8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
1/14
BAB I
PENDAHULUAN
Disaat kita melakukan suatu aktifitas, seperti bernafas, melihat, mendengar,
mengangkat beban itu semua diatur oleh otak kita. tak sebagai sistem saraf pusat !ang
artin!a semua sistem saraf akan beru"ung pada otak. #emua aktifitas $ aktifitas tadi
bergantung pada kiner"a otak kita. %anpa adan!a sistem pengolahan di otak baik sinaps
maupun impuls !ang disalurkan ke otak, manusia tidak akan mampu bereaksi atau
menanggapi suatu rangsangan, baik !ang berasal dari dalam tubuh &internal' maupun
!ang berasal dari luar tubuh &eksternal'. #istem saraf akan berhubungan dengan sistem
koordinasi serta bereaksi terhadap impuls !ang dikirim oleh reseptor sensoris !ang
dikenal sebagai saraf.
(aka dari itu, otak adalah organ terpenting !ang tidak boleh sampai terkena
benturan. tak kita berada di dalam tulang tengkorak !ang keras, sehingga dapat
menahan benturan $ benturan !ang )ukup keras.
%idak han!a tulang !ang melindungi otak kita ini, adapula meninges atau selaput
pelindung otak. Dari naman!a sa"a kita tahu fungsi n!a. *aitu melindungi otak dari
trauma atau benturan $ benturan !ang )ukup keras.
Di otak kita dilalui beberapa saraf, saraf $ saraf tersebut dinamakan saraf kranial.
#araf "uga ada + ma)am, motorik dan sensorik. #araf motorik bertugas untuk melakukan
suatu perintah. alau sensorik untuk menerima rangsang lalu diteruskan ke otak. Ada
pula saraf !ang memiliki lebih dari - saraf, terdiri dari beberapa sensorik dan beberapa
motorik. Ada -+ ma)am saraf !ang melalui otak !aitu ner/us I &lfa)torius', ner/us II
&pti)us', ner/us III &))ulomotorius', ner/us I0 &%ro)hlearis', ner/us 0 &%rigeminus',
ner/us 0I &Abdu)ent', ner/us 0II &1a)ialis', ner/us 0III &0estibulo)o)hlearis', ner/us I2
&3losophar!ngeus', ner/us 2 &0agus', ner/us 2I &A))esorius', ner/us 2II &Hipoglossus'.#araf fasialis, atau saraf kranial &4N' 0II, adalah saraf ekspresi 5a"ah. 6alur saraf
fasialis ber/ariasi, dan kun)i pengetahuan adalah intratemporal dan e7tratemporal sangat
penting untuk diagnosis fisik !ang akurat dan inter/ensi bedah !ang aman dan efektif
dalam kepala dan leher.8
1
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
2/14
#araf fasialis terdiri dari sekitar -9.999 neuron, :.999 di antaran!a mielin dan
menginer/asi saraf ekspresi 5a"ah. %iga ribu dari serabut saraf !ang somatosensori dan
se)retomotor dan membentuk intermedius ner/us. 6alann!a saraf fasialis dan koneksi
!ang berada di pusat dapat dibagi men"adi segmen;segmen.
8
BAB II
%IN6AUAN PU#%AA
2
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
3/14
A. Anatomi dan Fisiologi Nervus Fasialis
Ner/us fasialis memiliki dua komponen. omponen !ang lebih besar murni
motorik dan mempersarafi otot;otot ekspresi 5a"ah &3ambar -'. komponen ini sesuai
dengan ner/us faisalis. omponen ini disertai oleh saraf !ang lebih tipis, ner/usintermedius, !ang mengandung serabut aferen /is)eral dan somati), serta serabut eferen
/is)eral &tabel -'.-
3ambar -. Per"alanan perifer ner/us fasialis-
Nama omponen Asal 1ungsi
0II. Ner/us 1asialis &a' Eferen
brankhialis
Nu)leus ner/us
fasialis
tot;otot ekpresi
5a"ah, platisma, m.
stilohioideus, m.digastrikus
&b' Eferen /is)eral Nu)leus sali/ator
superior
3landula nasalis
dan glandula
lakrimalis, sali/asi,
glandula
3
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
4/14
sublingualis dan
glandula
submandibularis
&)' Aferen /is)eral
khusus
3anglion
genikulatum
Penge)apan &+
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
5/14
-. #erabut somato motorik, !ang mensarafi otot;otot 5a"ah &ke)uali m. le/ator palpebrae
&N.III', otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga
tengah.
