ACUTE BURN MANAGEMENTBILLY D. MESSAKH, MDGeneral surgeon

DEFINISI LUKA BAKARSuatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas, arus listrik, bahan kimia, radiasi dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam kerusakan/ kehilangan kulit

ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

DI AMERIKA : 2 3 JUTA/TAHUNANGKA KEMATIAN : 5 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)PENDERITA YANG DIRAWAT : 107ANGKA KEMATIAN : 37,78%

RSU DR. SOETOMO (JANUARI DESEMBER 2000)PENDERITA YANG DIRAWAT : 106ANGKA KEMATIAN : 26,41%

MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

A B A (AMERICAN BURN ASSOCIATION) MENGADAKAN CONTINUING EDUCATION A B L S

A L B I (ASOSIASI LUKA BAKAR INDONESIA) ???

PENYEBAB LUKA BAKARAPI

AIR PANAS

BAHAN KIMIA

LISTRIK, PETIR, RADIASI

SENGATAN SINAR MATAHARI

LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKARLUKA BAKAR DERAJAT I- EPIDERMIS

LUKA BAKAR DERAJAT II- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)- DERAJAT IIB (DEEP)

LUKA BAKAR DERAJAT III- SAMPAI OTOT / TULANG

DERAJAT KEDALAMANKLINISRASA NYERIDERAJAT IHYPEREMISHYPER ESTESIADERAJAT II ABULLA, MERAHHYPER ESTESIADERAJAT II BBULLA, PUCATHYPO ESTESIADERAJAT IIIHITAM, KERINGAN ESTESIA

LUAS LUKA BAKARWALLACERULE OF NINEKepala leher9% --------> 9%Lengan9% -------->18%Badan depan--------------------->18%Badan belakang ------------------>18%Tungkai18% ------->36%Genetalia/ perineum -------------> 1 %Jumlah -----------------------------------> 100%

DEWASA

91499181818189918181616918181410141815 tahun5 tahun0 1 tahunANAK ANAK

KRITERIA BERAT RINGANNYA(AMERICAN BURN ASSOCIATION)LUKA BAKAR RINGAN- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

LUKA BAKAR SEDANG - LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA - LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK - LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH - LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI DAN GENETALIA/PERINEUM.- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI TRAUMA LAIN

FASE LUKA BAKARFASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL- KEJADIAN / IRD- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN- LUKA

FASE SUBAKUT- DALAM PERAWATAN- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

FASE LANJUT- SETELAH BEROBAT JALAN- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

PENATALAKSANAANPENDERITA LUKA BAKAR FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY :PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSIB. BREATHING DAN VENTILASIC. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAND. DISABILITY PEMERIKSAAN NEUROLOGISE. EXPOSURE

II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESAB. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP MULAI KEPALA - KAKI

PRINSIP PENANGANAN

HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKARUNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITISFLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.VITAL SIGNPEMASANGAN NASOGASTRIC TUBEPEMASANGAN URINE KATETER

ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITASCONTINUED VENTILATORY ASSESSMENTPAINT MANAGEMENTPSYCHOSOCIAL ASSESSMENTPEMBERIAN TETANUS TOKSOIDTIMBANG BERAT BADANPENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN(FLUID RESUSCITATION)FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO

Formulas Used to Calculate fluid Needs in Burn Shock

NAME AND YEAR OFINTRODUCTION1st 24 HOURSSOLUTIONS, AMOUNTS, AND RATES2nd 24 HOURSHarkins/plasma1941(100 ml Plasma) (measured hematocrit-45)Also add 25% of this calculated dose for each gram the serum protein is less than 6.0 gm/100 ml----------------------------------------------------1/3 given over first 2 hrs1/3 given over next 4 hrs1/3 given over next 6 hrsRecalculate at 12 hrsCope/Moore194775 ml Isotonic electrolyte/% BBSA+75 ml Plasma/% BBSA+2000 ml D5W---------------------------------------------------- given over 1st 8 hrs given over remaining 16 hrs previously calculated isotonic electrolyte/plasma micture+D5W, 2000 mlEvans19521 ml 0.9% NaCl/% BBSA/kg+1 ml plasma/% BBSA/kg+2000 ml D5W------------------------------------------------------If greater than 50% BBSA, treat as 50%

NAME AND YEAR OFINTRODUCTION1st 24 HOURSSOLUTIONS, AMOUNTS, AND RATES2nd 24 HOURSBrooke (old)19531.5 ml Lactated Ringers/% BBSA/kg+0.5 Plasma/% BBSA/kg+2000 ml D5W--------------------------------------------------------- given in first 8 hrs given over next 16 hrs---------------------------------------------------------If greater than 50% BBSA, treat as if 50% of previously calculated electrolyte and plasma mixture+D5W, 2000 mlMoyer1965Lactated Ringers titrated to avoid shockSorenson1968Dexran 70, 6% in 0.9 NaCl 120 ml/% BBSA Given over 48 hours with D5W, 50 cc/kg/hrs Baxter/Parkland1968Lactated Ringers, 4 ml/% BBSA/kg given over first 8 hrs given over remaining 16 hrsDextran 40, 500-1000 mlBegin at 1st 18 hrs

FORMULA BAXTER RSU DR. SOETOMOHARI PERTAMA :DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAMANAK :RL : DEXTRAN = 17 : 3 2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :< 1 TAHUN: BB X 100 CC1-3 TAHUN: BB X 75 CC3-5 TAHUN: BB X 50 CC

JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYADEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18

