ABDOMINAL PAIN

ABDOMINAL PAIN

ACUTE APPENDICITIS

24 November 2010

ABDOMINAL PAIN

Definisi keluhan nyeri pada perut yang biasanya timbul mendadak.

> 10% kasus merupakan kegawatdaruratan.

Patofisiologi

• Nyeri viseralpembengkakan organ dalam

• Nyeri somatik / parietaliritasi terhadap saraf pada peritoneum parietal

• Nyeri menjalarnyeri yang dirasakan jauh dari organ asalnya

Penegakan Diagnosa

Acute Appendicitis

• Peradangan pada apendik yang timbul mendadak

• Salah satu kasus akut abdomen yang paling sering ditemui.

Apendiks• Berbentuk tabung dengan panjang 10 cm.• Vaskularisasi : arteri apendicular (cabang dari

arteri ileocolica)• Inervasi : - parasimpatis (cabang n.vagus)

- simpatis (n.torakalis X)• Apendiks menghasilkan lendir dan terdapat

GALT (Ig-A).

Etiologi

• Faktor obstruksi• Faktor bakteri• Faktor kecenderungan familiar• Faktor ras dan diet

Patofisiologi

Fekalit

Obstruksi lumen appendiks

Edema >>

Obstruksi arteri (a. terminalis appendikularis)

Peningkatan tekanan

intraluminal

Gangguan aliran mucus dari Appendik - sekum

Obstruksi vena

Gangguan aliran limfe

Appendisitis Supuratif akut

edema, diapedesis

bakteri, dan ulserasi mukosa

apendisitis akut

Nyeri daerah epigastrium

Penyumbatan secret mukus

Mukus >>

bakteri akan menembus dinding apendiks.

Bendungan mukus

Nyeri perut kanan bawah

Peradangan peritoneum

gangren

infark dinding apendiks

apendisitis ganggrenosa

Penegakan Diagnosa

Anamnesa• Nyeri epigastrium/umbilicus• Mual• Anorexia• Demam

Pemeriksaan Fisik

• Inspeksi- Penonjolan perut kanan (abses periapendicular)

• Auskultasi• Palpasi

- Nyeri pada RLQ- Nyeri pada titik Mc Burney- Defans muscular (+)

• Perkusi

• Rectal Toucher- Nyeri tekan pada jam 9 dan 12

• Psoas Sign (+)

• Obturator Sign (+)

• Rovsing’s Sign (+)

Skor AlvaradoCharacteristic Score

M = Migration of pain to the RLQ 1

A = Anorexia 1

N = Nausea and vomiting 1

T = Tenderness in RLQ 2

R = Rebound pain 1

E = Elevated temperature 1

L = Leukocytosis 2

S = Shift of WBC to the left 1

Total 10

Apendisitis akut bila skor > 7

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium- Darah Lengkap- Urin Lengkap ISK, batu ginjal

• Radiologis- Foto polos abdomen- USG KET, adnecitis- CT-scan

DDx

Penatalaksanaan

• Perawatan Kegawatdaruratan- terapi kristaloid untuk tanda-tanda klinis dehidrasi atau septicemia- analgesik dan antiemetik- pengukuran kadar hCG (KET)- antibiotik iv untuk tanda-tanda septicemia dan laparotomi

• Antibiotik pre-operatif- antibiotik spektrum luas

• Tindakan operatif- appendectomy- perforasi apendiks cuci dengan NaCl dan antibiotik- abses apendiks obati dengan antibiotika atau drainase terlebih dahulu

Terimakasih