Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis

8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis

1/14

BAB I

PENDAHULUAN

Disaat kita melakukan suatu aktifitas, seperti bernafas, melihat, mendengar,

mengangkat beban itu semua diatur oleh otak kita. tak sebagai sistem saraf pusat !ang

artin!a semua sistem saraf akan beru"ung pada otak. #emua aktifitas $ aktifitas tadi

bergantung pada kiner"a otak kita. %anpa adan!a sistem pengolahan di otak baik sinaps

maupun impuls !ang disalurkan ke otak, manusia tidak akan mampu bereaksi atau

menanggapi suatu rangsangan, baik !ang berasal dari dalam tubuh &internal' maupun

!ang berasal dari luar tubuh &eksternal'. #istem saraf akan berhubungan dengan sistem

koordinasi serta bereaksi terhadap impuls !ang dikirim oleh reseptor sensoris !ang

dikenal sebagai saraf.

(aka dari itu, otak adalah organ terpenting !ang tidak boleh sampai terkena

benturan. tak kita berada di dalam tulang tengkorak !ang keras, sehingga dapat

menahan benturan $ benturan !ang )ukup keras.

%idak han!a tulang !ang melindungi otak kita ini, adapula meninges atau selaput

pelindung otak. Dari naman!a sa"a kita tahu fungsi n!a. *aitu melindungi otak dari

trauma atau benturan $ benturan !ang )ukup keras.

Di otak kita dilalui beberapa saraf, saraf $ saraf tersebut dinamakan saraf kranial.

#araf "uga ada + ma)am, motorik dan sensorik. #araf motorik bertugas untuk melakukan

suatu perintah. alau sensorik untuk menerima rangsang lalu diteruskan ke otak. Ada

pula saraf !ang memiliki lebih dari - saraf, terdiri dari beberapa sensorik dan beberapa

motorik. Ada -+ ma)am saraf !ang melalui otak !aitu ner/us I &lfa)torius', ner/us II

&pti)us', ner/us III &))ulomotorius', ner/us I0 &%ro)hlearis', ner/us 0 &%rigeminus',

ner/us 0I &Abdu)ent', ner/us 0II &1a)ialis', ner/us 0III &0estibulo)o)hlearis', ner/us I2

&3losophar!ngeus', ner/us 2 &0agus', ner/us 2I &A))esorius', ner/us 2II &Hipoglossus'.#araf fasialis, atau saraf kranial &4N' 0II, adalah saraf ekspresi 5a"ah. 6alur saraf

fasialis ber/ariasi, dan kun)i pengetahuan adalah intratemporal dan e7tratemporal sangat

penting untuk diagnosis fisik !ang akurat dan inter/ensi bedah !ang aman dan efektif

dalam kepala dan leher.8

1


2/14

#araf fasialis terdiri dari sekitar -9.999 neuron, :.999 di antaran!a mielin dan

menginer/asi saraf ekspresi 5a"ah. %iga ribu dari serabut saraf !ang somatosensori dan

se)retomotor dan membentuk intermedius ner/us. 6alann!a saraf fasialis dan koneksi

!ang berada di pusat dapat dibagi men"adi segmen;segmen.

8

BAB II

%IN6AUAN PU#%AA

2


3/14

A. Anatomi dan Fisiologi Nervus Fasialis

Ner/us fasialis memiliki dua komponen. omponen !ang lebih besar murni

motorik dan mempersarafi otot;otot ekspresi 5a"ah &3ambar -'. komponen ini sesuai

dengan ner/us faisalis. omponen ini disertai oleh saraf !ang lebih tipis, ner/usintermedius, !ang mengandung serabut aferen /is)eral dan somati), serta serabut eferen

/is)eral &tabel -'.-

3ambar -. Per"alanan perifer ner/us fasialis-

Nama omponen Asal 1ungsi

0II. Ner/us 1asialis &a' Eferen

brankhialis

Nu)leus ner/us

fasialis

tot;otot ekpresi

5a"ah, platisma, m.

stilohioideus, m.digastrikus

&b' Eferen /is)eral Nu)leus sali/ator

superior

3landula nasalis

dan glandula

lakrimalis, sali/asi,

glandula

3


4/14

sublingualis dan

glandula

submandibularis

&)' Aferen /is)eral

khusus

3anglion

genikulatum

Penge)apan &+


5/14

-. #erabut somato motorik, !ang mensarafi otot;otot 5a"ah &ke)uali m. le/ator palpebrae

&N.III', otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga

tengah.

