Akut Abdomen Dan Ileus

7/25/2019 Akut Abdomen Dan Ileus

1/50

AKUT ABDOMENDefinisi Mondor: Akut abdomen adalah suatu keadaan perut yang

dapat membahayakan penderita dalam waktu singkat

jika tidak dilakukan tindakan yang cepat dan tepat

kasus emergency

Kunci keberhasilan: tergantung pada dokter

pemeriksa pertama yang mampu menegakkan

diagnosa akut abdomen secepat & seawal mungkin

untuk menghindari keterlambatan penanganan yang

dapat menyebabkan kematian

Tindakan Bedah: Chirurgis, ginekologis

Tindakan konservatif: Observasi


2/50

Causa Akut Abdomen! "adan# akut :

- peritonitis akut - divertikulitis akut

- kholesistitis akut - appendisitis akut

- pankreatitis akut - salpingitis akut

$! Trauma %ada %erut :

- trauma tumpul perdarahan dalam perut ruptur hepar, lien, ren

perforasi usus

- trauma tajam : luka tusuk, luka tembak

&! Tumor intraabdomen: intra maupun ekstra luminer yangdapat menimbulkan obstruksi

'! Obstruksi :hernia incarserata, kholelithiasis, sumbatan

vasa mesenterika, ileus mekanik ec invaginasi, volvulus,

streng ileus


3/50

(! )erforasi : - ulkus ventrikuli perforata

- typhus abdominalis perforasi

*! Torsi: - torsi vesica fellea - torsi testis

- torsi kista ovarii yang bertangkai

- torsi omentum

+! Kelainan kon#enital: atresia ani letak tinggi rendah

)"O,ENTA,E KE-AD.AN :

- appendisitis akut !" # - perdarahan $% karena- radang pelvis akut '! # trauma " #

- obstruksi intestinal () # - ulkus ventrikuli perf ) #

- kholesistitis akut * # - lain-lain ( #


4/50

Kasus bedah den#an akut abdomen

+ %leus dengan macam-macam sebab

+ Appendisitis akut

+ eritonitis baik yang murni maupunkarena perforasi typhus abdominalis

+ rauma perut : - trauma tumpul

- counter coup

perdarahan intra abdominal


5/50

Dia#nosa akut abdomen - Anamnesa dan pemeriksaan fisik sangat memegang

peranan dalam menegakkan diagnosa akut abdomen secara

cepat dan awal

- emeriksaan lab dan rontgen foto sangat penting untuk

meyakinkan diagnosa dan tindakan penangananan

selanjutnya

Anamnesaerarah, baik, sabar, dan telaten

$ejala-gejala yang penting diperhatikan dalam anamnesa :

- abdominal pain

- muntah-muntah mual

- gejala ileus

- obstipasi konstipasi diare

- tenesmus


6/50

/ Abdominal %ain

merupakan keluhan utama

Wangensteen: pemberian morfin untuk mengurangi rasa sakit

sehingga anamnesa dapat lancar Dickinson, Mosley, Davis : pemberian analgetik dan narkotik

justru dapat mengaburkan gejala-gejala yang sangat

dibutuhkan untuk menegakkan diagnosa

Abdominal pain ada ' macam :

a visceral pain: gejala awal peradangan intra abdominal

dengan muntah tetapi tanpa rasa mual

.istensi permukaan alat-alat viscera rasa sakit

nyeri yang sifatnya kolik dan intermiten

/asa sakit pada linea mediana :

duodenum & yeyenum di epigastrium

ileum di sekitar umbilikus

kolon di hipogastrium


7/50

b somatic pain: rangsangan saraf-saraf aferen pada

peritonium parietale akibat proses radang atau lainnya

terjadi pada waktu palpasi

0enandakan proses intra abdominal yang lanjut

)ada abdominal %ain harus di%erhatikan :

