Top Banner

of 22

Akut Abdomen Kelompok 8

Feb 28, 2018

Download

Documents

didong
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    1/22

    KELOMPOK 8

    Anggota:1. Annisa Fadhilah Nurdina 114170004

    2. Dea Ananda Riyandi 113170012

    3. Fajar Abdurahman K 114170020

    4. HilmanAbdurahman 114170028

    5. aris!a "!#a$iani 114170038

    %. Nely aulida#ur Rahmi 11417004%

    7. &urn'm' &'n(' Nu)r'h' 114170055

    8. R'naa Hammada 1141700%3

    *. +usi ,anuari us#i!asari 114170071

    Akut Abdomen

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    2/22

    SkenarioSeorang perempuan berusia 32 tahun (BB 64kg, BMI 24,3 kg/m2) datang di antar keluarna

    ke klinik pertama karena neri hebat pada perutna dan lemas se!ak sepuluh !am ang lalu"

    #eri a$alna di rasakan se!ak 3 hari ang lalu, kolik dan semakin neri" %ima hari ang

    lalu pasien tidak dapat de&ekasi dan tidak ada &latus" 'asa neri di rasakan di semua region

    abdomen, terutama di kuadran kanan ba$ah" emeriksaan &isik di dapatkan tempratur 3 o *,

    nadi +6/menit, &rekuensi napas 24/menit dan tampak pu-at" Abdomen tampak distensi,

    bising usus berkurang dan neri tekan (.) di semua kuadran" okter men!elaskan terdapat

    gangguan motilitas di usus pasien saat ini berada dalam kondisi akut abdomen" 0ntuk itu

    dokter menarankan pasien segera di ru!uk agar dpat di lakukan pemeriksaan lebih lan!ut dan

    dapat penanganan segera di pelaanan kesehatan ang lebih lengkap sarana dan

    prasaranana"

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    3/22

    Sasaran Belajar:

    1. Apa hubugan keluhan pasien denganstruktur dan fungsi organ pencernaan?

    2. Bagaimana patosiologi gangguanmotilitas berdasarkan etiologi?

    3. Bagaimana penegakan diagnosisgangguan motilitas saluran cerna?

    . Bagaimana pentalaksaan kasua gangguanmotilitas?

    !armakologi

    "on farmakologi

    Sistem rujukan

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    4/22

    1. $ubungan keluhan pasien dengan strukturfungsi organ pencernaan

    a" 1isiologi eso&agus

    %enelan

    %enelan ketika suatu bolus& ataugumpalan makanan 'ang telah di kun'ah

    atau encer& secara sengaja di dorong olehlidah ke belakang mulut menuju laring&tekanan bolus merangsang resptor reseptortekanan faring 'ang merangsang impuls

    aferen ke pusat menelan 'ang terletak dimedulla batang otak pusat menelankemudian secara re(eks mengaktifkan dalamurutan 'ang sesuai otot.

    )roses menelan dapat dibagi menjadi 3

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    5/22

    b" 1isiologi gaster

    %ambung adalah rongga seperti kantung berbentuk ang terletak

    antara eso&agus dan usus halus" 1undus adalah bagian lambung ang

    terletak di atas lubang eso&agus" Bagian tengah atau utama lambung adalah

    korpus" %apisan otot polos di &undus dan korpus relati& tipis, tetapi bagian

    ba$ah lambung, antrum, memiliki otot ang !auh lebih tebal" %ambung

    melakukan tiga &ungsi utama

    " 1ungsi terpenting lambung adalah menimpan makanan ang masuk

    sampai makanan dapat disalurkan ke usus halus dengan ke-epatan ang

    sesuai untuk pen-ernaan dan penerapan ang optimal

    2" %ambung mengeluarkan asam hidroklorida (5*l) dan enim ang memulaipen-ernaan protein"

    3" Melalui gerakan men-ampur lambung, makanan ang tertelan dihaluskan dan

    di-ampur dengan sekresi lambung untuk menghasilkan -ampuran -airan kentai ang

    dikenal sebagai kimus" Isi lambung harus diubah men!adi kimus sebelum dapat

    dialirkan ke duodenum"

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    6/22

    7ambar " anatomi lambung (Sher$ood, 282)

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    7/22

    -" usus halus

    Merupakan gerakan usus halus men-ampur isina dengan enim untuk

    pen-ernaan, memungkinkan produk akhir pern-ernaan mengadakan kontakdengan sel absorpti&, dan mendorong at sisa memasuki usus besar"

    ergerakan ini dipi-u oleh peregangan dan se-ara re&leks dikendalikan oleh

    sistem sara& otonom" Motilitas usus halus terdiri atas

    " 7erakan segmentasimendorong makanan ke arah usus besar "ergerakan segmentasi adalah

    gerakan men-ampur makanan dengan enim 9 enim pen-ernaan agar

    mudah untuk di-erna dan diabsorpsi" :tot ang berperan pada kontraksi

    segmentasi untuk men-ampur makanan adalah otot longitudinal

    2" 7erakan eristaltik

    ergerakan pro&ulsi& atau gerakan peristaltik mendorong makanan ke

    arah usus besar (-olon)" 7erakan peristaltik pada usus halus mendorong

    makanan menu!u kearah -olon denagan ke-epatan 8,; sampai 2 -m/ detik,

    dimana pada bagian proksimal lebih -epat dibandingkan pada bagian distal"

