Askep Anak Diare.rtf

8/16/2019 Askep Anak Diare.rtf

1/51

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Diare atau dikenal dengan sebutan mencret memang merupakan penyakityang masih banyak terjadi pada masa kanak dan bahkan menjadi salah satu

penyakit yang banyak menjadi penyebab kematian anak yang berusia di

baah lima tahun !balita". #arenanya$ kekhaatiran %rang tua terhadap

penyakit diare adalah hal yang ajar dan harus dimengerti. &ustru yang

menjadi masalah adalah apabila ada %rang tua yang bersikap tidak acuh atau

kurang aspada terhadap anak yang mengalami diare. 'isalnya$ pada

sebagian kalangan masyarakat$ diare dipercaya atau dianggap sebagai

pertanda baha anak akan bertumbuh atau berkembang. #epercayaan

seperti itu secara tidak sadar dapat mengurangi keaspadaan %rang tua.

sehingga mungkin saja diare akan membahayakan anak.

!anaksehat.bl%gdri(e.c%m".

'enurut data United Nati%ns )hildren*s +und !UNI)E+" dan ,%rld Health

-rganiati%n !,H-" pada /001$ diare merupakan penyebab kematian n%m%r

/ pada balita di dunia$ n%m%r 2 pada bayi$ dan n%m%r 3 bagi segala umur.

Data UNI)E+ memberitakan baha 4$3 juta anak meninggal dunia setiap

tahunnya karena diare

Angka tersebut bahkan masih lebih besar dari k%rban AID5$ malaria$ dan

cacar jika digabung. 5ayang$ di beberapa negara berkembang$ hanya 21

persen penderita mendapatkan penanganan serius.

Diare disebabkan 6akt%r cuaca$ lingkungan$ dan makanan. Perubahan iklim$


2/51

k%ndisi lingkungan k%t%r$ dan kurang memerhatikan kebersihan makanan

merupakan 6akt%r utamanya. Penularan diare umumnya melalui 7+$ yaitu

+%%d$ +ly $ +eces$ dan +inger.

-leh karena itu$ upaya pencegahan diare yang praktis adalah dengan

memutus rantai penularan tersebut. 5esuai data UNI)E+ aal &uni /040$

ditemukan salah satu pemicu diare baru$ yaitu bakteri )l%stridium di8cile

yang dapat menyebabkan in6eksi mematikan di saluran pencernaan. Bakteri

ini hidup di udara dan dapat dibaa %leh lalat yang hinggap di makanan.

!li6estyle.%ke%ne.c%m".

B. 9ujuan Penulisan

9ujuan Umum

Untuk mengetahui Asuhan #eperaatan Pada anak dengan diare

9ujuan #husus

Untuk mengetahui tinjauan te%ritis diare


3/51

BAB II

9IN&AUAN 9E-:I9I5


4/51

A. PEN;E:9IAN DIA:E

Pengertian diare menurut Hendarant% !4111" buang air besar de"$ ditinjau dari sudut

pat%


5/51

Diare %sm%tik !%sm%tik diarrh%ea" disebabkan %leh

a" malabs%rpsi makanan karb%hidrat$ lemak !L)9"$ pr%tein$ (itamin dan

mineral.

b" #urang kal%ri pr%tein.

c" Bayi berat badan lahir rendah dan bayi baru lahir.

5edangkan menurut Ngastiyah !411"$ penyebab diare dapat dibagi dalam

beberapa 6akt%r yaitu

+akt%r in6eksi

a" In6eksi enteral

'erupakan penyebab utama diare pada anak$ yang meliputi in6eksi bakteri$

in6eksi (irus !ente%(irus$ p%limyelitis$ (irus ech% c%sackie". Aden% (irus$ r%ta

(irus$ astr%(irus$ dll" dan in6eksi parasit cacing !ascaris$ trichuris$ %yuris$

str%ngl%ides" pr%t%%a !entam%eba hist%lytica$ giardia lamblia$ trich%m%nas

h%munis" jamur !canida albic%us".

b" In6eksi parenteral ialah in6eksi diluar alat pencernaan makanan seperti

%titis media akut !-'A" t%nsilitis?t%nsil%6aringits$ br%nk%peneum%nia$

ense6alitis dan sebagainya. #eadaan ini terutama terdapat pada bayi dan

anak berumur dibaah dua !/" tahun.

+akt%r malab%rsi

'alab%rsi karb%hidrat$ lemak dan pr%tein.


6/51

+akt%r makanan

+akt%r psik%l%gis

). 'ANI+I59A5I #LINI5

'ulaCmula anak cengeng$ gelisah$ suhu tubuh naik$ na6su makan berkurang

kemudian timbul diare. 9inja mungkin disertai lendir dan darah. ,arna tinja

makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan empedu$ daerah

anus dan sekitarnya timbul luka lecet karena sering de


7/51

C Pemeriksaan kadar ureum dan creatinin untuk mengetahui 6ungsi ginjal.

C Pemeriksaan elektr%lit intubasi du%denum untuk mengetahui jasad renikatau parasit secara kuantitati6$ terutama dilakukan pada klien diare kr%nik.

E. Penatalaksanaan

Penanggulangan kekurangan cairan merupakan tindakan pertama dalam

mengatasi pasien diare. Hal sederhana seperti meminumkan banyak air putihatau %ral rehidrati%n s%luti%n !-:5" seperti %ralit harus cepat dilakukan.

Pemberian ini segera apabila gejala diare sudah mulai timbul dan kita dapat

melakukannya sendiri di rumah. #esalahan yang sering terjadi adalah

pemberian -:5 baru dilakukan setelah gejala dehidrasi nampak.