+. #erabut /isero;motorik ¶simpatis' !ang datang dari nukleus sali/atorius superior.
#erabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus
paranasal, dan glandula submaksilaris serta sublingual dan lakrimalis.
=. #erabut /isero;sensorik, !ang menghantar impuls dari alat penge)ap di dua pertiga bagian
depan lidah.8. #erabut somato;sensorik rasa n!eri &dan mungkin "uga rasa suhu dan rasa raba dari
sebagian kulit dan mukosa !ang dipersarafi oleh n.trigeminus'. Daerah dipersarafi oleh
lebih dari satu saraf &tumpang tindih' ini terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus
eksterna dan bagian luar gendang telinga.
3ambar +. omponen ner/us fasialis dan defisit khas
!ang disebabkan oleh lesi pada berbagai tempat di
sepan"ang per"alanann!a-. elumpuhan perifer pada otot;otot !ang dipersarafi
oleh n.fasialis &otot ekspresi 5a"ah', gangguan
pendengaran dan tuli dan penurunan eksitabilitas
/estibular.
+. elumpuhan perifer dan gangguan penge)apan,
lakrimasi, dan sali/asi.
=. elumpuhan perifer pada otot;otot ekspresi 5a"ah
dan gangguan penge)apan serta sali/asi, dan
gangguan pendengaran.
8. elumpuhan perifer otot;otot ekspresi 5a"ah dan
gangguan penge)apan dan sali/asi.
. elumpuhan perifer otot;otot ekspresi 5a"ah-.
Ner/us fasialis propius !aitu ner/us tu"uh murni mempersarafi otot;otot 5a"ah,stapedius ditelinga tengah, otot postaurikular dan posterior digastrikus. Ner/us fasialis
intermedius &>hirsberg' merupakan ner/us !ang lebih tipis !ang memba5a saraf aferen
otonom dan eferen otonom. Aferen otonom mengantar impuls dari alat penge)ap di +
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
6/14
lingual ke korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan kemudian ke
nukleus traktus solitarius. Eferen otonom datang dari nu)leus sali/atorius superior !ang
terletak di kaudal nukleus. #atu kelompok akson dari nukleus ini berpisah di ganglion
genikulatum dan diper"alanann!a akan ber)abang dua !aitu ke glandula lakrimalis danglandula mukosa nasal. elompok akson lain akan ber"alan terus ke kaudal dan
men!ertai korda timpani serta ner/us lingualis ke ganglion submandibularis. Dari sana
impuls ber"alan ke glandula sublingualis dan submandibularis !ang akan merangsang
sali/asi.
Ner/us fasialis dibagi men"adi segmen:
-. Intrakranial )abang frontalis dari ner/us fasialis menginer/asi traktur kortikonuklear
kiri dan kanan. #ebelum ner/us fasialis meninggalkan batang otak, serabut motorik
melingkar di nu)leus abdusen dan membentuk genu internal saraf. #etelah mele5ati
batang otak, ner/us fasialis memasuki porus akustikus internus dengan ner/us
/estibulokoklearis.
+. Intrameatal bersamaan dengan ner/us 0III, ner/us fasialis memasuki porus akustikus
internus hingga ke fundusC disana mele5ati anterosuperior melalui foramen meatal.
Disana tempa kanalis falopi tersempit sehingga disana saraf;saraf sering terperangkap
karena proses inflamasi.=. Labirin setelah mele5ati dan meninggalkan ner/us pertrosal ma!or, !ang "uga
merupakan serabut saraf !ang mempersarafi glandula lakrimalis dan glandulua mumosa
nasalis. Ner/us fasialis turun se)ara ta"am di ganglion genikulatum membentuk genu
pertama.
8. %impanik segmen ner/us fasialis ber"alan horiontal melalui telinga tengah.