+. #erabut /isero;motorik &parasimpatis' !ang datang dari nukleus sali/atorius superior.

#erabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus

paranasal, dan glandula submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.

=. #erabut /isero;sensorik, !ang menghantar impuls dari alat penge)ap di dua pertiga bagian

depan lidah.8. #erabut somato;sensorik rasa n!eri &dan mungkin "uga rasa suhu dan rasa raba dari

sebagian kulit dan mukosa !ang dipersarafi oleh n.trigeminus'. Daerah dipersarafi oleh

lebih dari satu saraf &tumpang tindih' ini terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus

eksterna dan bagian luar gendang telinga.

3ambar +. omponen ner/us fasialis dan defisit khas

!ang disebabkan oleh lesi pada berbagai tempat di

sepan"ang per"alanann!a-. elumpuhan perifer pada otot;otot !ang dipersarafi

oleh n.fasialis &otot ekspresi 5a"ah', gangguan

pendengaran dan tuli dan penurunan eksitabilitas

/estibular.

+. elumpuhan perifer dan gangguan penge)apan,

lakrimasi, dan sali/asi.

=. elumpuhan perifer pada otot;otot ekspresi 5a"ah

dan gangguan penge)apan serta sali/asi, dan

gangguan pendengaran.

8. elumpuhan perifer otot;otot ekspresi 5a"ah dan

gangguan penge)apan dan sali/asi.

. elumpuhan perifer otot;otot ekspresi 5a"ah-.

Ner/us fasialis propius !aitu ner/us tu"uh murni mempersarafi otot;otot 5a"ah,stapedius ditelinga tengah, otot postaurikular dan posterior digastrikus. Ner/us fasialis

intermedius &>hirsberg' merupakan ner/us !ang lebih tipis !ang memba5a saraf aferen

otonom dan eferen otonom. Aferen otonom mengantar impuls dari alat penge)ap di +


6/14

lingual ke korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan kemudian ke

nukleus traktus solitarius. Eferen otonom datang dari nu)leus sali/atorius superior !ang

terletak di kaudal nukleus. #atu kelompok akson dari nukleus ini berpisah di ganglion

genikulatum dan diper"alanann!a akan ber)abang dua !aitu ke glandula lakrimalis danglandula mukosa nasal. elompok akson lain akan ber"alan terus ke kaudal dan

men!ertai korda timpani serta ner/us lingualis ke ganglion submandibularis. Dari sana

impuls ber"alan ke glandula sublingualis dan submandibularis !ang akan merangsang

sali/asi.

Ner/us fasialis dibagi men"adi segmen:

-. Intrakranial )abang frontalis dari ner/us fasialis menginer/asi traktur kortikonuklear

kiri dan kanan. #ebelum ner/us fasialis meninggalkan batang otak, serabut motorik

melingkar di nu)leus abdusen dan membentuk genu internal saraf. #etelah mele5ati

batang otak, ner/us fasialis memasuki porus akustikus internus dengan ner/us

/estibulokoklearis.

+. Intrameatal bersamaan dengan ner/us 0III, ner/us fasialis memasuki porus akustikus

internus hingga ke fundusC disana mele5ati anterosuperior melalui foramen meatal.

Disana tempa kanalis falopi tersempit sehingga disana saraf;saraf sering terperangkap

karena proses inflamasi.=. Labirin setelah mele5ati dan meninggalkan ner/us pertrosal ma!or, !ang "uga

merupakan serabut saraf !ang mempersarafi glandula lakrimalis dan glandulua mumosa

nasalis. Ner/us fasialis turun se)ara ta"am di ganglion genikulatum membentuk genu

pertama.

8. %impanik segmen ner/us fasialis ber"alan horiontal melalui telinga tengah.

