281266020 Gangguan Neurotik Gangguan Soomatoform Dan Gangguan Terkait Stress

7/23/2019 281266020 Gangguan Neurotik Gangguan Soomatoform Dan Gangguan Terkait Stress

1/44

Gangguan neurotik gangguansomatoform dan gangguan terkait

stress


2/44

Gangguan neurotik, gangguan somatoform,dan gangguan terkait stress,

dikelompokkan menjadi satu dengan alasan bahwa dalam sejarahnya hubungandengan perkembangan konsep neurosisdan berbagai kemungkinan penyebab

psikologis (psychological causation).


3/44

F40 GANGGUAN ANXIETAS FOBIK

Anxietasdicetuskan oleh adanya situasiatau objek yang jelas (dari luar indiduitu sendiri), yang sebenarnya pada saatkejadian itu tidak membahayakan.Kondisi lain (dari diri indiidu itu sendiri)

seperti perasaan takut akan adanyapenyakit (nosofobia) dan ketakutan akanperubahan bentuk badan (dismorfobia)

yang tak realistic dimasukkan dalamklasikasi !"#.$ (gangguan hipokondrik)


4/44

%ebagai akibatnya, objek atau situasitersebut dihindariatau dihadapi rasaterancam.

%ecara subjektif, siologik dantampilan perilaku, an&ietas fobiktidak berbeda dari an&ietas yang lain

dan dapat dalam bentuk yang ringansampai yang berat (serangan panik).


5/44

Anxietasfobik seringkali berbarengan (coexist)dengan depresi. %uatu episode depresifseringkali memperburuk keadaan an&ietasfobik yang sudah ada sebelumnya.

'eberapa episode depresif dapat disertaian&ietas fobik yang temporer, sebaliknya afekdepresif seringkali menyertai berbagai fobia.,

khususnya agarofobia. embuatan diagnosistergantung dari mana yang jelasjelastimbullebih dahulu dan mana yang lebihdominan pada saat pemeriksaan.


6/44

40.0 Agarofobia.

edoman *iagnostik

%emua Kriteria di bawah iniharus dipenuhi untuk diagnosispasti+

a) gejala psikosis, perilaku atau otonomik yang timbulharus merupakan manifestasi primer dari an&ietasnya danbukan sekunder dari gejalagejala lain seperti misalnyawaham atu pikiran obsesif.

b) an&ietas yang timbul harus terbatas pada(terutamaterjadi dalam hubungan dengan (setidaknya duadari situasi berikut+ banyak orang keramaian, tempatumum, bepergian keluar rumah, dan bepergian sendiridan

c) menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakangejala yang menonjol (penderita menjadi -house bound)

Karakter kelima: F40.00= ta!a gagg"a !aik

F40.0$= %ega gagg"a !aik


7/44

F40.$ Fobia So&ial

Pedoman Diagnostik

%emua Kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk

diagnostik pasti+a) Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yangtimbul harus merupakan manifestasi primer darian&ietasnya dan bukan sekunder dari gejalagejala

lain seperti misalnya waham atu pikiran obsesif.b) /n&ietasnya harus mendominasi atau terbataspada situasi social tertentu (outside the family circle)0dan

c) 1enghindari situasi fobik harus atau merupakangejala yang menonjol.

2 'ila terlalu sulit membedakan antara fobia socialdengan agarofobia, hendaknya diutamakan diagnosis

agarofobia (!"3.3)


8/44

F40.' Fobia K(a& )Teri&ola&i

Pedoman Diagnostik

2%emua Kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk diagnostik

pasti+

a) Gejala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbulharus merupakan manifestasi primer dari an&ietasnya danbukan sekunder dari gejalagejala lain seperti misalnya

waham atu pikiran obsesif.b) /n&ietas harus terbatas pada adanya objek atau situasifobik tertentu ( highly specifc situation)

c) %ituasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya.

2 ada fobia khas ini umumnya tidak ada gejala psikiatriklain, tidak seperti agarofobia dan fobia sosial.

F40.* Gagg"a a+ieta& Fobik lai,a

F40.- Gagg"a A+ieta& Fobik TT


9/44

F4$ GANGGUAN ANXIETAS /AINNA

1anifestasi an&ietas merupakan gejalautama dan tidak terbatas (not restricted)pada situasi lingkungan tertentu saja.

*apat disertai gejalagejala depresif danobsesif, bahkan beberapa unsure darian&ietas fobik, asal saja jelas bersifatsekunder atau ringan.


10/44

F4$.0 Gagg"a aik )a+ieta& !arok&i&male!i&o1ik2

Gangguan panic baru ditegakkan sebagai diagnosis utama

bila tidak ditemukan adanya gangguan ansietas fobik

(!"3.)

