3. BAB I THT DINA

8/18/2019 3. BAB I THT DINA

1/20

PERFORASI SEPTUM

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Perforasi septum adalah timbulnya lubang pada septum yang disebabkan oleh berbagai macam

trauma, penyakit , dan lain – lain. Hussain (1997) mendapatkan dari 1 kasus yang ditangani selama !

tahun, dimana 7 kasus ("#,7$) diantaranya adalah iatrogenik. %okasi yang paling sering di&umpai adalah

pada daerah anterior septum. 1,!,",

'elainan ini sering tanpa ge&ala, alaupun ada ge&ala tergantung dari ukuran perforasi. ila

perforasi kecil, hidung seperti bersiul dapat terdengar pada aktu respirasi. *e&ala lain yang dapat

di&umpai adalah krusta, epistaksis dan obstruksi hidung.1,!,",#,7,+

Penanganan perforasi septum terdiri dari konseratif dan tindakan bedah. Penanganan yang tepat

akan mencegah perkembangan dari perforasi dan hal ini penting terutama pada anak – anak , dimana

perforasi septum pada hidung yang sedang dalam masa pertumbuhan akan memperlambat perkembangan

hidung. 7,1-,11,1!

Perbaikan perforasi hidung amatlah sulit ( kecuali perforasi yang kecil). ntuk mengganti

kartilago penyokong yang hilang, telah digunakan berbagai tipe &aringan baik hematogen ataupun

autogen. Prinsip terapi nya adalah membentuk suatu flap mukoperikondrium yang kemudian diayunkan

untuk menutup defek. /uatu flap dibentuk pada masing – masing sisi, namun tidak pada tempat yang

sama. 0lap ini kemudian di&ahitkan pada posisinya dan dipertahankan dengan stent. Prostesis silastik yang

dapat menutup defek merupakan suatu alternatif pembedahan..1,!,#,,1-,11,1!

1.1 TUJUAN

Paper ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk mengikuti aktiitas kepaniteraan klinik

senior di epartemen 2lmu Penyakit 3elinga Hidung dan 3enggorokkan di 4umah /akit mumaerah dr. Pirngadi 5edan. Paper ini diharapkan dapat menambah pengetahuan pembaca

mengenai 6Perforasi /eptum sehingga pembaca dapat lebih mengenal tentang kasus ini.

BAB II

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &


2/20

PERFORASI SEPTUM

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG

A. Anatomi Hidun

Hidung adalah indera yang kita gunakan untuk mengenali lingkungan sekitar atau sesuatu dari

aroma yang dihasilkan. i dalam hidung kita, terdapat banyak sel kemoreseptor untuk mengenali bau.

Hidung terdiri dari bagian eksternal dan internal yang sering disebut rongga hidung atau caum

nasi. agian eksternal terdapat dipermukaan yang berbentuk piramid dan terdiri dari rangka penyokong

yang dibentuk tulang dan tulang raan. 'erangka tulang penyokong yang berperan dalam membentuk

hidung yaitu os nasalis, processus frontalis os ma8illaries, processus nasalis os frontalis. agian bagian

hidung luar dari atas ke baah terdiri dari :

• Pangkal hidung (bridge)

• orsum nasi

• Puncak hidung ( apeks)

• 'olumela

• ;la nasi : terdiri dari dua kelompok yaitu :

o 'elompok dilator :

m. dilator nares ( anterior dan posterior)

m. proserus kaput angular m. kuadratus labii superior

o 'elompok konstriktor :

m. nasalis

m. depressor septi

• 'olumela

• %ubang hidung ( nares anterior)

agian dalam hidung yang disebut dengan rongga hidung atau caum nasi merupakan sebuah

rongga yang berbentuk teroongan dari depan ke belakang yang dipisahkan oleh septum nasi sehingga

men&adi caum nasi de8tra dan caum nasi sinistra. 'aum nasi bagian anterior disenut nares anterior

sedangkan bagian posterior disebut nares posterior (koana) yang menghubungkan kaum nasi dengan

nasofaring. /etiap kaum nasi mempunyai " buah dinding yaitu dinding medial, lateral, inferior dan

superior. 1,!,


3/20

PERFORASI SEPTUM

inding medial rongga hidung adalah septum nasi. /eptum dibentuk oleh tulang raan, dilapisi

oleh perikondrium pada bagian tulang raan dan periostium pada bagian tulang sedangkan diluarnya

dilapisi &uga oleh mukosa hidung. 1,!,


4/20

PERFORASI SEPTUM

perpendikularis os palatum, dan lamina pterigoides medial. Pada dinding lateral terdapat " buah konka.

