49915776 Keseimbangan Cairan Dan Elektrolit

11

KESEIMBANGAN CAIRAN DAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLITELEKTROLITPENDAHULUANPENDAHULUAN

•TATALAKSANA CAIRAN DAN ELEKTROLIT TATALAKSANA CAIRAN DAN ELEKTROLIT PD BAYI DAN ANAK SAKIT ADALAH VITALPD BAYI DAN ANAK SAKIT ADALAH VITAL• KESALAHAN TATALAKSANAKESALAHAN TATALAKSANA=> FATAL=> FATAL•PERLU TAHU KEBUTUHAN CAIRAN & PERLU TAHU KEBUTUHAN CAIRAN & ELEKTROLIT ANAK NORMALELEKTROLIT ANAK NORMAL• PERLU TAHU SISTIM HOMEOSTASIS PERLU TAHU SISTIM HOMEOSTASIS TUBUHTUBUH

22

PERLU MENGERTIPERLU MENGERTI

• KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT NORMAL

• KEBUTUHAN / PERTUKARAN CAIRAN PD BBL & ANAK SEHAT

• PENGARUH-PENGARUH PENYAKIT & KEADAAN LINGKUNGAN => TATALAKSANA ADEKUAT

33

FUNGSI KESEIMBANGAN FUNGSI KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLITCAIRAN & ELEKTROLIT

• BERPERAN PD FAAL SEL

• DIATUR OLEH BANYAK MEKANISME

• SERING TERGANGGU PD BAYI DAN ANAK SAKIT

44

ASFEK FISIOLOGIS AIR ASFEK FISIOLOGIS AIR TUBUHTUBUH

• JUMLAHNYA PERLU DIPERTAHANKAN

• JARINGAN TUBUH TANPA LEMAK TERDI RI DARI :

* AIR 73%

* TULANG

* JARINGAN BUKAN LEMAK

55

JARINGAN LEMAK TUBUH JARINGAN LEMAK TUBUH DIBANDINGKAN DG JUMLAH AIRDIBANDINGKAN DG JUMLAH AIR

TABEL

PERBANDINGAN LEMAK(%) AIR(%)• ORANG GEMUK 50 50• PRIA NORMAL 16 60• ORANG KURUS 7 97• BAYI / NEONATUS - 78

66

CATATANCATATAN

• BAYI DAN ANAK MALNUTRISI KADAR AIR > NORMAL, ± 80%

• DEHIDRASI DAN EDEMA TERJADI PERUBAHAN PERBANDINGAN AIR

• PERUBAHAN-PERUBAHAN / GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR, TERUTAMA “ AIR EKTRASEL”

77

AIR TUBUHAIR TUBUH

AIR TUBUH

INTRA SEL EKTRASEL

(35-40%) (20-25%)

* PLASMA

* INTERSTISIAL

Intersel

LCS

serosa / transeluler

88

CATATANCATATAN

• FETUS / BAYI KMK & NEONATUS =>

>> AIR EKRASEL

------------------------------------------------------ (% air)

intrasel ektrasel

* BBLR 30 50• NEONATUS 35 35-40• ANAK 35 30• DEWASA 40-45 15-20

99

KOMPOSISI ELEKTROLIT KOMPOSISI ELEKTROLIT CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH

Ektrasel Intrasel---------------------------- -------------------------KATION ANION KATION ANION*Na 142 meq/L *HCO3

- 27 meq/L *K *Fospor Org.*K 5 “ *Cl- 103 “ *Mg *Protein

*Ca 5 “ *SO4 1 “ *Sulfat

*Mg 3 “ *HPO4 2 “ *As.Org 6 “ *Prot 16 “----------------------------------------------------Jlh 155 meq/L 155 meq/LCatatan : Perubahan komposisi elektrolit plasma darah mencerminkan

perubahan yg terjadi di dalam semua cairan tubuh.