4ntuk diagnostik pasti, harus ditemukan adanya bebrapakali serangan an&ietas berat (severe attacks o autonomicanxiety) dalam masa kirakira satu bulan+

a) ada keadaankeadaan diman sebenarnya secaraobjektif tidak ada bahaya0

b) 5idak terbatas pada situasi yang telah diketahui ataudapat diduga sebelumnya (unpredictable situation)

c) *engan keadaan yang relatie bebas dari gejalagejala an&ietas pada periode di antara seranganseranganpanic (meskipun demikian, umumnya dapat terjadi

-anxietas antisipatorik, yaitu an&ietas yang terjadisetelah membayangkan sesuatu yamng mengkhawatirkan

akan terjadi).


11/44

F4$.$ Gagg"a 3ema& me,el"r"(.

edoman *iagnostik

enderita harus menunjukkan an&ietas sebagai gejala

primer yang berlangsung hamper setiap hari untukbeberapa minggu sampai beberapa bulan, yang tidakterbatas atau hanya menonjol pada keadaan situasikhusus tertentu saja (sifatnya -ree oatingatau-mengambang)

Gejalagejala tersebut biasanya mencakup unsurunsur berikut+

a) Kecemasan (khawatir akan nasib buruk, merasaseperti di ujung tanduk, sulit konsentrasi dsb.)0b) Ketegangan motorik (gelisah, sakit kepala,gemetaran, tidak dapat santai)0 danc) 6eraktiitas otonomik (kepala terasa ringan,berkeringat, jantung berdebardebar, sesak nafas,

keluhan lambung, pusing kepala, mulut kering, dsb)


12/44

ada anakanak sering terliahat adanyakebutuhan berlebihan, untuk ditenangkan(reassurance) serta keluhankeluhan

somatic yang menonjol.

/danya gejalagejala lain yang sifatnyasementara (untuk beberapa hari),

khususnya depresi, tidak membatalkandiagnostikutama yakni gangguanan&ietas menyeluru, selama hal tersebut

tidak memenuhi kriteria lengkap dariepisode depresif (!7$.), gangguanan&ietas fobik (!"3.), gangguan panik

(!"8.3) atau gangguan obsesifkomfulsif


13/44

F4$. ' Gagg"a 3am!"ra a+ieta& 1a 1e!re&i

Pedoman diagnostik

5erdapat gejalagejala an&ietas maupun depresi, dimanamasingmasing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang

cukup berat untuk menegakkan diagnostiktersendiri. 4ntukan&ietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukanwalaupun tidak terus menerus, disamping rasa cemas ataukekhawatiran berlebihan.

'ila ditemukan anietas berat disertai depresi yang lebihringan, maka harus dipertimbangkan kategori ganggua9nan&ietas lainnya atau gangguan an&ietas fobik.

'ila ditemukan sindrom depresi dan an&ietas yang cukupberat untuk menegakkan diagnostiktersebut harus

dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak fdapatdigunakan. :ika karena suatu hal hanya dapat dikemukakandatu diagnostikmaka gangguan depresif harus diutamakan.

'ila gejalagejala tersebut berkaitan erat dengan stresskehidupan yang jelas, maka harus digunakan kategori !"7.$

gangguan penyesuaian.


14/44

F4$. Gagg"a A+ieta& 5am!"ra lai,a

edoman *iagnostik

1emenuhi criteria gangguan an&ietas

menyeluruh dan juga menunjukkan (meskipunhanya dalam jangka waktu pendek) cirriciri yangmenonjol dari kategori gangguan !"3!";, akantetapi tidak memenuhi kriterianya secara

lengkap. 'ila gejalagejala yang memenuhi criteria dari

kelompok gangguan ini terjadi dalam kaitandengan perubahan atau stress kehidupan yangbermakna, maka dimasukkan dalam kategori!"7.$, gangguan penyesuaian.

F4$.* Gagg"a A+ieta& lai,a T%

F4$.- gagg"a a+ieta& TT


15/44

edoman diagnostik berdasarkan G*:


16/44

/da kaitan erat antara gejala obsesif, terutama pikiran obsesif,dengan depresi. enderita gangguan obsesifkompulsif seringkali

juga menunjukkan gejala depresif, dan sebaliknya penderitagangguan depresi berulang (!77.) dapat menunjukkan pikiran

pikiran obsesif selama episode depresifnya.*alam berbagaisituasi dari kedua hal tersebut, meningkat atau menurunnyagejala depresif umumnya dibarengi secara parallel denganperubahan gejala obsesif.'ila terjadi episode akut dari gangguantersebut, maka diagnosis diutamakan dari gejalagejala yangtimbul lebih dulu.*iagnosis gangguan obsesif kompulsifditegakan hanya bila tidak ada gangguan depresi pada saatgejala obsesif kompulsif tersebut timbul.

'ila dari keduanya tidak ada yang menonjol, maka lebih baikmenganggap depresi sebagai diagnosis yang primer.adagangguan menahun, maka prioritas diberikan pada gejala yangpaling bertahan saat gejala yang lain menghilang

Gejala obsesif -sekunder yang terjadi pada gangguanski>ofrenia, sindrom 5ourette, atau gangguan mental organic,

harus dianggap sebagai bagian dari kondisi tersebut.


