Slide 1
Askep Anak dg Gangguan Sistem SarafA. MAKROANATOMI SISTEM SARAF PUSAT
1.Meninges
Sistem saraf pusat dikelilingi oleh lapisan pembungkus yaitu meninges, berfungsi sebagai pelindung otak dan corda medulla dari kerusakan mekanis serta memberi suplai nutrisi pada sel-sel saraf. Meninges dari luar ke dalam terdapat 3 lapisan yaitu duramater, arachnoidea, dan piamater.
Anatomi otakDuramater melekat pada dinding tengkorak, membentuk periosteum. Pada duramater dijumpai dua lipatan besar yang terdapat pada muka interna yaitu falx cerebri dan tentorium cerebelli. Pertemuan dua lipatan tersebut membentuk protuberantia occipitalis interna fibrossa.
Anatomi otakArachnoidea merupakan membran lunak hampir transparan, terdapat diantara duramater dan piamater, mempunyai trabekula sampai ke piamater. Piamater merupakan membran tipis yang terdiri dari jaringan ikat dan pembuluh darah, berguna untuk menyuplai nutrisi. Arachnoid dan piamater saling melekat dan seringkali dipandang sebagai satu membrane yang disebut pia-arachnoid (Walter & Sayles, 1959) (Musana, 2010).
2.Enchephalon
Lanjutan EncephalonTerdiri dari1. Cereberum2.Cerebelum3.Brain Steem (medulla oblongata,Pons dan pedenculi cerebri)4. HypothalamusLanjutan Encephalon
a. CerebrumCerebrum terdiri dari dua hemispherium cerebri, merupakan bagian terbesar dari encephalon. Kedua hemispherium cerebri dipisahkan oleh celah yang dalam yang disebut fisura longitudinale. Cerebrum terdiri dari beberapa lobus sesuai letak tulang yang berada di atasnya, yaitu lobus frontalis, lobus parietalis, lobus temporalis, dan lobus occipitalis (Gambar 3), serta lobus pyriformis yang terletak di ventral. Hemispherium cerebri dipisahkan dari cerebellum dengan adanya fissura transversa. Pada permukaan dorsal terdapat banyak lipatan konveks yang disebut gyri. Gyri merupakan tonjolan-tonjolan yang dipisahkan oleh parit-parit yang dinamakan fisura atau sulki.
Lanjutan Encephalon
b. CerebellumTerletak diatas medula oblongata, berbentuk oval. Terdiri atas vermis (di tengah), dua hemispherium di lateralis dipisahkan oleh fissura sagital.
Lanjutan Encephalon
c. BrainstemTerdiri dari :1)Medulla Oblongata : Pars posterior dari brainstem, bentuk kerucut2)Pons : Korpus ujung anterior dari medulla oblongata. 3)Pedenculli cerebri, permukaannya: -Corpora quadrigemina : Corpus yang bulat berjumlah empat -Thalamus : Corpus yang berbentnk oval -Posterior hemispherium cerebri
Lanjutan Encephalon
d. Hipothalamus Diantara thalamus dan pedenculi cerebri. Berdekatan dengan : -Corpus mammilaris -Tubercinerium : bentukan oval di ujung anterior brainstem -Chiasma nervi optici : berbentuk X yang disusun oleh n. opticus dan tractus opticus (Musana, 2010)
Ventrikel dalam Encephalon :
a. Ventrikel lateralTerdiri atas :- ventrikel I dan II, terdapat di hemispherium cerebri. Berisi corpus callosum, hippocampus, plexus choroideus, dan nucleus caudatus. Ventrikel lateral dengan ventrikel III dihubungkan oleh foramen interventricularis atau nama lainnya foramen Monro (Walter & Sayles, 1959).b. Ventrikel III Mengelilingi thalamus kanan dan kiri. Berhubungan dengan ventrikel IV melalui aquaductus cerebri.c. Ventrikel IV Diantara brainstem dan cerebellum. Di dorsal medulla oblongata membentang ke anterior dan posterior.(Musana, 2010)
3. Medulla Spinalis
-Medulla spinalis merupakan lanjutan dari batang otak (medulla oblongata).Medulla spinalis juga diselubungi meninges.-Mengisi canalis vertebralis dr cervicalis I sampai lumbar V-VII (pada anjing) atau sacralis III (pada kucing)-Tersusun dari substansia grisea pada bagian tengah dan substansia alba pd bagian perifer dan terdapat canalis centralis berada di tengah yang disebut gray commissure.(Samuelson, 2007)
