Anestesi Regional & Sistem Anestesi Inhalasi

8/12/2019 Anestesi Regional & Sistem Anestesi Inhalasi

1/62

Eka Ayu MBPS 2007.04.0.0078Indra Rukmana Tri P 2007.04.0079

Thanthawy J 2007.04.0.0089


2/62


3/62

Anestesi regional hambatan sementara (reversibel) impulsnyeri suatu bagian tubuh pada impuls syaraf sensorik. Fungsimotorik dapat terpengaruh. Pasien tetap sadar.

Obat-obat yang menghasilkan blokade konduksi ataublokade lorong natrium pada dinding saraf secara sementara menghilangkan / mengurangi rasa nyeri, gatal, panas,atau dingin.


4/62

1. Blok sentral (blok neuroaksial): blok spinal(subarakhnoid), epidural, dan kaudal

2. Blok perifer (blok saraf): blok pleksusbrakialis, blok lapangan, regional intravena


5/62

Definisi:pemberian obat anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid

melalui tindakan pungsi lumbal.

Indikasi :1. Bedah ekstremitas bawah

2. Bedah panggul

3. Tindakan sekitar rektum-perineum

4. Bedah obstetri-ginekologi

5. Bedah urologi6. Bedah abdomen bawah


6/62

Kontraindikasi:

Kontraindikasi absolut :

1. Pasien menolak, tidak kooperatif

2. Infeksi pada tempat suntikan3. Hipovolemia berat, syok

4. Koagulopati atau mendapat terapi antikoagulan

5. Tekanan intrakranial meninggi

6. Fasilitas resusitasi minim

7. Kurang berpengalaman atau tanpa konsultan anestesi

Kontraindikasi relatif :

1. Infeksi sistemik

2. Infeksi sekitar tempat suntikan

3. Kelainan neurologis4. Kelainan psikis

5. Bedah lama

6. Penyakit jantung

7. Hipovolemia ringan


7/62


8/62

Persiapan:

Alat pantau yang diperlukan (TD, nadi, oksimeter denyut,dan EKG)

Kit emergensi

Obat anestetik lokal lidokain 5% atau bupivakain 0,5%

Berikan infus tetesan cepat (hidrasi akut) sebanyak 500-1000 ml dengan kristalloid atau koloid

Jarum spinal

Ephedrin 5 mg/ml


9/62

Duduk / Tidurkan penderita dalam posisidekubitus lateral. Buat penderita membungkukmaksimal agar proccesus spinosus mudah teraba.

Inspeksi : Garis yang menghubungkan dua titiktertinggi Krista iliaka kanan dan kiri akan

memotong garis tengah punggung setinggi L4-L5. Palpasi : Untuk mengenal ruang antara 2 vertebra

lumbalis. Pungsi lumbal hanya diantara L2-L3, L3-L4, L4-L5, atau L5-S1.

Sterilkan tempat tusukan dengan betadine dan

alkohol. Beri anestesi lokal pada tempat tusukan misalnya

lidokain 1% 2-3 ml


10/62

Pungsi lumbal dilakukan dengan menyuntikkan jarumspinal pada bidang median dengan arah 10-30 terhadapbidang horisontal ke arah kranial pada ruangan antarvertebra lumbalis . Jarum akan menembus kutis,

subkutis, lig. Supraspinosum, lig. Interspinosum, lig.Flavum, ruang epidural, duramater dan ruangsubarachoid.


11/62

Setelah stilet dicabut, cairan serebrospinalakan menetes keluar. Selanjutnyadisuntikkan larutan obat analgestik lokalpelan-pelan, diselingi aspirasi sedikit kedalam ruang subarachnoid tersebut.


