A Crom i o Clavicular

Acromioclavicular (AC) cedera sendi yang umum dan sering terlihat setelah kecelakaan sepeda, olahraga kontak, dan kecelakaan mobil. Sendi acromioclavicular terletak di bagian atas bahu di mana proses akromion dan klavikula bertemu untuk membentuk sendi. Ligamen beberapa surround bersama ini, dan tergantung pada tingkat keparahan cedera, seseorang mungkin merobek salah satu atau semua dari ligamen. Ligamen robek menyebabkan keseleo sendi acromioclavicular dan pemisahan [1].

Klavikula distal dan proses akromion juga dapat retak. Cedera pada sendi acromioclavicular dapat melukai tulang rawan di dalam sendi dan kemudian dapat menyebabkan radang sendi dari sendi acromioclavicular.

Artikel ini membahas anatomi sendi acromioclavicular, diagnosis gangguan sendi ini, dan pilihan pengobatan yang berbeda.

Untuk sumber daya pendidikan pasien yang sangat baik, lihat Pertolongan Pertama eMedicineHealth s & Pusat Cedera. Juga, lihat artikel eMedicineHealth pada Dislokasi Bahu.

frekuensi

Amerika Serikat

Cedera pada sendi acromioclavicular adalah alasan paling umum bahwa atlet mencari perhatian medis menyusul cedera bahu akut. Dislokasi glenohumeral (lihat Dislokasi Bahu) adalah cedera yang paling umum kedua yang terlihat. Pria di kedua mereka melalui dekade keempat kehidupan memiliki frekuensi terbesar dari cedera sendi acromioclavicular, yang paling sering air mata lengkap dari ligamen [1].

fungsional anatomi

Lebar normal sendi acromioclavicula adalah 1-3 mm pada individu yang lebih muda, menyempit menjadi 0,5 mm atau kurang pada orang tua dari 60 tahun.

Sendi acromioclavicular terdiri dari 2 tulang (klavikula dan akromion), 4 ligamen, dan meniskus di dalam sendi.

Sendi acromioclavicular dikelilingi oleh kapsul sendi tipis dan 4 ligamen kecil. Ligamen ini sebagian besar memberikan stabilitas bersama untuk terjemahan anterior dan posterior, serta memberikan stabilitas horizontal sendi.

Satu set ligamen juga memberikan stabilitas vertikal ke sendi acromioclavicular. Ligamen ini disebut ligamen coracoclavicular, yang ditemukan medial pada sendi acromioclavicular dan pergi dari proses coracoid pada skapula ke klavikula.

Cedera yang berbeda menghasilkan air mata yang berbeda dari 2 ligamen coracoclavicular (yang konoideum dan trapesium). Robek ligamen sendi acromioclavicular dan / atau ligamen coracoclavicular robek terlihat di keseleo sendi acromioclavicular. Meniskus yang terletak pada sendi juga dapat terluka selama terkilir atau patah tulang di sekitar sendi acromioclavicular. Ligamen capsular acromioclavicular menyediakan sebagian besar stabilitas sendi dalam arah (AP) anteroposterior. Bantuan ligamen konoideum dan trapesium dalam menyediakan superior-inferior stabilitas sendi. Kompresi sendi dikendalikan terutama oleh ligamentum trapesium.

Ketika seseorang jatuh ke bahu mereka, gaya mendorong ujung bahu ke bawah. Klavikula biasanya disimpan dalam posisi anatominya, sedangkan bahu didorong ke bawah, yang melukai ligamen yang berbeda atau menyebabkan patah tulang. Ketika ligamen cedera mereka baik terkilir atau, dalam kasus yang lebih parah, robek.

Terkilir sendi acromioclavicular telah diklasifikasikan menurut keparahan mereka. Dalam tipe I keseleo, kekuatan ringan diterapkan pada ligamen tidak robek. Cedera hanya menghasilkan keseleo, yang menyakitkan, tetapi bahu tidak menunjukkan bukti bruto suatu dislokasi sendi acromioclavicular. Tipe II terkilir terlihat ketika kekuatan lebih berat diterapkan ke bahu, mengganggu ligamen acromioclavicular tetapi meninggalkan ligamen coracoclavicular utuh. Ketika cedera terjadi, klavikula lateralis menjadi sedikit lebih menonjol.