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    8/22

    ato&isiologi kelainan motilitas usus halus hingga timbulna ge!ala

    " Ileus

    anemia> hiposmolalitas)

    Atoni usus dan peregangan gas sering timbul menertai berbagai kondisi

    ?raumatik (-ontohna, &ra-tur -osta, &ra-tur tulang belakang, traumamedulla spinalis)

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    9/22

    ato&isiologi

    :bstruksi diakibatkan oleh penebab mekanik atau &ungsional"

    :bstruksi 1ungsional

    lumen usus ang tersumbat se-ara progresi& akan teregang oleh -airan dan gas (@8 dari gas

    ang ditelan) akibat peningkatan tekanan intralumen, ang menurunkan pengaliran air dan

    natrium?idak adana absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen dengan -epat"

    engaruh atas kehilangan ini adalah penempitan ruang -airan ekstrasel ang mengakibatkan

    sok=hipotensi" eregangan usus ang terus menerus adalah iskemia akibat distensi dan

    peningkatan permeabilitas akibat nekrosis, disertai absorpsi toksin=toksin bakteri ke dalam

    rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik untuk menebabkan bakteriemia

    :bstruksi Mekanik

    ada obstruksi mekanik, hambatan pasase mun-ul tanpa disertai gangguan askuler dan

    neurologik" Makanan dan -airan ang ditelan, sekresi usus, dan udara terkumpul dalam !umlah

    ang banak Bagian usus proksimal distensi, dan bagian distal kolaps" absorpsi membran

    mukosa usus menurun, dan dinding usus men!adi edema dan kongesti" progresi& akan

    menga-aukan peristaltik dan &ungsi sekresi mukosa

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    10/22

    2" Bagaimana pato&isiologi gangguan motilitas berdasarkan etiologiC

    A" Dolitis 0lseratie

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    11/22

    B" Ileus aralitk

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    12/22

    *. +leus ,bstruktif

    -lasikasi +leus ,bstruktif

    %enurut sifat sumbatann'a& ileus obstruktif dibagi atas 2:

    ,bstruksi biasa /simple obstruction0 'aitu pen'umbatanmekanis.

    ,bstruksi strangulasi 'aitu pen'umbatan di dalam lumen ususdisertai hernia strangulasi& intususepsi& adhesi& dan olulus

    tiologi

    a. esi ekstrinsik /ekstraluminal0 'aitu 'ang disebabkan olehadhesi /postoperatie0& hernia /inguinal& femoral& umbilical0.

    b. esi intrinsik 'aitu di dalam dinding usus& biasan'a terjadikarena kelainan kongenital /malrotasi0& in(amasi /*hron4sdisease& dierticulitis0& neoplasma& traumatik&dan intususepsi.

    c. ,bstruksi menutup /intaluminal0 'aitu pen'ebabn'a dapatberada di dalam usus& misaln'a benda asing& batu empedu

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    13/22

    ato&isiologi

    erlengketan/Adhesi

    Ileus karena adhesi umumna tidak disertai strangulasi" Adhesi adalah pita=pita

    !aringan &ibrosa ang sering menebabkan obstruksi usus halus pas-a bedah

    setelah operasi abdomen"

    Inaginasi"

    Mesentrium ang mengandung pembuluh darah intussus-eptium akan ikut

    tertarik dan pembuluh darah akan ter!epit hingga ter!adi ge!ala=ge!ala ileus" ada

    orang de$asa disebabkan karena adana dinding tumor atau gerakan peristaltik

    didorong ke bagian distal dan dalam gerakan ini dinding usus ikut tertarik

    Eolulus

    Eolulus di usus halus agak !arang ditemukan" isebut pula dengan torsi dan

    merupakan pemutaran usus dengan mesenterium sebagai poros" Eolulus dapat

    disebabkan oleh mesentrium ang terlalu pan!ang, ang merupakan kelainan

    kongenital pada usus halus"

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    14/22

    5ernia Inkarserata

    Bila terdapat de&ek pada dinding rongga perut, maka akibat tekanan

    intraabdominal ang meninggi" 5ernia ang tidak tampak dari luar

    disebut Finternal herniaG" itemukan lebih banak Fekterna herniaG,

    aitu ang tampak dari luar seperti hernia umbili-al, hernia inguinal,

    dan hernia &emoral"

    ika lubang hernia -ukup besar maka isi usus dapat didorong masuk

    lagi dan disebut reponibel, !ika tidak dapat masuk lagi disebut

    in-ar-erata" ada keadaan ini ter!adi bendungan pembuluh=pembuluh

    darah ang disebut dengan strangulasi" Akibat gangguan sirkulasi

    darah akan ter!adi kematian !aringan setempat ang disebut in&ark"