1010

PERHITUNGAN KEBUTUHAN PERHITUNGAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLITCAIRAN DAN ELEKTROLIT

• BB, UMUR , TB

• LUAS PERMUKAAN TUBUH

• RUMUS “ DARROW “ BERDASARKAN

KEBUTUHAN KALORI

Neonatus 3 kg : 50 kal/KgBB/24 jam

3-10 kg : 70 kal/KgBB/ ”

10-15 kg : 55 kal/KgBB/ ”

15-25 kg : 45 kal/KgBB ”

1111

**TIAP 100 KALORI BUTUH AIR 150 mlTIAP 100 KALORI BUTUH AIR 150 mlNeonatus BB 3 kg butuh air :Neonatus BB 3 kg butuh air :

150/100 x 50 kal = 75 ml/kgBB/24 jam150/100 x 50 kal = 75 ml/kgBB/24 jam

*KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL (*KEBUTUHAN CAIRAN NORMAL (MAINMAIN TENANCETENANCE) ATAU KEBUTUHAN ) ATAU KEBUTUHAN RUMATRUMAT

* Neonatus Cukup Bulan (NCB)* Neonatus Cukup Bulan (NCB) Umur 1 hari 60 ml/kgBB/24jam Umur 1 hari 60 ml/kgBB/24jam 2 hari 70 ml/kgBB/24jam 2 hari 70 ml/kgBB/24jam 3 hari 80 ml/kgBB/24jam dst s/d 3 hari 80 ml/kgBB/24jam dst s/d umurumur 10 hari 125 ml/kgBB/24jam s/d umur 10 hari 125 ml/kgBB/24jam s/d umur 1 bulan. 1 bulan.

1212

KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT KEBUTUHAN CAIRAN RUMAT BERDASARKAN BBBERDASARKAN BB• BB 3 kg : 125 ml/kgBB/24 jam

• 3-10 kg : 100 ml/kgBB/24 jam

• 10-15 kg : 80 ml/kgBB/ 24 jam

• 15-25 kg : 65 ml/kgBB/24 jam

Catatan:

Tiap kenaikan suhu tubuh 10C di atas 370C

Kebutuhan cairan rumat ditambah 12%.

1313

KEBUTUHAN MINERAL KEBUTUHAN MINERAL ((ELEKTROLIT) NORMALELEKTROLIT) NORMAL

• Natrium (Na) : 2 meq/kgBB/24 jam (hari)

• Kalium (K) : 1½ meq/kgBB/24 jam

• Fospor (P) : 200-300 mg/hari

• Klorida (Cl) : 0,5 gr/hari

• Kalsium (Ca) : 2 meq/kgBB/hari

1414

KADAR NORMAL ELEKTROLITKADAR NORMAL ELEKTROLIT

• Natrium (Na) : 137-147 meq/L

• Kalium (K) : 4 - 5,6 meq/L

• Kalsium (Ca) : 4,5- 5,8 meq/L

• Fospor (P) : 2,3- 3.8 meq/L

• Magnesium (Mg) : 1,4-2,4 meq/L

• Bikarbonat (HCO3-) : 25-29 meq/L

1515

HOMEOSTASISHOMEOSTASIS::USAHA TUBUH MEMPERTAHANKANUSAHA TUBUH MEMPERTAHANKANSUSUNAN CAIRAN DAN ELEKTROLITSUSUNAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT1.AIR:

OSMORECEPTOR DI HIPOTALAMUS

(HORMON ADH = Anti Diuretic Hormon)

2.Natrium:

VASCULAR VOLUME STRETCH RECEP

TOR (SINUS KAROTIKUS) / HORMON

ALDOSTERON

1616

3. pH Normal : 3. pH Normal : 7,35-7,457,35-7,45 Enzim Carbonic Anhidrase

• PARU-PARU (H2CO3 H2O+CO2

• GINJAL (NH4 + PO4/SO4) / H-

• SISTIM BUFFER

(Basa /Asam kuat) Asam+Basa lemah

• RUMUS: pH = pk (6,1)+log HCO3- /H2CO3

- = 7,4

1717

BEBERAPA ISTILAHBEBERAPA ISTILAH

• ASIDOSIS : pH , HCO3- BE (Base Exces)

= Standard Basa

• ALKALOSIS: pH , BE

• ASIDEMIA : pH < 7,35 (H+)

• ALKALEMIA :pH > 7,45 (H+)

• BASE EXCESS : N = (-2)-(+2)

1818

Perlu diingat !Perlu diingat !

