Alergi Pada Susu Sapi

8/18/2019 Alergi Pada Susu Sapi

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Sumber nutrisi terbaik bagi bayi baru lahir adalah air susu ibu (ASI). Setelah melalui

masa pemberian ASI secara ekslusif yang umumnya berlangsung 3-6 bulan, bayi mulai

diberikan susu formula sebagai pengganti air susu ibu (ASI). ASI la!imnya dibuat dari susu

sapi, karena susunan nutriennya dianggap memadai dan harganya ter"angkau.

Susu sapi dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-anak yang paling

sering dan paling a#al di"umpai dalam kehidupan. Alergi susu sapi merupakan suatu penyakit

berdasarkan reaksi imunologis yang timbul sebagai akibat dari susu sapi atau makanan yangmengandung susu sapi.

$ippocrates pertama kali melaporkan adanya reaksi terhadap susu sapi sekitar tahun

3%& S'. alam dekade belakangan ini prealensi dan perhatian terhadap alergi susu sapi

semakin meningkat. Susu sapi sering dianggap sebagai penyebab alergi makanan pada anak-

anak yang paling sering. *eberapa penelitian pada beberapa negara di seluruh dunia

menun"ukan prealensi alergi susu sapi pada anak-anak pada tahun pertama kehidupan sekitar

+. Sekitar -% bayi pada umumnya menderita alergi terhadap protein yang terkandung

dalam susu sapi. Sedangkan sekitar & susu formula bayi di pasar menggunakan bahan

dasar susu sapi.

ada sumber lain dikatakan bah#a alergi terhadap protein susu sapi/Cow’s milk

protein allergy (0'A) ter"adi pada +-6 dari anak-anak, dengan prealensi tertinggi pada

usia tahun pertama. Sekitar 1& anak telah ditun"ukkan sembuh dari 0'A pada usia tahun

pertama, atau &-2& dalam tahun kelimanya. Alergi pada susu sapi 1 akan menghilang

atau men"adi toleran sebelum usia 3 tahun. enanganan alergi terhadap susu sapi adalah

menghindari susu sapi dan makanan yang mengandung susu sapi, dengan memberikan susu

kedelai sampai ter"adi toleransi terhadap susu sapi. erbedaan kontras antara penyakit alergi

terhadap susu sapi dan makanan lain pada bayi adalah bah#a dapat ter"adi toleransi secara

spontan pada anak usia dini.

Alergi protein susu sapi dapat berkembang pada anak-anak yang diberi ASI atau pada

anak-anak yang diberi susu formula. amun, anak-anak yang diberi ASI biasanya memiliki

kemungkinan yang lebih kecil untuk men"adi alergi terhadap makanan lainnya. *iasanya,

anak yang diberi ASI dapat mengalami alergi terhadap susu sapi "ika bayi tersebut bereaksi

1


2/22

terhadap kadar protein susu sapi yang sedikit yang didapat dari diet ibu saat menyusui. ada

kasus lainnya, bayi-bayi tertentu dapat tersensitisasi terhadap protein susu sapi pada ASI

ibunya, namun tidak mengalami reaksi alergi sampai mereka diberikan secara langsung susu

sapi.

1.2. TUJUAN

ada makalah ini akan dibahas mengenai alergi susu sapi pada anak, sehingga

pembaca dapat mengetahui dan memahami tentang definisi, manifestasi klinis, diagnosis,

penatalaksanaan, dan pencegahan alergi susu sapi pada anak.

2


3/22


4/22

karena strukturnya yang fleksibel, tidak padat. Secara historis, lactoglobulin merupakan

alergen utama dalam intoleransi protein susu sapi. amun, polisensitisasi beberapa protein

ter"adi pada sekitar %1 dari pasien dengan alergi terhadap protein susu sapi

9abel arakteristik komponen protein pada susu sapi

Anak-anak adalah kelompok usia yang paling sering terkena penyakit ini dan harus

diikuti dengan hati-hati karena adanya komplikasi yang parah dari pembatasan diet seperti

keterlambatan pertumbuhan berat badan, k#ashiorkor, hipokalsemia dan rakitis. Istilah

:intoleransi protein sapi: sering digunakan dalam kasus-kasus ge"ala non spesifik yang

dikaitkan dengan susu, apakah termasuk "enis reaksi imun mediasi Ig8 atau non-Ig8,

mekanisme patologi ini disebabkan oleh reaksi imun terhadap protein susu.

Alergi terhadap makanan (atau dalam hal ini susu sapi) mengacu pada reaksi imun

terhadap protein dalam makanan dan dapat dibagi men"adi + (dua) "enis mekanisme yaitu

reaksi mediasi Ig8 dan non-Ig8 (kebanyakan adalah selular) (gambar +.). 4eaksi mediasi

Ig8 dapat diketahui melalui tes diagnostik yang telah disahkan, sedangkan reaksi imun

mediasi non Ig8 yang dapat timbul dalam saluran gastrointestinal belum diketahui dan

di"elaskan dengan baik dan lebih sulit untuk dikenali. *eberapa reaksi dapat "uga melibatkan

kedua "enis mekanisme tersebut atau bereolusi sekunder menu"u alergi mediasi Ig8.

