Akut Abdomen Buat Yarsi

8/11/2019 Akut Abdomen Buat Yarsi

1/143

8/30/2014

Abdomen AkutNyeri Abdomen Akut

Gawat Abdomen


2/143

Definisi : Nyeri Abdomen Akut (AcuteAbdominal Pain)

Akut abdomen adalah keadaan yang memerlukan

keputusan segera (FD Moore, 1977) Haruskah menjalani operasi?

Bila harus, kapan sebaiknya dioperasi?

Istilah lain: Gawat Abdomen (Buku Ajar Ilmu Bedah,

1997): keadaan klinik akibat kegawatan di ronggaperut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri

sebagai keluhan utama

Nyeri abdomen akut: karena keluhan utama nyeri akut

(Nyhus, Vitello, Condon, 1995)


3/143


4/143

Lokasi Nyeri Akutpada abdomen


5/143

Dorsal motor nucleus of

vagus

Vagus Nerve

Parasympathe

ticdivision

Celiac

Ganglion

Pelvic

Nerve

Cranial

Sacral

GIT

CNS


6/143

Nyeri viseral, dan

Nyeri parietal


7/143


8/143

Patologi


9/143

Nyeri

abdomenoleh sebabextra

peritoneal Kardiotorasik

Urologi

Vaskular

Lain-lain


10/143

Mengapa Tindakan harus segera?

Tiap menit berharga, keterlambatan terapi fatal

Semua perdarahan masif: Aneurysma aorta yang pecah,trauma tusuk aorta / vena cava / cabang a/v besar, kehamilan

ektopik yang pecah

Tiap jam berharga, keterlambatan terapi

morbiditas dan mortalitas sangat meningkat

Perforasi ulkus peptikum, perforasi tifus, intususepsi pada

anak, emboli mesenterium

Keterlambatan lebih dari 12 jammeningkatkan

mortalitas

hernia inkarserata, obstruksi usus, apendisitis


11/143

Nyeri Abdomen Akut

Sebagian besar dapat didiagnosis secara klinik tanpa

mempergunakan alat-alat canggih

Anamnesis yang cermat dan terarah

Pemeriksaan fisik yang teliti dan rasional

Pemeriksaan penunjang yang beralasan

(berdasarkan indikasi yang tepat)


12/143

Nyeri abdomen atas

Ulkus gaster atau duodenum

Kolesistitis, kolangitis Pankreatitis

Apendisitis (dini)

Hepatitis atau abses hepar

Extra abdomen

Pleuritis, pneumonia lobaris inferior, pneumotoraks

Pericarditis, Infark miokard, angina

Pielonefritis, kolik renal


13/143

Nyeri abdomen tengah

Apendisitis (dini)

Obstruksi usus halus atau gangren Pankreatitis

Gastroenteritis

Emboli mesenterium/thrombosis

Diseksi aorta

Adenitis mesenterik

Divertikulitis sigmoid (dini)


14/143

Nyeri abdomen bawah

Obstruksi kolon atau gangren

Apendisitis Adenitis mesenterik

Divertikulitis

Abses piosalping yang pecah

Torsio tuboovarian

Kehamilan ektopik


15/143

Nyeri Abdomen pada Kelompok tertentu

Nyeri abdomen akut pada anak

apendisitis akut

Nyeri abdomen akut pada orang tua

perforasi tumor

obstruksi usus oleh tumor

Nyeri abdomen akut pada wanita hamil

kehamilan ektopik terganggu


16/143

Onset Nyeri

Nyeri sangat tiba-tiba


17/143

Onset Nyeri

Nyeri gradual


18/143

Sifat dan Intensitas Nyeri

A. Nyeri Sakit Gigi

C. Nyeri Kolik dan Awal Radang Organ Berrongga

A

C


19/143


Kolik Intermiten

pada awal obstruksi organ berongga


20/143


Nyeri Kolik tanpa interval bebas nyeri

Pada obstruksi usus lanjut oleh karena mulai ada iskemi


21/143

Muntah pada akut abdomen

Disebabkan oleh

Inflamasi lokal peritoneum atau viscera abdomen

Obstruksi (mekanik atau paralitik) pada saluran

cerna atau saluran empedu / saluran kemih

Iritasi sistim saraf pusat


22/143

Anamnesis

60 - 80% ketepatan diagnosis didapat dari anamnesis

yang baik dan teliti

Pemeriksaan fisik: memperkuat ketepatan diagnosis

10 - 15% ketepatan diagnosis didapat daripemeriksaan penunjang laboratorium dan radiologi