- sifat rasa sakit sakit kolik dan intermiten obstruksi renal & intestinal

sakit yang berdenyut intra abd pelvic abcess

sakit inspirasi batuk peritonitis

- penjalaran rasa sakit

rasa sakit organ intra abd ke dinding perut

rasa sakit kholesistitis ke bahu, punggung, supra

claviculair


8/50

- letak rasa sakit

appendisitis akut titik 0c1urney

hernia incarserata pada jepitannya

kolik dan kholesistitis akut 2uadran kanan atas

pankreatitis akut epigastrium

peritonitis general seluruh dinding perut

renal kolik angulus costovertebralis- waktu sebab timbulnya rasa sakit

ulkus ventrikuli setelah habis makan

kholesistitis kolik makan makanan banyak lemak

hubungannya dengan miksi dan menstruasi


9/50

/ Muntah/muntah 0 mual

/angsangan pada peritonium

ada peradangan intra abdominal awal, muntah tidak

disertai mual, pada proses lanjut timbul rasa mualada akut abdomen yang serius muntah sudah tidak

terjadi lagi

3ang harus diperhatikan pada muntah-muntah :

- cepat tidaknya timbul muntah pada ileus tinggi cepat, pada ileus rendah lambat

- banyak sedikitnya muntah

obstruksi pilorus dan ileum muntahnya banyak

obstruksi kolon muntahnya sedikit

- macam muntah yang dikeluarkan

kehijauan 4empedu5, darah, feses dsb

- bau muntahan

pada asidosis & uremia baunya khas


10/50

/ 1e2ala .leusidak dapat flatus, tidak dapat defekasi, meteorismus dll/ Obsti%asi 0 konsti%asi 0 diare

eradangan cavum peritonii

Appendisitis akut

/ Tenesmus

ada peritonitis general

ada anamnesa selain tersebut diatas penting diperhatikan

adanya darah pada feses, dipikirkan adanya :

- invaginasi- divertikulitis

- tumor ganas

- kolitis ulcerativa

enting diperhatikan pernah laparatomi streng ileus


11/50

)emeriksaan fisik

6ntuk menentukan tindakan selanjutnya perlu dinilai

keadaan umumnya7alau ada dehidrasi diberi infus untuk rehidrasi

7alau shock ditangani sesuai kausanya

ada peritonitis pernafasan dangkal, ratio pulsus dan

frekuensi pernafasan lebih besar dari ! : (

.ns%eksiharus teliti, diperhatikan adanya meteorismus, darm

contour, darm steifung, adanya tumor, dilatasi vena,benjolan di tempat terjadi hernia, dll

8ikap penderita pada peritonitis : fleksi artic co9ae dan

genue shg melemaskan dinding perut dan rasa sakit


12/50

)al%asi

diperhatikan adanya distensi perut, defans muskuler,

sakit tekan titik 0c1urney, iliopsoas sign, obturator sign,

rovsing sign, rebound tendernessika ditemukan tumor : mobilitas, ukurannya, pulsasinya

ika ditemukan hernia : diperhatikan pintunya

)erkusi

penting untuk menilai adanya massa atau cairan intra

abdominal

Auskultasi

harus sabar dan telitiborboryghmi, metalic sound pada ileus mekanik

silent abdomen pada peritonitis ileus paralitik

"ectal toucher : untuk menduga kausa ileus

mekanik, invaginasi, tumor, appendikuler infiltrat


13/50

)emeriksaan ront#en

)emeriksaan laboratorium

3ang perlu dilakukan pada akut abdomen adalah :

- emeriksaan darah: darah lengkap, hematokrit,protrombin time, kadar ureum darah, kadar gula darah

ada ileus mekanik dengan dehidrasi perlu diperiksa

;a, 7 untuk mengetahui akibat dehidrasi dan

gangguan keseimbangan elektrolit shg dapat diatasi

- emeriksaan urine: adanya ketonuria pada asidosis

8eyogyanya dilakukan pada akut abdomen :ileus obstruksi, kolik empedu, kolik renal, dll