Pada penderita diare yang disertai muntah$ pemberian larutan elektr%lit

secara intra(ena merupakan pilihan utama untuk mengganti cairan tubuh$

atau dengan kata lain perlu diin6us. 'asalah dapat timbul karena ada

sebagian masyarakat yang enggan untuk meraatCinapkan penderita$dengan berbagai alasan$ mulai dari biaya$ kesulitam dalam menjaga$ takut

bertambah parah setelah masuk rumah sakit$ dan lainClain. Pertimbangan

yang banyak ini menyebabkan resp%n time untuk mengatasi masalah diare

semakin lama$ dan semakin cepat penurunan k%ndisi pasien kearah yang

6atal.

Diare karena (irus biasanya tidak memerlukan peng%batan lain selain -:5.

Apabila k%ndisi stabil$ maka pasien dapat sembuh sebab in6eksi (irus

penyebab diare dapat diatasi sendiri %leh tubuh !sel6Climited disease".

Diare karena in6eksi bakteri dan parasit seperti 5alm%nella sp$ ;iardia

lamblia$ Entam%eba c%li perlu mendapatkan terapi antibi%tik yang rasi%nal$

artinya antibi%tik yang diberikan dapat membasmi kuman.


8/51


9/51

End%t%ksin 9ekanan %sm%tik F Hiperperistaltik Hip%peristaltik

merusak muk%sa

usus Pergeseran cairan 'akanan tidak Pertumbuhan

bakteri

dan elektr%lit ke sempat diserap

lumen usus End%t%ksin berlebih

Hipersekresi cairan

dan elektr%lit

Isi lumen usus F


10/51

:angsangan pengeluaran

Hiperperistaltik

Diare


11/51


12/51

'ekanisme dasar yang menyebabkan timbul diare

4. ;angguan %sm%tik

Adanya makanan atau at yang tidak dapat diserap akan menyebabkan

tekanan %sm%tik dalam

lumen usus naik sehingga terjadi pergeseran air dan elektr%lit kedalam lumen

usus. Isi r%ngga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk

mengeluarkannya sehingga timbulah diare.

/. ;angguan sekresi

AkibatCrangsanganCtertentuC!t%ksin"..pada dinding usus akan terjadi

peningkatan sekresi air dan elektr%lit kedalam lumen usus dan selanjutnya

timbul diare karena kenaikan isi lumen usus.

2. ;angguan m%tilitas usus

Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk

menyerap makanan$ sehingga timbul diare. 5ebaliknya bila peristaltik usus

menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan$ selanjutnya dapat

timbul diare pula.

5ebagai akibat diare akan terjadi

4. #ehilangan air dan elektr%lit !terjadi dehidrasi" yang mengakibatkan

gangguan keseimbangan asam basa !asid%sis metab%lik$ hip%kalemia"

/. ;angguan gii


13/51

5elama sakit sering terjadi gangguan gii dengan akibat penurunan berat

badan dalam aktu yang singkat %leh karena

= 'akanan sering dihentikan %leh %rangtua karena takut diare?muntah

bertambah hebat

= -rang tua hanya memberikan air teh saja

= ,alaupun susu diteruskan sering diencerkan dalam aktu yang lama

= 'akanan yang diberikan sering tidak dapat dicerna dan diabs%rpsi dengan

baik karena adanya hiperperistaltik

2. Hip%glikemia

= /C2 dari anakCanak diare

= &arang terjadi pada anak dengan gii baik namun sering terjadi pada anak

dengan ##P !#urang #al%ri Pr%tein"

= Hip%glikemi terjadi karena penyimpanan ? persediaan glik%gen dalam hati

terganggu dan kadang disebabkan adanya gangguan abs%rpsi gluk%sa

7. ;angguan sirkulasi darah

Akibat diare dengan?tanpa muntahCmuntah dapat terjadi gangguan sirkulasi

darah berupa sy%k hip%(%lemik. Hal ini menyebabkan per6usi jaringan

berkurang dan dapat menyebabkan hip%ksi.

H. #-'PLI#A5I

Dehidrasi !ringan$ sedang$ berat$ hip%t%nik$ is%t%nik? hipert%nik"

:enjatan hip%(%lemik

Hip%kalemia? dengan gejala mete%rismus$ hip%t%ni %t%t$ lemah$

takikardia$perubahan E#;

Hip%glikemia


14/51

Int%leransi sekunder akibat kerusakan (ili muk%sa usus dan de


15/51

7" +eeding

Air susu ibu atau 6%rmula$ umur disapih !/ tahun"$ jadal makan?jumlahnya$

pengenalan makanan lunak pada usia 7CJ bulan$ peubahan beratCbadan$

masalahCmasalah 6eeding !(%miting$ c%lic$ diare"$ dan penggunaan (itamin

dan mineral atau suplemen lain.

3" Penyakit sebelumnya

Penyebabnya$ gejalaCgejalanya$ perjalanan penyakit$ penyembuhan$

k%mpliksi$ insiden penyakit dalam keluarga atau masyarakat$ resp%n em%si

terhadap raat inap sebelumnya.

J" Alergi

Apakah pernah menderita hay 6e(er$ asthma$ eksim. -batC%batan$ binatang$

tumbuhCtumbuhan$ debu rumah

" -batC%bat terakhir yang didapat

Nama$ d%sis$ jadal$ lamanya$ alasan pemberian.

>" Imunisasi

P%li%$ hepatitis$ B);$ DP9$ campak$ sudah lengkap pada usia 2 tahun$ reaksi

yang terjadi adalah biasanya demam$ pemberian serumCserum lain$ gamma

gl%bulin?trans6usi$ pemberian tubrkulin test dan reaksinya.

1" 9umbuh #embang

Berat aktu lahir /$ 3 #g = 7 #g. Berat badan bertambah 430 = /00

gr?minggu$ 9B bertambah /$3 cm ? bulan$ kenaikan ini terjadi sampai J bulan.;igi mulai tumbuh pada usia JC bulan$ mulai duduk sendiri pada usia >C1

bulan$ dan bisa berdiri dan berjalan pada usia 40C4/ bulan.