?ang terbesar dan letaknya paling baah ialah konka inferior , kemudian yang lebih kecil adalah konka

media, yang lebih kecil lagi ialah konka superior, sedangkan yang terkecil ialah konka suprema dan

konka suprema biasanya rudimenter. 'onka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os

maksila dan labirin etmoid, sedangkan konka media, superior, dan suprema merupakan bagian dari labirin

etmoid. iantara konka – konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang dinamakan

dengan meatus. 3ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan

superior.1,!,


5/20

PERFORASI SEPTUM

;rteri karotis interna memperdarahi septum nasi bagian superior melalui arteri etmoidalis anterior

dan superior. agian baah rongga hidung mendapat perdarahan dari cabang arteri maksilaris interna,

diantaranya ialah u&ung arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina yang keluar dari foramen

sfenopalatina bersama nerus sfenopalatina dan memasuki rongga hidung di belakang u&ung posterior

konka media. agian depan hidung mendapat perdarahan dari cabang – cabang arteri fasialis.1,!,


6/20

PERFORASI SEPTUM

yang dilaluinya maka udara men&adi hangat, dan oleh penguapan air dari permukaan selaput

lendir men&adi lembab.

1. 4esonator

4uang atas rongga untuk resonansi suara yang dihasilkan laring, agar memenuhi

keinginan men&adi suara hidung yang diperlukan. ila ada gangguan resonansi, maka udara

men&adi sengau yang disebut nasolalia.

!. 4egulator atau pengatur

'onka adalah bangunan di rongga hidung yang berfungsi untuk mengatur udara yang

masuk, suhu udara dan kelembaban udara.


7/20

PERFORASI SEPTUM

*ambar < : perforasi septum

EPIDEMIOLOGI

Perforasi septum merupakan kasus yang &arang dikeluhkan, karena sebagian besar tanpa ge&ala.

5eyer dan 5iddelerd di %ausanne melaporkan " kasus selama B 1 tahun ( 197# – 1991), dimana

terdapat


8/20

PERFORASI SEPTUM

Penyebab perforasi septum antara lain :1,!,


9/20

PERFORASI SEPTUM

mukoperikondrium yang membentuk ulkus. lkus akibat trauma yang berkalikali akan membentuk

krusta dan krusta akan memperdalam ulkus sampai menyingkapkan tulang raan. 3ulang raan men&adi

nekrosis dari perforasi yang ter&adi meluas ke membran mukosa pada sisi yang berlaanan.9,1-,11

era&at besarnya perforasi septum :+

No. U"u#an Diam$t$# %$#&o#a'i '$%tum

1. 'ecil G -. cm

!. /edang -. – ! cm


10/20

PERFORASI SEPTUM

3abel ! : *e&ala perforasi septum

DIAGNOSA

iagnosis perforasi septum dapat ditegakkan berdasarkan ;namnesa yang tepat, pemeriksaan

fisik yang teliti dan dibantu dengan pemeriksaan penun&ang.

ANAMNESA

;namnesa dapat berupa autoanamnesa dan alloanamnesa , dimana pada anamnesa dapat

ditemukan ge&ala – ge&ala spesifik yang berkaitan dengan hidung berupa hidung tersumbat, pengeluaran

cairan atau sekret dan perdarahan. ?ang dipertanyakan dalam anamnesa adalah :

'eluhan pasien yang datang bisanya berupa terdapatnya keropeng atau krusta pada hidung

disertai perdarahan.

o /e&ak kapan

o agaimana aal ter&adinya

o Ayeri atau tidak

o ;pakah disertai dengan suara siulan saat ekspirasi

o Hidung tersumbat atau tidak

o ;pakah terdapat pengeluaran cairan atau tidak, cairannya encer atau &ernih, arna cairan,

banyak atau tidak dan cairannya disertai bau busuk atau tidak.

o Ayeri kepala atau tidak

/elain itu, dapat pula ditanyakan kepada pasien :

1. ;da 4iayat trauma seperti mengorek hidung berulang – ulang , trauma tumpul, post operasi

rinoplasti dan lainlain.