23/143

Keluhan Utama Nyeri Abdomen Akut

NYERI

Lokasi

Onset

Radiasi

SifatYg meringankan / memberatkan

IntensitasDurasi

Eksaserbasi

VomitusProgresi

Migrasi

Dalam atau superfisial

Posisi


24/143

Pemeriksaan Fisik Nyeri Abdomen Akut

Inspeksi

AwalRespirasi: baik / dangkal

Warna kulit: ikterus / anemis / pucat

Gerakan tubuh: diam / gelisah

Dehidrasi / shock / hipoperfusi

Kesadaran: baik / menurun

Raut muka: relaks / cemas / kesakitan

Suhu: febris / hipotermi

Simultan dengan Anamnesis

Sakit ringan / sedang / berat


25/143

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

Distensi abdomen: gas/cairan usus karena ileusparalitik atau obstruksi

Pelebaran vena: penyakit liver

Peristalsis usus yang terlihat: obstruksi

Cullens sign, Grey Turners sign: pankreatitis

Selalu Korelasi

dengan Anamnesis !!!


26/143

Pemeriksaan Fisik

Auskultasi

Seluruh kuadran abdomen: frekuensi dan nadabising usus

Perkusi

Dimulai dari daerah bebas nyeri, dilakukan secara

hati-hati (terutama pada anak) Palpasi

Dimulai dari daerah bebas nyeri, sampai lokasi

nyeri maksimal, dilakukan secara hati-hati

Selalu Korelasi

dengan Anamnesis !!!


27/143

Pemeriksaan Fisik

Colok dubur: jangan terlewatkan!!!


28/143

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Pemeriksaan dasar / base line Selektif atas indikasi

Radiologi

Polos

Kontras

Ultrasonografi

Abdominal tap / Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)

Laparoskopi


29/143


Radiologi : foto 3 posisi

toraks tegak abdomen tegak

abdomen datar

Bila perlu

abdomen lateral

dekubitus

Hati-hati pada wanita

hamil !!!


30/143


Ultrasonografi


31/143

Tips Abdomen Akut

Berlangsung > 6 jam: Kasus Bedah !!!

Diam tak bergerak: peritonitis / iskemi

Tidak hilang dengan morfin: iskemi

Peka thd Bahaya Mengancam - Sense of Crisis

Pemeriksaan Berulang-ulang oleh Pemeriksa yg Sama


32/143

Peritonitis Akut


33/143

Derajat Iritasi Peritoneum

oleh cairan yg berada abnormal dlm rongga peritoneum

(Lowenfels, 1975)

Darah

Urine

Empedu

Nanah

CrnPan

kreas

IsiUsus

Halus

CairanL

ambung

Iritasi Ringan Berat


34/143

Perdarahansaluran cerna


35/143

Pankreatitis


36/143

Apendisitis akut


37/143

Intususepsi


38/143

Volvulus sigmoid


39/143

Ileus obstruksi


40/143

Terapi Umum Nyeri Abdomen Akut

A. Sebelum intervensi bedah

1. Terapi Cairan 2. Antibiotika

3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatan

kardiovaskular (inotropik, vasopresor)