:iayat Psik%s%sial


16/51

Anak sangat menyukai mainannya$ anak sangat bergantung kepada kedua

%rang tuanya dan sangat histeris jika dipisahkan dengan %rang tuanya. Usia 2

tahun !t%ddlers" sudah belajar bermain dengan teman sebaya.

:iayat 5piritual

Anak sudah mengenal beberapa hal yang bersi6at ritual misalnya berd%a.

:eaksi H%spitalisasi

#ecemasan akan perpisahan kehilangan interaksi dari keluarga dan

lingkungan yang dikenal$ perasaan tidak aman$ cemas dan sedih

Perubahan p%la kegiatan rutin

9erbatasnya kemampuan untuk berk%munikasi

#ehilangan %t%n%mi

9akut keutuhan tubuh

Penurunan m%bilitas seperti kesempatan untuk mempelajari dunianya dan

terbatasnya kesempatan untuk melaksanakan kesenangannya

Akti(itas 5ehariCHari

4. #ebutuhan cairan pada usia 2 tahun adalah 440C4/0 ml?kg?hari

/. -utput cairan

!a" I,L !Insensible ,ater L%ss"

!4" Anak 20 cc ? #g BB ? /7 jam

!/" 5uhu tubuh meningkat 40 cc ? #g BB K /00 cc !suhu tubuh = 2J$> %)"

!b" 5,L !5ensible ,ater L%ss" adalah hilangnya cairan yang dapat diamati$

misalnya berupa kencing dan 6aeces. aitu

!4" Urine 4 = / cc ? #g BB ? /7 jam

!/" +aeces 400 = /00 cc ? /7 jam

2. Pada usia 2 tahun sudah diajarkan t%ilet training.

h. Pemeriksaan +isik


17/51

a" 9andaCtanda (ital

5uhu badan mengalami peningkatan

Nadi cepat dan lemah

Perna6asan 6rekuensi na6as meningkat

9ekanan darah menurun

b" Antr%p%metri

Pemeriksaan antr%p%metri meliputi berat badan$ 9inggi badan$ Lingkaran

kepala$ lingkar lengan$ dan lingkar perut. Pada anak dengan diare mengalami

penurunan berat badan.

c" Perna6asan

Biasanya pernapasan agak cepat$ bentuk dada n%rmal$ dan tidak ditemukan

bunyi na6as tambahan.

d" )ardi%(asculer

Biasanya tidak ditemukan adanya kelainan$ denyut nadi cepat dan lemah.

e" Pencernaan

Ditemukan gejala mual dan muntah$ muk%sa bibir dan mulut kering$

peristaltik usus meningkat$ an%reksia$ BAB lebih 2 dengan k%nsistensi encer

6" Perkemihan

%lume diuresis menurun.

g" 'uskul%skeletal

#elemahan


18/51

h" Integumen

lecet pada sekitar anus$ kulit teraba hangat$ turg%r kulit jelek

i" End%krin

9idak ditemukan adanya kelaianan.

j" Penginderaan

'ata cekung$ Hidung$ telinga tidak ada kelainan

k" :epr%duksi

9idak mengalami kelainan.

l" Ne%r%l%gis

Dapat terjadi penurunan kesadaran.

Pemeriksaan 9ingkat Perkembangan

4" '%t%rik #asar

5udah bisa naik?turun tangga tanpa dibantu$ mamakai baju dengan bantuan$

mulai bisa bersepeda r%da tiga.

/" '%t%rik Halus

'enggambat lingkaran$ mencuci tangan sendiri dan mengg%s%k gigi

2" Pers%nal 5%sial


19/51

5udah belajar bermain dengan teman sebayanya.

2. Diagn%sa #eperaatan

a. #ekurangan (%lume cairan b.d kehilangan berlebihan melalui 6eses dan

muntah serta intake terbatas !mual".

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan abs%rbsi

nutrien dan peningkatan peristaltik usus.

c. Nyeri !akut" b.d hiperperistaltik$ iritasi


20/51

6eses.'emberikan in6%rmasi status keseimbangan cairan untuk menetapkan

kebutuhan cairan pengganti.

#aji tanda (ital$ tanda?gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan lab%rat%rium

'enilai status hidrasi$ elektr%lit dan keseimbangan asam basa

#%lab%rasi pelaksanaan terapi de


21/51

Bantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan pr%gram diet

'emenuhi kebutuhan nutrisi klien

#%lab%rasi pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi

'engistirahatkan kerja gastr%intestinal dan mengatasi?mencegah kekurangan

nutrisi lebih lanjut

D.2 Nyeri !akut" b?d hiperperistaltik$ iritasi


22/51

Analgetik sebagai agen anti nyeri dan antik%linergik untuk menurunkan

spasme traktus ;I dapat diberikan sesuai indikasi klinis

#aji keluhan nyeri dengan isual Anal%g 5cale !skala 4C3"$ perubahan

karakteristik nyeri$ petunjuk (erbal dan n%n (erbal

'enge(aluasi perkembangan nyeri untuk menetapkan inter(ensi selanjutnya

D.7 #ecemasan keluarga b?d perubahan status kesehatan anaknya.

9ujuan #eluarga mengungkapkan kecemasan berkurang.

Inter(ensi

:asi%nal

D%r%ng keluarga klien untuk membicarakan kecemasan dan berikan umpan

balik tentang mekanisme k%ping yang tepat.

'embantu mengidenti


23/51

D.3 #urang pengetahuan keluarga tentang k%ndisi$ pr%gn%sis dan

kebutuhan terapi b?d pemaparan in6%rmasi terbatas$ salah interpretasi

in6%rmasi dan atau keterbatasan k%gniti6.

9ujuan #eluarga akan mengerti tentang penyakit dan peng%batan

anaknya$ serta mampu mendem%nstrasikan peraatan anak di rumah.

Inter(ensi

:asi%nal

#aji kesiapan keluarga klien mengikuti pembelajaran$ termasuk pengetahuan

tentang penyakit dan peraatan anaknya.