4

4798I

07'789

#$LE%ULAR

&EIGHT '(D)

84089A;8

7< 979A=

4798I

A=84;IISI9AS

S9A*I=I9> I

9$8

98'84A9?48

&& 0

@ -lactoglobulin .3 &

0asein +&-3& +

B -lactalbumin 5.+ 5

Serum albumin 6%

Immunoglobulins 6& + -


5/22

2.3.1. Aler"i S*s* #ediasi I"E

A. Pa!fisi!l!"i

Alergi susu mediasi Ig8 ter"adi ketika organisme gagal untuk mendapatkan daya tahan

(toleransi) terhadap alergen makanan. Alergen makanan utama pada anak-anak ialah panas,

asam, dan protease yang stabil, glikoprotein yang water soluble dengan ukuran &-%& kd.

0ontohnya yaitu protein dalam susu (kasein), kacang (icilin), dan telur (oumucoid) dan

protein transfer lemak yang tidak spesifik yang ditemukan pada buah apel ('ald 3).

etika antigen makanan dicerna, makanan diproses dalam usus dimana terdapat

banyak mekanisme fisik yang kompleks (lendir, asam, sel epitel dan asam) dan proteksi

imunologis. $ilangnya pelindung seperti keadaan netralisasi p$ lambung dapat membuat

alergi. Serupa seperti pada bayi dimana pelindung-pelindung usus (aktiitas en!im dan

produksi IgA) masih belum matang sehingga meningkatkan prealensi alergi makanan pada

masa bayi.

Antigen presenting cells (A0), khususnya sel epitel usus dan sel dendritik, dan sel 9

memiliki peran utama pada daya tahan oral melalui ekspresi I=-& dan I=-5. *akteri

komensal usus "uga mempengaruhi respon imun mukosa. aya tahan dibentuk dalam +5 "am

pertama setelah lahir dan memproduksi molekul imunomudulator yang memiliki efek

bermanfaat dalam pembentukan imun respon. Studi saat ini telah menun"ukan bah#a

ketidakseimbangan komposisi dari bakteri mikrobiota men"adi faktor utama ter"adinya alergi,

asma atau inflammatory bowel disease.

Alergi yang dimediasi Ig8 dimulai dari sensitisasi. Alergen dicerna, diinternalisasi

dan diekspresikan pada permukaan A0. A0 berinteraksi dengan limfosit 9 dan

menghasilkan transformasi dari limfosit * men"adi sel sekretori antibodi. Setelah dibentuk

dan dilepaskan ke sirkulasi, Ig8 mengikat, melalui bagian


6/22

B. #anifesasi Klinis

Alergi susu sapi ditandai oleh berbagai ariasi manifestasi klinis yang ter"adi setelah

meminum susu. 'anifestasi paling berbahaya dari reaksi mediasi Ig8 akibat alergi susu ialah

anafilaksis. Setelah degranulasi sel mast, pelepasan mediator inflamasi mempengaruhi

berbagai sistem organ. ;e"ala yang dapat timbul ialah pruritus, urtikaria, angio-edema,

muntah, diare, nyeri perut, sulit bernapas, sesak, hipotensi, pingsan, dan syok. ;e"ala pada

kulit merupakan ge"ala paling sering, meskipun, sampai +& reaksi anafilaksis dapat muncul

tanpa adanya manifestasi pada kulit khususnya pada anak-anak. 7nset munculnya ge"ala dari

reaksi anafilaksis yang diinduksi makanan berariasi namun mayoritas reaksi muncul dalam

hitungan detik sampai "am pertama setelah terpapar.

iantara ge"ala-ge"ala akibat alergi makanan, seringkali terdapat dermatitis atopi.

'emang, telah diketahui bah#a 3& anak-anak yang menderita dermatitis atopi yang sedang

sampai berat memiliki hubungan dengan alergi makanan yang memperparah eksema.

'akanan yang berpengaruh ialah susu sapi, dengan ditemukannya Ig8 spesifik pada

kebanyakan pasien.

Rea(si +e,a Rea(si La-a

• Anafilaksis

• ?rtikaria akut

• Akut angioedema

• Sesak

• 4hinitis

• *atuk kering

• 'untah

• 8dema laryngeal

•Asma akut dengan stres

pernapasan

• ermatitis atopi

• iare kronis, diare berdarah, anemia

defisiensi besi, konstipasi, muntah kronis,

kolik

• 9erganggunya pertumbuhan

• 8nteropati dengan kehilangan protein

dengan hipoalbuminemia

• Sindrom enterokolitis

• 8sofagogastroenteropati eosinofilik yang

diketahui dari biopsy

9abel 7nset reaksi cepat dan lambat alergi susu sapi pada anak-anak

6


7/22

;ambar ermatitis atopi pada bayi pada #a"ah akibat alergi protein.

