Akreditasi puskesmas - puskesmassamboja.compuskesmassamboja.com/wp-content/uploads/2015/09/akreditasi... · • Penyelenggaraan program kesehatan: – Program KIA dan KB ... Penjadualan

1

Akreditasi puskesmas

2

Pelayanan yang diakreditasi

• Pelayanan medis dasar• Penyelenggaraan program kesehatan:

– Program KIA dan KB– Program P2P– Program Gizi– Program Promosi Kesehatan– Program Kesehatan Lingkungan

• Penyelenggaraan administrasi dan manajemen

3

Pelayanan medis dasar

4

3 Fungsi yang dinilai

• Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis• Fungsi 2: Sistem manajemen medis• Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis

5

Fungsi yang dinilai

• Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis– 8 standar, 23 kriteria:

• Standar 1: Pendaftaran (5 kriteria)• Standar 2: Pengkajian (2 kriteria)• Standar 3: Keputusan asuhan (2 kriteria)• Standar 4: Rencana asuhan (3 kriteria)• Standar 5: Rencana rujukan (2 kriteria)• Standar 6: Pelaksanaan asuhan (5 kriteria)• Standar 7: Penyuluhan pasien (1 kriteria)• Standar 8: Penglepasan (3 kriteria)

6

• Fungsi 2: Sistem manajemen medis– 6 standar, 20 kriteria:

• Standar 1: Pelayanan laboratorium (3 kriteria)• Standar 2: Pelayanan obat (4 kriteria)• Standar 3: Manajemen informasi (4 kriteria)• Standar 4: Manajemen lingkungan (3 kriteria)• Standar 5: Peralatan medis (2 kriteria)• Standar 6: Manajemen tenaga medis (4 kriteria)

7

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis– 4 standar, 13 kriteria:

• Standar 1: Kepemimpinan klinis (3 kriteria)• Standar 2: Pemahaman kinerja klinis (2 kriteria)• Standar 3: Pengukuran kinerja klinis (4 kriteria)• Standar 4: Peningkatan kinerja klinis (4 kriteria)

8

Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis

S1. Proses pendaftaran

Kebutuhan dan harapan

Sarana dan lingkungan

Prosedur yang mendukung

Sarana informasiJenis pelayananKetersediaan sarana

S1.K1. Sistem yg memperhatikan kebutuhanS1.K2. Informasi yg dibutuhkan dan didokumentasiS1.K3. Persetujuan tindakan medikS1.K4. Informasi ttg hak dan tanggung jawab pasien S1.K5. Informasi ttg rencana penglepasan

9

Fungsi 1: Kontinutitas asuhan medis

S2. PengkajianS4. Rencana asuhan

S2.K1. Kajian komprehensifS2.K2. Dokumentasi dlm rekam medik

S3. Keputusan asuhan

S3.K1. Tenaga profesionalS3.K2. Sarana dan prasarana

S4.K1. Prosedur rencana asuhanterpadu dan terkoordinasi

S4.K2. Rencana memperhatikankebutuhan biopsikososiospiritualkultural

S4.K.3. Lingkup rencana asuhan

S5. RencanarujukanS6. Pelaksanaan asuhan

S5.K1. Prosedur rujukanS5.K2. PemahamanRencana rujukanOleh petugas dan pasien

S6.K1. Pedoman yan medS6.K2. Asuhan bagi ristiS6.K3. Pemantauan pelaks.S6.K4. Kebutuhan dan hak pasienS6.K5. Pelaks. Asuhan terpadu

S7. Penyuluhan

S8. Penglepasan

S7.K1. Pendekatan penyuluhan

S8.K1. Prosedur pengelepasan pasienS8.K2. Penjelasan pada pasien S8.K3. kebutuhan dan pilihan pasien