12/62

Komplikasi tindakan :

Hipotensi berat

Bradikardi

Hipoventilasi Trauma pembuluh darah

Mual muntah

Gangguan pendengaran seperti tinitus

Blok spinal tinggi atau total

Komplikasi Pasca tindakan :

Nyeri tempat suntikan

Nyeri punggung

Nyeri kepala karena kebocoran liquor Retensio urine

Meningitis


13/62

Definisi:blokade saraf dengan menempatkan obatanalgetik di ruang epidural. lebih lambatdibanding anestesi spinal, kualitas blokadesensorik-motorik juga lebih lemah.

Indikasi : Pembedahan dan penanggulangan nyeri pasca

bedah Tatalaksana nyeri saat persalinan Penurunan tekanan darah saat pembedahan Tambahan pada anestesia umum ringan


14/62

Posisi seperti pada anestesi spinal

Tusukkan jarum epidural pada ketinggian L3-L4, karenajarak antara ligamentum flavum dan duramater padaketinggian ini adalah yang terlebar.

Untuk mengenali ruang epidural, dapat digunakan teknikhilanganya resistensi (loss of resistance) dan teknik tetestergantung (hanging drop).


15/62

Uji dosis (test dose).dilakukan setelah ujung jarum di ruang epidural,masukkan anestesi lokal 3ml yang sudah bercampurdengan adrenalin 1 : 200.000, dengan hasil :-Tidak ada efek setelah beberapa menit, kemungkinan

besar letak jarum sudah benar.-Terjadi blokade spinal, menunjukkan obat masuk keruang subarachnoid karena terlalu dalam.-Terjadi peningkatan laju nadi sampai 20-30%,kemungkinan obat masuk kedalam vena epidural.

Cara Penyuntikkan.

Setelah diyakini posisi jarum benar, suntikkan anestesilokal secara bertahap setiap 3-5 menit sebanyak 3-5mlsampai tercapai dosis total.


16/62

Komplikasi :

Blok tidak merata

Depresi kardiovaskule(hipotensi)

Hipoventilasi

Mual muntah
http://www.google.co.id/imgres?q=epidural+space+with+anesthesia&um=1&hl=id&biw=1366&bih=673&tbm=isch&tbnid=9U59IjtYRrf0gM:&imgrefurl=http://www.webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=90&docid=1FVptO7ATYAfoM&imgurl=http://www.webmm.ahrq.gov/media/cases/images/case90_fig1.jpg&w=557&h=400&ei=4IEAT-LXNJDtrQfDxOTRDw&zoom=1


17/62

Obat disuntikkan di ruang kaudal melalui suntikan padahiatus sakralis.

Indikasi : bedah daerah perineum, anorektal misalnyahemorrhoid, fistula perianal

Kontraindikasi: Pasien menolak, tidak kooperatif Gangguan faal hemostasis Infeksi daerah anorektal Dehidrasi Shock Anemia SIRS Kelainan tulang sakrum


18/62

Teknik :

Penderita telungkup dengan simphisis diganjal (tungkai dankepala lebih rendah dari pantat) atau dekubitus lateral.

Dapat digunakan jarum suntik biasa atau jarum dengan katetervena (venocath, abbocath) ukuran 20-22 pada dewasa.

Ditusukkan pada L5-S1.

Identifikasi hiatus sakralis dengan menemukan kornu sakraliskanan dan kiri (sangat mudah teraba pada penderita kurus) danspina iliaca posterior superior. Dengan menghubungkan ketigatonjolan tersebut diperoleh hiatus sakralis.

Setelah dilakukan tindakan aseptik pada daerah hiatus sakralis,tusukan jarum mula-mula 90 terhadap kulit. Setelah diyakini

masuk kanalis sakralis, arah jarum dirubah 45-60 dan jarumdidorong sedalam 1-2cm. Kemudian suntikkan NaCl sebanyak5ml secara agak cepat sambil meraba apakah ada pembengkakandikulit untuk menguji apakah cairan masuk dengan benar dikanalis kaudalis.


19/62


20/62

BLOK PERIFER Anestesi regional intravena ier blok)

blok yang dilakukan dengan menyuntikkan obatanestetik lokal ke dalam vena pada ekstremitassuperior maupun inferior.