• FUNGSI GINJAL PD NEONATUS DAN

BBLR BELUM SEMPURNA

• SISTEM HOMEOSTASIS BELUM SEM

PURNA

• MUDAH TERJADI GANGGUAN KESE

IMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTRO

LIT / ASAM BASA

1919

ASIDOSISASIDOSIS

• MENINGKATNYA (H+) PLASMA

PENYEBAB :

1. Faktor Metabolik => Asidosis Meatabolik

2. Faktor Respiratorik => Asidosis Respira

torik

2020

ASIDOSIS METABOLIKASIDOSIS METABOLIK

PENYEBAB:

• KEHILANGAN PENGIKAT BASA spt:

Natrium, Diare, Fistel Usus

• PENINGKATAN SUHU & NAFSU MA

KAN MENURUN => METAB. ANAEROB

• GAGAL GINJAL KRONIS

• KERACUNAN SALISILAT

2121

ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK

PENYEBAB:

pCO2 DARAH => HCO3, YG TERDAPAT PADA:

• OBSTRUKSI DINDING ALVEOLUS

spt: Edema paru, Emfisema dan Fibrosis

• PENYAKIT SUSUNAN SYARAF PUSAT

spt: Poliomielitis, Keracunan morfin

• ALIRAN DARAH ke PARU (CHD)

2222

GEJALA KLINIS ASIDOSISGEJALA KLINIS ASIDOSIS

• APATIS

• GELISAH / MUAL

• KOMA

• HIPERVENTILASI &HIPERPNU (“ KUS

SMAULL BREATHING”)

• BIBIR KERING WARNA MERAH spt:

BUAH CHERRY

• NAFAS BAU ASETON

2323

ANALISIS GAS DARAH PD ANALISIS GAS DARAH PD ASIDOSISASIDOSIS• ASIDOSIS METABOLIK:

pH , BE , HCO3

• ASIDOSIS RESPIRATORIK:

pH , BE , HCO3

2424

TATALAKSANA ASIDOSISTATALAKSANA ASIDOSIS

• ASIDOSIS METABOLIK:

KOREKSI dgn NaBic. 8,5% iv dgn perhitu

ngan: Kebutuhan NaBic = 0,3x BBxBE

(dalam meq)

Catatan: 1 ml NaBic. 8,5% = 1meq

• ASIDOSIS RESPIRATORIK:

MEMPERBAIKI VENTILASI

2525

ALKALOSISALKALOSIS yi: yi: MENURUNNYA (HMENURUNNYA (H++) PLASMA) PLASMAPENYEBAB:

• FAKTOR METABOLIK=>ALK. METAB

spt:- Kehilangan Klorida (muntah-muntah)

- Makan Bic.Nat yang berlebihan

• FAKTOR RESPIRATORIK=>ALK.RESP

- Infeksi SSP

- Keracunan Salisilat.

2626

GEJALA KLINIS ALKALOSISGEJALA KLINIS ALKALOSIS

• NAFAS DANGKAL / PELAN

• MUAL / MUNTAH

• STUPOR / KOMA

• PARASTESI / NYERI KEPALA

2727

ANALISIS GAS DARAH PD ANALISIS GAS DARAH PD ALKALOSISALKALOSIS• ALKALOSIS METABOLIK:

pH , BE , HCO3

• ALKALOSIS RESPIRATORIK:

pH ,BE , HCO3

2828

TATALAKSANA ALKALOSISTATALAKSANA ALKALOSIS

ALKALOSIS METABOLIK

• KOREKSI KEKURANGAN KLORIDA

DENGAN LARUTAN KCl

• MEMPERTAHANKAN KADAR KALIUM DALAM BATAS NORMAL

• PEMBERIAN GLUKOSA + INSULIN =>

KALIUM MASUK KE DALAM SEL.

ALKALOSIS RESPIRATORIKALKALOSIS RESPIRATORIK

TATALAKSANA:

• PENDERITA BERNAFAS MEMPERGUNAKAN CORONG

DEHIDRASIDEHIDRASI yi: PENGELUARAN yi: PENGELUARANCAIRAN TUBUH > CAIR.MASUKCAIRAN TUBUH > CAIR.MASUK

PENGELUARAN CAIRAN TUBUH NORMAL

MELALUI : * GINJAL

* KULIT

* PARU-PARU

* TINJA

PENGELUARAN CAIRAN TUBUH SELALU

DIIKUTI PENGELUARAN ELEKTROLIT.

3131

KLASIFIKASIKLASIFIKASI DEHIDRASI DEHIDRASI• BERDASARKAN TONISITAS CAIRAN (KADAR Natrium plasma) yi: D. Isotonik (Na : 130-150 meq/L) D. Hipotonik (Na : < 130 meq/L) D. Hipertonik (Na : > 150 meq/L)• BERDASARKAN KEHILANGAN BB Tanpa Dehidrasi (BB turun < 5%) Dehidrasi Ringan-Sedang (BB turun 5-10%) Dehidrasi Berat (BB turn > 10%)

3232

PENYEBAB DEHIDRASIPENYEBAB DEHIDRASI PD PDBAYI DAN ANAKBAYI DAN ANAK

• MELALUI KULIT spt: keringat banyak,

• demam, luka bakar

• SALURAN CERNA spt: muntah, diare,

• fistel

• SALURAN KENCING spt: diabetes insipi

dus, diabetes melitus.

