Analisis Rahman

7/29/2019 Analisis Rahman

1/14

NOTE : JAWABAN HARUS LENGKAP, RINGKAS, PADAT; DIKETIK

DENGAN RAPI DI LEMBAR INI; DIKUMPUL HARI KAMIS SETELAH

TUTORIAL; TIDAK BOLEH ADA YANG TELAT MEMBERI

JAWABAN; PRESENTAN JANGAN AKU LAGI, ITU NAMANYA TIDAK

ADIL; HARAP KERJASAMANYA YA TEMAN-TEMAN....

Skenario A Blok 10

Tn. Andi (30 tahun) dibawa ke IGD rumah sakit dengan keluhan tidak

sadar dan kejang sejak 6 jam yang lalu. Keluarga pasien mengatakan bahwa sejak

10 hari yang lalu, pasien mengalami demam yang diikuti dengan perasaan

menggigil dan berkeringat. Pasien juga mengeluh lesu, nyeri kepala, nyeri pada

tulang dan sendi, rasa tidak nyaman pada perut serta diare ringan. BAK berwarna

seperti kopi. Selama sakit tidak ada keluhan bicara pelo dan tideak ada keluhan

anggota gerak yang lemah sesisi. Sebelumnya didapatkan riwayat berpergian ke

Papua tiga minggu sebelum sakit. Tidak ada riwayat transfusi darah sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik:

Kesadaran GCS 9, TD: 110/70 mmHg, Nadi 90x/menit, RR: 24x/menit,

Temperatur: 38,6C

Kepala-leher: pupil isokor, RC (+/+)N, konjungtiva palpebra anemis, sclera

ikterik, kaku kuduk (-)

Thorax dalam batas normal

Abdomen: Hepar dan lien tidak teraba

Ekstremitas: reflek patella (+/+)N, dan reflek Babinsky (-)

Pemeriksaan Laboratorium:

Hb 4,6 mg/dl, GDS 145 mg%,

Preparat darah tebal didapatkan delicate ring dan gametosit berbentuk pisang,

kepadatan parasit 13.800/l

Preparat darah ripis didapatkan hasil P.falciparum (+)

Pemeriksaan penunjang yang lain belum dikerjakan karena tidak ada fasilitas.

I. Klarifikasi Istilah (yang belum)

1. Kejang :

7/29/2019 Analisis Rahman

2/14

2. Tidak sadar : azizha

3. Demam :

4. Menggigil :

5. Berkeringat :

6. Lesu : naning

7. Diare :

8. Rasa tidak nyaman pada perut : fadlia

9. Bicara pelo : sabrina

10.Kesadaran GCS :bellinda

11. Pupil isokor :

12.Konjungtiva palpebra anemis : meuthia

13.Reflek cahaya : kinanthi

14.Kaku kuduk : aini

15.GDS : risha

16.Delicate ring: fitri

II. Identifikasi Maslah

1. Tn. Andi (30 tahun) dibawa dengan keluhan tidak sadar dan kejang sejak 6

jam yang lalu.

2. Sejak 10 hari yang lalu, pasien mengalami demam yang diikuti dengan

perasaan menggigil dan berkeringat, serta mengeluh lesu, nyeri kepala,nyeri pada tulang dan sendi, rasa tidak nyaman pada perut serta diare

ringan. BAK berwarna seperti kopi.

3. Selama sakit tidak ada keluhan bicara pelo dan tideak ada keluhan anggota

gerak yang lemah sesisi. Tidak ada riwayat transfusi darah sebelumnya.

4. Sebelumnya didapatkan riwayat berpergian ke Papua tiga minggu sebelum

sakit.

7/29/2019 Analisis Rahman

3/14

III. Analisis Masalah

1. Tn. Andi (30 tahun) dibawa dengan keluhan tidak sadar dan kejang sejak 6jam yang lalu.

i. Bagaimana patofisiologi keluhan tidak sadar dan kejang? Rahman, kadek

ii. Apa saja penyebab dari keluhan tidak sadar dan kejang secara umum?

Risha, aini

2. Sejak 10 hari yang lalu, pasien mengalami demam yang diikuti dengan

perasaan menggigil dan berkeringat, serta mengeluh lesu, nyeri kepala,nyeri pada tulang dan sendi, rasa tidak nyaman pada perut serta diare

ringan. BAK berwarna seperti kopi.

i. Mengapa gejala-gejalanya timbul 10 hari yang lalu? Azizah, sabrina

ii. Bagaimana patofisiologi :

a. Demam cahyo, kadek

b. Menggigil fadlia, Rahman

c. -Mekanisme menggigil : Terletak pada bagian dorsomedial

dari hipotalamus posterior dekat dengan dinding ventrikel

ketiga adalah suatu area yang disebut pusat motorik primer

untuk menggigil. Pusat ini teraktivasi saat suhu tubuh turun

bahkan hanya beberapa derajat di bawah nilai suhu kritis.