10

Fungsi 2: Sistem manajemen medis

S1. Pelayanan laboratorium

S2. Pelayananobat

S3. Rekam medik

S5. Peralatan medis

S6. Tenaga medis

S4. manajemen lingkungan

S1K1. Petugas terlatihS1K2. Kebijakan dan prosedurS1K3. Pengendal, mutu

S2K1. Jenis dan jumlah sesuai kebutuhanS2K2. Kebijakan dan prosedurS2K3. Penyimpanan, penyiapan, penyampaianObat.S2K4, Efek samping obat dicatat dlm rekam medik

S3.K1. Pembakuan kodeKlasifikasi diagnosisS3,K,2, Akses informasi medisS3K3. Sistem/prosedur penyimpananRekam medisS3.K4. Kerahasiaan rekam medis

S4.K1. Pemeriksaan saranaS4.K2.Pengendalian bahanBerbahayaS4.K3. Program keamananlingkungan

S5K1. Penempatan peralatanS5K2. Pemeliharaan dankalibrasi

S6K1.Kredensial tenaga medisS6K2.Pengetahuan dan keterampilan tenaga medisS6K3. Kesempatan pengembanganS6K4. Kewenangan tenaga medis

11

Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinisS1K1. Peran aktif tenaga medisIdent. Masalah mutu asuhanS1K2. Perbaikan perilaku pemberianAsuhanS1K3. Keterlibatan dlm pengelolaan finansial

S2K1. Identifikasi fungsi dan proses pelayananYang utamaS2K2. Pembakuan standar asuhan

S3K1. Pengukuran kinerja dg instrumen Yang bakuS3K2. Penetapan target kinerja klinisS3K3. Pengelolaan data kinerjaS3K4. Evaluasi data kinerja

S4K1. Tim mutu utk peningkatan kinerjaKlinisS4K2. Rencana, implementasi, evaluasiKinerja klinisS4K3. Dokumentasi implementasi Evaluasi dan tindak lanjut kinerja klinis

12

Penyelenggaraan program puskesmas

13

Stardar penyelenggaraan program puskesmas

• Fungsi 1: Penyelenggaraan program– 3 standar:

• Standar 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan program (3 kriteria)

• Standar 2. Akses dan pelaksanaan program (6 kriteria)

• Standar 3. Evaluasi program (2 kriteria)

14

• Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen program– 3 standar:

• Standar 1:Kegiatan pengelola program– Pengelola program (13 kriteria)– Perencanaan program (4 kriteria)– Struktur organisasi program (3 kriteria)– Komunikasi (3 kriteria)– Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)– Pengelolaan keuangan program (1 kriteria)

• Standar 2: Hak dan tanggung jawab sasaran program– Hak dan tanggung jawab sasaran (2 kriteria)– Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)

15

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja penyelenggaraan program– 1 standar:

• Standar 1: Budaya perbaikan kinerja program (9 kriteria)

16

Fungsi 1 Penyelenggaraan program

S1. Analisis kebutuhanDan perencanaan program

S1.K1. Penetapan sasaran,Identifikasi kebutuhan dan

harapan sasaran

S1.K2. Pembahasan dengan sasaranjika terjadi perubahan kebutuhan

dan harapan sasaran

S1.K3. Identifikasi peluang inovasipengembangan program

17

Fungsi 1: Penyelenggaraan program

S2. Akses dan pelaksanaanprogram

S2.K1. Penetapan jenis kegiatan program

S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatanProgram pd sasaran dan jajaran

puskesmas

S2.K3. Akses sasaran terhadap pengelola danpelaksana

S2.K4. KesepakatanPenjadualan pelaksanaan program

S2.K5. Sistem pendukung program

S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganankeluhan sasaran

18

Fungsi1: Penyelenggaraan program

S3.K1. Analisis kinerja danStrategi program

S3.K2. Lingkup evaluasiprogram

S3. Evaluasi program

19

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S1.K1. Persyaratan pengelola program

S1.K2. Program orientasi bg pengelola

S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai

S1.K4. Kepemimpinan, strategi pengarahan

S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan

S1.K6. Strategi meminimalkan risikoS1.

S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait.