B. MIKROANATOMI SISTEM SARAF PUSATEncephalon (cerebrum, cerebellum, dan brainstem) dan medulla spinalis secara histologi terbagi menjadi dua komponen utama yaitu substansi grisea dan substansi alba. - Substansi grisea : Jaringan saraf berisi banyak perikarya atau soma dari neuron, dendrit, glia, pembuluh darah, dan sedikit serabut saraf yang bermyelin. Karakter utama dari substansi grisea ini berwarna kelabu karena adanya badan sel saraf yang relatif besar, nukleus bulat dikelilingi badan Nissl. Substansi grisea pada otak berada di perifer, membentuk cortex cerebrum dan cerebellum. Tetapi pada medulla spinalis berada di sentral berbentuk H.- Substansi alba: Kontras dengan substansi grisea. Substansi alba berwarna putih, tidak mempunyai perikarya, axon bermyelin secara merata. Terletak pada lapisan dalam otak. Tidak termasuk nuclei dan ganglia. Di otak dalam juga terdapat substansi grisea yang dikelilingi sedikit atau banyak substansi alba, inilah yang disebut nuclei.(Samuelson, 2007)C. FUNGSI MASING-MASING BAGIAN SISTEM SARAF PUSATOtak depanMenerima dan memproses informasi sensorik, berpikir, memahami, produksi dan pemahaman bahasa, dan pengendalian fungsi motorik. There are two major divisions of forebrain: the diencephalon and the telencephalon . Ada dua divisi utama dari otak depan :- Diencephalon : berisi struktur seperti talamus dan hipotalamus yang bertanggung jawab atas fungsi seperti kontrol motorik, menyampaikan informasi sensorik, dan pengendalian fungsi otonom.- Telencephalon berisi bagian terbesar dari otak, korteks cerebral. Sebagian besar pemrosesan informasi aktual di otak terjadi dalam korteks cerebral.1. Cerebral CortexDi cerebral cortex terdapat enam lapisan yang dapat dibedakan, membentuk bagian perifer dari hemispherium cerebri. a. Lapisan molecular : berisi serabut saraf yang berasal dari otak bagian lain, paralel dengan permukaan.b. Lapisan granular externa : berisi sel granular (stellate interneuron) kecil dan neuroglia.c. Lapisan piramidal externa : juga berisi neuroglia dan piramidal yang semakin ke dalam semakin besar.
Lanjutan cerebral cortexd. Lapisan granular interna : relatif tipis, berisi neuron yang menerima input sensoris. Pada area visual, lapisan ini sangat menonjol.e. Lapisan piramidal interna : tersusun atas sel piramidal besar yang mempunyai jarak antar sel satu dengan yang lain. Sel besar terutama pada area motorik cortex cerebri.f. Lapisan multiformis (fusiformis) : memiliki neuroglia dan neuron yang berbentuk gelendong, tetapi bisa juga memiliki bentuk dan orientasi yang bermacam-macam.
2. Cerebellar CortexDibagi menjadi 3 lapisan yang sedikit bervariasi tergantung areanya.a. Lapisan pertama (molecular) : berisi neuropil yang berasal dari dari dendrit neuron yang berada di dalam lapisan tengah, dan axon neuron yang berada di dalam lapisan terdalam.b. Lapisan tengah : tipis, terbentuk oleh selapis neuron besar yaitu sel piriformis atau sel Purkinje. Bentuknya seperti botol dan mempunyai cabang dendrit yang sangat besar, memanjang sampai lapisan pertama.c. Lapisan ketiga (granular) : berisi banyak neuron kecil (sel granular), axon menuju arah yang berlawanan dari sel piriformis.Otak tengah
- Otak tengah dan otak belakang bersama-sama membentuk brainstem.- Otak tengah terlibat dalam tanggapan pendengaran dan visual serta fungsi motorik.
