Top Banner

of 35

Anestesia Para Cirugia Urologica

Oct 14, 2015

Download

Documents

Horacio Mijail
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    1/35

    ANESTESIA PARA

    CIRUGIA UROLOGICA

    Andrs Guillermo Barrios Garrido

    Residente Anestesiologa y Reanimacin

    Universidad de Antioquia

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    2/35

    INTRODUCCION

    1020% de los pacientes en la prcticaanestsica

    La mayora de edad avanzada y concomorbilidades

    Posiciones y abordajes que complican elmanejo quirrgico y anestsico, perobenefician al paciente

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    3/35

    RESECCION TRANSURETRAL DE

    LA PROSTATA

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    4/35

    Fisiopatologa de la hipertrofia

    Es una glndula muy irrigada conorigen en la arteria ilaca,penetrando la capsula yramificndose dentro de laglndula:

    - Rama prosttica de la arteriavescicoprosttica, rama a su vezde la arteria vesicogenital

    - Ramas de la arteria hemorroidalmedia

    Si se lesiona la cpsula, lasolucin de irrigacin se absorbea la circulacin, al espacioperiprosttico y al retroperitoneal

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    5/35

    Tcnica anestsica

    Anestesia espinal:

    - Buena relajacin del piso plvico

    - Reconocimiento temprano de signos y sntomas

    de intoxicacin y sobrecarga hdrica- T10, perforacin vesicalproduce dolorabdominal y de hombro

    - Nunca encima de T9 (Signo capsular)

    - Prstata y cuello vesical: S2-S3- Vejiga: plexo hipogastrico T11-L2

    - Proporciona el tiempo necesario

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    6/35

    Espinal Vs. General

    Prdida sangunea (< PVCy perifrica)

    Modula la respuestaendocrina a la lesin

    tisular, disminuyendo latendenciahipercoagulable del POP

    Monitorizacinneurolgica

    intraoperatoria Menor requerimiento

    analgsico

    Mayor capacitanciavenosa para la sobrecargahdrica

    Signos y sntomas de

    perforacin vesical VM aumenta la P venosa

    favoreciendo el sangrado

    Recuperacin mas rpidade la peristalsis

    Menor estanciahospitalaria

    TVP

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    7/35

    Morbimortalidad

    Es la misma en espinal o general

    Mortalidad 0.20.8% a los 30 das

    Morbilidad POP 18% y mayor si:

    - > 90 min

    - > 45g

    - > 80 aos

    - Retencin urinaria aguda

    Mismo dficit cognitivo en el POP con general Vs.regional

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    8/35

    Soluciones para irrigacin

    Isotnica, elctricamenteinerte, transparente, notxica, barata y fcil deesterilizar

    Agua destilada es muyhipotnica (hemlisis, shocky falla renal)

    Solutos que se aaden para

    disminuir el riesgo dehemolisis, quedandomoderadamentehipotnicas para conservarla transparencia

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    9/35

    Toxicidad por Glicina

    Neurotransmisor inhibitorio en el tronco cerebral(parecido al GABA) y potencia la actividad del receptorde NMDA

    Ceguera temporal (24h)

    >17mg/L causan sntomas?

    Malestar, nauseas, vmitos, cefalea, disturbiosvisuales, nefrotoxicidad al metabolizarse a oxalato,encefalopata con convulsiones

    La hipomagnesemia por dilucin, evita el control sobre

    el receptor NMDA favoreciendo susceptibilidad aconvulsiones

    Se ha asociado a la depresin miocrdica y los cambioshemodinmicos del Sx de TURP

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    10/35

    Toxicidad por Amoniaco

    Biotransformacin oxidativa de la Glicina en elhgado, el cerebro y los riones produciendoamoniaco

    Los niveles de Glicina no se correlacionan con losde Amonaco ni con los sntomas de toxicidad

    La L-arginina (4gr en 3 o 38gr en 120) acelera laconversin del amoniaco en urea

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    11/35

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    12/35

    Absorcin de soluciones de irrigacin

    Senos venosos abundantes

    Absorcin depende de:- Altura de la bolsa de irrigacin

    - Tiempo quirrgico

    10-30cc/min (6-8L en 2h)

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    13/35

    Sndrome de TURP

    15 - 24h

    Incidencia 10% (400.000/ao)

    Mortalidad 0.20.8%

    De difcil diagnstico

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    14/35

    >ADH

    >Renina

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    15/35

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    16/35

    Sndrome de TURP

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    17/35

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    18/35

    Prevencin

    Bolsa de irrigacin a no mas de 40cms de alturacon respecto a la prstata

    Resectoscopio de irrigacin continua

    Trocar suprapbico para drenaje Mantener presin intravesical 1530cmsH2O

    Reseccin menor de 1h

    Dejar de ltimo la porcin adherida a la cpsula Medir natremia, etanol exhalado como

    marcador, cambios de la PVC

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    19/35

    Alteracin neurolgica independiente de cambios de volumen

    BHE impermeable al sodio, son los cambios de osmolaridad!