Pusat ini kemudian meneruskan sinyal yang menyebabkan

menggigil melalui traktus billateral turun ke batang otak

kemudian kedalam kolumna lateralis medulla spinalis dan

akhirnya ke neuron-neuron motorik anterior. Sinyal ini tidak

teratur dan menyebabkan gerakan otot yang sebenarnya.

Sebaliknya sinyal tersebut meningkatkan tonus otot rangka

diseluruh tubuh dengan meningkatkan akltivitas neuron-

neuron motorik anterior. Ketika tonus ini meningkat diatas

nilai kritis tertentu, proses menggigil dimulai.Menggigil

merupakan kompensasi tubuh untuk meningkatkan suhu

7/29/2019 Analisis Rahman

4/14

tubuh. Pada penderita malaria terjadi di fase awal demam

yaitu stadium menggigil. Pada stadium itu hipothalamus

menetapkan set point yang lebih tinggi dari suhu tubuh,

untuk mencapai set point tersebut, tubuh melakukan proses

yang dapat menghasilkan panas dan meningkatkan suhu

tubuh yaitu menggigil

d. Berkeringatbellinda,meuthia

e. Lesu fitri, kinan

f. Nyeri kepala rahman, azizah

mekanisme sakit kepala : merozoit yang keluar dari RBC

yang pecah, memacu produksi prostaglandin dan bradikinin

yang bisa merangsang reseptor nyeri di kepala ( bradikinin

mediator kimiawi sensitivasi nyeri kepala)

g. Nyeri pada tulang dan sendi cahyo, sabrina

h. Rasa tidak nyaman pada perut aini, bellin

i. Diare ringan fadlia, meuthia

iii. Apakah ada hubungan keterkaitan gejala antara demam, menggigil, dan

berkeringat?Jelaskan! kinan, risha

iv. Pada penyakit apa saja warna BAK seperti kopi?Jelaskan!kadek, fitri

3. Selama sakit tidak ada keluhan bicara pelo dan tideak ada keluhan anggota

gerak yang lemah sesisi. Tidak ada riwayat transfusi darah sebelumnya.

i. Apa saja yang menyebabkan bicara pelo dan keluhan anggota gerak lemah

yang sesisi?kinan, bellin

ii. Dampak negative dari transfuse darah? risha, sabrina

7/29/2019 Analisis Rahman

5/14

4. Sebelumnya didapatkan riwayat berpergian ke Papua tiga minggu sebelum

sakit.

i. Bagaimana kondisi lingkungan Papua? Fadlia, naning

ii. Apa hubungan pergi ke Papua dengan munculnya gejala-gejala setelah

pulang dari Papua? Azizah, kadek

5. Pemeriksaan Fisik dan Laboratorium

i. Apa interpretasi dan Bagaimana mekanisme terjadinya:

a. Kesadaran GCS fitri, meuthia

b. TD, RR, HR, Suhu fadlia, bellin

c. Pemeriksaan kepala-leherrisha, naning

d. Pemeriksaan thorax ???

e. Pemeriksaan abdomen kadek, meuthia

f. P emeriksaan ekstremitas rahman, fitri

A. Tes babinski

Berikan tekanan yang kuat di sepanjang sisi lateral telapak kaki hingga ke

arah jari kaki. Kemudian perhatikan ibu jari kaki. Respon normal terjadi

jika ibu jari kaki fleksi. Jika ibu jari kaki ekstensi sedangkan jari lainnya

membentang, ini mengindikasikan adanya gejala babinski pada pasien.

Indikasi: gejala babinski mengindikasikan kerusakan di upper motor

neuron

B. Pengertian Refleks Patela

Refleks adalah respons otomatis terhadap stimulus tertentu yang menjalar

pada rute lengkung refleks. Lengkung refleks adalah proses yang terjadi

pada refleks melalui jalan tertentu . Komponen-komponen yang dilalui

refleks adalah sebagai berikut :

1. Reseptor rangsangan sensoris :ujung distal dendrit yang menerima

timulus peka terhadap suatu rangsangan misalnya kulit.

7/29/2019 Analisis Rahman

6/14

2. Neuron aferen (sensoris) :melintas sepanjang neuron sensorik

sampai ke medula spinalis yang dapat menghantarkan impuls menuju ke

susunan saraf pusat.

3. Neuron eferen (motorik) : melintas sepanjang akson neuronmotorik sampai ke efektor yang akan merespon impuls eferen

menghantarkan impuls ke perifer sehingga menghasilkan aksi yang khas.

