Top Banner

of 67

Anesthesia 4 Orthopedic Surgery Dwi

Oct 29, 2015

Download

Documents

erinnurbadriah

orthopedi lengkap
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Anesthesia for Orthopedic SurgeryM.Dwi Satriyanto, dr.G.Edward Morgan et al : Clinical Anesthesiology, 2006, ed. 4th, P.848-860.

  • *by : M.Dwi.S, dr.PEMBUKAAN (1)Tantangan bg anestesi bermacam-macam ok/ Derajat kesalahan & kesulitan pembedahan, usia pasien yang berbeda-beda.Fraktur Tlg.Panjang Sindrom Emboli LemakOperasi Pelvik/Pinggul, Hip/panggul, lutut resiko terjadi TromboemboliPenggunaan semen tulang pada Artroplasti Hemodinamik tidak stabil.

  • *by : M.Dwi.S, dr.PEMBUKAAN (2)Tourniquet pada tungkai atas perdarahan tapi ada resiko lain ?Tehnik Neuroaxial & RA lain, keuntungan : tromboemboli perioperativePemberian analgetik post op.Penyembuhan lebih cepat (perawatan singkat)

  • *by : M.Dwi.S, dr.PERHATIAN KHUSUSBone cementPneumatic tourniquetsSindroma emboli lemakThrombosis vena dalam & TromboemboliAnestesi Neuraxial Epidural cateter

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bone Cement (1)Pada joint arthroplasti Polimethylmethakrilat.Methylmethakrilat powder + cairan Methylmethakrilat monomer ==> polimerisasi + berhub dengan cabang-cabang polimer.Rx/ panas ==> pengerasan sement & pemuaian componet prosteticIntramedullary hypertensi ( > 500 mgHg) ==> embolisasi dari lemak, sumsum tulang dan udara ke dalam vena femoralis

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bone Cement (2)Residual Methylmethakrilat monomer ==> vasodilatasi & SVR (Release Histamin)Pembentukan tromboplastin jaringan menimbulkan : Agregasi platelet Pembentukan mikrotrombus di paruKetidakstabilan jantung akibat vasoaktif dalam sirkulasi

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bone Cement (3)Manifestasi klinik Bone cement implantation syndrome : Hypoxia ( pulmonary shunt) Hypotensi Dysrhythmia (termasuk blok jatung & sinus arrest) Pulmonary hypertension ( pulmonary Vas.resist) CO

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bone Cement (4)Pemasangan protese femur emboli (sering)Pencegahan : consentrasi O2 sebelum tindakanMempertahan euvolemia (dgn. CVP)Membuat lubang di distal femur (me-N/ tekanan intramedullar)Membersihkan os.femur dari debris dg tekanan tinggiTidak menggunakan sement.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bone Cement (5)Kerugian cement : Dalam beberapa tahun Protese akan menipis akibat kerusakan sedikit demi sedikit dari sement Menyebabkan keropos tulang.Cementles prosthesis utk org muda & psn aktif umumnya dapat digunakan selamanya, walau penyembuhannya lebih lama dibanding cemented joint replacements Cementles prosthesis pada tulang yang sehat

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bone Cement (6)Cemented prosthesis untuk :> 80 th (bisa)Pasien aktif dg osteoporosis &/ penipisan cortex tulangPada protese moderen, permukaan sendi nya : Metal,Plastik,Ceramik

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pneumatic Tourniquets (1)Ekstermitas atas & Bawah perdarahan kurangMasalah : Perub. HemodynamicNyeriMotabolisme Alterates Tromboemboli pada arteriEmboli paruTekanan biasanya 100mmHg (> sistolik)

  • *by : M.Dwi.S, dr.Penggembungan, > 2 jam, menyebabkan : (Gambar)Dysfungsi ototKerusakan syaraf tepi permanentRhamdomyolisisT (pediatric)Kehilangan darah pada ekstermitas bawah dan pemasangan tourniquets, ==> vol.darah masuk ke sirkulasi pusat.Dgn kasa Esmarch pada perdarahan bilateral tungkai, menimbulkan : (kec.Psn dg Left.Ventri.Disfungsion) CVPArterial blood pressurePneumatic Tourniquets (2)