Otak belakang - Membentang dari sumsum tulang belakang dan terdiri dari metencephalon dan myelencephalon. - Metencephalon: struktur seperti pons dan serebelum. Daerah ini membantu dalam menjaga keseimbangan ,koordinasi gerakan, dan informasi konduksi sensorik. - Myelencephalon : dari medula oblongata yang bertanggung jawab untuk mengontrol fungsi otonomik seperti pernapasan, denyut jantung, dan pencernaan.
Area Lain Pada OtakBasal ganglia : Terlibat dalam pengaturan gerakan sadarBrainstem : Menyampaikan informasi antara saraf tepi dan sumsum tulang belakang ke bagian atas otak.Sulcus Tengah (fisura Rolando) : Alur yang dalam yang memisahkan parietalis dan frontalis lobus. Otak kecil : Kontrol gerakan koordinasi dan keseimbanganCerebral Cortex : Menerima dan memproses informasi sensorik. Dibagi menjadi lobus korteks cerebral.Lobus Cortex Cerebral :
- Lobus frontal : keputusan, pemecahan masalah, dan perencanaan- Lobus oksipital : terlibat dalam penglihatan dan pengenalan warna- Lobus parietal : menerima dan memproses informasi sensorik - Lobus temporal : tanggapan emosional, memori, dan bersuara
Lanjutan cortex cerebriAmygdala : terlibat dalam respons emosional, sekresi hormon, dan memori. Cingulate Gyrus : sensor tentang emosi dan pengaturan perilaku agresif.Fornix : pita melengkung dari serabut saraf yang menghubungkan hippocampus dengan hippothalamus. Hippocampus : mengirim memori ke bagian yang tepat dari belahan otak untuk penyimpanan jangka panjang dan memanggil kembali ketika diperlukan.Hypothalamus : mempunyai banyak fungsi penting seperti pengaturan suhu tubuh, rasa lapar, dan homeostasis.Lanjutan cortex cerebriOlfactory Cortex : menerima informasi sensorik dari bulbus olfaktorius dan terlibat dalam identifikasi bau. Thalamus substansi sel kelabu yang menyampaikan sinyal sensoris ke dan dari sumsum tulang belakang dan otak besar.Medulla oblongata : Membantu untuk mengontrol fungsi otonom. Bulbus olfaktorius : Terlibat dalam indera penciuman
Lanjutan cortex cerebriKelenjar pineal : Kelenjar endokrin yang berguna dalam keseimbangan biologis. Mengeluarkan hormon melatonin Kelenjar pituitari : Kelenjar endokrin yang terlibat dalam homeostasis. Mengatur kelenjar endokrin lainnya Pons : Menyampaikan informasi sensorik antara otak besar dan otak kecil Formasi retikular : Serabut saraf yang terletak di dalam brainstem. Mengatur kesadaran dan tidur Lanjutan cortex cerebriSubstantia Nigra : Membantu untuk mengontrol gerakan sadar dan pengaturan suasana hatiSistem ventrikel : Menghubungkan sistem internal rongga otak, berisi cairan cerebrospinal: -Aqueductus Sylvius - kanal antara ventrikel III dan ventrikel IV -Plexus choroideus - menghasilkan cairan cerebrospinal -Ventrikel IV - kanal yang melalui pons, medula oblongata, dan cerebellum -Ventrikel lateral ventrikel terbesar dan berlokasi di kedua hemispher cerebri -Ventrikel III - menyediakan jalur untuk aliran cairan cerebrospinal(Bailey, 2010)
12 Nervus cranialis1. Nervus Olfactorius=> Fungsinya sebagai penciuman=> Sifatnya sensorik membawa rangsangan aroma dari hidung ke otak2. Nervus Optikus=> Fungsinya untuk menentukan ketajaman penglihatan dan lapangan pandang mata=> Sifatnya sensoris, membawa rangsangan penglihatan ke otak3. Nervus Okulomotorius=> Fungsinya kontraksi pupil, pergerakan bola mata=> Sifatnya motorik,mensarafi otot-otot orbital4. Nervus Troklearis=> Fungsinya sebagai saraf pemutar bola mata ke bawah dan dalam=> Sifatnya motorik, mensarafi otot-otot orbital