Dalam keseleo tipe III, gaya benar-benar mengganggu ligamen acromioclavicular dan coracoclavicular. Hal ini menyebabkan untuk melengkapi pemisahan perubahan klavikula dan jelas dalam penampilan. Klavikula lateral yang sangat menonjol. Sebuah jenis yang lebih sedikit terkilir sendi acromioclavicular telah diklasifikasikan, tetapi tipe I-III adalah yang paling umum (lihat di bawah).

Keseleo sendi acromioclavicular lebih umum daripada patah tulang setelah cedera. Namun, fraktur klavikula distal dan proses akromion mungkin terjadi, sehingga penyedia layanan kesehatan harus menyadari cedera tersebut dan siap untuk mendiagnosa dan mengobati mereka juga (lihat Cedera klavikularis).

Klinis

Cedera sendi acromioclavicular harus dipertimbangkan dalam setiap pasien mengeluh sakit atas bagian superior dari bahu [2]. Cedera ke bagian tubuh yang sakit.

Mekanisme yang paling umum untuk cedera sendi acromioclavicular adalah jatuh langsung ke akromion, dengan lengan adduksi melawan tubuh. Pasukan langsung beberapa dapat mengakibatkan cedera sendi acromioclavicular. Sebuah jatuh ke tangan terulur (cedera FOOSH) dan gaya ke bawah pada ekstremitas atas telah terlibat dalam cedera sendi acromioclavicular [1, 3, 4].

Dalam pengaturan langsung, pasien awalnya mungkin mengalami nyeri bahu umum dan pembengkakan, namun, sebagai rasa sakit menyebar menyelesaikan, titik nyeri yang spesifik atas sendi acromioclavicular biasanya dicatat. Atlet dapat mencatat suatu abrasi yang signifikan atau menonjol dari klavikula distal.

Atlet yang terlibat dalam latihan beban biasanya mengalami nyeri dengan latihan tertentu seperti dengan menggunakan bench press dan dips.

Banyak orang mengalami nyeri nokturnal dan kebangkitan saat bergulir ke bahu yang terlibat, yang menempatkan tekanan pada sendi acromioclavicular.

Jarang, pasien dapat melaporkan bermunculan atau menangkap di wilayah sendi acromioclavicular.

Pasien mengalami nyeri di atas sendi acromioclavicular. Pembengkakan, memar, dan klavikula menonjol mungkin jelas, tergantung pada jenis terkilir bahwa pasien telah dipertahankan. Pada jenis I dan II keseleo, deformitas biasanya minim. Pada tipe III, klavikula distal adalah abnormal menonjol. Dari catatan, patah tulang selangka, tanpa keseleo sendi acromioclavicular, juga dapat menyebabkan klavikula yang menonjol.

Pasien memiliki rentang bahu miskin gerak dan nyeri sedang ketika mencoba untuk membangkitkan lengan.

Dalam situasi akut, pemeriksa mungkin mengalami kesulitan mengesampingkan air mata manset rotator bersamaan, sebagai manuver bahu aktif dan pasif penculikan sulit untuk melakukan dalam menghadapi pemisahan sendi acromioclavicular.

Tes Pemeriksaan fisik yang paling dapat diandalkan untuk patologi bersama acromioclavicular adalah tes adduksi lintas-tubuh. Pengujian ini dilakukan dengan mengangkat lengan pada sisi yang terkena º 90, sementara pemeriksa menggenggam siku dan aduk lengan yang terlibat di seluruh tubuh. Meskipun reproduksi nyeri dengan manuver ini dapat terjadi pada pasien dengan sesak kapsul posterior atau pelampiasan subacromial, rasa sakit adalah sugestif patologi sendi acromioclavicular. Pembatasan berbagai gerakan, yang jarang berhubungan dengan patologi sendi acromioclavicular, lebih mungkin menunjukkan capsulitis perekat atau arthritis glenohumeral.

diferensial Diagnosis

klavikularis Cedera

Rotator Cuff Cedera

Dislokasi bahu

Bahu Pelampiasan Syndrome

Superior Labrum Lesi

Studi pencitraan

radiografi

Seperti dengan semua cedera tulang, minimal 2 views radiografi diperlukan untuk mengevaluasi cedera individu dalam kasus cedera sendi diduga acromioclavicular [5].