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pneumatic Tourniquets (3)Tourniquet : 100 mmHg, > systolik, bbrp menit Tourniquet PainWalau Sensasi terbakar & sakit yang blm dapat dijelaskan, Unmyelinated, kondusi lambat dari fiber-C relative resisten thd lokal anesthesi block (mgkn berperan penting).Psn RA T-P + Tambahan analgesiaPsn GA stlh - 1 jam ditourniquet T-P MAP

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pneumatic Tourniquets (4) Tourniquet Pain Aktivasi sympatic, ditandai :Hypertensi, Tachicardia,DiaphorosisHypertensi tjd tgt : Tehnik anestesi (IV Reg > epi > spin > GA)Intensitas & Level RAObat RA (hyperbaric spinal tetracaine > isobaric bupivacaine)Penambahan Block dgn opioid

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pneumatic Tourniquets (5) Bila cuff di kempeskan akan tjd :Tourniquet pain dan hypertensi hilangCVP & Tekanan darah Arteri HR Suhu inti Akumulasi hasil metab. pd ekst. iskemic tjd dr : PaCO2, ETCO2, serum laktat, potasium ventilasi semenit (spontan / dysrhythmia ) Ironisnya malah memburuk ==> perub. Peroksida lemakReperfusi jar.rusak mgkn diperparah oleh propofol ==> pembentukan superoxida yang terbatas

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pneumatic Tourniquets (6) Tourniquet Iscemic (ext.bwh) trombosis venaArthroscopy Lutut ==> miliary emboli paru ~ subklinikal pulmonary embolism (transesophageal echocardiography).Masif pulmonary embolism (jarang) dapat terjadi selama : Perdarahan pada Ops. Total Arthroplasty lutut.Stlh Pengebungan TourniquetDiikuti pengempesan udara

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pneumatic Tourniquets (6) KI Calsific Arrterial disease. sickle sell diseases. Aman Perhatian tetap : Maitenance O2, Normocarbia/ hypocarbia, hidrasi & Normothermi.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Sindroma Emboli Lemak = FES : Fat Embolism SyndromeTjd stlh 72 jam stlh fractur tulang panjang & pelvix, Trias FES : dyspnea, confusion, petechieFES tjd juga pada : Paska RJP, Parenteral feeding (infus lemak)LiposuctionFES tjd pada beberapa kasus fraktur tulang panjang. (10-20% Fatal) komplikasi managemen anestesi

  • *by : M.Dwi.S, dr.FES - PatogenesisFraktur Tulang (panjang)Sel-sel lemak rusakRealese butiran2 lemakSirkulasiMedullari vesselAgregasi FFAbutiran2 lemak (Chylomicron)Perub. Metab. Asam LemakEfek toksik ke Pemb. DarahDinding AlveolarVasoaktif Amines & ProstaglandinARDS

  • *by : M.Dwi.S, dr.Manifestasi neurologis : Agitasi, Confusion, Stupor / comaOk/ :kerusakan pembuluh darah otak, Edem otak, Hypoksia yanng meluas FES

  • *by : M.Dwi.S, dr.D/ FESDiperkirakan dgn adanya : Petechie di dada, lengan atas, axila, conjungtiva. Granul lemak di Retina, urine / sputumGangguan coagulasi (trombositipenia/ CT memanjang) kadang2 terjadi.Serum lipase (tdk ada hub dg berat penyakit hati)Paru ( Hipoksia ringan berat, R thorak normal difuse infiltrat)

    Manifestasi FES tjd dlm 1 3 setelah kejadianDurante Op. GA ==> ETCO2 . Saturasi PO2, Tek. A.Pulmonalis, perub. ECG (Iskemi segment ST berubah)

  • *by : M.Dwi.S, dr.TH/ FESAda 2 tahap :Profilaksis Stabilisasi fraktur sedini mungkin

    Suportive th/ O2 dg tekanan ventilasi yang positif terus menerus.Heparin / alkohol (kurang baik)KS dosis tinggi baik pada Edema otak

  • *by : M.Dwi.S, dr.Thrombosis Vena Dalam (DVT) & Tromboemboli (~PE = pulmonary embolism)DVT & PE Morbiditas & Mortalitas yg utama pada operasi orthopedi (Pelvis & Ekst.bawah).Faktor resiko lain :ObesitasUmur > 60 thnPenanganan > 30 mntPenggunaan torniquetFractur ekstermitas bawahImobilissasi > 4 hari