B. Pengelolaan Definitif

1. Operasi: Membuang sumber sepsis

2. Drainase perkutan abses dan koleksi cairan

C. Perawatan Pasca Bedah


41/143

APENDISITIS


42/143

ANATOMI

- Terlihat pada 8 bulan embrio

- Ukuran rata-rata 5-8 cm (bervariasi antara 1 - 30 cm)- Perdarahan : a.iliocolica cabang dari a.mesenterica

superior

- Persyarafan : segmen T10 medula spinalis


43/143

ANATOMI


44/143

FISIOLOGI

Gut Associated Lymphoid Tissue (GALT) sistem

Produksi IgA Fungsi tidak esensial

Bila diambil, tidak mempengaruhi sistem imun


45/143


46/143

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Obstruksi lokal apendiks

Fecalith, Barium, tumor, Serat, Parasit

Tekanan intralumen 60cmH2O

Ujung Syaraf aferen Visceral

Nyeri Visceral


47/143


Obstruksi

Percepatan Perkembangbiakan Kuman

Distensi makin berat

Kapiler dan vena menutup

Arteri masih mengalir

Peradangan dan pelebaran pembuluh darah

Tunica serosa apendiks Peritoneum parietalis Nyeri RLQ


48/143

Gangguan peredaran darah daerah yang miskin

pembuluh darah (perbatasan antimesenterik)

infarkperforasi



49/143

BAKTERIOLOGI Paling sering Eschericia Coli dan Bacteroides fragilis

Kultur intraperitoneal pada pasien imunosupresi,

abses

Antibiotik :

Tanpa perforasi : AB 2448 Jam

Dengan Perforasi : AB 710 hari sampai

Leukosit N dan pasien afebril 1 hari.


50/143

GEJALA KLINIK

Klasik : Nyeri perut lower epigastrium / peri

umbilicalis 1-12 j(4-6 j) nyeri perut kanan bawah.

Variasi letak apendiks variasi gejala

Anorexia (hampir selalu ada pada apendicitis) Muntah (hanya 1-2 x) 75 %

Gangguan defekasi obstipasi / diare


51/143

PEMERIKSAAN FISIK

Kenaikan suhu tidak lebih dari 10C dan Jarang terjaditachicardi

Bila lebih + tachicardi - Komplikasi

- Salah Diagnosis

Pemeriksaan Rectal touchee

Rovsing sign

Psoas sign

Obturator sign

Tanda iritasi


52/143

LABORATORIUM

Tanpa komplikasi : Leukositosis ringan (L=10.000 s.d

18.000/mm3

) Perforasi : Leukositosis > 18.000/mm3

Urinalisa : menghilangkan kecurigaan ISK


53/143

PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN

Foto BNO + Thorax menghilangkan kecurigaan

pada penyakit lain Barium enema tidak dianjurkan

Graded Compression sonografi >6mm

appendicolith, penebalan dinding apendiks,

periappendiceal fluid CT Scan


54/143

Alvorado Scale

Manifestasi NilaiNyeri berpindah 1

Anorexia 1

Nausea/muntah 1

Nyeri tekan RLQ 2

Rovsing sign 1

Peninggian suhu 1

Leukositosis 2

Shift to the left 1

Total

poin = 10

Gejala klinis

Pemeriksaan

fisik

Laboratorium


55/143

DIFERENSIAL DIAGNOSA- Adenitis mesenterik akut

- Gastroenteritis akut

- Penyakit Urogenital laki-laki

- Divertikulitis meckel

- Intususepsi

- Crohnsenteritis

- Ulkus pepticum perforasi- Colonic lesion

- Epiploic appendagitis

- UTI (urinary tract Infection)

- Batu ureter

- Peritonitis primer- Henoch-Schonlein purpura

- Yersiniosis

- Kelainan ginekologis seperti : PID (pelvic inflammatory disease),Ruptur

folikel graaf, KET(kehamilan ektopik terganggu), twist ovarionc st.


56/143

Terapi

Apendektomi HARUS dilakukan segera setelah

Diagnosis Apendisitis ditegakkan Persiapan pre-op : rehidrasi, koreksi elektrolit,

penilaian kardiopulmonal, antibiotik pre-op.


57/143


58/143

PENDAHULUAN

Latin = robekan, Yunani = tunas

Penonjolanviskus melalui suatu celah pada dindingrongga dimana viskus tersebut terletak.