7alau fasilitas tidak memungkinkan dengan anamnesa

yang baik dan pemeriksaan fisik yang sabar dan teliti

sudah cukup untuk menegakkan diagnosa akut abdomen


14/50

)enan#anan akut abdomen

7eberhasilannya tergantung pada dokter pemeriksa pertama

sehingga ybs harus dapat menegakkan diagnose secepatmungkin dengan tepat sehingga dapat ditentukan langkah

selanjutnya :

- perlukah tindakan operasi

- bersiap-siap waspada kemungkinan dilakukan operasi

- tentukan seawal mungkin, konsultasi pada ahli yang ber-

wenang melakukan operasi

- mulai mempersiapkan penderita untuk operasi denganmemperbaiki 76, mengatasi shock, menyediakan darah

- tidak memberikan terapi untuk gejala akut abdomen yang

akan mempersulit penanganan selanjutnya


15/50

)e#an#an untuk %enan#anan akut abdomen

%ndikasi untuk menganggap penderita akut abdomen memerlukan

tindakan bedah yang segera adalah :- rasa sakit pada perut yang hebat yang sebelumnya

tidak pernah diderita dan selama * jam tidak sembuh

atau berkurang

- muntah- muntah yang hebat- nadi frekuen

- temperatur naik

7asus akut abdomen yang sering dijumpai dalam praktek

sehari-hari : - appendisitis akut

- ileus mekanik

- peritonitis


16/50

anda-tanda khas peritonitis

- 76 lemah - silent abdomen

- sikap fleksi artic Co9ae & genue - defans muskuler

- temperatur naik - distensi perut

- nadi cepat dan lemah - sakit tekan seluruh

perut

eritonitis dapat menyebabkan ileus paralitik

ada umumnya penderita peritonitis tidak memerlukan

tindakan bedah, yang penting mengatasi 76 yang jelekdan pemberian antibiotika yang adekuat dan masif


17/50

T3%hus Abdominalis )erforasi 4akut abdomen5

< %nternis :

Cecil Loeb: pertolongan konservatif tanpa O Harrison : konservatif bila tidak berhasil

pertimbangan operasi

< Chatton : segera operasi

Price : justru operasi segera dilakukan dengan 76

relatif baik karena bila penderita dalam

keadaan shock toksis maka pertolongan operatif tidak

akan memberikan hasil yang baik

7alangan bedah umumnya sependapat dengan Chatton &

rice

ILEUS


18/50

ILEUS

Def :

Macam ILEUS menurut CAUSA :

1. Gangguan mekanis ileus mekanik (sumbatan) (bstructi!a)

sta"ium : #artiel ileus sim#le ileus ileus stranggulasi

$. Gangguan #ers%arafan : ileus neurgenik

& a"inamik ileus #aralitik (#rses ra"ang kelela'an)

laesi s%araf

& "inamik ileus s#astika

(rangsangan saraf keracunan 'isteri

neurasteni)

. Gangguan !ascularisasi ileus !asculer A"a 'ubungan "engan #en%akit *antung

t'rmbus emblus #a"a !asa isc'aemi ganggren

nekrse ileus


19/50

+ : Ileus Mekanik

Ileus ,aralitik

Ileus -asculerIleus S#astika


20/50

I. ILEUS MEA/I 0 Ileus bstrukti!a

Causa Ileus MekanikI. 2ernia Incarserata

II. /n 2ernia Incarserata :

A. ,en%em#itan lumen usus

3 "ari lumen :3 bturasi

3 tric' 4 #'%tbe5ar

3 gallstne

3 blus ascaris

3 Din"ing usus : Ca ra"ang strikturcngenital : atresia stense

3 ,enekanan "ari luar :

3 reticul sel sarcm

3 l%m#'sarcma

3 tumr mesenterium

Scibala

fecalit'


21/50

6. A"'esi (streng ileus)

C. In!aginasi (78+ #a"a anak)D. -l!ulus

E. Malfrmasi

2ernia inc 9 a"'esi : 7+ ;umr : 18+

In!aginasi !l!ulus malfrmasi

trauma ra"ang : 18+

+

A i ( i )