(ele5ati diatas stapes, ke aditus ad antrum didekat kanalis semisirkular. #egmen

timpanik dilapisi selunung tulang tipis.

. (astoid di segmen mastoid, ner/us faasialis membuat genu sekunder oleh aditus

ad antrum, membelok se)ara /erti)al keba5ah membentuk sudut @9 dera"at. emudian

menu"u mastoid dan saluran bertulang ke foramen stilomastoid. #ebelum meninggalkan

foramen, ner/us fasialis meninggalkan korda timpani, !ang ber"alan kembali ke telinga

tengah dan kemudian mele5ati foramen !ang mengandung serabut sensoris penge)apan.. Ekstrakranial setelah keluar dari foramen, ner/us fasialis memasuki glandula parotis.

6


7/14


8/14

%emporal

Depan auri)ular (enarik telinga kedepan

Diatas auri)ular (enaikkan telinga

))ipitofrontalis, ton"olan

depan

#)alp bergerak kedepan

4orrugator super)ilii (enarik mempertemukanalis ditengah keba5ah &dahi

berkerut'

Pro)erus (enarik mempertemukan

alis ditengah keba5ah &dahi

berkerut'

%emporal dan !gomarbi)ularis okuli (enutup kelopak mata dan

kontraksi kulit sekitar mata

F!gomati) dan bu))al F!gomati)us ma!or (engangkat sudut mulut

Bu))al

F!gomati)us minor (engangkat bibir atas

Le/ator labii superioris (engangkat bibir atas dan

midportion lipatan

nasolabial

Le/ator labii superioris

alaeGue nasi

(engangkat lipatan

nasolabial medial dan ala

nasi

isorius (embantu sen!um dengan

tarikan ke lateralBu))inator (enarik sudut mulut ke

belakang dan menekan pipi

Le/ator anguli oris (enarik sudut mulut ke

atas dan ke arah garis

tengah

rbi)ularis (enutup dan menekan bibir

Nasalis, dilator naris (elebarkan lubang hidung

Nasalis, )ompressor naris (enekan lubang hidung

Bu))al dan marginal

mandibular

Depressor anguli oris (enarik sudut bibir ke

ba5ah

Depressor labii inferioris (enarik bibir ba5ah ke

ba5ah

(arginal mandibular (entalis (enarik kulit dagu keatas

4er/i)al Plat!sma (enarik keba5ah sudut

8


9/14

mulut

Refleks yang melibatkan nervus fasialis. Nukleus motorik ner/us fasialis

berperan pada beberapa lengkung refleks. Refleks kornea, impuls somatosensorik dari

membran mukosa mata ber"alan di ner/us oftalmikus ke nukleus sensorik prinsipalis

ner/i trigemini &lengkung aferen'. #etelah membentuk sinaps disini, impuls ber"alan

menu"u nuklei ner/us fasialis dan kemudian melalui ner/us fasialis ke mm. orbikularis

okuli kedua sisi &lengkung eferen'. 3angguan pada lengkung refleks ini baik pada

komponen aferen &ner/us trigeminus' maupun pada komponen eferenn!a &ner/us

fasialis' menghilangkan refleks kornea, !aitu sentuhan pada kornea menginduksi

terpe"amn!a kedua mata. Pada refleks kedip, stimulus /isual !ang kuat men)etuskan

kolikulus superior untuk mengirimkan impuls /isual ke nu)leus fasialis di pons melalui

traktus tektobulbaris, !ang mengakibatkan mata segera tertutup. Begitu pula pada refleks

stapedius, impuls auditorik dihantarkan dari nukleus dorsalis korpus trapeoideum ke

nukleus fasialis dan menimbulkan kontraksi atau relaksasi m.stapedius, tergantung pada

kekuatan stimulus auditorik.-

B. Klinis Patologis Lesi yang Mengenai istribusi Nervus Fasialis

tot;otot dahi mendapatkan persarafan supranuklearn!a dari kedua hemisfer serebri, tetapi otot;otot ekspresi 5a"ah lainn!a han!a dipersarafi se)ara unilateral, !aitu