  • *by : M.Dwi.S, dr.DVT - PEPasien dengan operasi Panggul dan rekonstruksi lutut kejadian DVT > 50% (studi lama)Pasien dengan operasi Panggul insiden PE > 20%, fatal PE 1 3%.Pathophysiology : Aliran vena yang statis & status hyperkoagulasi, yang berhub. juga dengan Lokasi & respon antiinfalasi tubuh.Profilaksis anticoagulan & penggunaan IPC DVT-PE.Psn dg resiko tinggi disarankan menggunakan : Heparin 5000U / 8 jam, IPC, warfarin, LMWH

  • *by : M.Dwi.S, dr.DVT - PEAntikoagulans diberikan beberapa jam stlh operasi. Kecuali pada Psn tanpa resiko tinggi. Sehingga Pasien dengan operasi Panggul dan rekonstruksi lutut kejadian DVT sp 1,5, dan PE sp 0,7%, kecuali pada psn > 70.thnPasien dengan operasi Panggul insiden PE > 20%, fatal PE 1 3%.Pe komplikasi Tromboembolik dengan :Profilaksis rutin DVTRehabilitasu diniRA

  • *by : M.Dwi.S, dr.DVT - PENeuraxial anestesi tanpa atau dgn GA Komplikasi tromboemboli dgn bbrp mekanisme.Simpatectomy, akan aliran darah vena ditungkai bawahEfek antiinfalmasi systemik (lokal anestesi) Reaktivitas plateletSedikit Faktor VII & von Willebrand post op.Sedikit antitrombin III post op.Perubahan dalam pelepasan hormon stress.Lidokain injk mencegah trombus dengan :Me fibrinolisisMe agregasi platelet

  • *by : M.Dwi.S, dr.DVT - PEPara Peneliti setuju, bahwa setelah pemberian Neuraxial anestesi dgn anticoagulan dan fibrinolitik (urokinase) yang diberikan dosis penuh akan menghadapi resiko yang tidak dapat diterima yaitu hematoma spinal dan epidural .Hal ini berbahaya untuk pasien yang telah mendapatkan dosis rendah anti-koagulan pre-operatif (masih kontroversi)Pemberian minidose unfracsionated heparin melalui jarum / cateter epidural pada tidak dilakukan dalam umumnya < 6-8 jam, sedang untuk LMWH < 12 24 jam.Spinal anestesi beresiko kecil, di + antiplatelet Resiko hematome spinal tetap ada.RA hematoma menyebar MS terkompresi (LBP, ekst.bawah lemah)

  • BEDAH PANGGUL~Hip Surgery ~

  • *by : M.Dwi.S, dr.BEDAH PANGGUL~Hip SurgeryFRAKTUR PANGGUL :Perhatian untuk Preoperatif ?Managemen Intraoperatif ?ARTHROPLASTI TOTAL TULANG PANGGUL :Perhatian Preoperatif ?Managemen Intraoperatif ? :Arthroplasti Bilateral Arthroplasti revisi Invasif Arthroplasti yang minimalREDUKSI TERTUTUP DISLOKASI TULANG PANGGUL

  • *by : M.Dwi.S, dr.Fraktur PanggulMortality : 10 % awal perawatan, > 25 % dlm 1thn. Adanya penyakit penyerta ? CVD, PJK, COPD, DM.Dehidrasi..? ok/ inadekuat oral intakeLokasi fraktur..? Perdarahan tersembunyi sangat penting membahayakan..!Intracapsular sedikit pdarahanEkstracapsular Banyak pdarahan.Ht..? preoperatif : N turun..?, Perdarahan..!Hypoxia..? ok/ emboli lemak..? Cek Atelektasi? Effusi pleura?, CHF?, Infeksi?Preoperatif :

  • *by : M.Dwi.S, dr.Fraktur PanggulRA ?.. GA..?RA > baik ok : tromboemboli (operasi dini). Delirium & gangguan kognitif (hindari sedasi)Stl 2 bulan, Mortalitas RA = GAEpidural tehniq dgn /tanpa GA nanti utk Pain control post op. Hati2 elderly Depresi napas Dosis Post op monitoring.Spinal anasthesi hypobaric tehnik (Psn tidak bertumpu pada panggul yang trauma)Intra-operatif :