S1.K8. Fasilitasi peran serta sasaran

S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur

S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi

S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan program

S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb

S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan

S1. Kegiatan pengelola program(Pengelola program)

20

S1.K14. Kesesuaian perencanaanOperasional program dg

Renstra puskesmas

S1.K16. Revisi rencana

S1.K15. Disusun berdasarkebutuhan sasaran dan pihak

terkait

S1.K17. Peran serta kepala puskesmasDlm perencanaan program

S1. Kegiatan pengelola program(Perencanaan program)

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

21

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S1.K18. Penetapan struktur organisasi

S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tgJwb pihak terkait

S1.K20. Kajian ulang thd strukturorganisasi

S1. Kegiatan pengelolaProgram(Struktur organisasi pengelola)

22

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S1. KegiatanPengelola program

Komunikasi

Kebijakan dan prosedurPengelolaan keuangan

S1.K21. Mekanisme komunikasi dankoordinasi

S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedurperaturan yg menjadi dasar

S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan

S1.K24. Pengelolaan keuangansesuai peraturan yg berlaku

23

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S2. Hak dan tanggung jawabsasaran

S2.K1. Penetapan danSosialisasi hak

dan tg jwb sasaranS2.K2. Aturan main (code of conduct)

Perilaku pengelola dan pelaksana

24

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S3. Kontrak pihak ketiga

S3.K1. Adanya dokumenkontrak sesuaistandar berlaku

S3.K2. Evaluasi thd pihakketiga

25

Fungsi 3: Peningkatan kinerja program

Sasaranprogram

S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dgtata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkandlm sikap kepemimpinan

S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan kinerja yg berkelanjutan

S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan seharihari

S1.K3. Peran serta pihak terkait dlmperbaikan kinerja program

S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikanKinerja program

S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatanKinerja program

S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerjaS1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya

perbaikan kinerjaS1.K8. Benchmarking kinerja

S1.K9. Jaminan kerahasiaan upayaperbaikan kinerja

26

Administrasi dan manajemen

• Fungsi Penyelenggaraan Pelayanan• Fungsi Kepemimpinan dan manajemen• Fungsi Peningkatan Kinerja

27

Standar akreditasi administrasi manajemen

• Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan puskesmas

• 3 standar:– 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan

pelanggan (3 kriteria)– 2. Akses dan pelaksanaan penyelenggaraan

pelayanan puskesmas (6 kriteria)– 3. Evaluasi penyelenggaraan pelayanan

puskesmas (2 kriteria)

28

• Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen• 3 Standar:

– Standar 1: Kegiatan pengelolaan pelayanan puskesmas:• Pengelolaan pelayanan (13 kriteria)• Perencanaan operasional pelayanan (4kriteria)• Struktur organisasi puskesmas (3 kriteria)• Komunikasi (1 kriteria)• Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)• Pengelolaan keuangan puskesmas (1 kriteria)

– Standar 2: Hak dan tanggung jawab pelanggan• Hak dan tanggung jawab pelanggan (2 kriteria)

– Standar 3: Kontrak pihak ketiga• Kontrak pihak ketiga (2 kriteria)

29

• Fungsi 3: Peningkatan kinerja penyelenggaraan pelayanan:

• 1 standar:– Standar 1: Budaya perbaikan kinerja

pelayanan puskesmas (9 kriteria)

30

Fungsi 1 Penyelenggaraan pelayanan puskesmas

S1. Analisis kebutuhanDan perencanaan pelanggan

S1.K1. Penetapan pelayanan pelanggan,Identifikasi kebutuhan dan

harapan pelanggan

S1.K2. Pembahasan dengan pelangganjika terjadi perubahan kebutuhan

dan harapan pelanggan

S1.K3. Identifikasi peluang inovasipengembangan penyelenggaraan

pelayanan

31

Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan puskesmas

S2. Akses dan pelaksanaanpelayanan

S2.K1. Penetapan jenis kegiatan pelayanan

S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatanPelayanan pd pelanggan dan jajaran