2.3.2. Aler"i S*s* Sa,i Gasr!inesinal

A. Pa!fisi!l!"i

'ekanisme dasar yang mengarah pada alergi belum diketahui dengan baik. *erbagai

faktor, yag berhubungan dengan pasien (faktor genetik, flora usus) dan yang tidak

berhubungan (seperti #aktu, dosis, frekuensi eksposure alergen) yang saling berinteraksi

dengan patogenesis penyakit. Alergi gastrointestinal, kebanyakan pasien mengalami reaksi

hipersensitiitas tipe IC dengan respon yang abnormal dari limfosit 9$+. roduk ini

meningkatkan "umlah mediator inflamasi, seperti I=-5 dan I=-1, seperti kemokin, yang

menyebabkan aktiasi eosinofil. ada beberapa pasien, alergi campuran dari mediasi Ig8 dan

non Ig8 dapat ter"adi dan tes diagnostik harus dilakukan untuk kedua "enis alergi tersebut.

B. #anifesasi Klinis

asien dengan alergi susu gastrointestinal dapat muncul dengan berbagai macam

ge"ala, berdasarkan lokalisasi dari inflamasi

Aler"i Pada

Us*s #ediasi

Ge/ala0Ge/ala K!-,li(asi Tes Dia"n!si( Ev!l*si Penaala(sanaan

7


8/22

N!n I"E aa*

%a-,*ran

K!liis #a(anan

Dan S*s*

erdarahan rectum

dengan pengeluaran

lendir pada bayi

Anemia 8liminasi diet untuk

ibu atau hydrolyzed

milk (bayi yang tidak

diberi ASI), biopsy

kolon "ika resisten

terhadap kultur feses

4esolusi

dalam 6-+

bulan

iet eliminasi

diikuti tes

pemberian ulang

setelah 6 bulan

Es!fa"*s

E!sin!fili(

4egurgitasi, refluks,

anoreksia, disfagi

atau menolak

makanan, muntah,

nyeri lambung

egagalan

pertumbuhan,

kehilangan berat

badan, striktur

esofagus

8ndoskopi, biopsy,

tes kutaneus dan

epikutaneus, diet

asam amino dan tes

prookasi oral

9erus

menerus ada

iet eliminasi,

steroid sistemik

atau topical

(ditelan)

!!d Pr!ein0

Ind*+ed

Ener!+!liis

Sndr!-e

'PIES)

'untah terus-

menerus dan/atau

diare +-5 "am setelah

makan/minum

=eukositosis, syok

hipoolemik,

asidosis metabolic,

hipotensi

4i#ayat sugestif, tes

epikutaneus dan/atau

tes prookasi oral

4esolusi

dalam +-1

tahun

iet eliminasi

diikuti tes

pemberian ulang

!!d Pr!ein

Ind*+ed

Ener!,a

;e"ala insidious,

abdominal

discomfort , disfagia,

kehilangan berat

badan, muntah, diare

$ipereosinofilia,

hematemesis/rectal

bleeding, anemia

defisiensi besi,

hipoalbuminemia,

kegagalan

pertumbuhan

8ndoskopi, biopsy,

tes skin prick’s dan

epikutaneus, tes

prookasi oral

4esolusi

dalam -+

tahun

iet eliminasi

9abel Alergi makanan mediasi non Ig8

Gasr!ener!,aies E!sin!fili(

;astroenteropathies eosinofilik didefinisikan infiltrasi eosinofil pada dinding usus.

9erdapat 3 (tiga) bentuk keadaan klinis yang di"elaskanD kolitis yang diinduksi susu,

oesophagitis eosinofilik dan enterocolitis yang diinduksi protein makanan. realensi

kelainan-kelainan tersebut semakin meningkat. iagnosis banding dari eosinofilia usus

sangat luas dan meliputi inflamatory bo#el disease, infeksi parasit, sindrom hipereosinofilia

dan hipersensitiitas obat. 9idak ada tes diagnostik yang patognomonis dan diagnosis alergi

eosinofilia gastroenterologi harus berdasarkan keadaan klinis, tes kulit, biopsi dan/atau oral

food challenges.

%!liis A(ia #a(anan dan S*s* Sa,i 'Food and cow’s milk colitis)

Alergi susu sapi merupakan salah satu penyebab yang umum dari ter"adinya

kehilangan darah kronis dan anemia pada masa neonatal, dengan darah samar atau

perdarahan rectum pada feses dan diare, meskipun begitu diare berdarah yang masif "arang

8


9/22

ter"adi. endarahan rektal merupakan ge"ala yang mengkha#atirkan tetapi pada umumnya

"inak dan self limiting tetapi dapat dikaitkan dengan alergi susu pada sekitar +& kasus. *ayi

yang terkena dapat timbul dengan pendarahan anus yang terisolasi dengan mengeluarkan

lendir pada "am pertama kehidupan, dapat melalui dalam rahim, atau sebelum 3 sampai 6

bulan pertama kehidupan tetapi biasanya tetap dalam kondisi umum yang sangat baik. *iopsi

rektal menun"ukkan peradangan eosinofilik yang khas dengan erosi epitel, microabscess atau

fibrosis. ;e"ala diakibatkan oleh protein susu sapi yang terkandung dalam susu formula atau

ASI, dan setengah dari pasien ini didiagnosis ketika menggunakan ASI eksklusif.

ebanyakan dari bayi hanya alergi terhadap susu tapi sekitar +& "uga dapat bereaksi

terhadap telur, dan protein makanan lain #alaupun "arang. ema"uan klinis biasanya sangat

baik seiring dengan perbaikan ge"ala dalam #aktu lima hari setelah diet bebas susu sapi bagi

ibu. *ila diet pada ibu mengalami kegagalan, diet bebas telur "uga dapat dilakukan. Alergi ini

biasanya sembuh dalam beberapa bulan, sehingga pemberian susu kembali dapat dilakukan

antara 6 dan + bulan.