4. Alat efektor : dapat berupa otot rangka, otot

jantung, atau otot polos kelenjar yang merespons, merupakan tempat

terjadinya reaksi yang diwakili oleh suatu serat otot atau kelenjar.

Refleks patela (tempurung lutut) adalah refleks sistem saraf berupa

refleks kontraksi otot di sekitar patela sehingga kaki akan terlihat seperti

menendang . Refleks pateladisebut juga dengan Knee Pess

refleks (KPR). Refleks patela merupakan refleks tendon dalam dan juga

merupakan refleks monosynaptic karena hanya satu sinaps yang

menyeberang untuk melengkapi sirkuit yang memicu refleks yaitu ketika

area di bawah tempurung lutut dipukul denganpalu refleks, otot paha

depan di paha berkontraksi, dan menyebabkan kaki menendang

keluar. Respon ini tidak melibatkan otak, hanya sumsum tulang

belakang.

C. Mekanisme Refleks Patela

Rangsangan (ketukan pada patellae) Impuls reseptor neuronsensorik/afferent (neuron Femoris) medulla spinalis neuron

asosiasi/perantara neuron motorik (neuron Femoris) efektor (neuron

Quadratus femoris)gerakan.

Prosedur respons refleks sering dikelaskan dengan nilai 0 sampai 4+.

a) 4+ : hiperaktif dengan klonus terus menerus

b) 3+ : hiperaktif

c) 2+ : normal

d) 1+ : hipoaktif

e) 0 : tidak ada refleks

Apabila refleks patela bernilai positif/baik maka menunjukkan sistem

saraf di area ekstremitas bawah termasuk baik. Jika pada ibu hamil

reaksinya negatif kemungkinan ibu hamil tersebut mengalami

kekurangan vitamin B1. Selain itu ketiadaan atau penurunan refleks

patela dikenal juga sebagai tanda Westphal. Tanda westphal

7/29/2019 Analisis Rahman

7/14

menunjukkan bahwa ada masalah di saraf tulang belakang pasien atau

saraf perifer. Pemeriksaan medis ini tidak berkaitan dengan sifat dan

sikap seseorang namun lebih kepada profil kesehatan.

Sumber : http://fisiocentre.blogspot.com/2009/07/tes-tes-neurologi.html

http://merry-creations.blogspot.com/2012/02/pemeriksaan-refleks-

patela.html

D. Hb kinan, azizah

E. GDS aini, sabrina

F. Pembuluh darah tebal risha, Rahman

tetesan preparat darah tebal. Merupakan cara terbaik untuk

menemukan parasit malaria karena tetesan darah cukup banyak

dibandingkan preparat darah tipis. Sediaan mudah dibuat

khususnya untuk studi di lapangan, ketebalan dalam membuat

sediaan perlu untuk memudahkan identifikasi parasit.

Pemeriksaan parasit dilakukan selama 5 menit (diperkirakan

100 lapang pandangan dengan pembesaran kuat). [rearat

dinyatakan negative setelah diperiksa 200 lapang pandangan

dengan pembesaran kuat 700-1000 kali tidak ditemukan parasit.

Hitung parasit dapat dilakukan pada tetesan tebal dengan

menghitung jumlahparasit per 200 leukosit.

G. Pembuluh darah tipis kinan, sabrina

ii. Pemeriksaan penunjang apa lagi yang diperlukan? azizah,aini

6. Bagaimana tatalaksana, diagnose, differential diagnose, dan prognosis

pada Tn.Andi? kadek, fitri

7/29/2019 Analisis Rahman

8/14

IV. Keterkaitan Antarmasalah

V. Hipotesis

Tn. Andi (30 tahun) terinfeksi oleh parasit P. falciparum menyebabkan Tn. Andi

menderita malaria tropika/tertiana.

VI. Sintesis Masalah

1. Plasmodium falciparum cahyo, fadlia

2. Malaria (jenis, endemisitas, vector)bellin, meuthia

3. Pemeriksaan Apusan Darah rahman, kadek

3. Pemeriksaan apusan darah perifer tipis dan tebal

Tidak ada riwayat

transfuse darah

Tiga minggu yang lalu kePapua

Sepuluh hari yang lalu

timbul gejala

Enam jam yang lalu

kejang dan tidak sadar

datang ke IGD

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan laboratorium

7/29/2019 Analisis Rahman

9/14

Sediaan apus darah tepi adalah suatu cara yang sampai saat ini masih digunakan

pada pemeriksaan di laboratorium. Prinsip pemeriksaan sediaan apus ini adalah

dengan meneteskan darah lalu dipaparkan di atas objek glass,kemudian dilakukan

pengecatan dan diperiksa dibawah mikroskop.