Memiliki 3 bagian :

1. Pintu

2. Collum

3. Kantung


59/143

Hernia:

1. Eksternakantung menonjol keluar dari dinding

abdomen

2. Interparietal terletak pada dinding abdomen

3. Internabila kantungnya terdapat di dalam ronggavisceral


60/143

Hernia:

1. Inguinalis LateralisPintu hernia terletak lateral dariVasa epigastrica inferior = InguinalisIndirecta

2. Inguinalis Medialis Pintu hernia terletak medial dariVasa epigastrica inferior = Inguinalis Directa


61/143

INSIDENSI

Pada anak-anak:

1. 1020/ 1000 kelahiran hidup

2. Laki-laki : perempuan = 4: 1

3. Mayoritas indirecta, directa


62/143


63/143


64/143


65/143


66/143


67/143


68/143


69/143

PATOGENESA

3 faktorpenting yang saling mempengaruhi:

1. Patent processus vaginalis

2. Peningkatan tekanan intra abdomen yang

berulang

3. Kelemahan otot dan jaringan ikat daerahabdomen


70/143

Processus vaginalis patent

Dianggap sebagai causa primer hernia inguinalis

pada bayi, anak-anak , maupun dewasa.

Penelitian Post mortemoleh:

Jan dan Surana20-30% orang dewasa memiliki

processus vaginalis patent tanpa hernia sepanjanghidupnya


71/143

Peningkatan tekanan intra abdomen kronis/akut

Aktivitas fisik yang berlebihan Konstipasi

Batuk kronis

Gangguan berkemih obstruktif

Kehamilan multipel


72/143

Mekanisme Shutter


73/143

Kelemahan otot dan jaringan ikat abdomen

Atrofi karena proses penuaan Kurang olah raga

Kehamilan multipel

Penyakit-penyakit kronis yang menyebabkan

kelemahan umum Penyakit kelainan sintesa kolagen


74/143

Manifestasi Klinis

Gejala Klinis:

1. Penonjolan, tumor, massadaerah lipat paha

2. Akut maupun kronis

3. Terkadang hanya berupa keluhan pegal atau

rasa tidak nyamanpada daerah lipat paha ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan

kesehatan rutin


75/143

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi:

1. Hernia ingunalis lateralisberbentuk ellips,

tidak mudah tereduksi, terkadang mencapai

skrotum.

2. Hernia inguinalis medialisbentuk sirkular,

simetris, terletak dekat cincin externa. (Trigonum

Hasselbach)


76/143

Palpasi


77/143

Palpasi

Tes Kompresi:

Jari pemeriksa menutup cincin interna dan penderita

diminta melakukan manuver valsalva:

1. Tidak ada penonjolan = HIL

2. Terdapat penonjolan = HIM


78/143

TERAPI

Konservatif dengan Truss/ abdominal binder

Operatif


79/143

Perforation of Peptic Ulcer


80/143

Mekanisme dari cedra mukosa pada gastritis dan

ulkus peptikum :

Ketidak seimbangan dari faktor agresif,

seperti produksi asam lambung,

faktor pertahanan,

sepertiproduksi mukus, bikarbonat, dan aliran

darah.


81/143

Infeksi Helicobacter pylori

penyebab utama ulkus peptikum

semua ulkus tidak di induksi oleh NSAID.

H pyloriberkoloni pada lapisan dalam dari mukosa

gaster merusak mekanisme proteksi.


82/143

NSAID dan aspirin

menganggu sistem proteksi dengan menghambat

aktivitas cyclooxygenase

menurunkan level prostaglandin mukosa.


83/143

Jamu Sendi

Ingredients

GingerZingiberis Rhizoma Officinale Extract25%

TumericCurumae Domesticae Rhizoma Extract20%

Black TumericCurcumae Aeruginosae Rhizoma 15%

Galanga RhizoneLanguatis Rhizoma Extract 13%

NutmegMyristcae Semen 10% PucukSaussureae Lappae Radix 10%

GingerZingiberis Rhizoma Officinale 5%

Retrofracti FructusRetrofracti Fructus 2%


84/143

Anamnesa

Pasien datang dengan nyeri perut :

Pada Epigastrik sampai quadran kiri atas Seperti terbakar

Dapat menyebar ke punggung

Terjadi 1-5 jam setelah makan


85/143

Physical

Nyeri tekan pada epigastrik

Bising usus dapat normal atau menurun.