12 Nervus cranialis5. Nervus Trigeminus=> Fungsinya sebagai penggerak=> Sifatnya majemuk (sensoris motoris)=> Saraf ini mempunyai 3 cabang yaitu :Nervus Optalmikus => Sifatnya sensorik, mensarafi kulit kepala bagian depan, kelopak mataNervus Maksilaris => Sifatnya sensoris, mensarafi gigi atas, bibir atas, palatum, hidung dan sinus maksilarisNervus Mandibularis => Sifatnya majemuk, mensarafi otot pengunyah, gigi bawah, dagu dan serabut rongga mulut dan lidah, membawa rangsangan citra rasa ke otak6. Nervus Abdusen=> Fungsinya pergerakan bola mata ke lateral=> Sifatnya motoris, mensarafi otot orbital7. Nervus Facialis=> Fungsinya sebagai mimik wajah dan menghantarkan rasa pengecap=> Sifatnya majemuk, mensarafi wajah, otot-otot lidah dan selapu lender rongga mulut8. Nervus Vestibulotroklearis=> Fungsinya sebagai pendengaran dan keseimbangan (vestibulo)=> Sifatnya sensoris, membawa rangsangan dari telinga ke otak
12 Nervus cranialis9. Nervus Glasofaringeus=> Fungsinya menelan dan membawa rangsangan cita rasa ke otak=> Sifatnya majemuk, mensarafi faring, tonsil, dan lidah10. Nervus Vagus=> Fungsinya sebagai perasa=> Sifatnya majemuk, mensarafi faring, laring, esofagus, gaster, dan kelenjar pencernaan11. Nervus Assesorius=> Fungsinya untuk mengkaji otot sternokleidomastoideus dan muskulus trapezius12. Nervus Hipoglosus=> Fungsinya pergerakan lidah dalam berbicara dan menelan=> Sifatnya motoris, mensarafi otot-otot lidah
Sistem saraf
Askep anak dengan ensefalitisA. DEFINISI Beberapa pengertian ensefalitis dari berbagai sumber :1. Ensefalitis adalah inflamasi pada jaringan otak oleh berbagai macam mikroorganisme. (FKUI, 2000)2. Ensefalitis adalah radang jaringan otak yang dapat disebabkan oleh bakteri, cacing, protozoa, jamur recketsia atau virus. (Mansjoer, 2000)3. Ensefalitis merupakan infeksi intracranial dapat melibatkan jaringan otak ( Doenges, 2000 )4. Ensefalitis / radang otak adalah infeksi yang terjadi pada jaringan otak( Damayanti, 2004 )Jadi dapat disimpulkan ensefalitis adalah inflamasi pada jaringan otak yang mengenai SSP yang disebabkan oleh mikroorganisme. Ensefalitis berbeda dengan ensefalopati walaupun secara klinis seringkali mirip. Ensefalopati disebabkan oleh bahan non infeksi misalnya karena keracunan. Diagnosa ensepalitis dapat ditegakkan hanya melalui pemeriksaan mikroskopik jaringan otak.
Pathogenesis
Virus masuk tubuh pasien melalui kulit, saluran nafas dan saluran cerna. Setelah itu masuk kedalam tubuh, virus akan menyebar keseluruh tubuh dengan beberapa cara :Setempat : virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lender permukaan atau organ tertentu.Penyebaran hematogen primer : virus masuk kedalam darah. Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.Penyebaran melalui saraf saraf : virus berkembang biak dipermukaan selaput lender dan menyebar melalui system saraf. Masa prodomal berlangsung 1 4 hari ditandai dengan demam, sakit kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri ekstremitas dan pucat.
Penyebab
Berbagai macam mikroorganisme dapat menimbulkan ensefalitis, misalnya bacteria, protozoa, cacing, jamur, spirochaeta, dan virus. Bakteri penyebab ensefalitis adalah Staphilococcus aureus, streptokok, E. Coli, M. Tuberculosa dan T. Pallidum. Encephalitis bacterial akut sering disebut encephalitis supuratif akut ( Manjoer, 2000 ). Penyebab lain adalah keracunan arsenic dan reaksi toksin dari thypoid fever, campak dan chiken pox/ cacar air. Penyebab encephalitis yang terpenting dan tersering ialah virus. Infeksi dapat terjadi karena virus langsung menyerang otak, atau reaksi radang akut infeksi sistemik atau vaksinasi terdahulu.
