Top Banner
AKUT ABDOMEN AKUT ABDOMEN Oleh Oleh Riska Heryanti Riska Heryanti 110.2006.228 110.2006.228
32

Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Jul 07, 2016

Download

Documents

Dedy Blue
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

AKUT ABDOMENAKUT ABDOMEN

OlehOlehRiska HeryantiRiska Heryanti110.2006.228110.2006.228

Page 2: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

DefinisiDefinisi

Akut abdomen merupakan keadaan klinis dimana terjadi perubahan kondisi akut pada organ-organ intra-abdomen, yang biasanya berhubungan dengan inflamasi atau infeksi, yang membutuhkan penegakan diagnosis yang cepat dan tepat

Page 3: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

PENYEBAB AKUT ABDOMEN PENYEBAB AKUT ABDOMEN GARIS BESARGARIS BESAR

1.1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR ABDOMEN)DILUAR ABDOMEN)

2.2. PERITONITIS LOKAL / GENERALPERITONITIS LOKAL / GENERAL3.3. OBSTRUKSI GASTRO INTESTINALOBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL4.4. PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEALPERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL5.5. ISKEMIA / INFARKISKEMIA / INFARK6.6. UROLOGIS - GINEKOLOGISUROLOGIS - GINEKOLOGIS

Page 4: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

- Sebab lazim nyeri abdomen akut dapat dibagi ke dalam tiga kelompok patologi lama : lesi peradangan, lesi obstrukif, dan kelainan vaskuler.

- Masing-masing keadaan patologi ini mempunyai pola nyeri yang khas, yang membantu klinisi menegakkan diagnosis. Lesi peradangan tampil dengan mulai bertahap nyeri tumpul yang sulit dilokalisasi. Lesi obstruktif tampil dengan nyeri kram seperi kolik yang berseling dengan interval bebas nyeri. Lesi vaskuler nyeri timbul dengan cepat dengan nyeri hebat, yang tidak bisa ditangani dengan narkotik.

- Pada penelitian yang dilakukan oleh Asif dkk pada tahun 2002 yang meneliti tentang penyebab akut abdomen di RS Militer Kharian, diperoleh hasil bahwa penyebab terbanyak dari akut abdomen adalah appendisitis akut dengan 21,4% dari total 220 pasien. Bahkan pada penelitian yang dilakukan oleh University of Ghana Medical School, menunjukkan hasil bahwa appendisitis menjadi penyebab akut abdomen pada 60% kasus.

Page 5: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Penyebab 1 2 3 4 5Akut appendisitis 21,4 60 23,5 10,9 0,8Nyeri abdomen tidak spesifik 15,4 - 21,4 - 24Akut kolesistitis 12,7 18,6 - - 0,9Obstruksi usus akut 14,5 1,4 10,8 29,5 0,7Perporasi ulkus peptikum 11,8 - 9,2 4,6 0,6Kolik renalis 9 - - - 0,6Akut pankreatitis 4 - - - 0,5Kelainan ginekologi akut 4 14,3 9,5 34 -Akut mesenterik iskemia 0,9 - - - -Akut diverikulitis merke 1,3 - - - -Perporasi gastrointertinal 1,3 2,8 - - -Ileo-caecal tuberkulosis 1,3 - - - -Intraabdomen malignansi/perporasi ca.liver

0,45 - - - -

Ruptur abses liver 0,45 1,4 - - -Emfisema pyelonefritis 0,45 - - - -Thypilitis 0,45 - - - -Abses pelvis - 1,4 - - -Akut divertikulitis - - - - 5Perdarahan gastrointestinal - - - - 5Lain-lain - - - 20,8 19

Page 6: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

PENYEBAB AKUT ABDOMENPENYEBAB AKUT ABDOMEN SEGALA USIASEGALA USIA ANAK-ANAKANAK-ANAK APENDISITISAPENDISITIS INVAGINASIINVAGINASIPERFORASI USUS/LAMBUNGPERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIHRADANG SALURAN KEMIHNYERI ABDOMEN NON SPESIFIKNYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIAHERNIA (NON BEDAH)(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS RADANG SALURAN NAPAS

