Akut Abdomen

Cindy Amalia03011060

PembimbingDr. R. Yudadi Sp.B - KBD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRUMAH SAKIT TNI AL Dr. MINTOHARDJO

Keadaan klinis akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama.

Definisi

Abdomen akut berkisar antara 5 10 % dari semua kasus emergency dari 5 10.000 pasien di United States. Penelitian lain mendapatkan sekitar 25 %.

Insidensi

EtiologiPerdarahanTrauma organ padat (hepar, lien), ruptur aneurisma aorta, ruptur limpa spontan , ulserasi intestinal

InflamasiAppendisitis akut, cholesistitis akut, divertikulosis Meckel s, pankreatitis akut.

IskemikHernia strangulata, volvulus, trombosis a.meseterica

ObstruksiIleus obstruksi, Volvulus sigmoid, caecal volvulus, hernia inkarserata, intusupsepsi, carsinoma colorektal.

PerforasiPerforasi gaster, perforasi duodenum, perforasi kolon/sigmoid, perforasi diverticulum

Nyeri abdomen

SarafReseptorSpesifikasi nyeriLokasiRangsanganViscerals. otonomPeritonium visceralisSukar dijelaskanSukar ditunjukTarikan, regangan, kontraksi berlebihSomatiks. tepiPeritonium parietalisJelas, tajam, menusukDapat ditunjukRabaan, tekanan

Referred Pain Location

Lokasi nyeri OnsetPenjalaran nyeri Bentuk rasa nyeri Nyeri pada akut abdomen dapat berbentuk nyeri terus menerus atau berupa kolik Perubahan fisiologi alat pencernaan Nafsu makan, mual, muntah Defekasi teratur, obstipasi Perut kembung, serangan kolik Perubahan anatomi Adanya luka akibat trauma Adanya bekas operasi

Anamnesis

FemalesLast menstrual period? Abnormal bleeding? In females, abdominal pain = GYN problem until proven otherwise

Anamnesis

Keadaan umumTanda Vital : Denyut nadi Pernafasan Suhu tubuh Tekanan darah

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan FisikPemeriksaan abdomen

Inspeksi : datar/cembung, warna kulit, nodul, gambaran & gerakan usus

Auskultasi : bising usus

Perkusi : nyeri ketok, pekak hepar

Palpasi : nyeri tekan, nyeri lepas defense muskuler , nodul

Rectal toucher Dibutuhkan utk setiap kasus nyeri akut abdomen. Untuk mengkonfirmasi adanya massa, nyeri pelvis, & perdarahan intraluminal.

Pemeriksaan pelvis & ginekologi Dilakukan pada pasien wanita dengan keluhan nyeri perut di bawah umbilikus

Pemeriksaan Fisik

LaboratoriumDarah lengkapBiokimia darah : amylase, lipase, glukosa, kreatinin, faal heparUrin

RadiologiAbdomen polos berbaringAbdomen polos tegak/dekubitusThorax

USGPemeriksaan penunjang

Common cause acute abdomen

Etiologi- Infeksi bakteri- Faktor pencetus : Sumbatan lumen appendix (hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor, cacing ascaris) dan erosi mukosa appendix akibat parasit seperti e. Hystolitica.Apendisitis

ApendisitisAlvarado score 1-4 - 30% Alvarado score 5-6 - 66% Alvarado score 7-10 - 93%

Alvarado score Feature Score Migration of pain 1 Anorexia 1 Nausea 1 Tenderness in right lower quadrant 2 Rebound pain 1 Elevated temperature 1 Leucocytosis 2 Shift of white blood cell count to the left 1 Total 10

Pemeriksaan TambahanUji psoasUji obturatorRectal Toucher

PenatalaksanaanOperasi : apendiktomiAppendisitis

Pankreatitis akut

Gejala Klinis nyeri perut tiba -tiba yang menembus ke arah belakang, bersifat kontinyu & makin meningkat nyeri perut berkurang pd posisi berbaring miring mual,muntahTanda Klinis tanda peritonitis lokal di perut kanan atas/seluruh abdomen warna kebiruan di pinggang kiri (GrayTurner sign)/sekitar pusar (Cullen sign) takikardi tanda syok pada pankreatitis hemoragika t 38C

Pemeriksaan penunjang

Laboratorium Hb/Ht menurun pada pankreatitis hemoragikaAmilase darah / urin

Foto Polos AbdomenParalisis segmental (sentinel loop)Bayangan radioopaque daerah pankreas

USG Edema pankreas, pelebaran duktus& batu empeduPankreatitis akut

Kolesistitis akut

GEJALA KLINIS nyeri perut akut kanan atas (kolik/ terus-menerus) nyeri menyebar kepunggung smp batas bwh scapula kanan mual, muntah demamTANDA KLINIS wanita, gemuk, >40 thn suhu 38-38,5 tanda2 peritonitis di perut kuadran kanan atas Murphy Sign (+) nyeri tekan costa/intercosta (-) teraba massa ikterus ringan

Pemeriksaan Penunjang

Lab :leukosit N/meningkatalkali fosfatase N/meningkatserum amilase N/meningkat

USG:gambaran kandung empedu membesar, dinding menebal, sludge (+) atau batu (+)

EKG & Foto Thorax:untuk menyingkirkan pneumonitis berat paru kanan atau infark myocard

Kolesistitis akut

Perforasi tukak peptik

Gejala klinis riw.gastritis (+) nyeri perut hebat tiba2 nyeri bahu (tanda Kerr) muntah Tanda klinis tanda2 peritonitis (+) defens muskular (+) pernapasan dangkal takikardia suhu normal tanda2 udara bebas intraperitoneal

Pemeriksaan Penunjang- PA posisi tegak atau setengah dudukadanya trap airpd subdiafragmaFoto thorax & EKGUntuk menyingkirkan kelainan paru & jantung

Tatalaksana Decompresi dgn NGT dan penghisapan cairan lambung Resusitasi cairan Analgetik Pembedahan

Perforasi Tukak peptik

Alogaritma akut abdomen

Sebelum intervensi bedah1. Terapi Cairan2. Antibiotika, analgetika3. Bila perlu: bantuan nafas mekanik, obat-obatankardiovaskular (inotropik, vasopresor)

Pengelolaan DefinitifOperasiDrainase

Perawatan Pasca Bedah

Terapi Umum akut abdomen

Thankyou