Klasifikasi
Klasifikasi encephalitis berdasarkan jenis virus & epidemiologinya :Infeksi virus yang bersifat endemic 1.Golongan enterovirus : Poliomyelitis, virus Coxsackie, vieus ECHO.2.Golongan virus Arbo : Western equine encephalitis, St. Louis encephalitis, Eastern equine encephalitis, Japanese B encephalitis, Russian spring summer encephalitis, Murray valley encephalitis.Infeksi virus yang bersifat sporadic : rabies, Herpes simpleks, Herpes zoster, Limfoggranuloma, Mumps, Lymphocytic choriomeningitis, dan jenis lain yang dianggap disebabkan oleh virus tetapi belum jelas.Encephalitis pasca infeksi : pasca morbili, pasca varisela, pasca rubella, pasca vaksinia, psca mononucleosis infeksius, dan jenis jenis lain yang mengikuti infeksi traktus respiratorius yang tidak spesifik. ( Robin cit. Hasan, 1997 ).
Tanda dan Gejala
Gejala berupa trias Encephalitis yang terdiri dari demam, kejang dan kesadaran menurun ( Mansjoer, 2000 ). Tanda dan gejala encephalitis secara umum:Suhu yang mendadak naik, seringkali ditemukan hiperpireksia.Kesadaran dengan cepat menurunMuntahKejang kejang, yang dapat bersifat umum, fokal atau twitching saja. ( kejang kejang dimuka ).Gejala gekala serebrum lain, yang dapat timbul sendiri sendiri atau bersama sama, missal paralisis, afasia, dan sebagainya ( Hasan, 1997 ).
Pemeriksaan Penunjang
BiakanPemeriksaan serologisPemeriksaan darahPunksi lumbalEEGCT scan
Prognosis dan Komplikasi
Angka kematian untuk ensefalitis ini masih tinggi, berkisar antara 35 sampai 50 %. Daripada penderita yang hidup 20 sampai 40 % mempunyai komplikasi atau gejala sisa berupa paralisis, pergerakan choreaathetoid , gangguan penglihatan atau gejala neurologis lain. Komplikasi bisa berupa :a.Retardasi mentalb.Iritabelc.Gangguan motorikd.Epilepsie.Emosi tidak stabilf.Sulit tidurg.Halusinasih.Enuresisi.Anak menjadi perusak dan melakukan tindakan asosial lain
Penatalaksanaan IsolasiIsolasi betujuan mengurangi stimulus/ rangsangan dari luar sebagai tindakan pencegahan.Terapi antimikroba, sesuai hasil kulturObat yang mungkin dianjurkan oleh dokter :1. Ampicillin : 200 mg / kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis2. Kemicetin : 100 mg/kgBB/24 jam, dibagi 4 dosis3. Bila encephalitis disebabkan oleh virus ( HSV ), agen antiviral acyclovir secara signifikan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas HSV encephalitis. Acyclovir diberikan secara intravena dengan dosis 30 mg/kgBB per hari dan dilanjutkan selama 10 14 hari untuk mencegah kekambuhan ( Victor, 2001 ).4. Untuk kemungkinan infeksi sekunder diberikan antibiotika secara polifragmasi.
Mengurangi meningkatnya tekanan intracranial, manajemen edema otak.
1.Mempertahankan hidrasi, monitor balans cairan ; jenis dan jumlah cairan yang diberikan tergantung keadaan anak.2.Glukosa 20 %, 10 ml intrvena beberapa klai sehari disuntikan dalam pipa giving set untuk menghilangkan edema otak.3.Kortikosteroid intramuscular atau intravena dapat juga digunakan untuk menghilangkan edema otak.Mengontrol kejangObat antikonvulsif diberikan segera untuk memberantas kejang. Obat yang diberikan ialah valium dan atau luminal.1.Valium dapat diberikan dengan dosis 0,3 0, 5 mg/kgBB/kali.2.Bila 15 menit belum teratasi/ kejang lagi bisa diulang dengan dosis yang sama3. Jika sudah diberikan 2 kali dan 15 menit lagi masih kejang, berikan valium drip dengan dosis 5 mg/kgBB/24 jam.