$es!fa"iis E!sin!fili( ' Eosinophilic oesophagitis)

enyakit ini baru diidentifikasi dalam 1 tahun terakhir dan studi menun"ukkan

prealensi yang semakin meningkat. enyakit ini terutama mempengaruhi orang-orang

berusia dekade kedua atau ketiga, tetapi semakin banyak pula dilaporkan dalam literatur-

literatur pediatrik. enyakit ini didefinisikan dengan ter"adinya suatu infiltrasi eosinofil pada

esofagus, dan terkait dengan ge"ala refluks yang resisten terhadap terapi proton pump

inhibitor (I).

asien biasanya mengeluhkan ge"ala sakit seperti ketidaknyamanan, disfagia dan

cenderung untuk menghindari makan makanan berserat atau kering. ;e"ala pada anak-anak

biasanya tidak khas, seperti sakit perut, muntah atau regurgitasi dan anoreksia, atau kegagalan

pertumbuhan. 8ndoskopi dapat menampilkan berbagai gambaran dari area normal sampai

putih atau merah merata dengan beberapa striktur esofagus, dengan aspek tracheiformis yang

khas.

*iopsi menun"ukkan infiltrasi padat dari dinding oleh eosinofil (E 1-+&/ =apang

pandang). 8sofagitis ini dapat sipersulit oleh adanya stenosis esofagus dan impaksi makanan.

8osinofilik esofagitis biasanya disebabkan oleh alergi makanan dengan campuran mediasi

Ig8 dan non Ig8, khususnya pada anak-anak dan rema"a.

Identifikasi alergen harus dikoordinasikan dengan spesialis karena dapat melibatkan

berbagai antigen. iet bebas unsur asam amino atau formula semi-unsurnya dapat

9


10/22

menyebabkan perbaikan ge"ala sebanyak 3&-%& pada pasien ini. amun demikian,

penggunaan steroid topikal atau sistemik sering dibutuhkan, terutama "ika makanan penyebab

tidak dapat diidentifikasi secara "elas atau "ika peradangan sudah berlangsung lama.

Ener!(!liis an" Diind*(si Pr!ein #a(anan 'Food protein-induced enterocolitis)

Alergi ini dapat muncul dengan ge"ala yang luar biasa seperti muntah terus menerus

dan/atau diare lendir berdarah yang dapat membuat lemas dan syok hipoolemik. ;e"ala

dapat muncul seringkali + (dua) "am setelah makan atau minum. Anak-anak dengan ge"ala-

ge"ala ini seringkali men"adi suspek ter"adinya sepsis. Fumlah hitung darah selama fase akut

adalah leukositosis yang dipenuhi oleh sel-sel muda (neutrofil non segmen). 'ekanismenya

belum "elas namun diketahui dipengaruhi oleh reaksi mediasi Ig8 dan non Ig8. *iopsi kolon

memperlihatkan abses kripta dengan infiltrasi inflamasi yang difus. Alergi ini dapat "uga

disebabkan oleh protein pada makanan daripada susu, seperti halnya reaksi terhadap kedelai,

ikan, nasi, kentang dan ayam.

4i#ayat dari eneterocolitis yang diinduksi susu biasanya membaik setelah usia +-3

tahun, namun perubahan penyakitnya dapat lebih pan"ang pada pasien dengan enterokolitis

yang diinduksi protein padat. asien dengan manifestasi klinis yang tidak "elas harus

dilakukan tes diagnostik menggunakan endoskopi dan biopsi yang bertu"uan untuk

menghilangkan diagnosis penyakit eosinofilik.

2.4. Dia"n!sis

roses diagnosis alergi susu sapi pada dasarnya adalah sama dengan proses diagnosa

alergi makanan. Seperti penyakit pada umumnya, proses diagnosa dimulai dari penelusuran

dan ealuasi ri#ayat penyakit, dilan"utkan dengan pemeriksaan klinis secara seksama. $al

yang khusus dilakukan dalam inestigasi alergi makanan adalah pembuatan catatan harian

diet, u"i eliminasi dan prookasi, u"i kulit, dan pemeriksaan kadar Ig8.

alam anamnesis, perhatian difokuskan pada reaksi alergi yang ter"adi, dan kaitannya

dengan makanan yang dimakannya. Setelah berbagai bahan makanan yang dicurigai men"adi

penyebab alergi diperoleh, diagnosa dikonfirmasi dengan pemeriksaan berupa u"i eliminasi

dan u"i prookasi.

rinsip u"i eliminasi adalah menghindarkan bahan makanan yang men"adi tersangka,

dalam hal ini adalah protein susu sapi, selama + minggu. alam kurun #aktu ini diobserasi

apakah ge"ala alergi yang ada berkurang atau tidak. *ila ge"ala berkurang, dapat dilan"utkan

u"i prookasi untuk mengkonfirmasinya lagi, yaitu dengan pemberian kembali bahan

10


11/22

makanan tersebut, dan dicatat reaksi yang ter"adi. Fika makanan tersangka memang penyebab

alergi, maka ge"ala akan berkurang saat makanan dieliminasi dan muncul kembali lagi saat

diprookasi.