  • *by : M.Dwi.S, dr.Fraktur PanggulIntra-operatif :Open reduksi vs Fiksasi internal..?Tergantung dari :Tempat fakturDerajat kerusakanStatus fungsi pasienPilihan operator

  • Th/ Fraktur PanggulFraktur Intertrochanter Screw and plate sideHemiarthroplasty & Total Hip Replacement Lama & InvasivePosisi LATERAL DECUBITUS ; Berhub. Hilangnya darah yang banyak & potensial terjadi perubahan haemodinamik.Perhatian : Monitor tek.darah, gunakan IV catheter nomor besar utk transfusi, monitoring haemodinamik (Or-Tu yg lemah)

    INTRA CAPSULAREKSTRA CAPSULARUndisplacedDisplacedImplant ExtraMedullaryImplant IntramedullaryCannulated screw fixationInternal FixationSliding ScrewGamma nailHemiarthroplasty (cemented / tdk)PlateTotal Hip Replacement

  • *by : M.Dwi.S, dr.Arthroplasti Total Tulang Panggul :THR = Total Hip Replacement Perhatian Preoperatif ?Managemen Intraoperatif ? Arthroplasti BilateralArthroplasti revisi Invasif Arthroplasti yang minimal

  • *by : M.Dwi.S, dr.Preoperatif :Osteoarthritis ? Rheumatoid arthritis ? Osteonecrosis (Avascular necrosis) ?OA : Peny. degeratif pada permukaan sendi (hip-knee) ec/ trauma berulang pd sendi (Obesitas)RA : 1. Gangguan imun kronik pada sendi & inflamasi progresif pada membran synovial 2. U/ Anestesi : adakah manifestasi systemic lain? (lihat tabel). 3. Menyerang banyak sendi, & simetris

    Arthroplasti Total Tulang Panggul : THR = Total Hip Replacement

  • *by : M.Dwi.S, dr.Manisfestasi systemic Rheumatoid arthritis.

    SYSTEM ORGANABNORMALITIESCardiovascularPericardial thickening & effusion, myocarditis, coronary arteritis, conduction defect, vasculitis, cardiac valve fibrosis (aortic regurgitation)PulmonaryPleural effusion, pulmonary nodules, interstitial pulmonary fibrosisHematipoiticAnemia, eosinophilia, platelet dysfunction (from asprin therapy), thrombocytopenia.EndocrineAdrenal insufficiency (from glucocorticoid therapy), impaired immune systemDermatologicalThin and atropic skin from the disease and immunosuppressive drugs

  • *by : M.Dwi.S, dr.Rheumatoid arthritis..RA Hampir dpt menyerang semua membran synovial (Cervical & TMJ)Cervical ~ subluksasi Atlantoaxial ; Intubasi tonjolan ke foramen magnum : membahayakan vertebra blood flowKompresi Spinal Cord & brain stemBila atlantoaxial tidak stabli > 5mm Colar neck & awake fiberoptic technique TMJ : Terbatas gerakan rahang Intubasi dg nasal fiberoptic technique Stridor sempit pembukaan glotis ec/ crycoaritenoid arthritis. (Post-ekstubasi ==> Obstruksi)(Gambar)

  • *by : M.Dwi.S, dr.Rheumatoid arthritis..NSAID : perdarahan GIT ?, Renal toksisity ?, Platelate dysfunction ?

    Perioperatif : th/ NSAID ~ COX2 Ok/ me resiko perdarahan pada luka / hematome epidural

  • *by : M.Dwi.S, dr.Intra-operatif :Posisi pasien ? Lateral decubitus.Adakah Dislokasi & removal caput femur ?Adakah pelebaran dr Acetabulum ? Insersi acetabulum cup (w/ or wo/ cement) ?Adakah pelebaran dr femur & Insersi dr komponen femur (Caput / tangkai) ?Ada 3 hal yang dapat mengancam jiwa :Bone-cement implantation syndromeIntra and post operative hemorrhagicVenous thromboembolism (Hip replacement surgery)Arthroplasti Total Tulang Panggul : THR = Total Hip Replacement