22/50

6. A"'esi ( streng ileus ) sering ter*a"i

Causa :

& a' %ang tak tertutu# mentum >aktu

#en*a'itan usus ikut ter*a'it "engan facia4"" #erut

terfi=e ra"ang a"'esi streng ileusC. In!aginasi 0 Intussuse#si

Intussuse#tum

in!aginatum intussuse#ien

Ciri k'as : len"ir "ara' #er anus

,rses :'i#er#eristaltik ususbag. 1ral %ang lebi'mbil

masuk ke usus anal usus

bag. Anal knstraksi e"em

#erlengketan in!aginasi


23/50

CAUSA :

1. ,eristaltik %ang 'ebat akibat bat3batan : #a#a!erin

#a"a #asien "iare anak

$. ,a"a rang tua karena lesi rgan #li#i" tumr CA cln

. ?aktr mbilitas : 6ag ,r=imal mbil

6ag. Distal terfi=er

6an%ak #a"a anak (ile3cecal in!aginasi)

Macam3macam In!aginasi :

3 ara'n%a : ral in!aginasi anal in!aginasi

3 letak : ile3ileal ile3cecal (terban%ak)

ile3clica cec3clica cl3clica


24/50

3 ekuatan ,eristaltik :

In!aginasi sim#le= In!aginasi km#le=

Ge*ala in!aginasi :

3 #erut kembung

3 flatus 3 3 "efekasi 3 munta'3munta'

3


25/50

D. -l!ulus ?aktr ter*a"in%a :

3 segmen usus %ang bergerak leluasa

3 a"a titik fi=asi #a"a segmen usus sebagai fcus !l!ulus

Causa :

3 alat #enggantung usus terlalu #an*ang

3 terlalu ban%ak "i!erticulum ("i!erticulsis)

3 #era"angan 4 trauma

?aktr etilgis lain :3 makanan celulse tinggi ( er#a timur 38+ asia afrika)

3 rang tua "engan "ebilitas (rang barat *arang)

Macam 3macam :

3 Signi" -l!ulus3 Cecal -l!ulus

E. Malfrmasi usus Embr%lgis #a"a >aktu #er#utaran usus (minggu 1 fetus)

ter*a"i #emuntiran gerakan #en*e#itan ileus

mekanik


26/50

Anamnesa untuk men"uga causa ileus mekanik

& ,a"a anak : causa in!aginasi blus ascaris

& ;imbuln%a men"a"ak :

in!aginasi !l!ulus

& ;ak men"a"ak :

streng ileus ra"ang a"'esi keganasan : CA recti

& "isertai len"ir "ara' :

in!aginasi (anak)

CA


27/50

Diagnsa Ileus Mekanik

akut ab"menAnamnesa :

kelu'an : flatus 3

"efekasi 3

#erut kembung

munta'3munta'

sakit n%eri #erut interminen

(>aktu 'i#er #eristaltik)ben*lan #a"a li#at #a'a 'ernia incarc

a"an%a len"ir "ara' (anak) in!aginasi

Ins#eksi :

1. U lema' "e'i"rasi

$. Meterismus : ileus letak tinggi

ileus letak tenga'

ileus letak ren"a'

bstruksi "istensi usus #r=. sumbatan


28/50

Isi : sisa makanan @ minuman

gas 'asil #embusukan @ aer#'agi

transu"asi

"ifusi "ara' sekresi kel. ,encernaan

. Munta'3munta' : munta' reflektris

munta' regurgitasiB. Darm cntur 9 "arm steifung

8.


