Antiparkinsonism Fk 2005

OBAT-OBAT ANTIPARKINSONISM

Penyakit Neurodege

neratifGejala

“Dementia”Penyakit Alzheimer

Penyakit Pick

Gangguan pergerakan Penyakit ParkinsonCerebellar Ataxia

Penyakit Motor Neurone

Multiple System Atrophy

Gejala Dementia + gangguan

pergerakan Penyakit Diffuse Lewy Body

Penyakit Alzheimer (tipe tertentu)

Penyakit Hungtington

Gejala yang

muncul

PARKINSONISM: RAFT (REGIDITY, AKINESIA, FLAT FACE, TREMOR)

PARKINSONISM ALAMI:ASALNYA TDK JELAS, ↑ PD LANSIA,

↓STRIATAL DA, DEGENERASI PD NEURON DA DI NIGROSTRIATAL

PARKINSONISM KARENA OBAT (REVERSIBLE) ANTIPSIKOTIK (blok DA), RESERPINE (penurunan DA), MPTP (destruksi neuron DA)

Hipotesis penurunan jumlah sel penghasil Dopamin

0102030405060708090

100

20 30 40 50 60 70 80

normal

idiopatik (primer)

idiopatik (primer) +TIA

symptom threshold

TIAs

NON-MOTOR SYMPTOMS OF PARKINSON DISEASE• BEHAVIORAL – DEPRESSION, ANXIETY,

DECREASED MOTIVATION, PERSONALITY CHANGES, LESS INCLINATION TO SPEAK, BRADYPHRENIA

• SENSORY – NON-SPECIFIC PAINS, AKATHISIA, RESTLESS LEGS AND OTHER SLEEP PROBLEMS

• AUTONOMIC – CONSTIPATION, BLADDER DYSFUNCTION, IMPOTENCE, LOW BLOOD PRESSURE

TERAPI LEVODOPA (PRECURSOR DOPAMINE)

DPT MENEMBUS BLOOD BRAIN BARRIER DITAMBAHKAN CARBIDOPA INHIBIT DOPA

DECARBOXYLASE DI PERIFER L-DOPA KE OTAK >>

HINDARI KOMBINASI DG PYRIDOXINE MENGURANGI G2/PARKINSONISM TERUTAMA

BRADYKINESIA EFEK BERKURANG SEHUBUNGAN DG WAKTU ”ON-

OFF PHENOMENA” TOKSISITAS: GI, CV, DYSKINESIA, PERILAKU PEAK: 0.5-2 JAM; T1/2: 1-3 JAM; EKSKRESI: URINE KONTRA INDIKASI: PSIKOSIS, GLAUCOMA, ULCUS

PEPTIC DOSIS: 3-4 X 100 250 MG/HR

DOPAMINE AGONIST

BROMOCRIPTINE: ALKALOID ERGOT PARTIAL AGONIST D2 RECEPTOR PREPARAT LAINNYA: PERGOLIDE TOKSISITAS: GI, CV, DYSKINESIA, PERILAKU (> L-DOPA) PEAK: 1,5-3 JAM, EKSKRESI: EMPEDU DOSIS: 2 X 1,25 mg 100 mg/HARI

PRAMIPEXOLE DAN ROPINIROLEBUKAN DERIVAT ERGOT

FIRST LINE DRUGS (?)TOKSISITAS: DYSKINESIA, POST HIPOTENSI,

NGANTUK, LELAHDOSIS: PRAMIPEXOLE 3 X 0,125 MG ↑ TIAP MGU

ROPINIROLE 3 X 0,25 MG ↑ TIAP MGU

AMANTADINE MENINGKATKAN TRANSMISI DA (SYNTHESIS,

RELEASE, MENGHAMBAT REUPTAKE)

JUGA MEMPUNYAI EFEK MUSCARINIC BLOCKING ACTION

MEMPERBAIKI: BRADYKINESIA, REGIDITY, TREMOR HANYA UTK BBRP MINGGU

TOKSISITAS: BEHAVIORAL, DERMATOLOGIC, GI, URINARY RETENTION, POST HYPOTENSION

PEAK: 1-4 JAM, T1/2: 2-4 JAM

SELEGILINE

MAO-B INHIBITOR (MAO-B ~ DA; MAO-A ~ NE, 5-HT)DPT JUGA SBG TAMBAHAN PADA L-DOPAMETABOLISMENYA AMPHETAMINETOKSISITAS: INSOMNIA, PERUBAHAN MOOD, DYSKINESIA, GI, DYSKINESIABILA + MEPERIDINE AGITASI, DELIRIUM, DAN KEMATIAN+ SSRI SEROTONIN SYNDROME DOSIS: 2 X 5 mgTDK DIPENGARUHI OLEH KEJU, LEVODOPA

ENTACAPONE DAN TOLCAPONE

COMT-INHIBITOR (COMT: L-DOPA 3OMD)

DIGUNAKAN SBG TAMBAHAN PADA L-DOPA + CARBIDOPA

TOKSISITAS: DYSKINESIA, GI, POSTURAL HYPOTENSION

TOLCAPONE ACUTE HEPATIC FAILURE

ANTIMUSCARINIC DRUGS

BENZTROPINE, TRIHEXYPHENIDYL MEMPERBAIKI TREMOR, REGIDITY (BRADYKINESIA<<)

TOKSISITAS: CNS, PERIFER, TARDIVE DYSKINESIA

TRIHEXYPHENIDYL: PEAK: 1-2 JAM, T1/2: 10-12 JAM

OTHER MOVEMENT DISORDERS

TREMOR: R/ BETA-BLOCKING DRUG (PROPANOLOL)

HUNTINGTON’S DISEASE (GABA<, DA>, ACh<):

R/TETRABENAZINE, ANTIPSYCHOTIC AGENTS LA TOURETTE SYNDROME: R/HALOPERIDOL,

PIMOZIDE, MECAMYLAMINE DRUG-INDUCED DYSKINESIA (ANTIPSYCHOTIC):

R/ ↓ DOSE, CHANGE THE THERAPY WILSON’S DISEASE (COPPER): R/PENICILLAMINE