  • *by : M.Dwi.S, dr.Untuk Anestesi :Lakukan Invasive arterial monitoringSebelum cementing beri O2 dg Konsentrasi di Me intramedullary femur lubang di distal Lavage dgn tek tinggi pada femur (or uncemented)Me DVT & PE : RA Neuraxial, epidural / spinal (Iso / hypobaric)Beri tekanan yang Intermitent pada tungkaiProfilaksis dgn antikoagulan dosis rendah.Berikan Opioid melalui spinalTHR

  • *by : M.Dwi.S, dr.Monitoring A.pulmonaris Emboli PVR PAP - PAOPPVR = ------------------- x 80 Cardiac OutputJika PAP selama HIP 1, > normal (200dyn x s x cm-5) Hip ke 2 di tundaNew cementless prosthetic system ES Cement terhindarBila tdk dilakukan cement pada ke 2 hip Monitoring PAPEpidural Cateter Pain management Post Op (24-72 jam)A. Arthroplasti BilateralUntuk Anestesi :

  • *by : M.Dwi.S, dr.Kontrol Hypotensi & RA (spinal/epidural) Me intra Operative bleedingPersiapan darah pre operasiCoagulopatyh Pemberian Aprotinin dosis tinggi (Inhibitor proteinase ~ fibrinolitic activity & me aktivasi plaminogen)Eritropoitin 600 IU/KgBB / minggu, 21 hari sebelum operasi.Pertahankan suhu tubuh. B. Arthroplasti RevisiUntuk Anestesi :

  • *by : M.Dwi.S, dr.Dengan Menggunakan CAS (Computer Assisted Surgery).Kelebihan CAS :Lebih akuratPenempatan implan yang sangat baik dgn insisi kecil.Mengurangi kerusakan kulit & Otot Nyeri .Cepat pulang krn masa penyembuhan cepatPosisi lateral decubitusC. Invasif Arthroplasti Minimal

  • *by : M.Dwi.S, dr.ANESTESI :LMA + Epidural anestesi dg infus propofol (sering)Premedikasi Multimodal analgesiaInduksi : Sedasi Midazolam 1 2 mgProfilaksis : antiemetik

    Surgical Anestesia : dg. Lidocain 2% Epidural (4ml test dose) + Ropivacain 1% (Total 8 ml) 2 3 jamSedasi / Light GA : Propofol 75 110 g/kgBB/min.Epidural cateter post op. dilepas Hidrocodone + Acetaminophen + NSAIDs (Valdecoxib)C. Invasif Arthroplasti Minimal

  • *by : M.Dwi.S, dr.Closed reduction HIP Dislocation :3 % dr primary HIP arthroplasty20% dr THRDengan CAS insiden Hindari :- Hip flexion ( > 90O ), - Internal rotasion ( >20o )- Adduksi ( >20o )Muscel relaksan : Suksinilcolin / Mivacurium.Setelah reduksi Rntgen

  • BEDAH LUTUT~Knee Surgery

  • *by : M.Dwi.S, dr.BEDAH LUTUT~Knee SurgeryArthroskopi Lutut :Perhatian Preoperatif ?Managemen Intraoperatif ?Perbaikan nyeri Post operati ?Penggantian Total Lutut :Perhatian Preoperatif ?Managemen Intraoperatif ? :

  • *by : M.Dwi.S, dr.Arthroskopi Lutut :Pre-operatif :Pasien rawat jalanBiasanya, Pasien muda & sehat. Bisa or-tu tp dg multiple medical problems.Intra-operatif :Pasein rawat jalanPosisi : SupineLutut sbg pneumatic tourniquetTA/ = GA + LMA -atau- Neuraxial anestesia atau- RA + Sedasi ( 3 in 1 femoral block ; lateral femoral cutaneus nervus block ; Psoas compartement block ; Infiltrasi lokal)

  • *by : M.Dwi.S, dr.Arthroskopi Lutut :Post-operatif :Suksesnya penyembuhan tergantung dari :Penanganan awalPenanganan nyeri yang adekuatMual & Muntah yang minimal