AP dan pandangan lateral jumlah minimum yang diperlukan untuk mengevaluasi cedera sendi acromioclavicular. Pandangan AP harus diambil dengan lengan di samping, dan kedua sendi acromioclavicular harus dicitrakan untuk perbandingan. Jika pandangan AP sejati diperoleh, sendi acromioclavicular dapat dilihat ditumpangkan pada tulang belakang skapula, dengan itu, beberapa pihak berwenang telah merekomendasikan pandangan Zanca, di mana 10-15 ° kemiringan cephalic dari berkas radiografi memberikan gambar yang lebih jelas dari sendi acromioclavicular. (Lihat di bawah.)

Magnetic resonance imaging (MRI)

MRI tidak secara rutin diperintahkan dalam pengelolaan gangguan acromioclavicular langsung. Pengetahuan rinci cedera ligamen acromioclavicular dan coracoclavicular tidak diperlukan untuk perawatan konservatif atau, dalam kasus yang jarang, pembedahan [5].

Pada pasien setengah baya dan lebih tua yang terus telah melumpuhkan nyeri bahu setelah nyeri akut dari gangguan acromioclavicular mereda, satu dapat mempertimbangkan MRI untuk mengevaluasi air mata manset rotator kemungkinan.

Sangat jarang, atlet dengan nyeri persisten atas prestasi bersama acromioclavicular MRI untuk menentukan apakah atau tidak disk kartilaginosa telah rusak ireversibel dan untuk menentukan apakah atau tidak proses osteolisis klavikula distal atau osteoarthritis awal telah dimulai.

Tahap akut

rehabilitasi Program

Terapi Fisik

Cedera sendi acromioclavicular yang menyakitkan dan pasien sering kekurangan berbagai gerak setelah cedera. Terapi fisik memainkan peran dalam pengobatan pasien. Penulis rutin mulai terapi dalam dua minggu pertama di keseleo sendi acromioclavicular.

Untuk fraktur sendi acromioclavicular, tunggu sampai bukti penyembuhan jelas secara klinis atau radiografi sebelum memulai terapi formal. Terapi untuk penyakit sendi degeneratif sendi acromioclavicular belum terbukti berhasil.

bedah Intervensi

Terkilir sendi acromioclavicular melakukannya dengan baik dengan manajemen konservatif. Tipe I dan II tidak pernah cedera memerlukan perawatan bedah untuk merekonstruksi ligamen yang cedera. Cedera ini mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut jika sendi acromioclavicular menjadi rematik dari cedera (lihat di bawah).

Intervensi bedah mungkin menjadi pilihan dalam jenis keseleo acromioclavicular III bersama, tetapi hanya setelah kondisi pasien telah gagal uji coba baik pengobatan konservatif dengan terapi fisik dan obat-obatan. Prosedur untuk pasien ini adalah rekonstruksi ligamen coracoclavicular robek dengan baik jaringan lokal atau allograft. Di masa lalu, ahli bedah telah menggunakan sekrup, jahitan, jahitan pita, cangkok sintetis, dan (K) Kirschner-kabel untuk mencoba untuk memperbaiki cacat. Ini semua telah jatuh dari nikmat, dan standar kriteria saat ini adalah untuk merekonstruksi ligamen robek seperti yang disebutkan di atas. [6]

Patah tulang di sekitar sendi dan acromioclavicular sebagian besar diperlakukan secara konservatif dalam gendongan. Operasi beberapa kali perlu dipertimbangkan adalah ketika ada sejumlah moderat perpindahan dari fragmen fraktur. Pembedahan diindikasikan untuk fraktur terbuka, cedera neurovaskular, dan untuk kasus-kasus di mana kulit terganggu dan bisa pecah dari tekanan tulang yang menonjol.