Patofisiologi ensefalitis
Gambar lapisan otak
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN MENINGITIS
A.PengertianMeningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan serebrospinal dan spinal column yang menyebabkan proses infeksi pada system syaraf pusat. (Suriadi, 2001).Meningitis adalah inflamasi akut pada meninges dan CSF (Wong, 2003).
B.EtiologiBakteriPada neonatus, organisme primer penyebab meningitis adalah basil enteric gram negatif, batang gram negatif dan streptokokus grup B. Pada anak yang berusia 3 bulan sampai 5 tahun, organisme primer penyebab meningitis adalah haemophilus influenzae tipe B. Meningitis pada anak yang lebih besar umumnya disebabkan oleh infeksi Neisseria meningitidis atau infeksi stafilokokus.Faktor Resiko1.Faktor maternal : ruptur membran fetal, infeksi maternal pada minggu terakhir kehamilan2.Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi imunoglobulin, anak yang mendapat obat-obat imunosupresi3.Anak dengan kelainan system saraf pusat, pembedahan atau injury yang berhubungan dengan system persarafan.C.PatofisiologiMikroorganisme penyebab dapat masuk mencapai membran meningen dengan cara hematogen atau limfogen, perkontuinitatum, retrograd melalui saraf perifer atau dapat langsung masuk CSF.Protein di dalam bakteri sebagai benda asing dapat menimbulkan respon peradangan. Neutropil, monosit, limfosit dan yang lainnya merupakan sel sel sebagai respon peradangan. Eksudat yang terbentuk terdiri dari bakteri bakteri fibrin dan lekosit yang dibentuk di ruang sub arachnoid. Penambahan eksudat di dalam ruang sub arachnoid dapat menimbulkan respon peradangan lebih lanjut dan meningkatkan tekanan intra cranial.
Lanjutan patofisiologiEksudat akan mengendap di otak, syaraf-syaraf spinal dan spinal. Sel sel meningeal akan menjadi edema dan membran sel tidak dapat lebih panjang lagi untuk mengatur aliran cairan yang menuju atau keluar dari sel. Vasodilatasi yang cepat dari pembuluh darah dapat terjadi, sehingga dapat menimbulkan ruptur atau trombosis dinding pembuluh darah. Jaringan otak dapat menjadi infark, sehingga dapat menimbulkan peningkatan tekanan intra kranial lebih lanjut. Proses ini dapat menimbulkan infeksi sekunder dari otak jika bakteri makin meluas menuju jaringan otak sehingga menyebabkan encephalitis dan ganggguan neurologi lebih lanjut (Wong, 2003 dan Pillitteri, 1999).
D.Manifestasi Klinis1.NeonatusDemamLetargiIritabilitasRefleks hisap burukKejangTonus burukDiare dan muntahFontanel menonjolOpistotonusD.Manifestasi Klinis2.Bayi dan anak kecilLetargiIritabilitasPucatAnoreksiaMual dan muntahPeningkatan lingkar kepalaFontanel menonjolKejang3.Anak lebih besarSakit kepalaDemamMuntahIritabilitasFotofobiaKaku kuduk dan tulang belakangTanda Kernig positifTanda Burzinski positifOpistotonusKonfusiKejangE.Pemeriksaan Penunjang
1.Pungsi lumbal dan kultur CSSJumlah leukosit (CBC) meningkatKadar glukosa darah menurun Protein meningkatTekanan cairan meningkatAsam laktat meningkatGlukosa serum meningkatIdentifikasi organisme penyebab2.Kultur darah, untuk menetapkan organisme penyebab3.Kultur urin, untuk menetapkan organisme penyebab4.Kultur nasofaring, untuk menetapkan organisme penyebab5.Elektrolit serum, meningkat jika anak dehidrasi ; Na+ naik dan K+ turun6.Osmolaritas urin, meningkat dengan sekresi ADHF.KomplikasiHidrosefalus obstruktifMeningococcal septicemia (meningocemia)Sindrom Water-Friderichsen (septik syok, DIC, perdarahan adrenal bilateral)SIADH (Syndrome Inappropiate AntidiureticHormone)Efusi subduralKejangEdema dan herniasi serebralCerebral PalsyGangguan mentalAttention deficit disorderTuliButa