!. ;da riayat penyakit infeksi sebelumnya seperti rinitis , abses septum, dan lain lain.

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &/


11/20

PERFORASI SEPTUM


12/20

PERFORASI SEPTUM

*ambar : hidung pelana (/addle nose deformity)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penun&ang pada perforasi septum berariasi, tergantung pada faktor penyebab dan

ge&ala yang menon&ol.

1. %aboratorium

arah 4utin

3es rinalisa, pada penderita yang diduga menggunakan kokain.

3es ;AJ; ( ;nti Aeutrophyl Jytoplasmic ;ntibodi)

Pada se&umlah penyakit autoimun, termasuk granulamatosis Eegener, autoantibodi ini

dapat ditemukan dalam tes darah yang dilakukan. 3es sedimentasi eritrositI%K, biasanya %K meningkat ketika ter&adi peradangan dalam

tubuh.

Pemeriksaan histopatologi untuk kemungkinan penyebab infeksi atau suatu proses

keganasan.

Pemeriksaan bakteriologik untuk menentukan bakteri atau irus penyebab.

!. J3 /can dan I atau 542

Pada beberapa kasus tertentu, J3/J;A I 542 dilakukan untuk menilai luasnya erosi tulang

dan mengukur besarnya perforasi.

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &'


13/20

PERFORASI SEPTUM

*ambar # : 542 pada perforasi septum

DIAGNOSA BANDING (

• 3umor ganas rongga hidung

• 'omplikasi rinoplasti

• Aasal implants

• Jorpus alienum

• Kpistaksis

PEN)EGAHAN

Pencegahan untuk perforasi septum adalah untuk menghilangkan atau mengurangi trauma yang

dapat mengiritasi septum hidung. erhasil atau tidaknya pencegahan, tergantung dari peran pasien itu

sendiri dan peran orang tua untuk anak –anak yang masih kecil . 9

• 5engobati penyakit primer

• 5enghindari faktor penyebab seperti :

o 5enghentikan pemakaian kokain

o 5enghentikan atau mengurangi penggunaan topikal dekongestano 5encegah ter&adinya trauma hidung seperti mengorek hidung berulangulang, membuang

ingus dengan keras, memencet hidung, dan lainlain.

• Penggunaan humidifier atau pelembab ruangan

• /ecara berkala, gunakan salin nasal spray untuk meringankan kongesti hidung, menghapus

alergen, dan melembabkan hidung.

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &(


14/20

PERFORASI SEPTUM

• Peran orang tua bagi bayi atau anak – anaknya yang masih kecil, pasangkan sarung tangan saat

tidur untuk mencegah pengorekan hidung yang berulangulang.

• 5odifikasi kanula nasal untuk pemakaian &angka pan&ang yaitu dengan menempelkan !< buah

tusuk gigi ke kanula nasal, untuk lebih mengarahkan aliran oksigen ke dalam hidung dan

menghindari trauma gesekan dengan septum nasal.

*ambar 7 : modifikasi kanula nasal untuk pemakaian kanula nasal &angka pan&ang

PENATALAKSANAAN PERFORASI SEPTUM

*ambar + : ;lgoritma perforasi septum 9

Cika tidak menimbulkan masalah yang serius, biasanya perforasi septum tidak perlu diobati secara

khusus. ntuk mengatasi keropeng atau krusta, bisa digunakan salep acitracin atau 5upirocin.%ubang

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &)


15/20

PERFORASI SEPTUM

yang terbentuk bisa ditutup dengan &aringan tubuh penderita, yang diambil dari bagian hidung lainnya

atau dengan selaput buatan atau flap yang terbuat dari bahan plastik yang lunak. /ebagian besar perforasi

septum hidung tidak perlu diperbaiki, misalnya akibat perdarahan atau berkeropeng.1-,11

rain mengatakan baha ada ! hal yang harus diperhatikan pada penatalaksanaan perforasi

septum, yaitu :1

1. Pengobatan dan proses penyebabnya

!. 5engan&urkan penyembuhan alami pada lesinya. ila tidak berhasil, tindakan bedah bisa

dipertimbangkan. 'epada penderita harus dikatakan untuk men&aga hidungnya dengan sangat hati