• PARU-PARU spt: Hiperventilasi

• PEMBULUH DARAH (Perdarahan)

3333

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS DEHIDRASI DEHIDRASI

• KESADARAN GELISAH s/d KOMA

• HAUS s/d TDK BISA MINUM

• UBUN-UBUN & MATA CEKUNG

• BIBIR, MULUT, MUKOSA DAN KULIT

KERING, BB MENURUN, TURGOR BERKURANG, NADI LEMAH, TEK.DARAH MENURUN.

3434

GEJALA GEJALA KOMPLIKASI KOMPLIKASI KEHILANGAN ELEKTROLITKEHILANGAN ELEKTROLIT

• ASIDOSIS METABOLIK ok: (HCO3-) =>

NAFAS KUSMAUL

• GEMBUNG (METEORISMUS) ok: K+

• KEJANG ok: HIPO / HIPERNATREMI

• RENJATAN (SYOK) ok: HIPOVOLEMIK

3535

KOREKSI DEHIDRASIKOREKSI DEHIDRASI

• PEMBERIAN CAIRAN REHIDRASI

• DIHITUNG BERDASARKAN JUMLAH

DARI :PREVIOUS WATER LOSS (PWL)NORMAL WATER LOSS (NWL)CONCOMITANT WATER LOSS (CWL)

3636

PERHITUNGAN KOREKSI PERHITUNGAN KOREKSI DEHIDRASI DEHIDRASI BERATBERAT

BERDASARKAN BB DAN UMUR

BB UMUR PWL NWL CWL JL3 kg - 1 bl 150ml 125ml 25ml 300

3-10 1bl-2 th 125ml 100ml 25ml 250

10-15 2-5 th 100ml 80ml 25ml 205

15-25 5-10 th 80ml 65ml 25ml 170

3737

PEMERIKSAAN LABORATOPEMERIKSAAN LABORATORIUM PD DEHIDRASIRIUM PD DEHIDRASI• ANALISIS GAS DARAH yi:

(Ph, Standart Basa, Bikarbonat)

• PEMERIKSAAN KADAR ELEKTROLIT

(Natrium, Kalium)

• KOREKSI ASIDOSIS DG (NaHCO3)

• KOREKSI HIPONATREMI DG NaCl 3%

• KOREKSI HIPOKALEMI DG Lar.Kalium

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

Definisi : kadar natrium plasma < normal

Etiologi / Patofisiologi:

Penyakit-penyakit yg menyebabkan gangguan hormon Aldosteron dan meningkatnya produksi Hormon ADH sehingga terjadi intoksikasi air dan hiponatremia yang dikenal dg SIADH (Syndrome of Inappririate Anti-Diuretic Hormon.

Penyakit-penyakit yang menyebabakan

SIADH :

Adalah penyakit-penyakit yg mengenai SSP

Spt:

Meningitis, Ensefalitis, Tumor otak,

perdarahan otak, Trauma kepala, Pasca bedah serebral

Asfiksia neonatorum, luka bakar, pneumonia, tuberkulosis, septisemia, perdarahan adrenal.

Gejala Klinik HiponatremiaGejala Klinik Hiponatremia

Tergantung berat ringannya Hipnatremia

• Bila kadar Natrium < 120 meq/L mulai gejala: - mual, muntah dan gelisah

• Bila kadar natrium < 110 meq/L terjadi gejala berat : - kesadaran menurun

- gejala kejang

• Turgor kulit dan tekanan darah normal, tidak dijumpai tanda-tanda dehidrasi.

Pengobatan HiponatremiaPengobatan Hiponatremia

• Ditujukan kepada penyakit dasarnya• Terhadap hiponatremia dan intoksikasi air dilakukan pengurangan pemberian cairan

dg hanya memberikan ½ - ¾ kebutuhan meintenan.

• Natrium diberikan hanya sebagai pengganti yg keluar melalui urin

• Pemberian cairan hipertonik tdk bermanfaat.

• Bila ada gejala serebral perlu diberikan cairan natrium bersama dg diuretika (furosemid)

Hiponatremia dg Hipovolemia

Terdat pd , Diare akut, Peritonitis, Insufisiensi adrenal akibat infeksi akut, Perdarahan adrenal,Penghentian penggunaan Steroid yg mendadak.