ATASATASOBSTRUKSI USUSOBSTRUKSI USUSPANKREATITIS AKUTPANKREATITIS AKUT WANITAWANITAKOLIK GINJAL/ URETERKOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVISRADANG PELVISDYSPEPSIADYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIHRADANG SALURAN KEMIHHERNIAHERNIA KEHAMILAN EKTOPIKKEHAMILAN EKTOPIKKOLESISTITIS AKUT/BILIERKOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM KISTA OVARIUM

USIA TUAUSIA TUAKANKERKANKERVASKULAR VASKULAR SEBAB-SEBAB MEDIKSEBAB-SEBAB MEDIK

Page 7: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt
Page 8: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

PatofisiologiKeluhan yang menonjol pada akut abdomen adalah

nyeri perut. Nyeri perut ini dapat berupa nyeri visceral maupun nyeri somatik

1. Nyeri visceral

Nyeri visceral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga abdomen, misalnya karena cidera atau radang. Peritoneum visceral yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap rabaan dan pemotongan

Page 9: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Gambar.1. Lokasi nyeri visceral

Page 10: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

2. Nyeri somatik- Berbeda dengan nyeri visceral, nyeri parietal terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi  yang dimediasi oleh dua serabut saraf aferen yaitu C dan A, dimana serabut saraf A berfungsi untuk mentransmisi sensasi nyeri yang akut, tajam, dan terlokalisasi dengan baik.

- Iritasi langsung pada peritoneum parietal (terutama bagian superior anterior) oleh pus, empedu urine, atau cairan lambung atau usus akan memberikan sensasi nyeri yang dapat terlokalisir dengan baik. Nyeri dirasakan seperti disayat atau ditusuk, lokalisasi nyeri parietal yang lebih baik dibandingkan dengan nyeri visceral terjadi karena serabut aferen pada nyeri parietal hanya satu sisi, sedangkan pada nyeri visceral diinervasi secara bilateral

Page 11: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

NYERI ABDOMENNYERI ABDOMEN SARAFSARAF RESEPTORRESEPTOR SPESIFIKASI SPESIFIKASI

NYERINYERILOKASI LOKASI RANGSANGARANGSANGA

NNVISCERALVISCERAL S.OTONOS.OTONO

MMPERITONEUM PERITONEUM VISCERALISVISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN)DIJELASKAN)

SUKARSUKAR KEJANG TARIK KEJANG TARIK DISTENSI DISTENSI

SOMATIKSOMATIK S. S. SENTRALSENTRAL

PERITONEUM PERITONEUM PARIETALISPARIETALIS

JELASJELASTAJAMTAJAMMENUSUKMENUSUK

JELASJELAS(MENUNJUK)(MENUNJUK)

SENTUH SENTUH TEKANAN TEKANAN PANAS PANAS RADANG RADANG

Page 12: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

Page 13: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

NYERI KLINISNYERI KLINIS

KOLIKKOLIK : RENAL: RENAL BILIERBILIER INTESTINAL INTESTINAL

RADANG RADANG : SEPTIK: SEPTIK KIMIAWIKIMIAWI

ISKEMIA ISKEMIA

Page 14: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Nyeri Abdomen AtasNyeri Abdomen Atas Ulkus gaster atau duodenumUlkus gaster atau duodenum Kolesistitis, kolangitisKolesistitis, kolangitis PankreatitisPankreatitis Apendisitis (dini)Apendisitis (dini) Hepatitis atau abses heparHepatitis atau abses hepar Extra abdomenExtra abdomen

Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, pneumotorakspneumotoraks

Pericarditis, Infark miokard, anginaPericarditis, Infark miokard, angina Pielonefritis, kolik renalPielonefritis, kolik renal

Page 15: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Nyeri Abdomen TengahNyeri Abdomen Tengah Apendisitis (dini)Apendisitis (dini) Obstruksi usus halus atau gangrenObstruksi usus halus atau gangren PankreatitisPankreatitis GastroenteritisGastroenteritis Emboli mesenterium/thrombosisEmboli mesenterium/thrombosis Diseksi aortaDiseksi aorta Adenitis mesenterikAdenitis mesenterik Divertikulitis sigmoid (dini)Divertikulitis sigmoid (dini)