i samping penggunaan cara tersebut, cara pemeriksaan yang dapat dipakai "uga adalah

dengan pemeriksaan kadar Ig8 dan u"i kulit. adar Ig8 yang meninggi dalam darah dapat

dipergunakan sebagai petun"uk status alergi pada pasien, dan memang kadar Ig8 ini

seringkali didapatkan meninggi pada penderita alergi susu sapi. *erdasarkan obserasi yang

dilakukan oleh $idegi dkk, diduga kadar total Ig8 serum dan Ig; anti-α-casein memiliki

nilai prognostikG yaitu bila didapatkan peningkatan pada a#al penyakit, toleransi terhadap

susu sapi akan dicapai lebih lambat atau bahkan dapat pula sifat alergi yang ter"adi bersifat

menetap.

?"i kulit yang dilakukan, disebut skin prick tests. amun demikian perlu diketahui

bah#a u"i kulit ini memiliki nilai prediktif positif yang rendah, karena tingginya hasil positif

palsu. Interpretasi ini perlu diperhatikan, sebab bila tatalaksana dilakukan berdasarkan hasil

positif ini, maka dapat sa"a ter"adi penghindaran makanan yang sesungguhnya tidak perlu

dilakukan. i sisi lain, tes ini "uga memiliki nilai prediktif negatif yang tinggi, dengan

demikian bila didapatkan hasil yang negatif maka diagnosa alergi makanan dapat dianggap

kecil kemungkinannya.

Halau demikian dalam praktek klinisnya sehari-hari, diagnosa lebih sering ditegakkan

berdasarkan ge"ala dan respons klinis dari u"i eliminasi dan prookasi. emeriksaan secara

laboratoris hanya bersifat pelengkap. Sedangkan penggunaan u"i kulit pada anak, selain

karena masalah akurasinya yang kurang, perlu "uga dipertimbangkan faktor ketidaknyamanan

yang akan timbul, mengingat penderita umumnya berusia di ba#ah +-3 tahun.

Halaupun tampaknya mudah, pada beberapa keadaan diagnosis dapat men"adi sulit dan

membingungkan. $al ini ter"adi misalnya karena adanya reaktiasi dari makanan lain. $al

lain yang perlu diperhatikan adalah protein susu sapi dapat menimbulkan alergi baik dalam

bentuk murni, atau bisa "uga dalam bentuk lain seperti es krim, ke"u, dan kue yang

menggunakan susu sapi sebagai bahan dasarnya.

2.5. Pe-eri(saan Pen*n/an"

11


12/22

Selain dari manifestasi klinis yang ada, untuk mendiagnosis adanya alergi susu sapi

pada anak dapat dilakukan beberapa tes penun"ang atau tes diagnostik. *erikut ini adalah tes

untuk menilai alergi terhadap susu sapi, yaituD

2.5.1. S(in Pri+( Tes 'SPT)

S9 merupakan tes yang cepat dan tidak mahal untuk mendeteksi sensitisasi mediasi

kelainan Ig8 dan dapat diker"akan pada bayi dengan baik. ilai prediksi negatif adalah baik

(E21) dan dipastikan dengan tidak adanya reaksi mediasi Ig8. 'eskipun, hasil respon yang

positif tidak pasti menun"ukan bah#a makanan merupakan penyebabnya (kurang spesifik),

dan hanya menun"ukan sensitiitas terhadap makanan (atopi, pada keadaan tidak adanya

ge"ala alergi).

S9 kurang begitu berguna pada kelainan alergi usus yang sensitif terhadap makanan

daripada alergi yang dimediasi oleh Ig8. ada alergi mediasi non Ig8, seperti


13/22

mekanisme limfosit sel 9 yang serupa dengan ter"adinya mekanisme enteropati. 'eskipun

begitu, sel 9 dari lokasi yang berbeda mengekspresikan marker a#al yang berbeda, seperti

0=A (Cutaneus Lymphocyte Antigen) untuk kulit dan B5@%-integrin untuk usus, yang mana

dapat merubah sensitiitas dan spesifisitas dari tes. 9es ini telah diteliti pada kasus dermatitis

yang parah dimana sensitiitasnya sekitar 61. 9elah ditun"ukkan bah#a tes ini membantu

untuk mengetahui penyebab makanan pada esofagitis pada anak-anak tetapi seringkali

hasilnya negatif pada pasien de#asa.

;ambar Atopy Patch Test .

2.5.3. Die Eli-inasi dan Tes Tanan"an Pe-erian #a(anan 'Oral Food Challenge)

*ila diagnosis masih belum "elas, oral food challenge merupakan standar emas.