(ele5ati diatas stapes, ke aditus ad antrum didekat kanalis semisirkular. #egmen
timpanik dilapisi selunung tulang tipis.
. (astoid di segmen mastoid, ner/us faasialis membuat genu sekunder oleh aditus
ad antrum, membelok se)ara /erti)al keba5ah membentuk sudut @9 dera"at. emudian
menu"u mastoid dan saluran bertulang ke foramen stilomastoid. #ebelum meninggalkan
foramen, ner/us fasialis meninggalkan korda timpani, !ang ber"alan kembali ke telinga
tengah dan kemudian mele5ati foramen !ang mengandung serabut sensoris penge)apan.. Ekstrakranial setelah keluar dari foramen, ner/us fasialis memasuki glandula parotis.
6
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
7/14
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
8/14
%emporal
Depan auri)ular (enarik telinga kedepan
Diatas auri)ular (enaikkan telinga
))ipitofrontalis, ton"olan
depan
#)alp bergerak kedepan
4orrugator super)ilii (enarik mempertemukanalis ditengah keba5ah &dahi
berkerut'
Pro)erus (enarik mempertemukan
alis ditengah keba5ah &dahi
berkerut'
%emporal dan !gomarbi)ularis okuli (enutup kelopak mata dan
kontraksi kulit sekitar mata
F!gomati) dan bu))al F!gomati)us ma!or (engangkat sudut mulut
Bu))al
F!gomati)us minor (engangkat bibir atas
Le/ator labii superioris (engangkat bibir atas dan
midportion lipatan
nasolabial
Le/ator labii superioris
alaeGue nasi
(engangkat lipatan
nasolabial medial dan ala
nasi
isorius (embantu sen!um dengan
tarikan ke lateralBu))inator (enarik sudut mulut ke
belakang dan menekan pipi
Le/ator anguli oris (enarik sudut mulut ke
atas dan ke arah garis
tengah
rbi)ularis (enutup dan menekan bibir
Nasalis, dilator naris (elebarkan lubang hidung
Nasalis, )ompressor naris (enekan lubang hidung
Bu))al dan marginal
mandibular
Depressor anguli oris (enarik sudut bibir ke
ba5ah
Depressor labii inferioris (enarik bibir ba5ah ke
ba5ah
(arginal mandibular (entalis (enarik kulit dagu keatas
4er/i)al Plat!sma (enarik keba5ah sudut
8
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
9/14
mulut
Refleks yang melibatkan nervus fasialis. Nukleus motorik ner/us fasialis
berperan pada beberapa lengkung refleks. Refleks kornea, impuls somatosensorik dari
membran mukosa mata ber"alan di ner/us oftalmikus ke nukleus sensorik prinsipalis
ner/i trigemini &lengkung aferen'. #etelah membentuk sinaps disini, impuls ber"alan
menu"u nuklei ner/us fasialis dan kemudian melalui ner/us fasialis ke mm. orbikularis
okuli kedua sisi &lengkung eferen'. 3angguan pada lengkung refleks ini baik pada
komponen aferen &ner/us trigeminus' maupun pada komponen eferenn!a &ner/us
fasialis' menghilangkan refleks kornea, !aitu sentuhan pada kornea menginduksi
terpe"amn!a kedua mata. Pada refleks kedip, stimulus /isual !ang kuat men)etuskan
kolikulus superior untuk mengirimkan impuls /isual ke nu)leus fasialis di pons melalui
traktus tektobulbaris, !ang mengakibatkan mata segera tertutup. Begitu pula pada refleks
stapedius, impuls auditorik dihantarkan dari nukleus dorsalis korpus trapeoideum ke
nukleus fasialis dan menimbulkan kontraksi atau relaksasi m.stapedius, tergantung pada
kekuatan stimulus auditorik.-
B. Klinis Patologis Lesi yang Mengenai istribusi Nervus Fasialis
tot;otot dahi mendapatkan persarafan supranuklearn!a dari kedua hemisfer serebri, tetapi otot;otot ekspresi 5a"ah lainn!a han!a dipersarafi se)ara unilateral, !aitu
oleh korteks presentralis kontralateral &3ambar 8'. "ika "aras supranuklear desendens
terganggu han!a pada satu sisi, misaln!a oleh infark serebri, kelumpuhan 5a"ah !ang
ditimbulkan tidak mengganggu otot;otot dahi &3ambar ' pasien masih dapat menaikkan
alisn!a dan meme"amkan matan!a dengan kuat. 6enis kelumpuhan 5a"ah ini disebut
kelumpuhan n. fasialis sentral. Namun, pada lesi nu)lear atau lesi perifer &lihat diba5ah'
