Overview Sistem Endokrin dr, Erlina Marfianti, MSc, SpPD
Overview Sistem Endokrin dr, Erlina Marfianti, MSc, SpPD
SUSUNAN ENDOKRINSistem endokrin : kelenjar yang tidak mempunyai saluran keluar (duktus ekskretorius)ProduknyaDisebut hormon langsung masuk aliran darah mempengaruhi pertum- buhan, metabolisme, reproduksi dll.Sistem endokrin:Kelenjar Hipofisis 5. Kelenjar adrenalKelenjar Thyroid 6. Kelenjar pankreasKelenjar Para thyroid 7. Gonad: Ovarium dan testisKelenjar thymus 8. Placenta
Hipotalamus-hipofisis
HipotalamusTRH ( Thyrotropin Releasing Hormone)CRH (Corticotropin Releasing Hormone)GRF (Growth hormone Releasing factor)SomatostatinGnRH (Gonadotropin Releasing Hormon)PIF (prolactin Inhibiting factor)PRH Prolactin Releasing Hormon)Substansi P
HIPOFISISHipofise terdiri dari 2 lobus : Lobus anterior : adenohipofisispars distalis hipofisis anteriorpars tuberalisLobus posterior : neurohypofisisHormon yang dihasilkan (hormon thropic):Growth Hormone (GH or somatotropin)Thyroid stimulating hormone (TSH or thyrotropin)Adrenocorticotropin (ACTH or crticotropin)Follicle stimulating hormone (FSH or foliculotropin)Luteinizing hormone (LH or luteotropin) Prolactine
Hipofisis anteriorTSH (Thyroid Stimulating Hormone)ACTH (Hormon adrenokortikortikotropik)GH (Growth Hormone)FSH (Folicle stimulating Hormone)LH (leuteinizing Hormon)ProlaktinMSH (Melanocyte stimulating hormon)
Hipofisis posteriorAntideuretik Hormon (ADH)Oksitosin
HORMON HIPOFISIS ANTERIOR
HormonTargetAksi utamaRegulasi SekresiACTHKorteks adrenalStimulasi sekresi glukortikoidStimulasi oleh CRH (Corticotropin releasing hormones), diinhibisi oleh glukortikoidTSHKelenjar tiroidStimulasi sekresi hormon tiroidStimulasi oleh TRH, diinhibisi oleh hormon thyroidGHKebanyakan jaringanMempromosikan sistesis protein dan pertumbuhan, lipolisis, dan meningkatkan kadar glukosaStimulasi oleh growth hormone releasing hormones, Diinhibisi oleh somatostatinFSHgonadPromosikan produksi gamet dan produksi estrogen pada wanitaStimulasi oleh GnRH (Gonadotropin releasing hormones), diinhibisi oleh sex steroid dan inhibinPRLKel mamaeProduksi susuInhibisi oleh PIH (prolactin inhibiting hormones)LHgonadStimulasi sekresi sex hormon, ovulasi, produksi testoteronStimulasi oleh GnRH, inhibisi oleh sex steroid
Hormon Hipofisis posterior menyimpan dan melepaskan hormon yang diproduksi hipotalamus.
Hipofisis anterior disebut master gland karena mensekresi hormon yang meregulasi beberapa kelenjar endokrin lain.
HormonAksi UtamaAnti diuretik hormone (ADH) atau dikenal Arginin Vasopresin (AVP)ADH meretensi air lewat ginjal.Pada dosis tinggi berefek pressor yang menyebabkan vasokonstriksiOksitosinKontraksi uterus selama persalinan
Principles of feedback control in the endocrine system
The activity of the thyroid gland, adrenal cortex and gonads is controlled by the feedback effects of their circulating hormones on the hypothalamic-pituitary axis. The secretory activity of glands not under direct control of the hypothalamic-pituitary axis i.e. endocrine pancreas and parathyroid gland is controlled by feedback signals of the regulated variable they control blood glucose and calcium
Hormon hipofisis & hipotalamus
Hormon hipotalamusAkronimHormon hipofisis yang terkenaHormon kelenjar target yang terkenaCorticotropin-releasing hormonCRHACTH (LPH,MSH,endorfin,HidrokortisonThyrotropin-RHTRHTSHT3 dan T4Gonadotropin-RHGRHLH,FSHAndrogen, estrogen, progestinGrowth hormon-RHGHRHGHIGF-1Growth hormon-RH,IHGHRIHTSH,FSH,ACTHIGF-1, T3 dan T4Prolaktin-R/IHPRIHPRLNeurohormonal ?