Indikasi: bedah singkat di daerah siku, lenganbawah, lutut, dan tuingkai bawah

Kontraindikasi:

Pasien menolak, tidak kooperatifGangguan faal hemostasis


21/62

Penyulit: Angka kegagalan tinggi Pasien tidak kooperatif Intoksikasi obat

Paresis nervus axilaris Nyeri tourniquet


22/62

Blok pleksus brachialistindakan analgesia regional dengan menyuntikkan obatanestetik lokal di daerah perjalanan pleksus brachialis.Dalam perjalanannya, pleksus brachialis melewati daerahinterskaleni, supraklavikula, aksila.


23/62

Blok pleksus brachialis interskaleni tindakan analgesia regional dengan menyuntikkan

obat anestetik lokal pada celah antara otot

skalenus anterior dan medius, ke arah posterior.

Indikasi:

Operasi di daerah bahu dan lengan atas

Kontraindikasi:

Pasien menolak, dan tidak kooperatif

Gangguan faal hemostasis


24/62

Blok pleksus brachialis supraklavikula tindakan analgesia regional dengan menyuntikkan

obat anestetik lokal pada titik berjarak 1 cm di atastitik 1/3 tengah tulang clavicula, ke arah tulang igapertama.

Indikasi:Operasi di daerah ekstremitas atas kecuali bahu

Kontraindikasi:




25/62


26/62

Blok pleksus brachialis axilertindakan analgesia regional dengan cara menyuntikkanobat anestetik lokal pada aksila, ke arah puncak aksila.

Indikasi:

Operasi di daerah siku dan lengan bawah

Kontraindikasi:




27/62


28/62

Secara kimia ada 2 golongan:1. Golongan amida, misalnya lidokain,

mepivakain, bupivakain, etidokain, dll.

2. Golongan ester, misalnya prokain, tetrakain,kokain, benzokain, dll.


29/62

Berdasarkan potensi dan lama kerja (durasi):1. Potensi rendah dan durasi singkat

Prokain, Chlorprokain

2. Potensi dan durasi sedangMepivakain, Prilokain, Lidokain

3. Potensi tinggi dan durasi panjang

Tetrakain, Bupivakain, Etidokain


30/62

Berdasarkan berat jenis (konsentrasi) danpenggunaannya:

1. Isobarik: untuk infiltrasi lokal, bloklapangan, blok saraf, dan blok pleksus.

2. Hipobarik: untuk analgesia regionalintravena.

3. Hiperbarik, khusus untuk injeksi

intrathecal atau blok subarachnoid.


31/62

Ester Amida

Di hidrolisis di plasma

Hidrolisis cepatDurasi singkat

Alergi , karena hasil

metabolitnya PABA

Di hidrolisis di

heparHidrolisis lambat

Durasi lama

Alergi


32/62

1.Gejala sistemik a. Sistem Saraf Pusat: Eksitasi & Depresi

b. Sistem kardiovaskuler: Hipotensi, Syok,cardiac arrest.

2.Gejala Lokal a. Kerusakan saraf

b. Gangguan otot

3.Gejala lain: 1. Alergi

2. Methemoglobinemia

3. Adiksi


33/62


34/62

DEFINISISistem penghantar gas atau system

anesthesia atau sirkuit anestesia ialah alatyang bukan saja menghantarkangas atau uap

anastetik dan oksigen dari mesin ke jalannafas atau pasien tetapi juga harus sanggupmembuang CO2 dengan mendorongnyadengan aliran gas segar atau denganmenghisapnya dengan kapur soda.


35/62

a) Sistem Open1. Tidak terjadi nafas ulang (rebreathing)2. Tidak ada penyerapan CO2 (CO2 Absorber)

Terutama untuk anestesi anak-anak < 20 Kg

b) Sistem Semi Open1. Udara ekspirasi tidak bebas keluar sehingga

sebagian dari ekspirasi akan kembali padawaktu inspirasi.