    Si se corrige la osmolaridad y no la hiponatremia, se mejoran los sntomas

    Edema cerebral, aumento de la PIC, Cushing

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    20/35

    Primero descartar hipervolemia con osmolaridad normal Si la osmolaridad es normal y el paciente esta asintomtico, no se trata

    la hiponatremia

    Sndrome de desmielinizacin osmtica incluso en correcciones lentas

    de la hiponatremia

    La correccin lenta trae una mayor mortalidad

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    21/35

    Perforacin

    Por manipulacin o sobredistencin

    - Bradicardia, hipotensin, dolor abdominal,nauseas, diaforesis, disnea, dolor en hombro,

    hipo, inquietud- Perforacin extraperitoneal: dolor

    periumbilical, inguinal o suprapbico

    - Perforacin intraperitoneal: dolor enhemiabdomen superior, precordial y enhombro o cuello

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    22/35

    Bacteremia transitoria y septicemia

    Mayor riesgo si ha tenido catter vesical

    Bacteremia es asintomtica y de fcil manejo

    67% hacen septicemia con fiebre,

    escalofros, taquicardia, en casos severosbradicardia, hipotensin y shock, con

    mortalidades del 2575%

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    23/35

    Hipotermia

    Calentar tambin la solucin de irrigacin

    No alcanza a producir una vasodilatacin que

    aumente el sangrado

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    24/35

    Sangrado

    Vascularizacin, tamao, duracin

    Liberacin de Urokinasafibrinolisis

    Infeccin

    Inflamacin por cateterizaciones recientes

    El sangrado es muy comn y en ocasiones incontrolable ydifcil de cuantificar

    2.5% de las TURP requieren transfusin

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    25/35

    Sangrado y coagulopata

    2

    5cc/min de reseccin?...20

    50cc/grresecado?

    Monitorizar signos vitales y hematocrito

    Hemorragia pos TURP < 1% Fibrinolisis sistmica ya que la prstata libera

    activador del plasmingenoconvirtindolo aplasmina

    CID por absorcin de tejido prostticoresecado rico en tromboplastina

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    26/35

    Posicin

    Litotoma con Trendelemburg

    Aumento de la precarga y disminucin de la CRF

    Embolismo areo gravitacional desde la fosa

    prosttica

    Neuropraxias: peroneo comn, citico y femoral

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    27/35

    Prostatectoma radical

    Hemorragia masiva (predonacin autloga, eritropoyetinarecombinante, hemodilucin isovolmica, cell-saver)

    TVP, TEP en 0.52%

    Mortalidad 0.2% a los 30 das

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    28/35

    Prostatectoma laser

    Coagulacin y vaporizacin

    5070ml de sangrado

    Mnima absorcin de solucin de irrigacin Menos transfusiones

    Menor estancia hospitalaria

    Mayor tasa de reintervenciones

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    29/35

    Litotripcia laser

    Clculos en urter distal no susceptibles de

    litotripcia extracorprea

    Ureteroscopio mas puntiagudo = riesgo de

    perforacin ureteral

    Preferible la anestesia general con BNM

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    30/35

    Ciruga laparoscpica

    Varicocelectoma

    Herniorrafias

    Adrenalectoma

    Litos en urter o pelvisproximal

    Nefrectoma

    Prostatectoma radical

    Feocromocitoma Nefrectoma

    Cistectoma

    Magnificacin ptica

    Preservacin deestructuras

    Retroperitoneo secomunica con trax y TCS

    Enfisema comprometeva area

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    31/35

    Litotripcia extracorprea

    Litos en porcin alta

    Injuria pulmonar con ruptura alveolar yhemoptisis

    Arritmias cardacas aunque poco frecuentes, porestrs mecnico al sistema de conduccin

    Anestesia general previene el movimiento delpaciente y del clculo al modificar parmetros

    ventilatorios

    Infiltracin del flanco y bloqueos intercostales

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    32/35

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    33/35

    Ciruga radical

    Nefrectoma, cistectoma y prostatectomaretropbica

    Cirugas prolongadas

    Sangradosignificativo

    Alteracin de la funcin renal

    Posicin lateral en nefrectoma lleva aatelectasias

    Hipotensin por compresin de VCI

    Neuropraxiadel plexo cervical, braquial yperoneo comn

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    34/35

    Nefrectoma radical

    Extensin tumoral a VCI y aurcula derecha

    Embolizacin de fragmentos tumorales(by-passcardiopulmonar)

  • 5/24/2018 Anestesia Para Cirugia Urologica

    35/35