : : Berikan makanan yang terpilih udah dikonsultasikan Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kolaborasi. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dengan ahli gizi.

dibutuhkan. Nutrition monitoring BB pasien dalam batas normal Monitor adanya penurunan BB pasien. Monitor interaksi anak/orang tua selama makan. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi Monitor turgor kulit Monitor makanan kesukaan Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jangan

konjungtiva. 3. Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik usus.

Tujuan NOC KH

: : :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan rasa nyeri berkurang Control nyeri Mengenal faktor penyebab (makanan dan frekuensi BAB) Menggunakan metode pencegahan non analget (ditraksi, Mengenali gejala-gejala nyeri (mules, cengeng, gelisah, relaksasi) eksprewi wajah merintih, memegangi perut)

Keterangan skala: 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan NIC Intervensi : : Pain management 1. Kaji 2. secara komprehensif tentang non nyeri meliputi dari lokasi, ketidakkarakteristik dan durasi frekuensi, kualitas/ beratnya nyeri. Observasi, isyarat-isyarat verbal nyamanan, khususnya dalam ketidakmampuan, khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara efektif. 3. 4. 5. 6. Gunakan komunikasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri. Evaluasi tentang keefektifan dan tindakan mengontrol Kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat nyeri yang telah digunakan. mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan. Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup.

4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sering defekasi. Tujuan NOC : : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan integritas kulit kembali normal. Tissue integrty: skind and mucous membranes.

KH

:

-

Integritas kulit yang baik, bisa dipertahankan/kulit elastis, tidak. Tidak ada luka (lesi pada kulit pada kemerahan, kulit tidak Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kering). kelembahan kulit dan perawat alami (pemberian baby oil/lotioon, tidak diberikan bedak)

Keterangan

:

-

Tidak pernah menunjukkan Jarang menunjukkan Kadang menunjukkan Sering menunjukkan Selalu menunjukkan

NIC Intervensi

: :

Pressure management Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang normal Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering Monitor kulit akan adanya kemerahan Oleskan lotion/minyak/baby oil pada daerah yang tertekan Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

5. Dx Tujuan NOC KH

: : : :

Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi Setelah dilakukan tindak akun keperawatan selama proses keperawatan diharapkan suhu tubuh dalam rentang normal (36,5o C) Thermoregulation Suhu tumbuh dalam rentang normal (36,5o C) Nadi dan RR dalam rentan normal (nadi: 80-100 x/mnt, R: Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing. 15 20 x/mnt).

NIC Intervensi

: :

Fever treatment Monitor suhu sesering mungkin Monitor IWL Beri cairan intravena (infus RL 20 tetes/mm) Beri anti piretik Beri kompres pada lipat paha dan aksila

Keterangan skala: 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan 5. Selalu menunjukkan

6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi Tujuan NOC KH : : : Setelah dilakukan tindakan keperawatan/selama proses keperawatan diharapkan pengetahuan pasien betambah. Knowledge: disease proces Pasien dan keluarga mengatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, program pengobatan. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang Pasien dan keluarga ampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan secara benar. dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya. Keterangan skala: 1. Tidak pernah menunjukkan 2. Jarang menunjukkan 3. Kadang menunjukkan 4. Sering menunjukkan sss5. NIC Intervensi : : Selalu menunjukkan Teaching: disease process Jelaskan patofisiologi, dan penyakit. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi dengan Diskusikan perubahan gaya hidup yang penyakit dengan cari yang benar.

cara yang tepat.

EVALUASI 1. Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan dan elektrolit pada tubuh. 1.Mempertahankan urine output sesuai dengan usia Umur 1 thn 3 5 thn 5 8 thn 8 14 thn 14 18 thn HT normal Pada Wanita : Tekanan darah 1 thn 95/65 mmHg 6 thn 105/65 mmHg 10 13 thn 14 17 thn Nadi Umur Bangun 1 2 thn 80 150 55 90 2 thn 10 thn 70 110 10 thn 18 thn Suhu tubuh 1 thn 37,7oC 2 5 thn 6 18 thn 37,2oC 37oC (skala 4) tidur 70 120 60 90 50 90 110/65 mmHg 120/75 mmHg laki-laki 37 43% (skala 4) : 40 48% O (ml) 500 600 600 700 700 1000 800 1400 1500 Bj urine normal 20 40 mg/dl (skala 4)

2.Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal

3.Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, elastisitas turgor kulit baik Membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi. 1. Adanya peningkatan BB sesuai tujuan (BB dan TB ideal) 2. BB ideal sesuai dengan tinggi badan 3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi (pasien mengerti jadwal makanan dan jenis makanan) 4. Tidak ada tanda-tanda mal nutrisi kulit, rambut rontok, BB menurun dan rambut kemerahan) 5. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan menelan (pasien mau makan, porsi makan habis) 6. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti (BB normal) 3. Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik usus 1. Mengenal faktor penyebab (makanan dan frekuensi BAB) (skala 4) 2. Menggunakan metode pencegahan non analget (ditraksi, relaksasi) 3. Mengenali gejala-gejala nyeri (mules, cengeng, gelisah, eksprewi wajah merintih memegangi perut) 4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sering defekasi. 1. Integritas kulit yang baik, bisa dipertahankan/kulit elastis. (skala 4) 2. Tidak ada luka (lesi pada kulit pada kemerahan, kulit tidak kering). 3. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembahan kulit dan perawat alami (pemberian baby oil/lotion, tidak diberikan bedak) 5. Hipertermi berhubungan dengan dehidrasi 1. Suhu tumbuh dalam rentang normal (36,5o C) (skala 4) (skala 4) (skala 4) (skala 4) (skala 4) (skala 4) (skala 4) (skala 4) (tanda-tanda malnutrisi dan jenis makanan bibir pecah-pecah (skala 4) (skala 4) (skala 4)

2. Nadi dan RR dalam rentan normal (nadi: 80-100 x/mnt, R: 15 20 x/mnt). 3. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing.

(skala 4) (skala 4)

6. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi 1. Pasien dan keluarga mengatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, program pengobatan. 2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar. 3. Pasien dan keluarga ampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya. Ket skala : 1. Tidak pernah dilakukan 2. 3. 4. 5. Jarang dilakukan Kadang dilakukan Sering dilakukan Selalu dilakukan (skala 4) (skala 4) (skala 4)

DAFTAR PUSTAKABehrman, dkk. 1999. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta: EGC. Dona. 1996. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Edisi 4. Jakarta: EGC. Hinchliff, Sue. 1999. Kamus Keperawatan Edisi 17. Jakarta: EGC. Mansjoer, Arif, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid I. Jakarta: Media Aesculapius. Ngastiyah. 2002. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta: EGC. Ramali, Ahmad. 2003. Kamus Kedokteran Edisi 24. Jakarta: Djambatan. Suharyono, dkk. 1998. Gastroenterologi Anak Praktis. Jakarta: Gaya Baru. Suntosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. 2005-2006. Definisi dan Klasifikasi. Yogyakarta: Prima Medika. Suriadi, dkk. 2001. Asuhan Keperawatan pada Anak. Jakarta: PT. Fajar Interpratama

of 48/48
TUGAS TERSRUKTUR MATA KULIAH KEPERAWATAN ANAK LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIARE PADA ANAK Disusun Oleh : DESTI ANGGELA P10220206050 II B DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
Embed Size (px)
Recommended