2. Ada rebreathing sebagian3. Tidak ada CO2 Absorber

4. Alat biasa menggunakan eter-air buatanLOOSCO atau EMO


36/62

c) Sistem Close1. Circle sirkuit katup ekshalasi tertutup

2. Udara ekspirasi dihisap lagi dan diikat

dengan atmosfer

3. Tidak ada udara yang berhubungan denganatmosfer

4. Hemat O2 dan obat anestesi5. Berbahaya bila CO2 Absorber tidak berfungsidengan baik

d) Sistem Semi close1. Gas ekspirasi sebagian keluar ke atmosfir

dan sebagian masuk ke dalam saluraninspirasi

2. Terdapat tabung penyerapan CO2.


37/62

Sistem CO2Absorber Rebreathing

Open - Tidak adaSemi Open - SebagianClose + TotalSemi Close + Sebagian


38/62

Sirkuit anastesia yang populer sampai saatini ialah sirkuit lingkaran (circle system), sirkuitMagiil, sirkuit Bain dan sistem pipa T.

Sistem tetes terbukaSistem tetes terbuka (open drop system)

ialah system anastesia yang sederhana yaitudengan meneteskan cairan anastetik (eter,koloform) dari botol khusus ke wajah dengan

bantuan sungkup muka (face mask)Schimmelbusch.


39/62

Sistem ini tahanan nafasnya minimal dapatditambahkan O2melalui pipa kecil ke dalamsungkup.

Keburukan sistem ini ialah selain boros,

udara ekspirasi mencemari lingkungansekitar.


40/62

Sistem InsuflasiSistem ini diartikan sebagai penghembusan gas

anastetik dengan sungkup muka melalui salah satuke wajah pasien tanpa menyentuhnya (induksimencuri).

Untuk menghindari pertumpukan gas CO2aliran gasharus cukup tinggi sekitar 8 - 10 liter / menit.

Seperti system tetes terbuka cara ini mencemariudara sekitar.


41/62

Sistem MaplesonSistem Mapleson asli tak dilengkapi dengan

penyerap CO2 sehingga aliran gas harussanggup membuang CO2.

Disebut juga sebagai sistem aliran nafas

terkendali (flow controlled breathing system).sebagai system semi-tertutup yang terdiri

dari sungkup muka (face mask), pipa ombak(carrugated tubing), kantong cadang (reservoir

bag) dan lubang aliran gas segar (fresh gas flowinlet).


42/62


43/62

Sistem lingkarSistem ini di Amerika, menggunakan dua

katup ekspirasi, satu di dekat pasien yang lainnya

di dekat kantong cadang. Aliran gas cukup 2 3menit asalkan kadar O2> 25%.


44/62

Keuntungan system ini :

Ekonomis (aliran gas rendah).

Konsentrasi gas inspirasi relative stabil

Ada kehangatan dan kelembapan pada jalan napas

Tingkat polusi rendah

Kerugian sistem ini :

Resistensi tinggi.

Tidak ideal untuk anak

Pengenceran oleh udara ekspirasi

Pada sistem lingkar perlu penyerap CO2, yaitu :

1. Kapur soda (soda lime)

2. Baralime


45/62

Obat anastesi inhalasi yang pertama kali dikenaldan digunakan untuk membantu pembedahanadalah N2O

Obat-obat yang lain banyak ditinggalkan karenaefek samping yang tidak dikehendaki, misalnya :

Eter : sekresi bronkus yang berlebihan, mual,muntah, bau merangsang Klorofom : aritmia, kerusakan hepar- Etil klorida : depresi jantung, kebakaran,

peledakan

- Metoksifluran : toksis pada ginjal, kerusakanpada hepar, kebakaran


46/62

a) Halotan Halotan merupakan hidrokarbon halogenisasi

konsentrasi untuk anestesi : 0,2-3%.