Klasifikasi hormon
Hormon terikat pada reseptor intraselHormon terikat pada reseptor membran selAndrogenKalsitrolEstrogenGlukokortikoidMineralokortikoidProgestinHormon tiroida. Messenger kedua cAMP Katekolamin, ACTH, Angiotensin II, ADH, kalsitonin, hCG, FSH, Glukagon, LH, MSH, Somatostatin, TSHb.Messenger kedua Ca Asetilkolin, vasopresin, GnRH, Oksitosin, TRH, gastrin, kolesistokinin
Contd
Hormon terikat pada reseptor membran selc. Messenger kedua kinase Chorionic somatomammotropin, eritropoietin, fibroblast growth facror, GH, insulin, Prolaktin, insulin like growth factor (IGF-1 dan IGF-II), epidermal growth factor (EGF).
Gambaran umum Kel.Hormon
Kelompok IKelompok IITipeSteroid, retinoid kalsitrol,iodotironinPolipeptida, gliko-protein, katklamnSolubilitasLipofilikHidrofilikProt. angkutAdaTidak adaT plasmaBerjam-jam/hariMenit (pendek)ReseptorIntraselMembran selMediatorKompleks reseptor hormoncAMP, cGMP, Ca2+ , kinase
GHKerja fisiologis dan biokimia yaitu merangsang IGF-1 dan IGF-2 serta metabolisme lemak, KH, protein dan mineralPatofisiologis : dwarfisme (def), gigantisme (over).
Growth Hormon
Thyroid gland
ANATOMI KELENJAR TIROIDEmbriologi:Dari invaginasi tuber (endoderm) dari dasar lidah (foramen caecum) tumbuh ke bawah, di muka trachea dan tulang rawan thyroidHistologis :Terdiri dari sel folliculer dan parafolliculer
The parathyroid glands are embedded in the posterior surface of the thyroid gland.
KELENJAR THYROID
1. THYROKSIN UNTUK METABOLISME TUBUH BAIK META-BOLISME KH, PROTEIN MAUPUN LIPID
2. LIOTIRONIN MERUPAKAN BAHAN BAKU THIROKSIN DGN SYARAT HARUS ADA ION IODIUM DEKAT LAUT ATAU HASIL DARI LAUT IKAN, GARAM YG BERIODIUM
3. KALSITONIN MERUPAKAN BAHAN BAKU PEMBENTUKKAN PARATHORMON YANG JUGA DISEKRESIKAN OLEH KELENJAR PARATHYROID -- > BERFUNGSI UNTUK MENGATUR KADAR CALCIUM (ION Ca2+) DALAM DARAH
HIPOTALAMUSHIPOFISIS ANTERIORTRH (Thyrotropin - Releasing Hormones)Thyroid Stimulating Hormones(TSH)Kel TIROIDT3, T4Inhibits responsiveness to TRH-Axis Hiotalamus-Hipotiroid-tiroid-
Feedback mechanism
BIOSINTESIS PRODUKSI H.THYROID.Produksi hormon thyroid melalui 4 tingkat.Tingkat 1. TRAPPING: plasma I gradient Thyroid I Tingkat II. BINDING: I Oxidasi (I) monoiodothyrosin (MTI) MTI + (I) Diioxdotrhyrosin (DIT)Tingkat III. COUPLING : DIT + DIT Tetraiodothyrosin = thyrosin (T4). DIT + MIT Triodothyronine (T3).Tingkat IV. Releasing: Thyroglobulin proteolisis MIT + DIT + T3 + T4 plasma T3 + T4 MIT + DIT Deiodinisasi Thyrosin Thyroid I
KETERANGANJodium dari makanan dan minuman diabsorpsi dari sal percernaan sebagai jodida Thyroid mempunyai kemampuan utk menarik jodida kemudian dikonsentrasi Trapingkan yaitu mempertahankan jodida gradient melalui dinding sel antara plasma dan thyroidGradient dapat meningkat secara langsung melalui TSH atau tdk langsung melalui simpanan thyroid yg rendahJodium dengan cepat terikat dengan tyrosin membentuk MIT, DITDIT + DIT Thyrosin (T4) atau MIT +DIT T3 dan disimpan dalam folikel kelenjar thyroid sebagai Thyroglobulin
FISIOLOGI
NILAI NORMAL
T3 0,79- 1,49 ng/mlT4 45-120 ng/mlFree T4 7,1-18,5 ng/mlTSH 0,47-4,64 uIU/ml
EFEK HORMON TIROIDEfek metabolik: termoregulasi, metabolisme protein, metabolisme karbohidrat, metabolisme lipid, metabolisme vit A.