Sebuah protokol diterbitkan oleh *ock SA pada tahun 2 dan protokol standar telah

diusulkan oleh 8uropean Academy of Allergy and 0linical Immunology pada tahun +&&5.

asien mencerna, lebih dari + "am, secara progresif meningkatkan "umlah dari makanan yang

diduga membuat alergi. rosedur dihentikan ketika muncul ge"ala klinis (tes positif) atau

setelah "umlah makanan yang dimakan sudah mencapai batasnya dan reaksi alergi tidak

muncul. arena terdapat reaksi anafilaksis, tes ini harus dipimpin secara ketat, oleh tenaga

medis yang terlatih, dan kesiapan peralatan resusitasi. rotokol ini lama, mahal, dan dapat

menyebabkan kecemasan atau ketidaknyamanan reaksi klinis, namun pemeriksaan inimerupakan indikasi pasti pada pasien dengan diagnosis yang tidak "elas.

13


14/22

asar dari diagnosis foodinduced gastrointestinal allergy ialah respon terhadap diet

eliminasi, dengan timbulnya ge"ala yang berulang ketika diberikan makanan atau susu.

isebabkan reaksi alergi biasanya tertunda, diet eliminasi harus dilakukan untuk setidak-

tidaknya (satu) bulan sebelum diberikan tantangan makanan ( food challenge). amun,

identifikasi penyebab makanan seringkali berat dan dokter kadang-kadang harus meresepkan

diet ketat yang :oligo-antigen:.

ada beberapa sindrom alergi seperti food proteininduced enterocolitis, tantangan

pemberian makanan dapat menyebabkan reaksi klinis berbahaya yang mengarah kepada syok

hipoolemik. 7leh karena itu, sangat dian"urkan untuk memasang "alur intraena dan

memiliki superisi medis dengan fasilitas resusitasi dan penatalaksanaan segera.

2.5.4. U/i In Vitro

alam u"i in itro seperti 80 ( !osinophilic Cationic Protein), tes aktiasi basophil

atau tes proliferasi limfosit tidak menun"ukkan sensitiitas atau spesifisitas dalam

mendiagnosis alergi makanan.

amun berbeda dengan penelitian yang dilakukan 8dit $idgi dan rekan-rekan

(+&&) yang menyimpulkan bah#a normalisasi kadar serum 80 dapat men"adi indikasi

berhentinya alergi susu sapi. 7leh karena itu, pengukuran serum 80 mungkin dapat

membantu dalam menentukan #aktu yang optimal untuk mengulang u"i pemberian tantangan

makanan, sehingga hasilnya akan cenderung lebih negatif. enurunan kadar yang signifikan

dari serum 80 + "am setelah u"i a#al pemberian tantangan makanan dapat di"elaskan oleh

fakta bah#a protein ini dikeluarkan ke dalam lumen usus

2.5.5. D!sis Ani!di Ser*- I"E

emeriksaan kuantitif dari antibodi Ig8 spesifik terhadap makanan sering men"adi

langkah yang berikutnya. Alergen yang diduga diikat ke matriks padat dan dipaparkan ke

serum pasien. Antibodi Ig8 spesifik untuk alergen mengikat ke matriks protein dan dideteksi

menggunakan antibodi spesifik sekunder pada bagian


15/22

'eskipun memiliki sensitiitas yang baik, pada sebagian kecil pasien dengan reaksi

ge"ala klinis alergi yang sesuai namun serum Ig8 spesifik akibat makanan tidak dapat

dideteksi

2.6. Penaala(sanaan

2.6.1. Die Eli-inasi

enatalaksanaan utama alergi makanan (dalam hal ini susu sapi) adalah diet eliminasi.

asien dan keluarganya harus dia"arkan untuk selalu membaca label makanan yang

mengandung susu atau produknya (mentega, kasein, lactalbumin, lactoglobulin atau laktosa).

ada anak kecil, diet eliminasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati dan

memerlukan tindak lan"ut medis yang terus-menerus, karena diet eliminasi secara serius dapat

mengganggu kualitas hidup dan membuat efek samping yang parah. etika alergi susu sapi

didiagnosis pada bayi, dokter harus merekomendasikan kepada orangtua penggunaan

makanan pengganti susu berdasarkan e"tensively hydrolysed susu sapi dan harus

mengobserasi pasien untuk menentukan #aktu yang paling tepat untuk diberikan kembali

susu sapi tersebut.

!"tensively hydrolysed formulas merupakan disusun oleh campuran peptida dan asam

amino yang diproduksi dari kasein susu sapi atau air dadih dan dapat ditoleransi pada 21

anak yang alergi terhadap susu. Fika ge"alanya tetap persisten, maka dapat digunakan formula

asam amino, khususnya pada anak dengan alergi beberapa makanan dan gangguan

pertumbuhan. ibandingkan dengan e$


16/22

susu sapi, dan 1 pada susu keledai, selain itu "uga memiliki harga yang mahal. Susu

binatang mamalia lainnya bukanlah pilihan nutrisi yang adekuat.

Amino acid formula (AA


17/22

sebaiknya diberi makan dengan e$< atau S< pada anak-anak berusia lebih dari 6 bulan dan

tanpa ge"ala gastrointestinal.

Fika ge"alanya membaik pada diet yang ketat, pemberian tantangan makanan sasu sapi

merupakan tindakan diagnostic #a"ib untuk menentukan diagnosis. Fika tes pemberian

tantangan makanan positif, anak harus mengikuti diet eliminasi dan mengulangi tes

pemberian tantangan makanan setelah 6 bulan dan pada beberapa kasus dilulang 2-+ bulan

kemudian. Fika tes pemberian tantangan makanan negatif, diet yang bebas sudah dilakukan.