    Pain kontrol :Hindari pemberian opioid dosis besarIntrarticular injeksi (bupivacain 0,25-0,5% = 15-30ml)Lain2 : Sistemik ketorolac Intrartikuler KS (10gr triamcinolone acetonide dalam 20ml salin) 3 in 1 nerves blok. Pain buster

  • *by : M.Dwi.S, dr.Penggantian Lutut Total :Pre-operatif :Sama spt THR Intra-operatif :Lebih cepat dari THRPosisi : SupineTourniquet Perdarahan minimalTA/ = RA + Sedasi Bone cement implantation syndrome jarang terjadiMonitoring A.pulmonaris Emboli PVR Nyeri > drpada operasi HIP Balance pain controlRA : Epidural : Ropivacain 2%, 5-10ml, 48-72jam (blokade motor minimal)

  • *by : M.Dwi.S, dr.Penggantian Lutut Total :Intra-operatif :Kontrol Pain : Indweling femoral sheath cateter, 48 jam, Ropivacain 0,5% 21ml (bupivacain 0,25%) akhir pembedahan Drip Ropivacain 2 % 21ml (bupivacain 0,25%) sebanyak 5ml/jam

  • BEDAH EKSTERMITAS ATAS ~Surgery On The Upper ExtremityBedah Bahu / Shoulder surgeryBedah Tangan / Hand surgery

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bedah Bahu ~ Shoulder SurgeryOpen / ArtroskopiPosisi : Duduk (beach chair), atau Lateral decubitusTA/ : =. Tehnik Interscalen Blok pleksus brachialis atau =. GADiberikan Pelemas otot,Dibuat sedikit hypotensi Artroskopi.Kontrol Pain : Indweling interskalen kateter selama 48 jam Infus Ropivacain 0,2% dosis : 4 8 ml/jam Ketorolak, pada akhir operasi, utk 24 jam 1 post op.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Bedah Tangan ~ Hand SurgeryTindakan : Carpal tunnel releaseTA/ : #. RA intra venous atau Bier block#. GA = LMA + short acting anesthetic (Propofol & desfluran)#. Block Pleksus Brachialis Operasi > 1 jam #. Axillary Block bedah dibawah siku#. Field block + pneumatic tourniquet

  • *by : M.Dwi.S, dr.Key Konceps :Manifestasi klinik dari syndrome Bone Cement Implintation meliputi hypoxia (peningkatan aliran pulmonary), hypotension, dysrhythmias (termasuk blok jantung dan sinus arrest), hipertensi pulmonary ( peningkatan resistensi pulmoner), dan menurunnya Cardiac Output.Pneumatic tourniquets (suatu alat penghenti pendarahan berisi angin) sering digunakan pada pembedahan lutut arthroscopic sebab alat ini menyebabkan sedikit perdarahan, dengan fasilitas dan prosedur yang baik. Sayangnya, alat ini dihubungkan dengan beberapa masalah yang terjadi, mencakup perubahan hemodynamic, Nyeri, perubahan metabolisme, thromboembolus di arteriol, dan bahkan terjadi emboli pulmoner.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Key Konceps :Sindrom Emboli lemak biasanya terjadi dalam 72 jam setelah terjadinya fracture pelvic dan tulang panjang. Dengan Triasnya yaitu dyspnea, kebingungan/confusion, dan petechiae.Trombosis Vena dalam dan emboli pulmonary dapat menjadi penyebab utama terjadinya morbiditas dan mortalitas setelah dilakuan operasi orthopedi pada tulang pelvis dan ekstermitas bawah.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Key Konceps :Anesthesia Neuraxial / Regional atau dikombinasikan dengan anesthesia umum dapat mengurangi komplikasi terjadinya thromboembolic dengan beberapa mekanisme, termasuk peningkatan sympathectomy merangsang terjadinya peningkatan aliran darah vena di ekstermitas bawah, Efek antiinflammatory systemic pada lokal anesthetics, menurunkan pengaktifan kembali platelet, mengurangi peningkatan faktor Vlll Dan Faktor Von Willebrand sesudah operasi, mengurangi penurunan antithrombin III, dan perubahan dalam pelepasan/release stress hormon.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Key Konceps :Pemberian minidose dari Heparin-Unfractionated melalui pemasangan jarum epidural atau catheter biasanya tidak dikerjakan di dalam 6-8 jam atau 12-24 jam pada low-molecularweight heparin. Walaupun potensi traumanya kecil, anesthesia spinal juga mempunyai resiko yang sama.Pada foto cervikal lateral dengan posisi ekstensi dan flexi harus dibuat saat preoperatively untuk semua pasien dengan rheumatoid artritis yang cukup berat dapat diberikan steroids atau methotrexate. Jika pergerakan atlantoaxiai melebihi 5 mm, intubation harus dilakukan dengan stabilisasi leher dan dengan teknik fiberoptic.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Key Konceps :Dengan memonitor artery pulmonari pada penderita yang akan menjalankan Arthroplasty panggul bilateral dapat memberikan tanda yang terpercaya terjadinya embolisasi dengan meningkatnya resistensi pembuluh darah pulmonar. Jika tekanan arteri pulmonaris meningkat diatas normal ( 200 dyn x S x cm-5) pada awal arthroplasty pinggul, pembedahan selanjutnya harus ditunda.Seperti pada penggantian pinggul bilateral, selama penggantian lutut bilateral monitoring terhadap arteri pulmonaris dan tekanan arteri pulmonalis harus dilakukan.