Efek fisiologi: pertumbuhan fetus, efek kardiovaskuler, efek simpatik, efek gastrointestinal, efek neuromuskular, efek endokrin, efek hematopoetik
Gangguan Kelenjar Tiroid : TirotoksikosisHipotiroidismeGAKIHipertiroidisme primerTirotoksikosis tanpa hipertiroidismeHipertiroidisme skunderHipotiroidisme primerHipotiroidisme SkunderGraves disease, struma nodular toksik, ca tiroid Tiroiditis sub akut, sylent tiroiditisTSH secreting tumor, Tirotoksikosis pd kehamilan, resistensi hormon tiroidHipoagenesis, destruksi kel tiroid, atrofi, dishormogenesis kel hormon, hipotiroidisme transient, tiroiditis
HIPERTIROIDHipertiroid adalah suatu keadaan hormon tiroksin dan triyodotironin yang berlebihan, dan ini disebabkan kelenjar tiroid yang hiperaktif.
Tirotoksikosis adalah suatu keadaan hormon tiroid yang berlebihan.
Apapun sebabnya tetapi manifestasi kliniknya sama.
PENYEBAB
Perbandingan Hipotiroidisme dan Hipertiroidisme
HypothyroidHyperthyroidGrowth and DevelopmentActivity and Sleep
Temperature toleranceScin CharacteristicsPerspirationPulseGastrointestinal Symptoms
ReflexesPhsychological aspectsPlasma T4 levelsImpaired growt
Lethargy, increased sleepIntolerance to cold
Coarse, dry skinAbsentSlowConstipation, decreased appetited, increased weightSlowDepression and apathyDecreasedAccelerated growth
Increased activity, decreased sleepIntolerance to heat
Normal skinExcessiveRapidFrequent bowel movements, increased appetite, decreased weightRapidNervous, emotional state
Increased
INDEX WAYNE
GejalaSkor bila adaSkor bila tidak adaSesak bila bekerja+1Berdebar debar+2kelelahan+2Lebih suka udara panas-5Lebih suka udara dingin+5Tidak dipengaruhi suhu0Keringat berlebihan +3Gelisah/Nervous+2Nafsu makan bertambah+3Nafsu makan berkurang-3Berat badan naik-3Berat badan turun+3
Bila jumlah > 20: hipertiroid, bila < 10 tidak ada hipertiroid, 10-19: meragukan.
TandaSkor bila adaSkor bila tidak adaKelenjar tiroid teraba+3-3Bising kelenjar tiroid+2-2Exophtalmus+2Kelopak mata tertinggal+1Gerakan hiperkinetik+4-2Tremor halus+1Tangan yang panas+2-2Tangan yang basah+1-1Fibrilasi atrium+4Nadi teratur:< 80/menit-380-90/menit0>90/menit+3
Pemeriksaan Lab:T3, T4 (yang paling penting Free T4)danTSH
HIPOTIROIDISMESuatu sindrom klinis akibat dari defisiensi hormon tiroidPerlambatan proses MetabolikHipotiroidismeHipotiroidisme primerHipotiroidisme SkunderHipoagenesis, destruksi kel tiroid, atrofi, dishormogenesis kel hormon, hipotiroidisme transient, tiroiditisHipotiroidisme sekunderHipopituitarisme krn adenoma hipofisis, terapi ablasi hipofisis, atau destruksi hipofisis
Etiologi hipotiroidTiroiditis hashimotoTerapi iodium aktifTiroidektomiAsupan Iod berlebihan (mis. Kontras)Tiroiditis subakutDefisiensi iodiumBahan goitrogenik: litiumTerapi dengan OATHipo/ agenesis kel tiroid
Patogenesis Penumpukan glikosaminoglikan pada jaringan interstitialPenumpukan ini tidak berhubungan dengan sintesis berlebihan, tapi penurunan destruksi glikosaminoglikan
(Gondok endemik)Penyebab gondok endemik:Defisiensi IodiumFaktor goitrogenIod Excessive
Diagnosis:Sesuai hipotiroidGoiterT3, T4kurang, TSh naik
HIPOTALAMUSHIPOFISIS ANTERIORTRH (Thyrotropin - Releasing Hormones)Thyroid Stimulating Hormones(TSH)Kel TIROIDT3, T4Inhibits responsiveness to TRH--I turun,T3 dan T4 menurun++
TIROIDITISKelainan yang ditandai adanya inflamasi tiroidKlasifikasi:Tiroiditis akutTiroiditis Sub akutTiroiditis kronis: Tiroiditis hashimoto, riedel
Parathyroid mechanism
Insulin-glucagon mechanism
Adrenal hormon
Korteks adrenal3 lapisan (zona) : 1) zona glomerulosa berkaitan dengan produksi mineralokortikoid, 2) zona fasikulata yang bersama,3) zona retikularis menghasilkan kelompok glukokortikoid serta hormon androgen.