Susu sapi pengganti digunakan pada bayi kurang dari + bulan. ada anak yang alergi

protein susu sapi yang lebih tua, e$< dan AA< kurang berguna karena diet yang adekuat

lainnya dapat didapatkan secara mudah. ;e"ala akut yang parah seperti edema laryngeal,

asma akut dengan kesulitan respiratori, anafilaksis.

Fika terdapat salah satu dari ge"ala ini sebagai akibat dari alergi protein susu sapi, bayi

harus mengikuti diet bebas susu sapi. Sebagai penggantinya, e$< atau S< atau AA< dapat

digunakan. enggunaan e$< dan S< harus dilakukan diba#ah superisi medis karena

kemungkinan ter"adinya reaksi alergi. Fika diberikan AA< maka AA< diberikan selama +

(dua) minggu kemudian bayi dapat dirubah kembali S< atau e$


18/22

harus duru"uk ke klinik spesialis. iet eliminasi pada ibu dilakukan selama 5 minggu. Fika

tidak terdapat perbaikan maka diet harus di stop. Fika ge"alanya membaik, dian"urkan ibu

meminum susu sapi dengan "umlah yang banyak selama minggu. Fika ter"adi ge"ala alergi,

ibu harus melan"utkan dietnya dengan diberikan siet tambahan kalsium. *ayi dapat disapih

serupa dengan bayi yang sehat, namun susu sapi harus dihindari sampai usia 2-+ bulan, dan

sekurang-kurangnya 6 bulan dari permulaan diet. Fika "umlah ASI kurang, e$< dan S< ("ika

usia E 6 bulan) dapat "uga diberikan.

Fika setelah diberikan susu sapi kembali ge"ala tidak muncul, maka makanan yang

sebelumnya dilarang dapat diberikan kembali satu per satu pada ibu.

La(!sa

onsep alergi terhadap laktosa sudah sangat mendarah daging bah#a laktosa dapat

merangsang ter"adinya alergi dikemukakan dalam diagnosis banding terhadap efek samping

dari makanan ketika penyebabnya tidak "elas. 4eaksi alergi terhadap laktosa telah ditun"ukan

oleh studi kasus yang melaporkan ter"adinya reaksi alergi yang cepat setelah pemberian royal

"elly. abrik-pabrik lebih senang penggunaan laktosa dari ekstraksi susu daripada yang

disintesis disebabkan alasan harga namun "arang disebutkan pada label dari produk tersebut.

Sehingga para ahli alergi mengan"urkan untuk menghindari makanan yang mengandung

laktosa dikha#atirkan adanya paparan dari protein residu kepada anak yang alergi terhadap

susu sapi. ada penelitian yang dilakukan oleh Alessandro dan rekan-rekannya menemukan

bah#a pemberian diet bebas laktosa atau laktosa residu pada makanan pada anak dengan

alergi terhadap susu sapi adalah tidak perlu. 'alahan, dapat ter"adi ketidakseimbangan nutrisi

atau defisiensi gi!i yang dapat disebabkan oleh pembatasan diet produk susu, khususnya

laktosa. enelitian tersebut memiliki kesimpulan bah#a pada anak yang hipersensitif

terhadap susu sapi, secara klinis masih memilki toleransi terhadap laktosa dan aman

dikonsumsi sebagai makanan atau sebagai obat dengan komposisi laktosa di dalamnya.

2.8. Pen+e"aan

encegahan alergi dilakukan sedini mungkin. $al ini dapat dilakukan sebelum anak

tersensitisasi protein susu sapi, yaitu pada masa intrauterin. encegahan dapat dilakukan

dengan mengkonsumsi susu sapi yang hipoalergi yaitu susu sapi partially hydroly!ed untuk

merangsang pembentukan ter"adinya toleransi di masa yang akan datang. etika reaksi alergi

tetap ter"adi setelah pemberian susu yang hipoalergi, maka pemberian susu harus digantikan

oleh susu lain seperti susu kedelai.

18


19/22

ada bayi, berdasarkan rekomendasi 8ropa dan Amerika sebenarnya bergantung pada

pemberian ASI eksklusif selama 5-6 bulan, diikuti dengan penundaan pengenalan makanan

padat pada anak dengan risiko atopik (seperti atopik orang tua atau saudara kandung, atau

anak-anak dengan dermatitis atopik). amun, studi terbaru menun"ukkan bah#a bayi yang

terkena alergi makanan (dalam hal ini susu sapi) pada a#al kehidupan bayi melalui rute oral

cenderung kurang akan memiliki alergi terhadap makanan dari bayi tanpa eksposur tersebut.