Memiliki induksi anestesi yang baik tetapi kurangbersifat analgetik.

Penggunaan secara tunggal dapat menyebabkandepresi kardiopulmoneryang ditandai sianosis.

efek relaksasi otot kurang dibandingkan eter.

Halotan bersifat bronkodilator dan merelaksasi

uterus. Mengurangi kerugian penggunaan halotan dengan

mengkombinasikan halotan dengan obat anestesilain seperti nitrogen oksida atau trikloroetilen.


47/62

b) Trikloroetilen

Trikloroetilen merupakan hidrokarbonhalogenisasi

Trikloroetilen memiliki efek analgetik hipnotik

Jika dapat digunakan sebagai anestesi tunggal

dapat menyebabkan depresi kardiorespiratoridengan takipneu.

Karena mempunyai efek analgetik kuat makadapat digunakan untuk tindakan di permukaan,

misal insisi abses atau mengganti perban padapasien rawat jalan.

Biasanya dikombinasikan dengan halotan


48/62

c) Nitrous oxide NO) Gas yang stabil, tidak mudah terbakar

dan meledak, 15x kali lebih mudah larutdalam plasma dibandingkan oksigen.

zat anestetik yang lemah, efek analgetikyang kuat dan hipnotik lemah, Depresipernafasan dapat terjadi pabilapenggunaan NO tidak disertai dengan

O.


49/62

NO tidak merangsang sekresi kelenjar dandapat menurunkan sensitivitas laring dantrakea terhadap manipulasi.

NO bersifat mendesak O dalam tubuh

sehingga dapat terjadi hipoksia difusi .Hal inisering terjadi di masa pemulihan dimanapasien bernafas dengan udara normal (20%O),sejumlah besar NO masuk kedalam alveoli danmendesak O di alveoli dan terjadilah hipoksia.

Pencegahan : O aliran tinggi beberapa menitsetelah selesai anestesi.


50/62

d) Enfluran Ethran)Enfluran merupakan anestetik yang kuat, MendepresiSSP menimbulkan efek hipnotik. Pada konsentrasi 3%-

3,5% dapat timbul perubahan pada EEG yaitu bentukepileptiform yang merupakan predisposisi timbulnyakejangpad stadium anestesi, sehingga tidak bolehdigunakan pada pasien dengan riwayat epilepsi.

e) IsofluranSeperti Enfluran, Isofluran juga dapatmenimbulkan depresi pernafasan. Isofluran

memiliki efek bronkodilatasi dan baik untukdigunakan pada pasien PPOK dan asma bronkial.Isofluran memiliki efek relaksasi otot bergarisyang baik dan berpotensiasi dengan obatpelumpuh otot


51/62

f) Desfluran efek klinisnya mirip isofluran. Desfluran sangat

mudah menguap dibandingkan anestetik volatillain, sehingga perlu menggunkan vaporizerkhusus (TEC-6).

Bersifat simpatomimetik menyebabkan

takikardia dan hipertensi. Efek depresi nafasnyasepeti isofluran dan ethran.

Desfluran merangsang jalan nafas atas,sehingga tidak digunakan untuk induksi

anestesia


52/62

Menurut Hendrickson (2002), intubasi adalah

memasukkan suatu lubang atau pipa melaluimulut atau melalui hidung, dengan sasaranjalan nafas bagian atas atau trakhea. Tujuan

Mempermudah pemberian anestesia. Mempertahankan jalan nafas agar tetap bebas serta

mempertahankan kelancaran pernafasan. Mencegah kemungkinan terjadinya aspirasi isi

lambung (pada keadaan tidak sadar, lambung

penuh dan tidak ada refleks batuk). Mempermudah pengisapan sekret trakheobronchial. Pemakaian ventilasi mekanis yang lama. Mengatasi obstruksi laring akut.