G.PenatalaksanaanIsolasi1.Terapi antimikroba : antibiotik yang diberikan didasarkan pada hasil kultur, diberikan dengan dosis tinggi2.Mempertahankan hidrasi optimum : mengatasi kekurangan cairan dan mencegah kelebihan cairan yang dapat menyebabkan edema serebral3.Mencegah dan mengobati komplikasi : aspirasi efusi subdural (pada bayi), terapi heparin pada anak yang mengalami DIC4.Mengontrol kejang : pemberian anti epilepsi5.Mempertahankan ventilasi6.Mengurangi meningkatnya tekanan intra kranial7.Penatalaksanaan syok bakterial8.Mengontrol perubahan suhu lingkungan yang ekstrim9.Memperbaiki anemiaH.Pengkajian keperawatan1.Riwayat keperawatan : riwayat kelahiran, penyakit kronis, neoplasma, riwayat pembedahan pada otak, cedera kepala2.Pengkajian neurologik3.Kaji status hidrasi4.Kaji adanya defisit sensoris5.Kaji respon keluarga
I.Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul1.Nyeri kepala b.d peningkatan tekanan intra kranial2.Hipertermia b.d proses infeksi3.Perubahan persepsi sensori b.d penurunan tingkat kesadaran4.Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan serebral b.d edema serebral5.Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual, muntahJ.Intervensi Keperawatan1.Nyeri kepala b.d peningkatan tekanan kranialKriteria hasil : Anak akan melaporkan nyeri kepala hilang atau terkontrolIntervensi/rasional :a.Ciptakan lingkungan yang tenangRasional : Mengurangi reaksi terhadap stimulan dari lingkungan b.Tingkatkan tirah baringRasional : Menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeric.Dukung untuk menentukan posisi yang nyaman, seperti kepala agak tinggi sedikitRasional : menurunkan iritasi meningeald.Kolaborasi : pemberian analgetikRasional : menghilangkan nyeri yang beratLanjutan intervensi keperawtan2.Hipertermi b.d proses infeksiKriteria hasil : suhu badan anak dalam batas normalIntervensi /rasional :a.Ukur suhu badan anak setiap 4 jamRasional : suhu 38,9 41,1 menunjukkan proses penyakit infeksiusb.Pantau suhu lingkunganRasional : Untuk mempertahankan suhu badan mendekati normalc.Berikan kompres hangatRasional : Untuk mengurangi demamd.Berikan selimut pendinginRasional : Untuk mengurangi demam lebih dari 39,5 0Ce.Kolaborasi dengan tim medis : pemberian antipiretikRasional : Untuk emngurangi demam dengan aksi sentralnya di hipotalamusLanjutan intervensi keperawtan3.Perubahan persepsi sensori b.d penurunan tingkat kesadaranKriteria hasil : Mempertahankan fungsi persepsiIntervensi/rasional :a.Kaji tingkat kesadaran sensorikRasional : Tingkat kesadaran sensorik yang buruk dapat meningkatkan resiko terjadinya injuryb.Kaji reflek pupil, extraocular movement, respon terhadap suara, tonus otot dan reflek-reflek tertentuRasional : Penurunan reflek menandakan adanya kerusakan syaraf dan dapat berpengaruh terhadap keamanan pasienc.Hilangkan suara bisingRasional : Menurunkan stimulan dari lingkungand.Bicara dengan suara yang lembut dan pelanRasional : dapat membantu pasien dalam berkomunikasi4.Resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan serebral b.d edema serebral