29/50

,erkusi :

;im#ani seluru' #erut terutama "i sub"iafragma

Auscultasi :

& suara usus 9 kuat 'i#er#eristaltik

& brbr%gmi& suara metalik 4 met. linken 4 met. Sun"


30/50

,emeriksaan


31/50

Diagnsa ,asti Ileus Mekanik :

A"a metalik sun"

A"a la""er s%m#tm

alau ti"ak a"a tan"a3tan"a tersebut

"i atas bser!asi ileus

( sus#ek ileus )

Sub ileus

bsti#asi


32/50

m#likasi Ileus Mekanik

1. Ileus letak tinggi Alkalsis

Ileus letak tenga' Aci"sis Ileus letak ren"a' Aci"sis

$. Uremia

. ;=aemia

B. S'ck2i#!lemik

en"t=ic

se#sis


33/50

,angkal kematian

6"e'i"rasi

A"istensi #r= sumbatan9

,enanganan knser!atif


34/50

,enanganan Ileus Mekanik

A. ,enanganan ileus mekanik "engan causa2ernia Incarcerata

3 knser!atif 0

3 #eratif

tan#a meman"ang .U. #en"erita

2E


35/50

2ernitmi

menilai kn"isi usus

nn !iable

-iable

re#sisi

'ernirafi

'erni#lasti

U *eleknarcse lama

!rlagerung 0 e=teririsasi

$3 'ari U "i#erbaiki

U baikreseksi anastmse

re#sisi

'ernirafi

'erni#lasti

reseksi anast en" t en" re#sisi

'ernigrafi 'erni#lasti

6 ,enanganan Ileus Mekanik /n 2ernia


36/50

6. ,enanganan Ileus Mekanik /n 2ernia1. ;in"akan nser!atif selalu "icba

Aci"si alkalsis uremi& De'i"rasi


37/50

La!ement

6er'asil

*arang

sembu'

Gagal

U cuku# 4baik

la#artmi

U *elek

Dekm#resi #eratif

3 enterstmi

3 ilestmi

3 trans!ersclstmi

3 l# sigmi"stmi

U "i#erbaiki

(bebera#a 'ari)

$ ;in"akan #eratif La#artmi


38/50

$. ;in"akan #eratif La#artmi

Dilakukan : & tin"akan knser!atif gagal

& tin"akan "ekm#resi gagal

& U #en"erita cuku# baik

La#artmi

E=#lrasi usus : 3 mencari causa

3 mem#erbaiki

& streng ileus 4 a"'esi : meng'ilangkan *e#itan @ ban" transill

& -l!ulus :

"i#utar ke ara' #sisi semula

& in!aginasi :

"icba "itekan #a"a insuss#ien4*angan "itarik "ari #r=imalkalau gagal reseksi anastmse fi=asi

& eganasan : 3 ileum reseksi anast. en" t en" "ng. Mesentrium 3 cln asc 'emiclectmi "e=t

3 cln "est 'emiclectmi sinistra

nser!atif ter'a"a# :


39/50

nser!atif ter'a"a# :

& In!aginasi :

Desin!aginasi "i#m#a 6A in l# melalui anus sam#ai cecum

untuk mencba mele#askan intussuse#tum

( %ang belum lama tak a"a #erlekatan)

& -l!ulus :3 masukkan saline 8+

3 "engan 6A in l# #a"a signi" !l!ulus "a#at

re#sisi sen"iri

3 "engan #rcttube "imasukkan "ari anus

"i'ara#kan ter'isa#

Gagal

La#artmi


40/50

;%#'us Ab"minalis ,erfrasi

(akut ab"men)

Mn"r : suatu kea"aan #erut %ang "a#at memba'a%akan

*i>a #en"erita "alam >aktu singkat *ika ti"ak "ilakukan

tin"akan %ang ce#at "an te#at

& Internis :

Cecil Leb: #ertlngan knser!atif tan#a , 2arrisn : knser!atif bila ti"ak ber'asil

#ertimbangan #erasi

& C'attn : segera #erasi ,rice : *ustru #erasi segera "ilakukan "engan U relatif

baikCunter cu#smatic #ain

!isceral #ain II ILEUS /EU


41/50

II. ILEUS /EU


42/50

Causa Ileus ,aralitik : terban%ak sebab ;%#'us A6D #erfrasi

1. ,eitneal iritatin :