E6ekti(itas pembelajaran dipengaruhi %leh kesiapan


24/51

9ujuan #ecemasan anak berkurang dengan kriteria memperlihatkan

tandaCtanda kenyamanan

Inter(ensi

:asi%nal

Anjurkan pada keluarga untuk selalu mengunjungi klien dan berpartisipasi

dalam peraatn yang dilakukan

'encegah stres yang berhubungan dengan perpisahan

Berikan sentuhan dan berbicara pada anak sesering mungkin

'emberikan rasa nyaman dan mengurangi stress

Lakukan stimulasi sens%ry atau terapi bermain sesuai dengan ingkat

perkembangan klien

'eningkatkan pertumbuhan dan perkembangan secara %ptimun

3. Implementasi

'elaksanakan tindakan keperaatan sesuai dengan rencana tindakan yang

telah direncanakan sebelumnya

E(aluasi

E(aluasi merupakan pengukuran keberhasilan sejauhmana tujuan tersebut

tercapai. Bila ada yang belum tercapai maka dilakukan pengkajian ulang$

kemudian disusun rencana$ kemudian dilaksanakan dalam implementasi

keperaatan lalau die(aluasi$ bila dalam e(aluasi belum teratasi maka


25/51

dilakukan langkah aal lagi dan seterusnya sampai tujuan tercapai.

DA+9A: PU59A#A

A.H. 'arkum$ 4114$ Buku Ajar #esehatan Anak$ jilid I$ Penerbit +#UI

Ngastiyah$ 11$ Peraatan Anak 5akit$ E;)$ &akarta

Price G ,ils%n 4113$ Pat%$ 9umbuh #embang Anak$ E;)$ &akarta


26/51

5%eparman G ,aspadji$ 4110$ Ilmu Penyakit Dalam$ &ilid I$ Ed. #eC2$ BP +#UI$

&akarta.

5uhary%n%$ 41>J$ Diare Akut$ lembaga Penerbit +akultas #ed%kteran UI$

&akarta

,haley G ,%ng$ 4113$ Nursing )are %6 In6ants and )hildren$


27/51

dari tiga kali sehari.

2. Diare ialah keadaan 6rekuensi buang air besar lebih dari 7 kali pada bayi

dan lebih dari 2 kali pada anak dengan k%nsistensi 6eses encer$ dapat

berarna hijau atau dapat bercampur lendir dan darah !Ngastiyah$ 411".

Anak usia 9-DDLE: adalah anak usia antara 4 sampai 2 tahun !D%nna L.

,%ng"

/. Penyebab

7. +akt%r in6eksi

a. In6eksi enteral in6eksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab

utama diare pada anak$ meliputi in6eksi bakteri !ibri%$ E. c%li$ 5alm%nella$

5higella$ )ampyl%bacter$ ersinia$ Aer%m%nas$ dsb"$ in6eksi (irus !Enter%(irus$Aden%(irus$ :%ta(irus$ Astr%(irus$ dll"$ in6eksi parasit !E. hyst%lytica$

;.lamblia$ 9. h%minis" dan jamur !). albicans".

b. In6eksi parenteral merupakan in6eksi di luar sistem pencernaan yang

dapat menimbulkan diare seperti %titis media akut$ t%nsilitis$

br%nk%pneum%nia$ ense6alitis dan sebagainya.

3. +akt%r 'alabs%rbsi

C 'alabs%rbsi karb%hidrat disakarida !int%leransi lakt%sa$ malt%sa dan

sukr%sa"$ m%n%sakarida !int%leransi gluk%sa$ 6rukt%sa dan galakt%sa".

Int%leransi lakt%sa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan

anak. Di samping itu dapat pula terjadi malabs%rbsi lemak dan pr%tein.

J. +akt%r 'akanan

C Diare dapat terjadi karena mengk%nsumsi makanan basi$ beracun dan

alergi terhadap jenis makanan tertentu.

. +akt%r Psik%l%gis

C Diare dapat terjadi karena 6akt%r psik%l%gis !rasa takut dan cemas"$

jarang terjadi tetapi dapat ditemukan pada anak yang lebih besar.

2. Pat%


28/51

tekanan %sm%tik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran

air dan elektr%l%it ke dalam lumen usus. Isi r%ngga usus yang berlebihan akan

merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

1. ;angguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu !misalnya t%ksin" pada dinding usus akan terjadi

peningklatan sekresi$ air dan elektr%lit ke dalam lumen usus dan selanjutnya

timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus.

40. ;angguan m%tilitas usus

Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk

menyerap makanan sehingga timbul diare. 5ebaliknya bila peristaltik usus

menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan$ selanjutnya dapat

timbul diare pula.

5ecara skematis$ pat%


29/51

'akanan tdk diserap

Enteral Parenteral

!In6eksi di luar sisC :acun ? alergen Akti(asi sara6 9ek.

%sm%tik F

tem pencernaan" %t%n%m

!:esp%n impuls

Pergeseran air dan

In6eksi sal. cerna k%linergik"

elektr%lit ke dlm

Peradangan sal. cernalumen usus

9%ksin Hiperperistaltik Isi

usus F

C 'ual ?


30/51

muntah

C Nyeri abd%men

C )emas

C :eabs%rbsi nutrien M

#ekurangan nutrisi

+rek. De6ekasi F

Hipersekresi muk%sa saluran cerna

Lambung Usus

'untah Diare


31/51

Area

sekitar anus lecet

#ehilangan cairan G elektr%lit !;gn

integritas kulit"

Anak ':5 !h%spitalisasi" 9erapi

in(asi6 !in6us"

C Pr%tes

C Putus asa

:isik% in6eksi

C Pasrah

;angguan peran !bermain"

;angguan pertumbuhan danperkembangan

7. 'ani6estasi #linis

'ulaCmula anak cengeng$ gelisah$ suhu tubuh meningkat$ napsu makan

berkurang kemudian timbul diare. 9inja mungkin disertai lendir dan atau

darah. ,arna tinja makin lama berubah kehijauan karena bercampur dengan

empedu. Daerah anus dan sekitarnya timbul luka lecet karena sering de6ekasi

dan tinja yang asam akibat lakt%sa yang tidak diabs%rbsi usus selama diare.