– hati dan menghindari trauma seperti membuang ingus dengan keras dan memencet hidung.

eberapa ahli mengemukakan baha penatalaksanaan perforasi septum terdiri dari ! bagian : 1

1. 'onseratif

3u&uan dari penatalaksanaan ini adalah untuk men&aga kelembaban mukosa hidung. *e&ala seperti

krusta dan epistaksis dapat dikurangi dengan menggunakan salap dan irigasi pelembab.

!. =perasi

allenger berpendapat baha operasi penutupan dilakukan pada perforasi yang kecil dan

berlokasi di anterior. imana operasi bisa diulang setelah ! minggu.

erbagai cara telah dilakukan untuk menutup perforasi septum : 1,9,1-,11,1!

1. 5enggunakan obturator

ntuk menutupi perforasi septum yang kecil, dimana obturator ini terbuat dari plastik lunak.

!. 3indakan bedah plastik dengan menggunakan flap atau &abir. 5enurut allenger, ada ! tekhnik

menutup perforasi dengan menggunakan flap :

a. 0lap mukosa septum dapat dibalik untuk menutup perforasi.

3ekhnik operasi :

• ;nestesi lokal

• 3epi perforasi dibuat segar dengan mempertemukan epitel dengan membrane mukosa.

• 5ukoperikondrium dieleasi sampai L inci sekeliling tepi perforasi.• 3ulang raan di reseksi seperti cincin untuk 1I+ sampai M inci dari tepi perforasi.

• ibuat flap membrane mukosa, yang ukurannya harus lebih besar daripada luas

perforasinya, diambil dari permukaan septum yang paling sesuai, kemudian dibalik kea

rah perforasi dan diselipkan diantara membran yang telah dieleasi di sekeliling

perforasi.

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &*


16/20

PERFORASI SEPTUM

• /etelah flap bertangkai ini terpasang, dibuat < atau " &ahitan agar flap di tempat.

b. Jara yang lebih sederhana ( teknik HaDletine).

• ;nestesi topikal

• 3epi perforasi dibuat segar dan mukoperikondrium dieleasi. /eperti pada bedah reseksi

mukosa septum.• 2nsisi yang melengkung pan&ang , dibuat melalui mukoperikondrium. M sampai L inci di

posterior perforasinya. 'emudian flap ini dieleasi.

• 0lap anterior di&ahitkan ke tepi posterior perforasi yang telah dipersegar , dan flap posterior

disisi yang berlaanan di&ahitkan ketepi anterior yang &uga telah dipersegar.

*ambar 9 : teknik haDletine pada operasi perforasi septum

;da &uga teknik operasi yang lain, yaitu : 1

1. 5etode /eeley and Jlimo

• 0lap dasar bagian atas dieleasikan men&adi satu bagian dari septum setelah insisi rinoplasti

rutin dibuat sebagai usaha untuk menghilangkan semua regangan Itegangan pada garis

&ahitan.

• Perforasi kemudian ditutup, mengikis area anterior dan posterior pada flap.

!. 5etode /eiffert

• Potongan koronal menun&ukkan perforasi septum dan konka – konka.

• 5embran mukosa dipindahkan dan pinggiran dalam perforasi dan bagian yang berhadapan

dengan konka media. /eptum di tampon dan diletakkan pada konka media.

• /aat penyembuhan ( kira – kira ! minggu kemudian) sebagian dari konka media di potong

dan septum dikembalikan ke tempat semula.

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page &+


17/20

PERFORASI SEPTUM

*ambar 1- : 0igure 1. Pemeriksaan Kndoskopi prabedah yang memperlihatkan perforasi septum berukuran < cmN figure ! :

gambaran endoskopi setelah < minggu post bedah yang memperlihatkan perforasi septum yang sudah tertutup.

komplikasi pembedahan pada perforasi septum , yaitu : +,9

• Ayeri pada daerah hidung post pembedahan

• emam

• 'adang terdapat nanah

• /akit kepala

• Perdarahan

• Perforasi septum berulang

• Aasal deformity

Aamun, sebagian besar prosedur perforasi septum berhasil tanpa adanya komplikasi pasca bedah.