HARI KEDUA :

DEWASA: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN ALBUMIN (KP)

ANAK: DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

LUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN. LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)HEMATOCRITDARAH LENGKAP (Hb)ALBUMINRFT DAN LFTELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3BLOOD UREA NITROGENURINALYSISFOTO THORAKARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)CARBOXY HEMOGLOBINECG (TRAUMA LISTRIK)

PERAWATAN LUKASECARA TERTUTUPLUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 : 30TUTUP TULLETOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBANLUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSIDILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI

MONITORING RESUSCITATION/RESUSITASI CAIRANURINE PRODUKSI SETIAP JAM.DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)ANAK: 1 CC/KG/JAMOLIGO-URIABERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)BLOOD PRESSUREHEART RATEHEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

TRAUMA INHALASI

PENANGANAN PERNAFASAN :TRAUMA INHALASITRAUMA PANAS LANGSUNGKERACUNAN ASAP GAS TOKSIKEFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS :1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG3. LUKA BAKAR PERIORAL4. PENURUNAN KESADARAN5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS6. TACHIPNEA7. SESAK NAFAS

PERNAFASANUDARA PANAS IRITASI UDEMA OBSTRUKSI GAGAL NAFAS

EFEK TOKSIK DARI ASAP :HCN, NO2, HCl, BENSIN IRITASI BRONKOKONSTRIKSI GAGAL NAFAS

CO HIPOKSIA

TIPE TRAUMA INHALASI(ABLS)KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

PENATALAKSANAANTANPA DISTRES PERNAFASAN :INTUBASI (PEMASANGAN PIPA ENDOTRAKEA) TANPA MENGGUNAKAN PELUMPUH OTOT DAN TANPA VENTILATORPEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI PIPA ENDOTRAKEAPENGHISAPAN SEKRET SECARA BERKALAHUMIDIFIKASI DENGAN PEMBERIAN NEBULIZER MENGGUNAKAN SUNGKUP SETIAP 6 JAM.PEMBERIAN BRONKODILATOR (VENTOLIN INHALASI) DILAKUKAN BILA JELAS DIJUMPAI GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN

PEMANTAUAN GEJALA / TANDA DISTRES PERNAFASAN :A. GEJALA SUBYEKTIF: GELISAH, SESAK NAFASB. GEJALA OBYEKTIF: PENINGKATAN FREKUENSI PERNAFASAN ( > 30 KALI/MENIT), SIANOTIK, STRIDOR, AKTIVITAS OTOT PERNAFASAN BERTAMBAH.C. UNTUK PEMANTAUAN INI, MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN :i. ANALISA GAS DARAH 1. PADA PERTAMA KALI PENDERITA DITOLONG (SAAT RESUSITASI) 2. DALAM 8 JAM PERTAMA 3. DALAM 24 JAM PASCA CEDERA 4. SELANJUTNYA SESUAI KEBUTUHANii. FOTO TORAK/PARU 24 JAM PASCA CEDERA.

PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU) PENDERITA INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI, DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.TINDAKAN INI DILAKUKAN SEBELUM TINDAKAN RESUSITASI CAIRAN.PELAKSANAANNYA DILAKUKAN DIRUANG RESUSITASI INSTALASI GAWAT DARURAT.

DENGAN DISTRES PERNAFASANDILAKUKAN TRAKEOSTOMIPEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI TRAKEOSTOMI/PIPA ENDOTRAKEAPEMBERSIHAN SALURAN NAFAS SECARA BERKALA, SERTA BRONCHIAL WASHING.HUMIDIFIKASI DENGAN NEBULIZER.BRONKODILATOR (VENTOLIN @ INHALASI) SETIAP 6 JAM.

PEMANTAUAN GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN :A. GEJALA SUBYEKTIF: GELISAH, SESAK NAFAS.B. GEJALA OBYEKTIF: FREKUENSI PERNAFASAN MENINGKAT (> 30-40 KALI/MENIT).PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU) KASUS INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.PELAKSANAANNYA DI RUANG RESUSITASI INSTALALASI GAWAT DARURAT

LUKA BAKAR LISTRIK

LUKA BAKAR LISTRIKKERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

LONCATAN ENERGIDITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

KERUSAKAN JARINGANAKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA PUPIL

B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA. PERIKSA TITIK KONTAKESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYAPEMERIKSAAN NEUROLOGISPEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASIKALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

C. RESUSITASI

BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.

KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGERS LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

MANITOL JARANG

D. CARDIAC MONITORING

MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA

VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED CARDIAC LIVE SUPPORT

LUKA BAKAR KIMIA

LUKA BAKAR KIMIADI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :ALKALIS / BASAHYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION

ACIDS / ASAMHYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACIDPEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

ORGANIC COMPOUNDSPHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER

BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :BAHAN / AGENT

KONSENTRASI

VOLUME

LAMA KONTAK

MEKANISME TRAUMA

PENATALAKSANAAN :BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYUHILANGKAN RASA NYERIPERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATIONIDENTIFIKASI BAHAN PENYEBABPERHATIKAN BILA MENGENAI MATAPENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI PENANGANAN LUKA BAKAR.

LUKA BAKAR DANKEHAMILAN

LUKA BAKAR DAN KEHAMILANHATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.

KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.

PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI KEHAMILAN.

PENATALAKSANAANSEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS, MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.

MONITORING JANIN

KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.

KOMPLIKASITERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

PERSALINAN PREMATUR

KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE

CLINITRON BED