Tanda peritonitis

RT


86/143

Lab Studies

Lab legkap

Tes darah untuk H pylori


87/143

Imaging

x-ray dada

Endoskopi


88/143

Imaging

Endoscopy


89/143


90/143

Treatment

Memerlukan tindakan operasi


91/143

Prevention

Pemberitahuan pada pasien penting


92/143

Patient Education

Pasien harus mengetahui obat2an yang berbahaya di

konsumsi dalam jangka waktu lama :

NSAIDs

Aspirin

Alkohol

Caffeine Traditional medicine (eg jamu rematik)


93/143

ILEUS


94/143

Terbagi menjadi 2 :

1. Ileus Paralitik : ketidakseimbangan elektrolit, prosesinfeksi dsb

2. Ileus Mekanik (obstruksi)


95/143


96/143

Definisi : (ileus obstruksi)

Suatu proses pemblokan mekanis yang timbul daristruktur yang abnormal yang membuat barier fisik

yang memblok isi usus.

Epidemiologi :20% dari kasus akut abdomen adalah kasus ileus

obstruksi

Paling banyak desebabkan oleh kasus hernia dan

kasus adhesi


97/143

Ileusobstruksi


98/143

Etiologi :

1. Intraluminal : benda asing, impaksi feses , boluscacing.

2. Intramural : benigna (adenoma, leiomeioma, lipoma,

intususepsi, chrons) ; Maligna ( adenocarcinoma,

proses metastase, limfoma)

3. Ekstrinsik : adhesi, hernia, volvulus


99/143

Terminologi :

Obstruksi sederhana : (low grade), masih terdapat

aliran darah yang cukup. Mortalitas (3-5%)

Obstruksi yang mengalami strangulasi : proses

iskemia. Mortalitas (30%)

dibedakan dengan peran pemeriksaan penunjang


100/143


101/143


102/143

Diagnosis

Gejala dan tanda

Serangan kolik, mual, muntah

Obstipasi, tidak ada flatus

Oliguri

Perut kembung; adakah bekas operasi, adakahhernia

Hiperperistalsis: terlihat (bowel countur, bowelmovement), terdengar (meteorismus, timpani padaperkusi)

Dehidrasi

Foto polos perut: air-fluid level


103/143

Pengobatan :

Obstruksi sederhana : konservatif

Obstruksi dengan strangulasi : operasi


104/143

Pertanyaan kunci :

Apakah ada obstruksi?

Apakah ada proses iskemia?

Apa penyebab obstruksi ini?


105/143

Foto polos abdomen :

Yang paling pertama di lakukan bila ada kecurigaansuatu obstruksi

Dapat mendiagnosa 50-60% kasus

Kadang kadang dapat menentukan level dari suatu

obstruksi


106/143


Radiologi : foto 3 posisi

toraks tegak abdomen tegak

abdomen datar

Bila perlu

abdomen lateraldekubitus


107/143


108/143


109/143


110/143


111/143


112/143

Terapi Bedah


113/143

Prognosa

Prognosa tergantung penyebab

Hernia simpel: prognosa baik

Tumor: prognosa tergantung stadium tumor

Adhesi: cenderung adhesi ulang


114/143

BATU EMPEDU


115/143

BATU EMPEDU


116/143


117/143

Epidemiologi

USA: 75% mixed, 15% pigmen, 10%

kolesterol.Asia Tenggara dan Timur Jauh: batu pigmen

USA 12%; negara berkembang 2-3%

Wanita > pria; istilah fat, fertile, forties

Patofisiologi dan Gambaran Klinis


118/143

Kolelithiasis

Impaksi batu di Hartmann pouchspasme

kandung empedu nyeri bilier

Kontraksi kandung empedu nyeri postprandial

Mukokel sekresi mukus pembesaran GB

konsentrasi iritasi kimia , inflamasi lokal --

>infeksi sekunder toksemia/ empiema/

gangren / perforasi Nyeri kronis akibat batu empedu dikaitkan

dengan dispepsia flatulen


119/143


120/143

batu empedu di Hartmann pouch


121/143

diagram sifat nyeri kolik bilier

Sindrom Klinis


122/143

Sindrom Klinis

Asimptomatik Dua pertiga keluhan (-); komplikasi jarang

10-20%asimptomatikkeluhan(nyeri bilier)