;ejala muntah dapat timbul sebelum atau selama diare dan dapat

disebabkan karena lambung turut meradang atau akibat gangguan

keseimbangan asam basa dan elektr%lit. Bila kehilangan cairan terus

berlangsung tanpa penggantian yang memadai$ gejala dehidrasi mulai

tampak yaitu berat badan menurun$ turg%r kulit berkurang$ mata dan ubunC


32/51

ubun besar cekung !pada bayi"$ selaput lendir bibir dan mulut serta kulit

kering.

Bila dehidrasi terus berlanjut dapat terjadi renjatan hip%(%lemik dengan

gejala denyut jantung menjadi cepat$ denyut nadi cepat dan lemah bahkan

tidak teraba$ tekanan darah menurun$ klien tampak lemah dengan kesadaranmenurun. #arena kekurangan cairan$ diuresis berkurang !%liguria sampai

anuria". Bila terjadi asid%sis metab%lik klien akan tampak pucat$ pernapasan

cepat dan dalam !pernapasan #ussmaul".

3. Prinsip Penatalaksanaan

Penatalaksanaan diare akut pada anak

4. :ehidrasi sebagai pri%ritas utama terapi.

/. Dietetik

2. -batC%batan


Ada 7 hal yang penting diperhatikan agar dapat memberikan rehidrasi yang

cepat dan akurat$ yaitu

4" &enis cairan yang hendak digunakan.

Pada saat ini cairan :inger Laktat merupakan cairan pilihan karena tersedia

cukup banyak di pasaran meskipun jumlah kaliumnya rendah bila

dibandingkan dengan kadar kalium tinja. Bila :L tidak tersedia dapat

diberiakn Na)l is%t%nik !0$1" yang sebaiknya ditambahkan dengan 4 ampul

Nabik $3 30 ml pada setiap satu liter Na)l is%t%nik. Pada keadaan diare

akut aal yang ringan dapat diberikan cairan %ralit untuk mencegah

dehidrasi dengan segala akibatnya.

/" &umlah cairan yang hendak diberikan.

Pada prinsipnya jumlah cairan pengganti yang hendak diberikan harus sesuai

dengan jumlah cairan yang keluar dari badan. &umlah kehilangan cairan dari

badan dapat dihitung dengan cara?rumus

C 'engukur B& Plasma

#ebutuhan cairan dihitung dengan rumus


33/51

B& Plasma = 4$0/3

CCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCC BB 7 ml

0$004

C 'et%de Pierce

Berdasarkan keadaan klinis$ yakni

O diare ringan$ kebutuhan cairan 3 kg BB

O diare sedang$ kebutuhan cairan > kg BB


C 'et%de Perbandingan BB dan UmurBB !kg" Umur P,L N,L ),L

9%tal #ehilangan )airan

Q 2

2C40

40C43

43C/3 Q 4 bln

4 blnC/ thn

/C3 thn

3C40 thn 430

4/3

400

0>0 4/3

400

0>0

0/3 /3

/3

/3


34/51

/3 200

/30

/03

420

5umber Ngastiyah !411"

#eterangan

P,L Pre(ius ,ater L%se !ml?kgBB" cairan muntah

N,L N%rmal ,ater L%se !ml?kgBB" cairan diuresis$

penguapan$ pernapasan

),L )%nc%mitant ,ater L%se !ml?#gBB" cairan diare dan muntah

yang terus menerus

/. Dietetik

Untuk mencegah kekurangan nutrisi$ diet pada anak diare harus tetap

dipertahankan yang meliputi

4" 5usu !A5I atau PA5I rendah lakt%sa"

/" 'akanan setengah padat atau makanan padat !nasi tim"

2. -batC%batan

-batC%batan yang diberikan pada anak diare adalah

4" -bat anti sekresi !aset%sal$ kl%rpr%main"

/" -bat spasm%litik !papa(erin$ ekstrakbellad%ne"

2" Antibi%tik !diberikan bila penyebab in6eksi telah diidenti


35/51

#-N5EP #EPE:A,A9AN

:iayat #eperaatan dan Pengkajian +isik

R :iayat #eperaatan 5ekarang

Pada umumnya anak masuk rumah sakit dengan keluhan buang air cair

berkaliCkali baik desertai atau tanpa dengan muntah$ tinja dapat bercampur

lendir dan atau darah. #eluhan lain yang mungkin didapatkan adalah napsu

makan menurun$ suhu badan meningkat$ (%lume diuresis menurun dan

gejala penurunan kesadaran.

R :iayat #eperaatan 5ebelumnya

'eliputi pengkajian riayat prenatal$ natal dan p%st natal$ h%spitalisasi dan

pembedahan yang pernah dialami$ alergi$ p%la kebiasaan$ tumbuhCkembang$imunisasi$ status gii !lebih$ baik$ kurang$ buruk"$ psik%s%sial$ psik%seksual$

interaksi dan lainClain.

R :iayat #esehatan #eluarga

'eliputi pengkajian pengkajian k%mp%sisi keluarga$ lingkungan rumah dan

k%munitas$ pendidikan dan pekerjaan angg%ta keluarga$ 6ungsi dan hubungan

ang%ta keluarga$ kultur dan kepercayaan$ perilaku yang dapat mempengaruhi

kesehatan$ persepsi keluarga tentang penyakit klien dan lainClain.

R Pengkajian +isik

Pengakajian secara umum dilakukan dengan met%de head t% t%% yang

meliputi keadaan umum dan status kesadaran$ tandaCtanda (ital$ area

kepala dan ajah$ dada$ abd%men$ ekstremitas dan genit%Curinaria.