53/62

Tindakan Intubasia. Persiapan

Posisi tidur terlentang, oksiput diganjal .

b. Oksigenasi

pemberian oksigen 100% (minimal 2 menit).

c. Laringoskop

Mulut pasien dibuka dengan tangan kanan dangagang laringoskop dipegang dengan tangankiri.

d Pemasangan pipa endotrakheal


54/62

d. Pemasangan pipa endotrakheal.Pipa dimasukkan dengan tangan kanan

melalui sudut kanan mulut sampai balon pipa

tepat melewati pita suara.Balon pipa dikembangkan dan daunlaringoskop dikeluarkan selanjutnya pipadifiksasi dengan plester

e. Mengontrol letak pipa. Dada dipastikanmengembang saat diberikan ventilasi. Sewaktuventilasi, dilakukan auskultasi dada denganstetoskop, diharapkan suara nafas kanan dan kirisama.

f. Ventilasi. Pemberian ventilasi dilakukan sesuaidengan kebutuhan pasien bersangkutan


55/62


56/62

Teknik Anestesia Umum InhalasiMerupakan salah satu teknik anesthesia umum

yang dilakukan dengan jalan memberikan kombinasi

obat anesthesia inhalasi yang berupa gas atau cairanyang mudah menguap melalui alat atau mesinanesthesia langsung ke udara inspirasi1. Inhalasi sungkup muka

Pemakaian salah satu kombinasi obat secara inhalasi

melalui sungkup muka dengan pola nafas spontan. Komponen trias anesthesia : hipnotik, analgesia dan

relaksasi otot ringan.

Indikasipada operasi kecil dan sedang di daerah

permukaan tubuh, berlangsung singkat danposisinya terlentang.

Kontraindikasi : pada operasi di daerah kepala danjalan nafas dan operasi dengan posisi miring atautertelungkup.


57/62

2. Inhalasi sungkup laring pemakaian salah satu kombinasi obat seperti

tersebut di atas secara inhalasi melalui sungkup

laring dengan pola nafas spontan. Komponen trias anesthesia : hipnotik, analgesia

dan relaksasi otot ringan.

Indikasi: pada operasi kecil dan sedang di daerahpermukaan tubuh, berlangsung singkat danposisinya terlentang.

Kontraindikasi: operasi di daerah rongga mulut

dan operasi dengan posisi tertelungkup.


58/62


59/62

3. Inhalasi pipa endotrakeal nafas spontan Merupakan pemakaian salah satu kombinasi

obat obatan seperti tersebut diatas secarainhalasi melalui PET dan dengan pola nafasspontan.

Komponen trias anesthesia :hipnotik, analgesia

dan relaksasi otot (ringan). Indikasi: operasi di daerah kepala-leher dengan

posisi terlentang, berlangsung singkat dan tidakmemerlukan relaksasi otot yang maksimal.

Kontraindikasi:operasi intrakranial, torakotomi,laparotomi, operasi dengan posisi khusus(misalnya miring atau tengkurap) dan operasiyang berlangsung lama (lebih dari satu jam).


60/62

4. Inhalasi pipa endotrakeal nafas kendali Merupakan pemakaian salah satu kombinasi obat-

obatan secara inhalasi melalui PET dan pemakaian

obat pelumpuh otot non depolarisasi, selanjutnyadilakukan nafas kendali.

Komponen trias anesthesia : hipnotik, analgesiadan relaksasi otot.

Indikasipada:

- Kraniotomi- Torakotomi

- Laparotomi

- Operasi dengan posisi khusus, misalnya posisi

miring pada operasi ginjal atau posisi tengkurappada operasi tulang belakang.

- Operasi yang berlangsung lama (> 1jam).


61/62

Secara garis besar, didapatkan perbedaanantara anestesi regional dan anestesi umum.

Anestesi Umum Anestesi Regional

Menghilangkan nyeri Hilang kesadaran

Temporer

Menghilangkan nyeri Tanpa hilang kesadaran

Temporer


62/62

Anestesi Regional & Sistem Anestesi Inhalasi

Documents