Guna pemeriksaan apusan darah:

1. Evaluasi morfologi dari sel darah tepi (eritrosit,trombosit,dan leukosit)

2. Memperkirakan jumlah leukosit dan trombosit

3. Identifikasi parasit(misal : malaria. Microfilaria, dan Trypanosoma)

Persyaratan pembuatan sediaan apus:

1. Objek glass harus bersih,kering dan bebas lemak

2. Segera dibuat setelah darah diteteskan, karena jika tidak:

- Persebaran sel tidak rata

- Leukosit akan terkumpul pada bagian tertentu

- Clumping trombosit

Alat dan bahan yang digunakan untuk membuat sediaan apus:

1. Sampel darah segar dari kapiler atau vena

2. Sampel darah dengan anticoagulant Na2EDTA

3. Objek glass

4. Spreader/ deck glass

5. Larutan cat (Wright, Giemza, campuran Wright-Giemzan

Cara Kerja Pembuatan SADT:

Langkah 1.

Letakkan tetes kecil darah vena/kapiler pada kaca objek glass(sebaiknya

menggunakan pipet kapiler)

Langkah 2.

Dengan kaca objek yang lain/ spreader bentuklah sudut 30-45,lalu geser hingga

menyentuh tetesan darah

Langkah 3.

Tunggu tetesan darah menyebar pada spreader

Langkah 4.

Dorong spreader ke depan yang akan menghasilkan lapisan tipis darah di

belakangnya

7/29/2019 Analisis Rahman

10/14

Langkah 5.

Sediaan darah hampir selesai. Kering anginkan preparat tersebut.

Langkah 6.

Hasil akhir lapisan tipis pada kaca objek. Setelah dikeringkan selama 10menit,

kemudian dapat di warnai dengan pengecatan yang sesuai.

Macam-macam Pengecatan Pada SADT:

1. Pengecatan Wright

- Letakkan sediaan yang akan di cat pada rak pengecatan

- Teteskan 20 tetes cat Wright, biarkan 2 menit

- Teteskan 20 tetes buffer pH 6,4 biarkan 5-12

- Cuci dengan air mengalir,kering anginkan.

2. Pengecatan Giemza

- Letakkan sediaan yang akan di cat diatas rak pengecatan

- Teteskan methanol diatas hingga memenuhi sediaan, biarkan 5 menit

- Buang kelebihan methanol, teteskan giemza yang sudah diencerkan selama 20

menit.

- Cuci dengan air mengalir, kering anginkan.

3. Pengecatan Wright-Giemza

- Letakkan sediaan yang akan di cat diatas rak pengecatan

- Teteskan 20tetes cat Wright, biarkan 2 menit

- Buang sisa larutan cat, cuci dengan air mengalir

- Teteskan 20 tetes cat Giemza, biarkan 2 menit

- Buang sisa cat, cuci dengan air mengalir, kering anginkan

Ciri Sediaan Apusan yang Baik:1. Sediaan tidak melebar sampai pinggir objek glass.

2. Terdapat bagian tebal dan tipis

3. Pinggir sediaan rata, tidah berlubang-lubang

4. Penyebaran leukosit rata

5. Bentuk seperti peluru

Morfologi SADT

Dibedakan atas : kepala dan ekor

7/29/2019 Analisis Rahman

11/14

Bagian badan dibagi beberapa zona:

Zona I : irregular, tidak teratur,berdesakan, 3%

Zona II : tipis,tidak rata,berdesakan, 14%

Zona III : tebal, bergerombol,rouleux, 45%

Zona IV: sama zona II,tipis, 18%

Zona V : even zona, tidak berdasarkan, tidak bertumpukan,regular,rata,bentuk

utuh,11%

Zona VI: sangat tipis, lebih longgar dan jarang, 9%

Cara melakukan perhitungan pada sediaan apusan:

1. Pilih bagian yang akan dipakai (zona dimana eritrosit tersebar rata)

2. Mulailah menghitung sel pada pinggir atas kebawah

3. Mulailah menghitung dari bagian ekor

Pemeriksaan

1. Dengan perbesaran 10 X10

Perhatikan distribusi sel darah pada sediaan microfilaria.

2. Dengan perbesaran 40X10

Hitung jenis leukosit dan morfologi sel darah

3. Dengan perbesaran 100X10

Perhatikan terhadap parasit malaria

7/29/2019 Analisis Rahman

12/14

7/29/2019 Analisis Rahman

13/14

7/29/2019 Analisis Rahman

14/14

Sumber : Sacher, Ronald A., McPherson, Richard A.2004.TinjauanKlinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium.Jakarta: EGC