oleh korteks presentralis kontralateral &3ambar 8'. "ika "aras supranuklear desendens

terganggu han!a pada satu sisi, misaln!a oleh infark serebri, kelumpuhan 5a"ah !ang

ditimbulkan tidak mengganggu otot;otot dahi &3ambar ' pasien masih dapat menaikkan

alisn!a dan meme"amkan matan!a dengan kuat. 6enis kelumpuhan 5a"ah ini disebut

kelumpuhan n. fasialis sentral. Namun, pada lesi nu)lear atau lesi perifer &lihat diba5ah'

semua otot;otot ekspresi 5a"ah pada sisi lesi men"adi lemah. dengan demikian, seseorang

dapat membedakan kelumpuhan fasialis sentral dari kelumpuhan fasialis nu)lear atau

perifer melalui tampilan klinis.-

9


10/14

3ambar 8. Persarafan sentral area nukleus fasialis di batang otak -

3ambar . elumpuhan 5a"ah &a' kelumpuhan fasialis sentral otot;otot dahi tidak

terkenaC &b' kelumpuhan fasialis perifer otot;otot dahi terkena bersama seluruh bagian

5a"ah lain pada sisi !ang terkena-

10


11/14

Nu)leus motori) ner/us fasialis tidak han!a dipersarafi oleh korteks fasialis tetapi

"uga oleh diensefalon, !ang berperan besar pada ekspresi 5a"ah terkait;emosi. Input !ang

lebih lan"ut berasal dari ganglia basalisC pada gangguan ganglia basalis &misaln!a,

pen!akit Parkinson', dapat ter"adi hipomimia atatu amimia. #elain itu "uga terdapat berbagai sindrom diskinetik !ang mengenai otot;otot ekspresi 5a"ah dengan "enis

gerakan abnormal !ang berbeda antara lain spasme hemifasial, d!skinesia fasialis, dan

blefarospasme. Lokasi lesi pen!ebab sindrom ini masih belum diketahui.-

elumpuhan ner/us fasialis idiopatik &Bells pals!'. 3angguan ner/us fasialis

!ang paling sering ini ter"adi pada sekitar + dari -99.999 orang pertahun. Pen!ebabn!a

masih belum diketahui. 3angguan ini ditandai dengan paresis flasid pada semua otot

ekspresi 5a"ah &termasuk otot dahi', serta manifestasi lain sesuai dengan lokasi lesi.

Berbagai sindrom !ang ter"adi akibat kerusakan saraf di dalam kanalis fasialis, dan

gambaran (I khas !ang sesuai dengan kelumpuhan ner/us fasialis idiopatik

ditampilkan pada 3ambar . Diagnosis banding penting pada kasus kelumpuhan 5a"ah

akut, karena tidak semua kasus bersifat idiopatik -9 kasus ter"adi akibat herpes oster

optikus, 8 akibat otitis media, dan + akibat berbagai "enis tumor &tumor parotis,

neurinoma, dan lainn!a'.-

11


12/14

3ambar . (I pada seorang perempuan berusia := tahun dengan kelumpuhan ner/us

fasialis kiri total dengan onset akut dan tidak n!eri &kelumpuhan ner/us fasialis idiopatik,

Bells Pals!'. &a' gambaran %-;5eighted aksial pas)a;kontras menun"ukkan pen!angatan

kontras !ang "elas di sepan"ang per"alanan ner/us fasialis kiri, bila dibandingkan dengan

sisi kanan !ang normal. &b' pen!angatan kontras !ang patologis "uga terlihat di sepan"angkelan"utan per"alanan ner/us di dalam os. petrosus. ortison diberikan pada saat akut,

dan kelemahan pulih total dalam 5aktu = minggu-

Lesi pada nu)leus fasialis biasan!a ter"adi karena stroke atau tumor. #erabut di

serebelopontin dapat rusak akibat meningitis basalis, neuroma akustik, meningioma,

kelainan A.basilaris.--

Lesi herpes oster kutaneus otikus merupakan gangguan !ang ter"adi pada serat

somati) aferen ner/us fasialis. Lesi herpes oster "uga dapat men!erang ganglion

geni)ulatium sehingga ter"adi n!eri telinga dan muka, serta paresis fasialis &sindrom