+%kus pengkajian pada anak dengan diare adalah penemuan tandaCtanda

yang mungkin didapatkan yang meliputi penurunan BB$ denyut nadi cepat

dan lemah$ tekanan darah menurun$ mata cekung$ muk%sa bibir dan mulut

kering$ kulit kering dengan turg%r berkurang. Dapat ditemukan peningkatan

6rekuensi pernapasan$ peningkatan peristaltik usus dan adanya luka lecet

sekitar anus.

Diagn%sa #eperaatan

4. #ekurangan (%lume cairan b?d kehilangan berlebihan melalui 6eses dan


/. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b?d gangguan abs%rbsi


36/51


2. Nyeri !akut" b?d hiperperistaltik$ iritasi


37/51

C 'enurunkan kebutuhan metab%lik.

/. Pertahankan status NP- !puasa" selama 6ase akut !sesuai pr%gram

terapi" dan segera mulai pemberian makanan per %ral setelah k%ndisi klien

mengiinkan

C Pembatasan diet per %ral mungkin ditetapkan selama 6ase akut untuk

menurunkan peristaltik sehingga terjadi kekurangan nutrisi. Pemberian

makanan sesegera mungkin penting setelah keadaan klinis klien

memungkinkan.

2. Bantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan pr%gram diet

C 'emenuhi kebutuhan nutrisi klien

7. #%lab%rasi pemberian nutrisi parenteral sesuai indikasi.

C 'engistirahatkan kerja gastr%intestinal dan mengatasi?mencegahkekurangan nutrisi lebih lanjut.

!2" D.2 Nyeri !akut" b?d hiperperistaltik$ iritasi


38/51

C 'enge(aluasi perkembangan nyeri untuk menetapkan inter(ensi

selanjutnya.

!7" D.7 #ecemasan keluarga b?d perubahan status kesehatan

anaknya.

Inter(ensi dan :asi%nal

4. D%r%ng keluarga klien untuk membicarakan kecemasan dan berikan

umpan balik tentang mekanisme k%ping yang tepat.

C 'embantu mengidenti


39/51

pemberian serta e6ek samping yang mungkin timbul.

C 'eningkatkan pemahaman dan partisipasi keluarga klien dalam

peng%batan.

7. &elaskan dan tunjukkan cara peraatan perineal setelah de6ekasi.

C 'eningkatkan kemandirian dan k%ntr%l keluarga klien terhadap

kebutuhan peraatan diri anaknya.

DA+9A: PU59A#A

Ngastiyah !411"$ Peraatan Anak 5akit$ E;)$ &akarta

Price G ,ils%n !4113"$ Pat%"$ 9umbuh #embang Anak$ E;)$ &akarta

5%eparman G ,aspadji !4110"$ Ilmu Penyakit Dalam$ &ilid I$ Ed. #eC2$ BP +#UI$

&akarta.

Asuhan #eperaatan pada #lien Anak dengan DIA:E

P%sted Desember 40$ /00 by Ian 5ain$ 5.#p$ '.#es in Anak. / #%mentar

A. Pengertian


40/51

Beberapa pengertian diare

4. Diare adalah buang air besar !de6ekasi" dengan tinja berbentuk cairan atau

setengah cairan$ dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari

keadaan n%rmal yakni 400C/00 ml sekali de6ekasi !Hendarant%$ 4111".

/. 'enurut ,H- !41>0" diare adalah buang air besar encer atau cair lebih

dari tiga kali sehari.

2. Diare ialah keadaan 6rekuensi buang air besar lebih dari 7 kali pada bayi

dan lebih dari 2 kali pada anak dengan k%nsistensi 6eses encer$ dapat

berarna hijau atau dapat bercampur lendir dan darah !Ngastiyah$ 411".

B. Penyebab

4. +akt%r in6eksi

a. In6eksi enteral in6eksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab

utama diare$ meliputi in6eksi bakteri !ibri%$ E. c%li$ 5alm%nella$ 5higella$

)ampyl%bacter$ ersinia$ Aer%m%nas$ dsb"$ in6eksi (irus !Enter%(irus$

Aden%(irus$ :%ta(irus$ Astr%(irus$ dll"$ in6eksi parasit !E. hyst%lytica$

;.lamblia$ 9. h%minis" dan jamur !). albicans".

b. In6eksi parenteral merupakan in6eksi di luar sistem pencernaan yang

dapat menimbulkan diare seperti %titis media akut$ t%nsilitis$

br%nk%pneum%nia$ ense6alitis dan sebagainya.

/. +akt%r 'alabs%rbsi

'alabs%rbsi karb%hidrat disakarida !int%leransi lakt%sa$ malt%sa dan

sukr%sa"$ m%n%sakarida !int%leransi gluk%sa$ 6rukt%sa dan galakt%sa".

Int%leransi lakt%sa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan

anak. Di samping itu dapat pula terjadi malabs%rbsi lemak dan pr%tein.

2. +akt%r 'akanan

Diare dapat terjadi karena mengk%nsumsi makanan basi$ beracun dan alergi

terhadap jenis makanan tertentu.

7. +akt%r Psik%l%gis


41/51

Diare dapat terjadi karena 6akt%r psik%l%gis !rasa takut dan cemas".

). Pat%


42/51

!pernapasan #ussmaul"

;angguan kardi%(askuler pada tahap hip%(%lemik yang berat dapat berupa

renjatan dengan tandaCtanda denyut nadi cepat !S 4/0 ?menit"$ tekanan

darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah$ muka pucat$ akral

dingin dan kadangCkadang sian%sis. #arena kekurangan kalium pada diareakut juga dapat timbul aritmia jantung.

Penurunan tekanan darah akan menyebabkan per6usi ginjal menurun sampai

timbul %liguria?anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatsi akan timbul

penyulit nekr%sis tubulus ginjal akut yang berarti suatu keadaan gagal ginjal

akut.