semua otot;otot ekspresi 5a"ah pada sisi lesi men"adi lemah. dengan demikian, seseorang
dapat membedakan kelumpuhan fasialis sentral dari kelumpuhan fasialis nu)lear atau
perifer melalui tampilan klinis.-
9
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
10/14
3ambar 8. Persarafan sentral area nukleus fasialis di batang otak -
3ambar . elumpuhan 5a"ah &a' kelumpuhan fasialis sentral otot;otot dahi tidak
terkenaC &b' kelumpuhan fasialis perifer otot;otot dahi terkena bersama seluruh bagian
5a"ah lain pada sisi !ang terkena-
10
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
11/14
Nu)leus motori) ner/us fasialis tidak han!a dipersarafi oleh korteks fasialis tetapi
"uga oleh diensefalon, !ang berperan besar pada ekspresi 5a"ah terkait;emosi. Input !ang
lebih lan"ut berasal dari ganglia basalisC pada gangguan ganglia basalis &misaln!a,
pen!akit Parkinson', dapat ter"adi hipomimia atatu amimia. #elain itu "uga terdapat berbagai sindrom diskinetik !ang mengenai otot;otot ekspresi 5a"ah dengan "enis
gerakan abnormal !ang berbeda antara lain spasme hemifasial, d!skinesia fasialis, dan
blefarospasme. Lokasi lesi pen!ebab sindrom ini masih belum diketahui.-
elumpuhan ner/us fasialis idiopatik &Bells pals!'. 3angguan ner/us fasialis
!ang paling sering ini ter"adi pada sekitar + dari -99.999 orang pertahun. Pen!ebabn!a
masih belum diketahui. 3angguan ini ditandai dengan paresis flasid pada semua otot
ekspresi 5a"ah &termasuk otot dahi', serta manifestasi lain sesuai dengan lokasi lesi.
Berbagai sindrom !ang ter"adi akibat kerusakan saraf di dalam kanalis fasialis, dan
gambaran (I khas !ang sesuai dengan kelumpuhan ner/us fasialis idiopatik
ditampilkan pada 3ambar . Diagnosis banding penting pada kasus kelumpuhan 5a"ah
akut, karena tidak semua kasus bersifat idiopatik -9 kasus ter"adi akibat herpes oster
optikus, 8 akibat otitis media, dan + akibat berbagai "enis tumor &tumor parotis,
neurinoma, dan lainn!a'.-
11
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
12/14
3ambar . (I pada seorang perempuan berusia := tahun dengan kelumpuhan ner/us
fasialis kiri total dengan onset akut dan tidak n!eri &kelumpuhan ner/us fasialis idiopatik,
Bells Pals!'. &a' gambaran %-;5eighted aksial pas)a;kontras menun"ukkan pen!angatan
kontras !ang "elas di sepan"ang per"alanan ner/us fasialis kiri, bila dibandingkan dengan
sisi kanan !ang normal. &b' pen!angatan kontras !ang patologis "uga terlihat di sepan"angkelan"utan per"alanan ner/us di dalam os. petrosus. ortison diberikan pada saat akut,
dan kelemahan pulih total dalam 5aktu = minggu-
Lesi pada nu)leus fasialis biasan!a ter"adi karena stroke atau tumor. #erabut di
serebelopontin dapat rusak akibat meningitis basalis, neuroma akustik, meningioma,
kelainan A.basilaris.--
Lesi herpes oster kutaneus otikus merupakan gangguan !ang ter"adi pada serat
somati) aferen ner/us fasialis. Lesi herpes oster "uga dapat men!erang ganglion
geni)ulatium sehingga ter"adi n!eri telinga dan muka, serta paresis fasialis &sindrom
amsa! Hunt'.--
Lesi ner/us fasialis dapat pula ter"adi pada kanalis fasialis berupa otitis media,
mastoiditis, kolesteatom, fraktur tulang temporal. %i) fasialis disebabkan oleh spasme
otot fasialis.--
#istem Ekstrapiramidal8
#istem ekstrapiramidal terdiri dari inti basal dan pro!eksi turunn!a motorik selain
serat dari piramida atau saluran kortikospinalis. #istem ini dikaitkan dengan spontan,
emosional, gerakan 5a"ah mimesis. Interaksi antara piramida dan sistem ekstrapiramidal
berperan pada ga!a beristirahat dan menstabilkan respon motorik. (uka topeng terkait
dengan pem!akit Parkinson dikenal sebagai adan!a lesi di daerah ekstrapiramidal. %he
d!stonia 5a"ah terlihat pada sindrom (eige dianggap karena pen!akit nukleus basal.