Kriteria hasil : Perfusi jaringan serebral maksimalIntervensi :a.Observasi tingkat kesadaran dan nilai status neurology setiap 1-2 jamRasional : Berguna untuk menentukan lokasi dan luasnya penyebaran kerusakan serebralb.Kaji adanya regiditas nukal, gemetar, kegelisahan yang meningkat, kejangRasional : Merupakan indikasi iritasi meningealc.Pantau tanda vitalRasional : kehilangan fungsi autoregulasi mungkin dapat mengikuti kerusakan vascular serebrald.Pantau pola dan irama pernafasanRasional : dapat mengindikasikan peningkatan TIKe.Berikan waktu istirahat antara aktivitas perawatan dan batasi lamanya tindakanRasional : untuk mencegah kelelahan yang dapat meningkatkan TIKf.Kolaborasi dengan tim medis : pemberian steroid, asetaminofenRasional : Dapat menurunkan permeabilitas kapiler sehingga pembentukan edema serebral dapat diminimalkanLanjutan intervensi keperawtan5.Resiko perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia, mual, muntahKriteria hasil : Masukan nutrisi adekuatIntervensi/rasional :a.Kaji kemampuan pasien untuk mengunyah, menelan, batuk dan mengatasi sekresiRasional : Berpengaruh terhadap pemilihan jenis makananb.Timbang BB setiap hariRasional : Menunjukkan status nutrisic.Auskultasi bising ususRasional : Menentukan respon makan atau berkembangnya komplikasid.Anjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dalam porsi kecil tapi seringRasional : meningkatkan proses pencernaan dan toleransi pasien terhadap nutrisi yang diberikane.Kolaborasi dengan tim giziRasional : Merupakan sumber yang efektif untuk mengidentifikasi kebutuhan nutrisi pasienK.Discharge Planning1.Ajarkan pada orang tua tentang pemberian obat dan pemantauan efek samping2.Ajarkan bagaimana untuk mempertahankan nutrisi yang adekuat ; makanan rendah lemak3.Jelaskan pentingnya istirahat4.Ajarkan cara mencegah infeksi5.Ajarkan pada orang tua untuk memantau komplikasi jangka panjang serta tanda dan gejalanyaDaftar Pustaka- Ganong, William F. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.Jakarta : EGC- Guyton, Athur C. 2008. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit (Human Physiology and Mechanisms of Disease).Jakarta : EGC- Guyton dan Hall.2006.Text Book of Medical Phisiology.Jakarta : EGC- Pearce,Evelyn.2009. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT. Gtamedia Pustaka Utama- Sherwood,Lauralee.2006.Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.Jakarta :EGCBrunner & Suddarth, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 3 . Jakarta : EGC.Carpenito, L. T, 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 6. Jakarta ; EGCDoengoes, M. E, 1999, Rencana Asuham Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta ; EGCLuckman, J. and Sorensens R.C. 1993. Medical Surgical Nursing a Psychophysiologic approach, Ed : 4. Philadelphia ; WB, Souders Company.Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2. Edisi 3 Jakarta : FKUIPearce Evelyn C. 1997. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta : PT. Gramedia.Hidayat, A Alimul. 2005. Pengantar Ilmu Keperwatan Anak, Edisi pertama. Jakarta : Salemba Medika. Bailey, R. (2010). Anatomy of The Brain. Diakses Tanggal 7 April 2010: Http://www.biology.about.com/library/organs/brain.Musana, D. K. (2010). Encephalon dan Nervi Cranialis. Yogyakarta: Presentasi Kuliah Pengantar 6 April 2010 Fakultas Kedokteran Hewan UGM.Samuelson, D. A. (2007). Textbook of Veterinary Histology. Philadelphia: Saunders Elsevier.Walter, H. E., & Sayles, E. P. (1959). Biology of the Vertebrates. New York: The Macmillan Company.Dona L Wong, 2005, Keperawatan paediatric, Jakarta EGC
Gambar Otak
Fungsi cereberum
Fungsi otak
Syaraf para sympatic dan sympatic
Syaraf para sympatic dan sympatic
Sistem Saraf Sistem Saraf Saraf Pusat Saraf tepi1-Otak 1 -Nn Cranialis(12 psg)2-Medula Spinalis 2 -Nn Spinalis(31psg) 3 -Saraf simpatis&ParasimpatisPusat Pengendali/ Pengambil keputusan Konduksi Impuls/ Memori saraf sensoris saraf motorik (aferen) (eferen)