Cedera yang menyebabkan radang sendi dari sendi acromioclavicular juga diobati dengan tindakan konservatif pertama. Suntikan steroid anti-inflamasi dan intra-artikular bekerja dengan baik untuk perubahan degeneratif pada sendi acromioclavicular. Dalam kasus-kasus yang telah gagal terapi

konservatif, eksisi tulang selangka distal dapat dilakukan dengan prosedur arthroscopic invasif minimal. [7]

konsultasi

Jika atlet sudah menderita patah tulang rusuk seiring dengan sesak napas, radiografi dada berkualitas baik ditunjukkan. Sebuah berkonsultasi dari dokter atau ahli bedah paru dada kardiovaskular mungkin diperlukan.

obat Ringkasan

Pengobatan awal artritis degeneratif sendi acromioclavicular mungkin termasuk penggunaan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), bersama dengan suntikan kortikosteroid sesekali.

Kembali Bermain

Penulis memiliki ketat berikut kembali-ke-olahraga kriteria yang ia membahas dengan pasien yang memiliki cedera sendi acromioclavicular dan dengan terapis fisik:

Tidak ada pembengkakan / nyeri dengan aktivitas fungsional

Isokinetic kekuatan yang 80% dari manset rotator berlawanan

Kendali aktif dan pasif rentang gerak

Scapula stabil melalui rentang gerak penuh dan memiliki ritme yang normal scapulohumeral

Bebas rasa sakit aktivitas hidup sehari-hari (ADL) (Lihat gambar di bawah ini.)

Sama seperti sendi lain dalam tubuh, setelah sendi acromioclavicular telah terluka, ia memiliki kecenderungan untuk arthritis dan nyeri. Masalah yang paling umum setelah cedera ini adalah nyeri pada sendi acromioclavicular. Dalam keseleo tipe III, kemunduran yang paling umum adalah juga ketidakstabilan di klavikula dari ligamen sobek.

Komplikasi pascaoperasi juga mungkin timbul. Komplikasi yang paling umum adalah ketidakstabilan sisa ringan setelah rekonstruksi ligamen. Komplikasi ini lebih umum ketika sekrup, jahitan, jahitan pita, dan K-kabel yang digunakan untuk memperbaiki air mata ligamen coracoclavicular. Infeksi juga dapat terjadi, tetapi ini jarang terjadi, terjadi kurang dari 1% dari waktu.

Ketika seorang pasien berurusan dengan sendi acromioclavicular rematik, masalah yang paling umum adalah reseksi tidak memadai klavikula selama operasi. Hal ini menyebabkan nyeri sendi terus acromioclavicular pada pasien, namun mudah diperbaiki dengan reseksi arthroscopic tepat fragmen.

Pencegahan signifikan acromioclavicular patologi degeneratif sendi hanya terdiri dari diagnosis awal masalah dan menghindari manuver penyebab, jika memungkinkan.

Prognosis

Meskipun literatur tidak mengandung studi menyelidiki riwayat alami penyakit degeneratif sendi acromioclavicular, beberapa studi melaporkan bahwa atlet dengan osteolisis klavikula distal sering mengalami resolusi gejala dengan menghindari kegiatan provokatif. [8, 9]

Penelitian yang diterbitkan dari pasien yang menjalani reseksi arthroscopic baik dan terbuka telah melaporkan hasil yang baik atau sangat baik pada sekitar 60-100% dari kasus cedera sendi acromioclavicular. Tidak ada perbandingan calon pengobatan terbuka dibandingkan arthroscopic telah diterbitkan, namun, studi retrospektif telah menunjukkan sejenis hasil jangka panjang. Pasien yang menjalani pengobatan arthroscopic kemungkinan untuk kembali ke aktivitas lebih cepat dibandingkan pasien lain