amsa! Hunt'.--

Lesi ner/us fasialis dapat pula ter"adi pada kanalis fasialis berupa otitis media,

mastoiditis, kolesteatom, fraktur tulang temporal. %i) fasialis disebabkan oleh spasme

otot fasialis.--

#istem Ekstrapiramidal8

#istem ekstrapiramidal terdiri dari inti basal dan pro!eksi turunn!a motorik selain

serat dari piramida atau saluran kortikospinalis. #istem ini dikaitkan dengan spontan,

emosional, gerakan 5a"ah mimesis. Interaksi antara piramida dan sistem ekstrapiramidal

berperan pada ga!a beristirahat dan menstabilkan respon motorik. (uka topeng terkait

dengan pem!akit Parkinson dikenal sebagai adan!a lesi di daerah ekstrapiramidal. %he

d!stonia 5a"ah terlihat pada sindrom (eige dianggap karena pen!akit nukleus basal.

tak %engah8

#ebuah lesi di otak tengah !ang lebih rendah di atas tingkat nu)leus fasialis dapat

men!ebabkan paresis kontralateral 5a"ah dan otot;otot ekstremitas, abdu)ens ipsilateral paresis otot &karena efek pada saraf abdu)ens', dan strabismus internal !ang ipsilateral.

6ika lesi meluas )ukup "auh lateral untuk men!ertakan serat saraf 5a"ah mun)ul, "enis

kelumpuhan 5a"ah ipsilateral dapat terlihat.

Pons8

12


13/14

Nu)leus motori) fasialis terletak di sepertiga bagian ba5ah pons, di ba5ah

/entrikel keempat. Neuron meninggalkan nukleus mele5ati sekitar inti abdu)ens karena

keduan!a mun)ul dari batang otak. eterlibatan nu)leus ner/us fasialis dan nu)leus

ner/us 0I adalah sugestif dari lesi dekat /entrikel keempat. #ebuah lesi dekat /entrikel pada tingkat nukleus sali/ator! superior dapat mengakibatkan mata kering selain

kelumpuhan 5a"ah perifer dan abdu)ens paresis. Ban!ak sindrom diketahui hasil dari lesi

pons, beberapa di antaran!a dirangkum dalam %abel =, di ba5ah ini.

#!ndrom Lokasi lesi arakteristik

1o/ille s!ndrom Lateral pons Paresis fasial ipsilateral,

analgesi fasial ipsilateral,

tuli ipsilateral(eige s!ndrome Basal nu)klei 1a)ial d!stonia

(illard;3ubler s!ndrome Nu)leus pontine Pals! ner/us 0I unilateral,

pals! ner/us 0II ipsilateral,

hemiparese kontralateral

(obius s!ndrome 1undus dari IA4 ke fasial

hiatus

Paresis fasial ipsilateral,

pals! ner/us 0I ipsilateral

Parkinson disease 6alur ekstrapiramidal (uka topeng

Pseudobulbar pals! Pontine Paresis fasial bilateral,

emosional !ang labil,

hiperrefleksi

>eber s!ndrome tak tengah Hilangn!a reflek )aha!a

ipsilateral, strabismus

eksternal ipsilateral, paresis

okulomotor

13


14/14

DA1%A PU#%AA

-. Baehr, 1rots)her. Diagnosis %opik Neurologi Anatomi, 1isisologi, %anda, ge"ala.

Edisi 8. Ne5 *ork ();3ra5 Hill )ompanies. +99.

+. #oepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin 6, estuti D. elumpuhan ner/us fasialis

perifer. Dalam Buku a"ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala leher.

:th ed. 6akarta Balai Penerbit 1UIC +9-+. p.@.=. (a! (. Anatom! for the )lini)ian. In #)haitkin B(, (a! (, lein #. editors.

%he fa)ial ner/e. +nd ed. Ne5 !ork %hiemeC +999.p.-@;.

8. Patel AA. 1a)ial Ner/e Anatom!. %erdapat pada

555.emedi)ine.meds)ape.)om

Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis

Documents