Sifat kortisolPelepasan hormon kortisol terjadi secara berkala yang diatur oleh irama diurnal pelepasan ACTH.T kortisol 1 -2 jamEkresi hormon korteks adrenal tergantung pada protein pembawaSintesis kortisol tergantung ACTH
Medula adrenalMeskipun kurang penting dalam kehidupan, hormon pada sistem simpatoadrenal tetap diperlukan untuk adaptasi terhadap stres.Epinefrin, noreprinefrin dan dopamin produk utama.80% senyawa ini berupa katekolamin
ContdImpuls saraf mengatur sistesis katekolamin.Cara kerja katekolamin lewat 2 jalur utama reseptor yaitu -adrenergik dan -adrenergik.
Adrenal hormon regulation
AnatomiTerdiri dari sepasang, berat 5 grBerbentuk piramid, terletak retroperitoneal di atas atau medial ginjalKapsul fibrosa menyelimuti kelenjar adrenalBagian luar: korteks 80-90% beratBagian dalam: medulla Kelenjar Suprarenalis/Kelenjar Adrenal
Terdiri dari korteks adrenal dan medulla adrenal
HormonAksi UtamaMedulla AdrenalSekresi hormon katekolamin: epinefrin, norepinefrinKorteks AdrenalSekresi hormon steroid: kortisol, aldosteron, androgen adrenal
Korteks adrenal:- zona glomerulosa- zona fasciculata- zona reticularis
Fungsi korteks adrenalmensekresi hormon steroid / kortikosteroid / kortikoid
3 kategori kortikosteroid- mineralokortikoid: keseimbangan Na dan K aldosteron , di zona glomerulosa- Glukortikoid: meregulasi metabolisme glukosa dan molekul organik yang lain- sex steroid
Higher Brain CentersHIPOFISIS ANTERIORKortex AdrenalKortisol-Axis Hiotalamus-Hipotiroid-Adrenal-HypothalamusCRHACTHNON SPESIFIC STRES
Penyakit-Penyakit Kelenjar AdrenalCushing syndromePenyakit AddisonHiperaldosteronismeHiperplasia adrenal kongenital
GlukortikoidGlukortikoid utama adalah kortisolEfek glukortikoid adalah pengaturan metabolisme protein, karbohidrat, lemak, asam nukleat.Meningkatkan kadar glukosa darah dengan kerja sebagai antagonis insulinHiperkortisolisme Cushing syndrom
Pengontrolan sekresi KortikosteroidPelepasan kortisol ada ritme diurnal sekresi kortisol. Kadar di plasma maksimal jam 06.00, ini diatur melalui CRF dan ACTHRespon fisis dan mentalMekanisme umpan balik pengaturan sekresi ACTH oleh kortisol.Produk steroid lain tidak ada efek umpan balik ke ACTH
MineralokortikoidMempunyai 2 kerja penting:Regulator utama cairan ekstraselulerMetabolisme kaliumVolume cairan diatur melalui efek langsung pada tubulus colectivus, dengan penurunan ekskresi natrium dan ekskresi kaliumMekanisme kontrol utama:Sistem Renin AngiotensinKaliumACTH
CUSHING SYNDROMETruncal obesityHipertensiMudah lelah/ kelemahanAmenoreHirsutismeStriae abdomenEdemaGlukosuriaOateoporosis
Penyebab Sindroma CushingHiperplasia AdrenalHiperplasia Noduler AdrenalNeoplasia AdrenalPenyebab Eksogen. Iatrogenik:Pengobatan glukortikoid jangka lamaACTH jangka lama
Evaluasi Laboratorium Fungsi Korteks AdrenalKadar Dalam DarahKadar Dalam UrinTes StimulasiTes Supresi
Insufisiensi AdrenokortikalInsufisiensi adrenokortikal akut (Krisis adrenal)Insufisiensi adrenokortikal kronik (penyakit Addison)Insufisensi Adrenocortical sekunder
Medula adrenal
Medula adrenal dianggap juga sebagai bagian dari sistem saraf. Sel-sel sekretorinya merupakan modifikasi sel-sel saraf yang melepaskan dua hormon yang berjalan dalam aliran darah:
epinephrin (adrenalin) dan norephinephrin (noradrenalin).- Berefek meningkatkan simpatis
Gonad hormon
Alhamdulillah
****************************************************