kolesistitis akut 1-3%/tahun

kematian akibat komplikasi 0,5-1%

Nyeri bilier dan kolesistitis kronis

nyeri bilier tiba-tiba pada epigastrium/ RUQ ke

punggung/ ujung skapula

mual dan muntah


123/143


124/143

Koledokolitiasis

Ikterus, kolangitis, pankreatitis akut, sepsis

striktur bilier benigna, sclerosing cholangitis, dan kolangitis

piogenik yang rekuren

IOC indikasi terabanya batu, CDB dilatasi, peningkatan

tes faal hepar, dan riwayat ikterus, kolangitis, serta

pankreatitis.

Kolangitis (trias Charcot)


125/143

Nyeri peningkatan tekanan intraduktal dan distensi

kandung empedu

ikterus obtruksi kedua lobus hepar.

Demam respons sistemik terhadap infeksi; 50-70%

bakteri(+)

Reynolds pentad

Pankreatitis akut

pada 5% pasien batu ; batu kecil multipel


126/143

Penatalaksanaan

Batu empedu asimtomatik

kolesistektomi profilaksis tidak dianjurkan

Risiko kanker kandung empedu 1/1000

diabetes, penanganan segera begitu gejala

(+)

Batu Empedu Simptomatik

batu empedu simptomatik rekurensinya

tinggi perlu diterapi


127/143

Batu Empedu dengan komplikasi

kolesistitis akut penanganan kolesistektomidini (24-48 jam)

kolangitis, terapi meliputi terapi suportif,

antibiotika, dan dekompresi.

INDIKASI KOLESISTEKTOMI MASA KINI


128/143

INDIKASI KOLESISTEKTOMI MASA KINI

1. Batu empedu simptomatik

2. Batu empedu yang asimptomatik

Salmonella carrier feses (+) S. Typhi

Pasien immunodefisiensi

Bertugas jauh dari fasilitas kesehatan atau

anggota ekspedisi ke daerah terpencil Porcelain gallbladder

Kandidat transplantasi ginjal

3. Galstone pancreatitis

4. Biliary dyskinesia:


129/143


130/143

Post Hepatic (Obstructive) Jaundice

Terjadi obstruksi pengeluaran

bilirubin terkonjugasi sehinggatidak dapat melewati usushalus dan masuk kedalampembuluh darah


131/143

Obstructive Jaundice

Gambaran klinisBatu kandung empesuIntermittent obstructive jaundice


132/143


Batu kandung empeduRiwayat dispepsiaNyeri

Kemungkinan ada demamNO DISTENSION


133/143


Carcinoma

Head of Pancreas/Ampulla/Bileduct

Kuning progresifTidak nyeriPenurunan BB


134/143

Obstructive jaundice

Carcinoma of head of pancreasDistensi traktus bilierCourvoisiers signKandung empedu terpalpasi

Jaundice - Laboratory Tests


135/143

Evaluation Protocol


136/143

Evaluation Protocol


137/143

Obstructive Jaundice- USG

USGKemungkinan ada batu

Dilatasi traktus bilier

murah


138/143


CT/MRIDapat mengetahui tempat

obstruksiLebih mahal


139/143

ERCP

Endoscopic Retrograde Cholangio-PancreatographyDiagnostic


140/143

ERCP

Endoscopic Retrograde Cholangio-

PancreatographyTherapeuticSphincterotomy


141/143


142/143

Management

Intraduct CalculusERCP + Laparoscopic cholecystectomy

Carcinoma of head/Ampulla/BileDuct>70 yrs ERCP + Stent


143/143

Akut Abdomen Buat Yarsi

Documents