Alzheimer presentasi awam.pptx

WHEN Kapan Diagnosis Alzheimer’s

Disease (AD) ditegakkan?

Gejala Awal AD

Gejala awal AD meliputi :• Mudah lupa ringan dan kesulitan mengingat

peristiwa yang baru terjadi, aktivitas yg baru dilakukan, nama-nama orang

• Kesulitan menyelesaikan perhitungan matematika sederhana

• Gejala-gejala tersebut seringkali tidak cukup mencolok sehingga mudah terabaikan

Gejala Lanjut AD

• Seiring dengan perkembangan penyakit, gejala AD lebih mudah dikenali

• Pasien dengan AD seringkali lupa aktivitas sederhana seperti menyisir rambut atau menggosok gigi

• Pasien AD kesulitan untuk berpikir dan tidak dapat mengenali orang-orang atau tempat yang sebelumnya dikenal

• Pasien AD dapat menjadi gelisah dan agresif atau pergi meninggalkan rumah

Tahap Perkembangan AD1. Tahap Awal

Merupakan tahap yang ringan dan berlangsung 2-4 tahun Gangguan memori jangka pendek yg sering, terutama

percapakan atau peristiwa yang beru terjadi Mengulang-ulang pertanyaan, kesulitan mengekspresikan dan

memahami bahasa Kesulitan dalam menulis dan menggunakan benda, dapat

muncul depresi dan apatis Membutuhkan pengingat untuk aktivitas sehari-hari dan

kesulitan dalam merangkai sebab-akibat muncul awal pada tahap ini

Tahap Perkembangan AD (cont’d)

2. Tahap Kedua

Merupakan tahap ringan –sedang dengan durasi 2-10 tahun Pasien tidak lagi mampu menyelesaikan suatu masalah Gangguan memori berkembang dan menetap dan mempengaruhi

aspek-aspek kehidupan Pasien dapat merasa terasing di keluarganya, mengalami gangguan

tidur, gangguan mood dan perilaku muncul Sekitar 80% pasiien menunjukkan gangguan perilaku dan emosi yang

memberat pada kondisi stress dan perubahan Gerakan melambat, terjadi kekakuan, tremor, gangguan cara

berjalan, mobilitas dan koordinasi Membutuhkan bantuan dalam melakukan aktivitas hidup sehari-hari

Tahap Perkembangan AD (cont’d)

3. Tahap Lanjut

Gangguan memori dan kebingungan memberat Kesulitan mengenali anggota keluarga dan teman tidak mampu mempelajari hal baru Tidak mampu melakukan tugas yg meliputi beberapa langkah (mis.

berpakaian) Kesulitan beradaptasi dengan keadaan baru Delusi dan paranoia Perilaku impulsif Pada tahap ini, gangguan terjadi pada area otak yg mengatur

bahasa, pertimbangan, proses sensori dan berpikir

Tahap Perkembangan AD (cont’d)

4. Tahap Akhir

Merupakan tahap terberat dengan durasi 1-3 tahun Kebingungan mengenai masa lalu dan masa sekarang. Tidak

mampu mengenali orang atau tempat yg sebelumnya dikenal Kehilangan keterampilan verbal berat hingga total Tidak dapat merawat diri sendiri. Seringkali jatuh dan tidak dapat

mobilisasi Kesulitan menelan, mengompol Gangguan mood, perilaku, halusinasi dan meracau Membutuhkan bantuan dan perawatan total, seringkali kematian

disebabkan infeksi, mis. pneumonia

Penegakan Diagnosis AD

• Diagnosis membutuhkan 2 langkah:– Deteksi dengan skrining– Konfirmasi melalui riwayat penderita, pemeriksaan

fisik, wawancara caregiver, brain imaging dan pemeriksaan laboratorium yg sesuai

Assessment• Riwayat berkembangnya demensia- Keluhan utama pasien yg membawanya datang berobat- Tanyakan kepada keluarga atau pendamping mengenai

masalah yg dialami pasien- Tanyakan secara spesifik mengenai gangguan memori pasien- Selidiki onset timbulnya gejala- Tanyakan mengenai kejadian yg tidak biasa pada saat

dimulainya keluhan, mis. stres, trauma, pembedahan- Tanyakan mengenai sifat dan progresivitas gejala