Page 16: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Nyeri Abdomen BawahNyeri Abdomen Bawah Obstruksi kolon atau gangrenObstruksi kolon atau gangren ApendisitisApendisitis Adenitis mesenterikAdenitis mesenterik DivertikulitisDivertikulitis Abses piosalping yang pecahAbses piosalping yang pecah Torsio tuboovarianTorsio tuboovarian Kehamilan ektopikKehamilan ektopik

Page 17: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Tanda-tanda sepsis intra Tanda-tanda sepsis intra abdominalabdominal

Demam, nausea, vomitus, takikardi, takipneuDemam, nausea, vomitus, takikardi, takipneu Nyeri abdomenNyeri abdomen Tanda-tanda peritonealTanda-tanda peritoneal Tanda-tanda dehidrasiTanda-tanda dehidrasi LeukositosisLeukositosis Dapat menjadi syok septik dan gagal organ Dapat menjadi syok septik dan gagal organ

multipelmultipel

Page 18: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Kelainan Obstetri & Kelainan Obstetri & GinekologiGinekologi

Penyebab Nyeri Abdomen Penyebab Nyeri Abdomen AkutAkutObstetriObstetri

Kehamilan EktopikKehamilan Ektopik Kehamilan AbdominalKehamilan Abdominal Ruptura UteriRuptura Uteri Mola DestruenMola Destruen

GinekologiGinekologi Ruptura Kista OvariumRuptura Kista Ovarium Torsi Kista, MiomaTorsi Kista, Mioma Ruptura AbsesRuptura Abses Perforasi UterusPerforasi Uterus

Page 19: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

AnamnesisAnamnesis 60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari 60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari

anamnesis yang baik dan telitianamnesis yang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosisdiagnosis

10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari 10 - 15% ketepatan diagnosis didapat dari pemeriksaan penunjang laboratorium dan pemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologiradiologi

Page 20: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

AnamnesisAnamnesis Check and Re-checkCheck and Re-check

Apakah Anamnesis Memuaskan?Apakah Anamnesis Memuaskan?

ANAMNESIS YANG BAIKANAMNESIS YANG BAIKdapat menegakkandapat menegakkan Diagnosis kemungkinanDiagnosis kemungkinan Kemungkinan EtiologiKemungkinan Etiologi Stadium Penyakit / KomplikasiStadium Penyakit / Komplikasi Diagnosis BandingDiagnosis Banding

Page 21: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik InspeksiInspeksi

Distensi abdomen: gas/cairan usus Distensi abdomen: gas/cairan usus karena ileus paralitik atau obstruksikarena ileus paralitik atau obstruksi

Pelebaran vena: penyakit liverPelebaran vena: penyakit liverPeristalsis usus yang terlihat: obstruksiPeristalsis usus yang terlihat: obstruksiCullen’s sign, Grey Turner’s sign: Cullen’s sign, Grey Turner’s sign:

pankreatitispankreatitis

Page 22: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik AuskultasiAuskultasi

Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nada bising ususbising usus

PerkusiPerkusi Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan

secara hati-hati (terutama pada anak)secara hati-hati (terutama pada anak) PalpasiPalpasi

Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi nyeri maksimal, dilakukan secara hati-hatinyeri maksimal, dilakukan secara hati-hati

Page 23: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Pemeriksaan FisikPemeriksaan FisikColok duburColok dubur

Page 24: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUMLABORATORIUM - - STANDARSTANDARHb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL Hb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL

HEMOSTASISHEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)BIOKIMIA DARAH (INDIKASI) AMYLASEAMYLASEGLUKOSAGLUKOSAKREATININKREATININFAAL HEPARFAAL HEPAR

Page 25: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

URINEURINELENGKAPLENGKAP

RADIOLOGIRADIOLOGIABDOMEN POLOS BERBARINGABDOMEN POLOS BERBARINGABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUSABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUSDIAFRAGMADIAFRAGMATHORAXTHORAX