E. Penatalaksanaan

Prinsip Penatalaksanaan

Penatalaksanaan diare akut karena in6eksi pada %rang deasa terdiri atas


/. 9ata kerja terarah untuk mengidenti6kasi penyebab in6eksi.

2. 'emberikan terapi simt%matik

7. 'emberikan terapi de


43/51

Pada prinsipnya jumlah cairan pengganti yang hendak diberikan harus sesuai

dengan jumlah cairan yang keluar dari badan. &umlah kehilangan cairan dari

badan dapat dihitung dengan cara?rumus

C 'engukur B& Plasma

#ebutuhan cairan dihitung dengan rumus

B& Plasma = 4$0/3

TTTTTTTC BB 7 ml

0$004

C 'et%de Pierce

Berdasarkan keadaan klinis$ yakni


O diare sedang$ kebutuhan cairan > kg BB


C 'et%de Daldiy%n%

Berdasarkan sk%ring keadaan klinis sebagai berikut

O :asa haus?muntah 4

O BP sist%lik J0C10 mmHg 4

O BP sist%lik QJ0 mmHg /

O +rekuensi nadi S4/0 ?mnt 4

O #esadaran apatis 4

O #esadaran s%mn%len$ s%p%r atau k%ma /

O +rekuensi napas S20 ?mnt 4

O +acies ch%lerica /

O % ch%lerica /


44/51

O 9urg%r kulit menurun 4

O ,asher %men*s hand 4

O Ekstremitas dingin 4

O 5ian%sis /

O Usia 30CJ0 tahun 4

O Usia SJ0 tahun /

#ebutuhan cairan

5k%r

TT= 40 kgBB 4 ltr

43

2" &alan masuk atau cara pemberian cairan

:ute pemberian cairan pada %rang deasa meliputi %ral dan intra(ena.

Larutan %rali dengan k%mp%sisi berkisar /1 g gluk%sa$ 2$3 g Na)l$ /$3 g NaBik

dan 4$3 g #)l stiap liternya diberikan per %ral pada diare ringan sebagai

upaya pertama dan juga setelah rehidrasi inisial untuk mempertahankan

hidrasi.

7" &adual pemberian cairan

&adual rehidrasi inisial yang dihitung berdasarkan B& plasma atau sistem sk%r

diberikan dalam aktu / jam dengan tujuan untuk mencapai rehidrasi

%ptimal secepat mungkin. &adual pemberian cairan tahap kedua yakni untuk

jam keC2 didasarkan pada kehilangan cairan selama / jam 6ase inisial

sebelumnya. Dengan demikian$ rehidrasi diharapkan lengkap pada akhir jam

keC2.

/. 9ata kerja terarah untuk mengidenti6kasi penyebab in6eksi.

Untuk mengetahui penyebab in6eksi biasanya dihubungkan dengan dengan

keadaan klinis diare tetapi penyebab pasti dapat diketahui melalui

pemeriksaan biakan tinja disertai dengan pemeriksaan urine lengkap dan

tinja lengkap.


45/51

;angguan keseimbangan cairan$ elektr%lit dan asam basa diperjelas melalui

pemeriksaan darah lengkap$ analisa gas darah$ elektr%lit$ ureum$ kreatinin

dan B& plasma.

Bila ada demam tinggi dan dicurigai adanya in6eksi sistemik pemeriksaan

biakan empedu$ ,idal$ preparat malaria serta ser%l%gi Helic%bacter jejunisangat dianjurkan. Pemeriksaan khusus seperti ser%l%gi amuba$ jamur dan

:%ta(irus biasanya menyusul setelah melihat hasil pemeriksaan penyaring.

5ecara klinis diare karena in6eksi akut dig%l%ngkan sebagai berikut

4" #%leri6%rm$ diare dengan tinja terutama terdiri atas cairan saja.

/" Disentri6%rm$ diare dengan tinja bercampur lendir kental dan kadangC

kadang darah.

Pemeriksaan penunjang yang telah disinggung di atas dapat diarahkan sesuai

mani6estasi klnis diare.

2. 'emberikan terapi simt%matik

9erapi simt%matik harus benarCbenar dipertimbangkan kerugian dan

keuntungannya. Antim%tilitas usus seperti L%peramid akan memperburuk

diare yang diakibatkan %leh bakteri enter%Cin(asi6 karena memperpanjang

aktu k%ntak bakteri dengan epitel usus yang sey%gyanya cepat dieliminasi.

7. 'emberikan terapi de


46/51

1" Amebiasis 'etr%nida%l atau 9rinida%l atau 5ecnida%l

40" ;iardiasis uinacrine atau )hl%r%Vuineiti6%rm atau 'etr%nida%l

44" Balantidiasis 9etrasiklin

4/" )andidiasis 'yc%statin

42" irus simt%matik dan sup%rti6

;. #%nsep #eperaatan

4. Pengkajian !Anak Usia 2 9ahun"

a. #eluhan Utama Buang air berkaliCkali dengan k%nsistensi encer

b. :iayat #esehatan 5ekarang

Pada umumnya anak masuk :umah 5akit dengan keluhan buang air cair

berkaliCkali baik disertai atau tanpa dengan muntah$ tinja dpat bercampur

lendir dan atau darah$ keluhan lain yang mungkin didapatkan adalah napsu

makan menurun$ suhu badan meningkat$ (%lume diuresis menurun dan

gejala penurunan kesadaran

c. :iayat #esehatan 'asa Lalu

'eliputi pengkajian riayat

4" Prenatal

#ehamilan yang keberapa$ tanggal lahir$ gestasi !6ulterm$ prematur$ p%st

matur"$ ab%rtus atau lahir hidup$ kesehatan selama sebelumnya?kehamilan$

dan %batC%bat yang dimakan serta imunisasi.