Pengobatan Hiponatremia dg Hipovolemia adalah Pemberian cairan intra vena yg mengandung natriumuntuk memperbaiki sirkulasi sistemik, ginjal dan mengembalikan fungsi osmoreseptor ADH.

• Bila dlm keadaan syok (renjatan) diberikan caiaran NaCl 0,9% sebanyak 10-20 ml/kgBB dalam waktu 10-20 menit dilanjutkan dg RL.

• Pemberian NaCl 0,9% diulangi sampai tek. darah dan tek.vena sentralis normal dan produksi urin 1 ml/kgBB/jam.

• Bila kadar Natrium < 110 meq/L perlu diobati dg Natrium Hipertonik dg perhitngan:

Na = (Nad – Nae). TBW

Keterangan:Na = Jumlah Na yg dibutuhkan mEq / lNad = Kadar Na serum yg diinginkan (120-125vmEq / l)Nae = Kadar Na yg diperiksaTBW = Jumlah air dlm tubuh (BB x 0,6)

Na Hipertonik ialah: Nacl 0,9% mengandung Na 154 mEq/ l atau 3% mengandung Na 513 mEq / latau 5% mengandung Na 855 mEq / l

Hipernatremia (kadar Na 150 mEq/lHipernatremia (kadar Na 150 mEq/l

Dapat mentebabkan kerusakan otak permanen / serebral palsiErat hubungannya dg Hiperosmolalitas.Dpt dijumpai bersamaan dehidrasi atau

normovolemiaHal ini dicerminkan dalam rumus

glukosa BUN

Osmolalitas plasma = 2 x (Na+) + ------ + ----- 1 8 2,8

Dehidrasi HipernatremiaDehidrasi Hipernatremia

Disebabkan oleh:

Diare, Hiperventilasi, pemberian elektrolit oral yg berlebihan, Diabetes insipidus (produksi dan pelepasan ADH kurang), Diabetes insipidus Nefrogenik (respon ginjal terhadap ADH kurang / tdk ada spt pd GGK, Hiperkalsemia dan Hipokalemia)

Pengobatan dehidrasi hipernatremiaPengobatan dehidrasi hipernatremia• Pemberian cairan secara bertahap, kalau

koreksi terlalu cepat Edema otak dan kematian.

• Cara koreksi yg dianjurkan: 1 jam pertama RL 40ml / kgBB 1 jam kedua darah / plasma 10ml/kgBB 3 – 10 jam berikut glukosa 5-10% 60ml/kgBB,

Kalium 2 mEq/kgBB, Kalsium glukonas 10% maksimum 10ml.

• Pd Hipernatremia hebat (Na > 200mEq/l)

pengobatan dg dialisis peritonel intermitten

• Cairan dialisis yg dipakai glukosa 4½% sebanyak 42ml/kgBB

• Bila kadar Na turun , cairan dialisis diganti dg glukosa 1½%

HiperkalemiaHiperkalemia

Penyebab: Intake terlalu banyakKeluarnya K dari intrasel ke ektrasel

(asidosis, katabolisme, destruksi sel)Gangguan ekskresi ginjal (GG %

Insufisiensi adrenal).

Gejala klinis:Kelemahan ototGangguan konduksi jantung terutam pd kadar K > 6-7 mEq/l (gel T

tinggi, sempit, interval QT memendekPada kadar K 7-8 mEq/l (QRS melebar,

gel P rendah, melebar, dan hilang)K meningkat lagi (fibrilasi ventrikel)

PengobatanPengobatan

• Suntikan Na bic. IV 2,5 mEq/kgBB

• Kalsium glukonas 10% 0,5 ml/kgBB

• Glukosa 10% IV 40ml/kgBB + 1 unit insulin setiap 30ml glukosa 10%

• Kadar K > 7mEq/L dialisis.

Hipokalemia, K < 3,5 mEq/ lHipokalemia, K < 3,5 mEq/ l

Penyebab:

Intake kurang

K masuk sel pdcalkalosis

Pengeluaran K meningkat pada urin (tubular asidosis,diuretik)

Muntah, enteritis (diare) pengisapan cairan lambung.

Gejala klinisGejala klinis

• Kelemahan otot, gembung, gangguan irama dan bunyi jantung, bisisng usus melemah dan kelemahan umum.

Pengobatan : Pemberian larutan K oral atau IV.