  • *by : M.Dwi.S, dr.Key Konceps :analgetik postoperative yang efektif adalah penting bagi awal rehabilitasi fisik untuk memaksimalkan gerakan sesudah operasi dan mencegah terjadinya adhesi setelah penggantian lutut.

    Pada teknik Interscalene dilakukan blokade terhadap flexus brachialis adalah ideal pada prosedur untuk bahu. Bahkan ketika anesthesia umum dikerjakan, tindakan interscalene blok ini dapat melengkapi anesthesia yang ada dan memberikan analgesia yang baik sesudah operasi.

  • Terimakasih

  • Back

  • *by : M.Dwi.S, dr.Back

  • *by : M.Dwi.S, dr.BackBack

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pathophysiology of DVTDeep vein thrombosis (DVT) occurs when a clot forms in the deep veins of the legs, arms, or pelvis. These clots can migrate through the venous system back into the right side of the heart and into the pulmonary vasculature, resulting in a pulmonary embolism. Clots form in the blood vessels when there is injury to the vessel wall, which initiates platelet adhesion and aggregation, and activates the clotting cascade. Clots will also form if the clotting mechanism is altered or if the patient has venous stasis.www.nursingcenter.com/prodev

  • *by : M.Dwi.S, dr.Frequently, FES manifests as a classic triad: hypoxemia, neurologic abnormalities, and petechiae on the upper body. The patient may be agitated, restless, or confused, or he may have seizures or focal neurologic deficits. Petechiae occur in about 50% of patients with FES. Usually distributed across the upper chest, the petechiae typically disappear within 48 hours.www.nursingcenter.com/prodev

  • *by : M.Dwi.S, dr.Pathophysiology of FESThis process causes a local toxic effect that damages the epithelium, increases capillary permeability, and inactivates lung surfactant. The increased capillary permeability allows protein-rich fluid to leak into the interstitial space and alveoli, increasing the workload of the right side of the heart and causing pulmonary edema. The decreased surfactant causes alveolar collapse, a decrease in functional reserve capacity, and ventilation/perfusion mismatch, leading to hypoxemia. Platelet aggregation on fat, normal injury-related platelet consumption, and platelet dilution through intravenous crystalloid administration all contribute to thrombocytopenia, petechiae, and, possibly, disseminated intravascular coagulation.Fat embolism syndrome (FES) usually occurs 24 to 72 hours after an orthopedic fracture or orthopedic surgery. Bone marrow from a fractured bone, or other injured adipose tissue, releases fatty globules that enter the bloodstream through torn veins at the injury site. These fatty globules travel to the lungs, where they form an embolus that blocks pulmonary circulation. Lipase breaks down the trapped fat emboli into free fatty acids.www.nursingcenter.com/prodev

    *Bone cement atau pelapisan pada tulang pada joint arthroplasti sering mengunakan polimethymethakrilat. Dimana Sement ini akan masuk keselah selah dari tulang kalkaneus lalu akan berikatan kuat antara prostetic dengan tulang pasien.

    *****