tak %engah8
#ebuah lesi di otak tengah !ang lebih rendah di atas tingkat nu)leus fasialis dapat
men!ebabkan paresis kontralateral 5a"ah dan otot;otot ekstremitas, abdu)ens ipsilateral paresis otot &karena efek pada saraf abdu)ens', dan strabismus internal !ang ipsilateral.
6ika lesi meluas )ukup "auh lateral untuk men!ertakan serat saraf 5a"ah mun)ul, "enis
kelumpuhan 5a"ah ipsilateral dapat terlihat.
Pons8
12
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
13/14
Nu)leus motori) fasialis terletak di sepertiga bagian ba5ah pons, di ba5ah
/entrikel keempat. Neuron meninggalkan nukleus mele5ati sekitar inti abdu)ens karena
keduan!a mun)ul dari batang otak. eterlibatan nu)leus ner/us fasialis dan nu)leus
ner/us 0I adalah sugestif dari lesi dekat /entrikel keempat. #ebuah lesi dekat /entrikel pada tingkat nukleus sali/ator! superior dapat mengakibatkan mata kering selain
kelumpuhan 5a"ah perifer dan abdu)ens paresis. Ban!ak sindrom diketahui hasil dari lesi
pons, beberapa di antaran!a dirangkum dalam %abel =, di ba5ah ini.
#!ndrom Lokasi lesi arakteristik
1o/ille s!ndrom Lateral pons Paresis fasial ipsilateral,
analgesi fasial ipsilateral,
tuli ipsilateral(eige s!ndrome Basal nu)klei 1a)ial d!stonia
(illard;3ubler s!ndrome Nu)leus pontine Pals! ner/us 0I unilateral,
pals! ner/us 0II ipsilateral,
hemiparese kontralateral
(obius s!ndrome 1undus dari IA4 ke fasial
hiatus
Paresis fasial ipsilateral,
pals! ner/us 0I ipsilateral
Parkinson disease 6alur ekstrapiramidal (uka topeng
Pseudobulbar pals! Pontine Paresis fasial bilateral,
emosional !ang labil,
hiperrefleksi
>eber s!ndrome tak tengah Hilangn!a reflek )aha!a
ipsilateral, strabismus
eksternal ipsilateral, paresis
okulomotor
13
8/18/2019 Anatomi Dan Fisiologi Nervus Fasialis
14/14
DA1%A PU#%AA
-. Baehr, 1rots)her. Diagnosis %opik Neurologi Anatomi, 1isisologi, %anda, ge"ala.
Edisi 8. Ne5 *ork ();3ra5 Hill )ompanies. +99.
+. #oepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin 6, estuti D. elumpuhan ner/us fasialis
perifer. Dalam Buku a"ar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorokan kepala leher.
:th ed. 6akarta Balai Penerbit 1UIC +9-+. p.@.=. (a! (. Anatom! for the )lini)ian. In #)haitkin B(, (a! (, lein #. editors.
%he fa)ial ner/e. +nd ed. Ne5 !ork %hiemeC +999.p.-@;.
8. Patel AA. 1a)ial Ner/e Anatom!. %erdapat pada
555.emedi)ine.meds)ape.)om