3 iritasi #eritneum #eritnitis #rimer (ra"ang)

"in"ing usus 'ilangn%a stimulus kntraksi usus

ileus #aralitik

3 c'lec%stitis akut

a##en"icitis akut

t%#'us A6D #erfrasi #st la#artmi %ang lama

. E=tra ,eritneal Iritatin :

3 trauma ab"men #er"ara'an intra #eritneal

3 trauma gin*al menganggu #ers%arafan

#er"ara'an retr #eritneal

3 #neumnia tak langsung rangsangan #eritneum

,eritnitis sekun"er

ileus #aralitik

Ileus

#aralitik


43/50

. S%stemic Metablik Imbalance

3 gangguan elektrlit '%#kalemi gangguan #rses

kntraksi tt #ls ileus #aralitik

3 s'ck

3 uremia

3 D.M

3 infeksi ab"men #eritnitis ileus #aralitik

B. /eurgenik : lesi s%araf ileus #aralitik

3 #a"a fractus !ectebrae

3 fraktur csta bag. 6a>a'

8. Lain3lain : ileus mekanik

ileus !askuler

bat3batan anti '%#ertensi

klik trsi


44/50

m#likasi Ileus #aralitik

1. De'%"rasi

$. Ileus #aralitik "isfungsi usus timbunana makanan

ktran bakteri usus "istensi !asa ter*e#itisc'aemi gangren nekrse usus

. -asa ter*e#it #ermeabilitas t=emi bakteriaem

se#sis @ se#sis s'ck meninggal

,enanganan Ileus ,aralitik :

3 sesuai causan%a

3 'in"ari km#likasi

3 umumn%a #enanganan knser!atif

3 la!emen "ilarang


45/50

A. nser!atif :

3 e"ge e=isi

E=#lrasi usus gangren reseksi usus

nekrse

anastmse en" t en"


46/50

Ileus S#astika

,rses : ter*a"i kntraksi s#astik %ang kuat

#a"a bebera#a

tem#at "i"in"ing usus secara bersamaan

& Ge*ala :3 #erut "istensi kaku4keras bukan "efasmuse

3 suara usus 9 kuat

3 #eristaltik 3

3 #erut sakit #a"a saat s#asmeter*a"i biasan%a #a"a cln


47/50

& Causa :

1. /eurgenik rangsangan kuat #arasim#ati S$SB

3 eracunan ,b merangsang s%araf "". Usus 3 2isteri rangsangan semua s%araf tnmi

s#asme tt (>anita mu"a)

3 /eurasteni

3 ;rauma %ang merangsang s%araf$. Lain3lain :

3 klik gin*al : a>al ileus s#astik kelela'an

tt usus ileus #aralitik

3 cr#us alienum : ter*a"i kntraksi 'ebat keluarkan

c#al ileus s#astika


48/50

m#likasi Ileus S#astika

S#asme 'ebat "in"ing usus kelela'an kelum#u'an ttgastr intestinalis ileus #aralitik

ini *arang ter*a"i karena ileus s#astika sangat akut se'ingga

segera "itangani "an km#likasi "a#at "i'in"ari

,enanganan sesuai causan%a

& keracuanan ,b anti "tum

& 'isteri se"ati!a

& neurasteni minumair ken"i se"ati!a& klik s#asmlitik mengurangi klik

3 #a#a!erin

3 mrfin

3 e=trak bella"na


49/50

III. ILEUS-ASULE


50/50

m#likasi ileus !askuler

1. ;'rmbus %ang 'ebat

!asa %ang tersumbat #eca'

#er"ara'an

$. eluarn%a len"ir "ara' #er anus

,enanganan Ileus -askuler& tak a"a tina"akan knser!atif ter*a"in%a lambat

"iagnse tegak setela' ge*ala 'ebat

;in"akan #eratif :

La#artmi kalau a"a #er"ara'an "iatasi

Akut Abdomen Dan Ileus

Documents