ULTRASONOGRAFIULTRASONOGRAFI

ELEKTRO KARDIOGRAFIELEKTRO KARDIOGRAFI

Page 26: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Pemeriksaan FisikDinding abdomen yang tegang, terutama jika menyebarNyeri yang semakin bertambah parahDistensi abdomen yang progresifAdanya massa pada abdomen atau rektum with demam tinggi dan hipotensiPerdarahan rektum dengan syok atau asidosisSeptikemia (demam tinggi, leukositosis, perubahan status mentalis, atau peningkatan intoleransi glukosa pada pasien dengan diabetes)Perdarahan (syok yang tidak jelas sumbernya, hematokrit yang menurun)Dicurigai iskemia (asidosis, demam, tachycardia)Perburukan pada terapi konservatif

Pemeriksaan RadiologisPneumoperitoneumDistensi usus progresifEkstravasasi kontrasOklusi mesentrium pada angiografi

Pemeriksaan EndoskopiPerporasi atau perdarahan yang tidak terkontrolParasentesisDarah, cairan empedu, pus, isi usus, atau urine

Tabel Indikasi tindakan pembedahan segera pada pasien dengan akut abdomen

Page 27: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Gangguan endokrin atau metabolikUremiaKrisis diabetikKrisis addisonAkut intermitten porphyriaAkut hiperlipoproteinemiaHerediter mediterania feverGangguan hematologiKrisis sickle sel anemiaAkut leukemiaObat-obatan atau racunKeracunan logam beratKecanduan narkotikaBisa dari laba-laba black widow

Tabel 5. Kondisi medis yang menyebabkan akut abdomen yang bukan merupakan indikasi pembedahan

Page 28: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Reaksi inflamasi atau infeksiTabes dorsalisHerpes zosterDemam akut reumatoidHenoch-Schpnlein pupuraSystemic lupus erytematosusPolyarteritis nodosaNyeri alihMyokard infarkAkut pericarditisPneumoniaPluerisyEmboli paruEmpyema

Page 29: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Terapi Umum Nyeri Abdomen Terapi Umum Nyeri Abdomen AkutAkut

A. Sebelum intervensi bedahA. Sebelum intervensi bedah 1. Terapi Cairan1. Terapi Cairan 2. Antibiotika2. Antibiotika 3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-

obatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor)obatan kardiovaskular (inotropik, vasopresor) B. Pengelolaan DefinitifB. Pengelolaan Definitif

1. Operasi: Membuang sumber sepsis1. Operasi: Membuang sumber sepsis 2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan

C. Perawatan Pasca BedahC. Perawatan Pasca Bedah

Page 30: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

KesimpulanKesimpulanNyeri abdomen akut merupakan gejala yang

sering membawa pasien datang ke unit gawat darurat dan merupakan keluhan utama yang paling sering ditemukan pada pasien dengan pembedahan pada abdomen.

Kondisi yang menyebabkan akut abdomen dapat menyebabkan komplikasi yang serius bahkan hingga kematian jika diagnosis dan terapi yang tepat terlambat diberikan. Oleh sebab itu, penanganan yang tepat dan cepat dibutuhkan dalam menghadapi kasus akut abdomen ini.

Page 31: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

ReferensiReferensi http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/abdominalpain.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003120.htm Dixon AK, Watson CJ. Imaging in patients with acute abdominal

pain. BMJ 2009; 338:b1678. Laméris W, van Randen A, van Es HW, van Heesewijk JPM, van

Ramshorst B, Bouma WH et al on behalf of the Optima study group. Imagingstrategies for detection of urgent conditions in patients with acuteabdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ 2009;338:b2431.

Birkmeyer JD, Stukel TA, Siewers AE, Goodney PP, Wennberg DE,Lucas FL et al. Surgeon volume and operative mortality in the UnitedStates. N Engl J Med 2003;349:2117-27.

Page 32: Akut Abdomen nyeri perut riska hery.ppt

Terima Kasih atas Terima Kasih atas perhatiannyaperhatiannya

Wassalamualaikum Wr. Wb.Wassalamualaikum Wr. Wb.