/" Natal

Lamanya pr%ses persalinan$ tempat melahirkan$ %batC%batan$ %rang yangmen%l%ng persalinan$ penyulit persalinan.

2" P%st natal

Berat badan n%mal /$3 #g = 7 #g$ Panjang Badan n%rmal 71 C3/ cm$ k%ndisi


47/51

kesehatan baik$ apgar sc%re $ ada atau tidak ada kelainan k%ngenital.

7" +eeding

Air susu ibu atau 6%rmula$ umur disapih !/ tahun"$ jadal makan?jumlahnya$pengenalan makanan lunak pada usia 7CJ bulan$ peubahan beratCbadan$

masalahCmasalah 6eeding !(%miting$ c%lic$ diare"$ dan penggunaan (itamin

dan mineral atau suplemen lain.

3" Penyakit sebelumnya

Penyebabnya$ gejalaCgejalanya$ perjalanan penyakit$ penyembuhan$

k%mpliksi$ insiden penyakit dalam keluarga atau masyarakat$ resp%n em%si

terhadap raat inap sebelumnya.

J" Alergi

Apakah pernah menderita hay 6e(er$ asthma$ eksim. -batC%batan$ binatang$

tumbuhCtumbuhan$ debu rumah

" -batC%bat terakhir yang didapat

Nama$ d%sis$ jadal$ lamanya$ alasan pemberian.

>" Imunisasi

P%li%$ hepatitis$ B);$ DP9$ campak$ sudah lengkap pada usia 2 tahun$ reaksi

yang terjadi adalah biasanya demam$ pemberian serumCserum lain$ gamma

gl%bulin?trans6usi$ pemberian tubrkulin test dan reaksinya.

1" 9umbuh #embang

Berat aktu lahir /$ 3 #g = 7 #g. Berat badan bertambah 430 = /00

gr?minggu$ 9B bertambah /$3 cm ? bulan$ kenaikan ini terjadi sampai J bulan.

;igi mulai tumbuh pada usia JC bulan$ mulai duduk sendiri pada usia >C1

bulan$ dan bisa berdiri dan berjalan pada usia 40C4/ bulan.


48/51

d. :iayat Psik%s%sial

Anak sangat menyukai mainannya$ anak sangat bergantung kepada kedua

%rang tuanya dan sangat histeris jika dipisahkan dengan %rang tuanya. Usia 2

tahun !t%ddlers" sudah belajar bermain dengan teman sebaya.

e. :iayat 5piritual

Anak sudah mengenal beberapa hal yang bersi6at ritual misalnya berd%a.

6. :eaksi H%spitalisasi

4. #ecemasan akan perpisahan kehilangan interaksi dari keluarga dan

lingkungan yang dikenal$ perasaan tidak aman$ cemas dan sedih

/. Perubahan p%la kegiatan rutin

2. 9erbatasnya kemampuan untuk berk%munikasi

7. #ehilangan %t%n%mi

3. 9akut keutuhan tubuh

J. Penurunan m%bilitas seperti kesempatan untuk mempelajari dunianya dan

terbatasnya kesempatan untuk melaksanakan kesenangannya

g. Akti(itas 5ehariCHari

4. #ebutuhan cairan pada usia 2 tahun adalah 440C4/0 ml?kg?hari

/. -utput cairan

!a" I,L !Insensible ,ater L%ss"

!4" Anak 20 cc ? #g BB ? /7 jam

!/" 5uhu tubuh meningkat 40 cc ? #g BB K /00 cc !suhu tubuh = 2J$> %)"

!b" 5,L !5ensible ,ater L%ss" adalah hilangnya cairan yang dapat diamati$

misalnya berupa kencing dan 6aeces. aitu

!4" Urine 4 = / cc ? #g BB ? /7 jam

!/" +aeces 400 = /00 cc ? /7 jam


49/51

2. Pada usia 2 tahun sudah diajarkan t%ilet training.

h. Pemeriksaan +isik

a" 9andaCtanda (ital

5uhu badan mengalami peningkatan

Nadi cepat dan lemah

Perna6asan 6rekuensi na6as meningkat

9ekanan darah menurun

b" Antr%p%metri

Pemeriksaan antr%p%metri meliputi berat badan$ 9inggi badan$ Lingkarankepala$ lingkar lengan$ dan lingkar perut. Pada anak dengan diare mengalami

penurunan berat badan.

c" Perna6asan

Biasanya pernapasan agak cepat$ bentuk dada n%rmal$ dan tidak ditemukan

bunyi na6as tambahan.

d" )ardi%(asculer

Biasanya tidak ditemukan adanya kelainan$ denyut nadi cepat dan lemah.

e" Pencernaan

Ditemukan gejala mual dan muntah$ muk%sa bibir dan mulut kering$

peristaltik usus meningkat$ an%reksia$ BAB lebih 2 dengan k%nsistensi encer

6" Perkemihan

%lume diuresis menurun.

g" 'uskul%skeletal

#elemahan


50/51

i" End%krin

9idak ditemukan adanya kelaianan.

&" Penginderaan

'ata cekung$ Hidung$ telinga tidak ada kelainan

k" :epr%duksi

9idak mengalami kelainan.

l" Ne%r%l%gis

Dapat terjadi penurunan kesadaran.

/. Pemeriksaan 9ingkat Perkembangan

4" '%t%rik #asar

5udah bisa naik?turun tangga tanpa dibantu$ mamakai baju dengan bantuan$

mulai bisa bersepeda r%da tiga.

/" '%t%rik Halus

'enggambat lingkaran$ mencuci tangan sendiri dan mengg%s%k gigi

2" Pers%nal 5%sial

5udah belajar bermain dengan teman sebayanya.

7. Diagn%sa #eperaatan

a. #ekurangan (%lume cairan b.d kehilangan berlebihan melalui 6eses dan



51/51

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan abs%rbsi


c. Nyeri !akut" b.d hiperperistaltik$ iritasi

Askep Anak Diare.rtf

Documents