0ollo up post pembedahan :

Perban dibuka pada hari ke 7 pasca operasi, namun stent silicon yang ada di dalam hidung di

keluarkan pada minggu ke atau ke7 post operasi.

ernafas melalui mulut dan tidak bernafas melalui hidung untuk sementara sampai !< minggu

setelah perban dibuka.

Pasien menerima peraatan terapi dengan irigasi salin nasal untuk mengurangi terbentuknya

krusta dan untuk melembabkan hidung. irigasi salin nasal dihentikan bila krusta sudah tidak

terbentuk lagi. 11,1!



18/20

PERFORASI SEPTUM

BAB III

KESIMPULAN

Perforasi septum adalah suatu keadaan dimana septum yang men&adi sekat antara lubang hidung

kanan dan kiri ditemukan lubang dan luka terbuka ( ulkus). 'ebanyakan perforasi septum ter&adi akibat

trauma atau semacamnya, terutama trauma bedah. 2nfeksi akut seperti difteri, skarlatina atau demam

tifoid dapat &uga merupakan penyebab. Pada anakanak, biasanya akibat dari trauma mengorek hidung

yang berulang – ulang sehingga lama – kelamaan dapat menimbulkan perforasi septum. %okasi perforasi

yang paling sering ditemukan adalah pada daerah anterior.

*e&ala perforasi septum berariasi menurut ukuran, penyebab dan lokasi perforasinya. Perforasi

kecil di anterior dapat menimbulkan bunyi siulan, sedangkan bila besar tidak. iagnosa pada perforasi

septum dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, J3/can dan

542.

Cika tidak menimbulkan masalah yang serius, biasanya perforasi septum tidak perlu diobati secara

khusus. ntuk mengatasi keropeng atau krusta, bisa digunakan salep acitracin atau 5upirocin.%ubang

yang terbentuk bisa ditutup dengan &aringan tubuh penderita, yang diambil dari bagian hidung lainnya

atau dengan selaput buatan atau flap yang terbuat dari bahan plastik yang lunak. /ebagian besar perforasi

septum hidung tidak perlu diperbaiki, misalnya akibat perdarahan atau berkeropeng. Penatalaksanaan

dari perforasi septum ini ada !, yaitu konseratif dan operasi. Prinsip terapi adalah membentuk suatu flap

mukoperikondrium yang kemudian diayunkan untuk menutup defek.



19/20

PERFORASI SEPTUM

Pencegahan untuk perforasi septum adalah untuk menghilangkan atau mengurangi trauma yang

dapat mengiritasi septum hidung. erhasil atau tidaknya pencegahan, tergantung dari peran pasien itu

sendiri dan peran orang tua untuk anak –anak yang masih kecil.

DAFTAR PUSTAKA

1. 4efarat Perforasi /eptum. 0akultas 'edokteran /umatera tara. iunduh dari

http:IIlibrary.usu.ac.idIdonloadIfkIththarry .pdf

!. ;dam *orge.%. Hidung dan Sinus Paranasal . =2K/ uku ;&ar Penyakit 3H3. Kdisi #. Cakarta :

K*J. Hal : !

http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-harry%20.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2639981/http://emedicine.medscape.com/article/863325-followuphttp://radiopaedia.org/users/weer06http://radiopaedia.org/users/genish1http://radiopaedia.org/articles/nasal-septal-perforation-2http://library.usu.ac.id/download/fk/tht-harry%20.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2639981/http://emedicine.medscape.com/article/863325-followuphttp://radiopaedia.org/users/weer06http://radiopaedia.org/users/genish1http://radiopaedia.org/articles/nasal-septal-perforation-2


20/20

PERFORASI SEPTUM

1!. Hamilton, /. Cason. Jontemporary 5anagement of /eptal Perforations: 3he Hamilton 5ethod for

/urgical 4epair. =sborne /urgical Head and Aeck. i unduh dari

http:II.perforatedseptum.comIperforatedseptumtreatmentI

Pembimbing : dr. Fauziah Henny , Sp. THT-!"#a$$ : %ina Anggraini Page '/

3. BAB I THT DINA

Documents