• Pemeriksaan fisik• Pemeriksaan neurologis• Pemeriksaan laboratorium• Assessment Neuropsikologl/Kognitif

Pemeriksaan Neuropsikologi (WAIS, WECHSLER)

• MEMORY: SHORT-TERM, REMOTE• FUNGSI VERBAL, FLUENCY• FUNGSI VISUO-SPATIAL • ATENSI• FUNGSI EKSEKUTIF• BERPIKIR ABSTRAK• ACCOUNT FOR EDUCATION• ACCOUNT FOR PRIOR DISFUNCTIONS

BRIEF CLINICAL TOOLS FOR COGNITIVE ASSESSMENT

• MINI-MENTAL STATE EXAM• CLOCK DRAWING• ANIMAL NAMING (1 minute)• MATTIS DEMENTIA RATING SCALE• ALZHEIMER’S DISEASE ASSESSEMENT SCALE (ADAS)• ACTIVITIES OF DAILY LIVING• GLOBAL CLINICAL SCALE• CLINICAL DEMENTIA RATING SCALE• GLOBAL DETERIORATION SCALE / FAST

Kriteria Diagnosis AD (NINCDS-ADRDA) Definite AD - Bukti histopatologis (dengan autopsi)

- Perjalanan penyakit dan pemeriksaan khas untuk AD

Probable AD - Defisit pada > 2 area kognitif - Onset 40-90 (biasanya> 65); perjalanan

progresif - Penyebab lain dapat disingkirkan

Possible AD - Defisit hanya pada 1 area kognitif - Perjalanan penyakit tidak khas - Terdapat penyebab demensia lainnya

Unlikely AD - Onset mendadak- Gejala fokal- Kejang dan gangguan cara berjalan muncul

pada awal perjalanan penyakit

KRITERIA DIAGNOSIS DEMENSIA TYPE ALZHEIMER(DSM-IV, APA, 1994)

A. Munculnya defisit kognitif multipel

1. Gangguan memori

2, Gangguan kognitif lainnya

B. Gangguan tersebut menyebabkan disfungsi pada kehidupan sosial dan aktivitas okupasionall ainnya

C. Perjalanan penyakit bersifat gradual dan terus memburuk

D. Defisit tidak disebabkan oleh:

1. Penyakit lain pada sistem saraf pusat

2. Kondisi akibat zat-zat tertentu

F. Tidak muncul secara sendiri pada delirium

G. Tidak berhubungan dengan kondisi psikiatri lainnya

AD Pathology

Amyloid plaques (Ab)

Brain Imaging.

PET scan otak pada pasien AD yg menunjukkan penurunan fungsi pada lobus temporalis

Perbandingan central sulcus pada Alzheimer’s dengan wanita normal usia 81

tahun

From Whole Brain Atlas at http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html

Otak Normal vs Otak AD

Normal vs AD Brain

Normal brain Alzheimer’s brain

WHEREDi mana Alzheimer’s

Disease terjadi?

Insidensi AD

280-300 180-200

100-120 (per 100.000 populasi)

Sumber : Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States

21

HOW Bagaiman Alzheimer’s Disease (AD) terjadi?

Penyebab AD?• Usia adalah faktor risiko utama• Riwayat keluarga dengan AD adalah faktor risiko

lainnya• Penyebab pasti AD belum diketahui dan masih

diperlukan banyak penelitian untuk mengungkapnya.• Kematian sel terutama disebabkan oleh akumulasi

protein A-beta• Sel otak yg telah mati tidak akan kembali lagi,

sehingga AD menyebabkanb penurunan fungsi otak secara gradual

• AD terjadi melalui 2 proses: - Sel-sel otak menyusut dan mati

- Neurotransmiter asetilkolin yang dihasilkan sel-sel otak untuk menghantarkan impuls berkurang

Sel Otak Normal

Once the message is sent, then enzymes lock onto the messenger

chemicals and take them out of circulation so a new message can be

sent

plaquestangles

Less neurotransmit

terFurther to go to get to the

next cell

Enzymes (AChE inhibitors) – get to them BEFORE they

deliver their message

Sel Otak pada Alzheimer’s Disease

Proses terjadinya AD