Alergi susu sapi seringkali terdapat pada anak yang memiliki alergi makanan lainhya pada

usia yang lebih tua. encegahan dan pengobatan yang baik adalah penting dalam mencegah

alergi terhadap makanan di masa yang akan datang. Secara umum terdapat 3 (tiga) fase

pencegahan terhadap alergi susu, yaituD

Pen+e"aan Pri-er

>ang dilakukan sebelum tersensitisasi. ilakukan se"ak prenatal pada "anin dengan

keluarga yang memiliki bakat dermatitis atopi. 'enghindari dengan cara memberikan susu

sapi yang hipoalergi, seperti susu sapi partially hydroly!ed, dengan tu"uan untuk merangsang

toleransi dari alergi susu sapi pada masa yang akan datang, disebabkan masih mengandung

sedikit partikel dari susu sapi, sebagai contoh dengan merangsang Ig; blocking agent .

9indakan pencegahan ini "uga dilakukan pada makanan alergi makanan lainnya, dan "uga

menghindari merokok.

Pen+e"aan Se(*nder

ilakukan setelah sensitisasi tetapi manifestasi penyakit alergi tidak muncul. ondisi

sensitisasi ditentukan oleh pemeriksaan Ig8 spesifik dalam serum atau darah tali pusat, atau

dengan u"i kulit. Saat tindakan yang optimal adalah usia &-3 tahun. enghindaran dilakukan

dengan cara mengganti susu sapi men"adi susu sapi non alergenik, seperti susu sapi yang

dihidrolisis sempurna atau pengganti susu sapi seperti susu kedelai yang tidak membuat

ter"adinya sensitisasi ter"adinya manifestasi penyakit alergi. ASI eksklusif tampaknya "uga

dapat mengurangi risiko alergi.

Pen+e"aan Terier

ilakukan pada anak-anak yang telah mengalami manifestasi sensitisasi dan

menun"ukkan penyakit alergi a#al seperti dermatitis atopik atau rinitis, tetapi belum

menun"ukkan ge"ala alergi yang lebih berat seperti asma. Saat tindakan yang optimal adalah

pada usia 6 bulan sampai 5 tahun.

19


20/22

enghindaran "uga dilakukan dengan memberikan susu sapi hidrolisat sempurna atau

pengganti susu sapi. enyediaan obat preentif seperti setiri!in, imunoterapi,

imunomodulator tidak direkomendasikan karena belum terbukti secara klinis bermanfaat.

2.9. Pr!"n!sis

Antigenitas dan alergenitas protein susu sapi ini diketahui berkaitan dengan umur

dan alergi yang ter"adi kebanyakan berkurang atau menghilang di usia +-3 tahun. *ahkan ada

pula yang menyatakan alergi susu sapi hanya ter"adi pada tahun pertama kehidupan.

*erdasarkan inilah pada usia tersebut dapat dicoba diberikan lagi susu sapi sedikit-sedikit dan

dilihat apakah alergi susu sapi masih ada atau tidak.

*ayi dengan alergi susu sapi memiliki risiko yang lebih besar untuk mengalami alergi

terhadap bahan makanan lain. 'ereka "uga memiliki risiko yang lebih besar untuk

mengalami asma atau bentuk alergi lainnya dalam usia selan"utnya. ?ntuk itu, bagi anak yang

mengalami alergi susu sapi, dian"urkan untuk menghindari makanan yang "uga memiliki sifat

alergenitas tinggi, seperti kacang, ikan, atau makanan laut, sampai usia 3 tahun.5 Halaupun

demikian anak yang memiliki alergi susu sapi tak selalu alergi terhadap daging sapi atau bulu

sapi, bahkan penelitian yang telah dilakukan hanya mendapatkan angka kurang dari & dari

penderita alergi susu sapi yang mengalami reaksi terhadap daging sapi. i samping itu,

proses pemanasan maupun pengolahan "uga akan semakin menurunkan sifat alegenitas

daging sapi G karenanya daging sapi yang dimasak secara baik sangat "arang menimbulkan

masalah pada penderita protein susu sapi.

alam kaitannya dengan sifat alergi yang dimilikinya, berbagai penelitian telah

memperlihatkan pola hubungan berkesinambungan proses sensitisasi alergen dengan

perkembangan dan per"alanan alergi yang dikenal dengan nama allergic march, yaitu

per"alanan alamiah penyakit alergi. Secara klinis, allergic march terlihat bera#al sebagai

alergi pada saluran cerna (umumnya berupa diare karena alergi susu sapi) yang akan

berkembang men"adi alergi pada lapisan kulit (dermatitis atopi) dan kemudian alergi pada

saluran napas (asma bronkial, rinitis alergi).

20


21/22

BAB III

KESI#PULAN

Alergi susu sapi adalah suatu kumpulan ge"ala yang mengenai banyak organ dan

sistem tubuh yang disebabkan oleh alergi terhadap susu sapi dengan keterlibatan mekanisme

sistem imun, yang disebabkan oleh kandungan protein di dalam susu sapi. Alergi susu sapi

seringkali diduga ter"adi pada pasien, disertai banyak ge"ala klnis. Sindrom klinis yang ter"adi

sebagai akibat alergi pada susu dapat bermacam-macam, meskipun demikian dapat diketahui

dengan baik. enatalaksanaan alergi dapat dilakukan kepada bayi maupun "uga kepada ibu

yang memberikan ASI-nya. an pencegahan saat ini sudah dapat dilakukan semen"ak masih

dalam kandungan.

21


22/22

DATAR PUSTAKA

. Sampson $A.

Alergi Pada Susu Sapi

Documents