puskesmas

S2.K3. Akses pelanggan terhadap pengelola danpelaksana

S2.K4. KesepakatanPenjadualan pelaksanaan pelayanan

S2.K5. Sistem pendukung pelayanan

S2.K6. Mekanisme umpan balik dan penanganankeluhan pelanggan

32

Fungsi1: Penyelenggaraan pelayanan puskesmas

S3.K1. Analisis kinerja danStrategi pelayanan puskesmas

S3.K2. Lingkup evaluasiPelayanan: pengumpulan data

Kinerja, analisis diskriptif,analisis perbandingan S3. Evaluasi

33

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen puskesmas

S1.K1. Persyaratan pengelola pelayanan

S1.K2. Program orientasi bg pengelola

S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai dlm pelayanan

S1.K4. Kepemimpinan, strategi dlm pengarahan

S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan

S1.K6. Strategi meminimalkan risiko

S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait

S1.K8. Fasilitasi peran serta pelanggan dlm perenc. Pelaks.eval

S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur

S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi

S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan pelayanan

S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb

S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan

S1. Kegiatan pengelola pelayanan

34

S1.K14. Kesesuaian perencanaanoperasional pelayanan dg

Renstra puskesmas

S1.K16. Revisi rencana

S1.K15. Disusun berdasarkebutuhan pelanggan dan pihak

terkait

S1.K17. Peran serta kepala puskesmasdlm perencanaan pelayanan

S1. Kegiatan pengelola pelayanan

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

35

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen puskesmas

S1.K18. Penetapan struktur organisasi

S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tgJwb pihak terkait

S1.K20. Kajian ulang thd strukturorganisasi

S1. Kegiatan pengelolaPelayanan(Struktur organisasi pengelola)

36

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen puskesmas

S1. KegiatanPengelola pelayanan

Komunikasi

Kebijakan dan prosedurPengelolaan keuangan

S1.K21. Mekanisme komunikasi dankoordinasi

S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedurperaturan yg menjadi dasar

S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan

S1.K24. Pengelolaan keuangansesuai peraturan yg berlaku

37

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S2. Hak dan tanggung jawabpelanggan (sasaran pelayanan)

S2.K1. Penetapan danSosialisasi hak

dan tg jwb pelangganS2.K2. Aturan main (code of conduct)

Perilaku pengelola dan pelaksana

38

Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen program

S3. Kontrak pihak ketiga

S3.K1. Adanya dokumenkontrak sesuaistandar berlaku

S3.K2. Evaluasi thd pihakketiga

39

Fungsi 3: Peningkatan kinerja program

SasaranPelayanan (pelanggan)

S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dgtata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkandlm sikap kepemimpinan

S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan kinerja yg berkelanjutan

S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan seharihari

S1.K3. Peran serta pihak terkait dlmperbaikan kinerja pelayanan

S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikanKinerja pelayanan

S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatanKinerja pelayanan

S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerjaS1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya

perbaikan kinerjaS1.K8. Benchmarking kinerja

S1.K9. Jaminan kerahasiaan upayaperbaikan kinerja

40

Penilaian akreditasi puskesmas

41

Keputusan akreditasiAlternatif I• Penilaian untuk kriteria:

– Kepatuhan substansial > 75 %– Kepatuhan parsial 50-75 %– Kepatuhan minimal < 50 %

• Keputusan akreditasi:– Akreditasi penuh: KS> 60 %,

KM < atau = 25 %– Akreditasi bersyarat: KS 50-60

%, KM < atau = 30 %– Tidak terakreditasi: KM > 30

%

Alternatif II• Penilaian untuk kriteria:

– Kepatuhan optimal > 75 %– Kepatuhan substansial 51-75

%– Kepatuhan parsial 26 – 50 %– Kepatuhan minimal < atau =

25 %• Keputusan akreditasi:

– Akreditasi penuh: KO > 60 %, KM < atau = 25 %

– Akreditasi bersyarat: KO 50 % - 60 % dan KM < atau = 40 %, atau KS > 60 % dan KM < atau = 30 %

– Tidak terakreditasi KM > 40 %