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    15/22

    3. Bagaimana penegakan diagnosis gangguan motilitas saluran -ernaC

    enegakan diagnosis berdasarkan kasus

    Anamnesis

    = Deluhan pasien berupa kembung perut, neri dan diare

    = Apakah gangguan ini akut atau kronikC roses akut menun!ukan proses

    ang berhubngan dengan in&eksi

    = Berapa umur dan etnik pasieanC= Apakah ada mual atau dengan tanpa muntahC Muntah ang berasal dari

    lambung biasana masih berbentuk makanan dan ang berasal dari -olon

    biasana ber$arna hi!au

    = Apakah konstipasi merupakan ge!ala utamaC (!ika a, maka ada gangguan

    di kolon)

    = ika ge!ala subakut atau kronik, apakah se-ara -epat men!adi kronisC (!ika

    a, pikirkan adana obstruksi mekanik persial karena tumor)

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    16/22

    emeriksaan 1isik

    a" emeriksaan &isik perlu dilakukan untuk mengetahi adana kelainan=

    kelainan

    b" ada kulit termasuk adana s-leroderma, neuro&ibromatosis, a-anthosis

    nigri-ans, lupus sistemik dan !aringan parut oprasi perlu dilakukan"

    -" Delainan kardioaskular termasuk hipotensi postural dan kardiomegali

    d" Delainan neurologi- termasuk parkinsonnisme, distropi-a miotonia,

    e" eSebagai tambahan pada hipotensi postural adana dis&ungsi otonom

    mengenai saluran gastrointestinal termasuk su--usio splash atau

    intestinal rushes

    &" Delainan metaboli- endokrinologik perlu dipikirkan bila ada atro&i testis

    dan mani&estasi klinis dari hipo atau hipertiroidisme

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    17/22

    emeriksaan enun!ang

    a" enebab mekanik dari obstruksi harus dilakukan dengan pemeriksaan

    rontgen kontras dan endoskopi

    b" Delainan mukosa diperiksa dengan rontgen kontars dan endoskopipmukosa

    -" ika diare masalah utama, ealuasi malabsorbsi dengan pemeriksaan

    kimkia darah dan gambaran hematologi- harus dilakukan

    d" Delaianan metaboli- harus di-ari dengan tes &ungsi tiroid dan kimia darah

    e" Delainan as-ular kolagen diperiksa dengan tes serologik

    &" emeriksaan spesi&ik untuk neuropati otonom harus dilakukan !iaka

    di-urigai dari anamnesis dan pemeriksaan &isik

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    18/22

    . Bagaimana pentalaksaan kasua gangguan motilitasC

    1armakologi

    a" :bat ang merangsang motilitas saluran -erna

    :bat kolinomimetik

    Agonis kolinomimetik seperti betanekol merangsang reseptor M3 muskarinik di sel

    otot dan di sinaps pleksus mienterikus"

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    19/22

    b" en-ahar/%aktasi&

    :bat sur&aktan (pelunak) tin!a

    :bat=obat ini melunakkan tin!a, memungkinkan penetrasi air dan

    lemak" :bat golongan ini dapat diberikan per oral atau per rektum"

    :bat ang sering digunakan adalah dokusat (oral atau enema) dan

    supositoria gliserin" Dolon tidak dapat memekatkan atau

    mengen-erkan -airan tin!a" Air tin!a bersi&at isotoni- di sepan!ang

    kolong" en-ahar osmoti- adalag sena$a larut ang tidak dapat

    diserap ang meningkatkan likuiditas tin!a karena peningkatan obligat

    -airan tin!a"

    -" :bat antidiare

    ika pada pasien ditemukan adana diare kronik karena gangguan

    motilitas saluran -erna" :bat mungkin dapat digunakan

    = %operamid 4 mg dosis a$al, kemudian 2 mg setiap men-ret" osis

    maksimum 6 mg/hari

    = hpenolat dengan atropin diberikan 3=4 kali per hari

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    20/22

    "on !armakologi

    a. )embedahan

    +ndikasi operasi adalah pasien dengan ileusobstruksi usus total& atau obstruksi 'angdisertai adan'a tandatanda strangulasi&atau pasien dengan obstruksi simple 'ang

    tidak mengalami resolusi setelah 25 jampemasangan "67 dan rehidrasi.

    b. 8ekompresi

    )asien dipuasakan dan dilakukan pemasangan

    "67& disertai dengan resusistasi cairan danelektrolit. 8esit cairan dapat dikoreksidengan "a*l siologis atau ringer laktat

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    21/22

    Sistem 'u!ukan

  • 7/25/2019 Akut Abdomen Kelompok 8

    22/22