17/44

F4'.0 !re1omia !ikira ob&e&if ata"!eg"laga

keadaan ini dapat berupa 0 gagasan bayangan

pikiran atau impuls dorongan perbuatan ygsifatnya mengganggu.

1eskipun isi pikiran berbeda beda umumnya selalumenyebabkan penderitaan.

F4'.$ !re1omia ti1aka kom!"l&if4mumnya tindakan kompulsif berkaitan dengan

kebbersihan, memeriksa berulang untukmeyakinkan suatu situasi yg dianggap berpotensi

mengakibatkan bahaya.

5indakan ini menyita banyak waktu sampaibeberapa jam dalam sehari dan kadang berkaitandengan ketidak mampuan pengambilan keputusanatau lamban.


18/44

f4'.' 3am!"ra !ikira 1a ti1akaob&e&if

Kebanyakan dari penderita obsesifkompulsif memperlihatkan pikiran obsesifserta tindakan kompulsif. *iagnosis inidigunakan saat kedua hal tersebut sama

sama menonjol.

F4'.* gagg"a ob&e&if kom!"l&if

lai,a F4'.- gagg"a ob&e&if kom!"l&ifTT


19/44

F4 6eak&i Ter(a1a! Stre&& Berat %aGagg"a e,e&"aia

Karakteristik dari kategori ini adalah tidakhanya di atas identikasi dasarsimtomatologi dan perjalanan penyakit,akan tetapi juga atas dasar salah satu dari

dua faktor pencetus+ suatu stres kehidupan yang luar biasa,

yang menyebabkan reaksi stres akut. /tau

suatu perubahan penting dalam kehidupan,yang menimbulkan situasi tidak nyamanyang berkelanjutan, dengan akibat terjadi

suatu gangguan penyesuaian.

G d l k i i i l l


20/44

Gangguan dalam kategori ini selalumerupakan konsekuensi langsung (directconse9uence) dari stres akut yang berat atau

trauma yang berkelanjutan. %tres yang terjadiatau keadaan tidak nyaman yangberkelanjutan merupakan faktor penyebabutama, dan tanpa hal itu gangguan tersebutyang tidak akan terjadi.

Gangguangangguan ini dapat dianggapsebagai respons maladaptif terhadap stres

berat atau stres berkelanjutan. *imanamekanisme penyesuaian (coping mechanism)tidak berhasil mengatasi sehinggamenimbulkan masalah dalam fungsi sosial

nya.

F4 0 6 k i S Ak


21/44

F4.0 6eak&i Stre& Ak"te1oma %iago&tiki

=arus ada kaitan waktu kejadian yangjelas antara terjadinya pengalamanstressor luar biasa (sik atau mental)dengan onset dan gejala, biasanya

setelah beberapa menit atau segerasetelah kejadian.

%elain itu ditemukan gejalagelaja+

terdapat gambaran gejala campuran yangbiasanya berubahubah0 selain gelaja permulaanberupa keadaan -terpaku (da>e), semua halberikut dapat terlihat depresi, an&ietas,

kemarahan, kecewa, oeraktif dan penarikan diri./kan tetapi tidak satupun dari gelaja tersebut


22/44

pada kasuskasus yang dapat dialihkan dari lingkup stressornyaGangguan dalam kategori ini selalu merupakan konsekuensilangsung (direct conse9uence) dari stres akut yang berat atau traumayang berkelanjutan. %tres yang terjadi atau keadaan tidak nyaman

yang berkelanjutan merupakan faktor penyebab utama, dan tanpahal itu gangguan tersebut yang tidak akan terjadi.Gangguangangguan ini dapat dianggap sebagai respons maladaptifterhadap stres berat atau stres berkelanjutan. *imana mekanismepenyesuaian (coping mechanism) tidak berhasil mengatasi sehingga

menimbulkan masalah dalam fungsi sosialnya., gelajagelaja dapatmenghilang dengan cepat (dalam beberapa jam)0 dalam hal di manastres menjadi berkelanjutan atau tidak dapat dialihkan, gejalagelajabiasanya baru mereda setelah $""? jam dan biasanya hampirmenghilang setelah 7 hari.

*iagnosis ini tidak boleh digunakan untuk keadaan kambuhanmendadak dari gejalagejala pada indiidu yang sudahmenujukkan gangguan psikiatrik lainnya.

Keretanan indiidual dan kemampuan menyesuaikan dirimemegang peranan dalam terjadinya atau beratnya suatu

reaksi stres akut.

F4 $ G St


23/44

F4.$ Gagg"a Stre& a&3a7tra"mae1oma %iago&tik

*iagnosis baru ditegakkan bilamanagangguan ini timbul dalam kurun waktu@ bulan setelah kejadian traumatik

berat (massa laten yang berkisar antarabeberapa minggu beberapa bulan,

jarangg sampai melampaui @ bulan).

Kemungkinan diagnisis masih dapatditegakkan apabila tertundanya waktumulai saat kejadian dan onset gangguan

melebihi waktu @ bulan asal saja

% b i b kti t b h l i t


24/44

%ebagai bukti tambahan selain traumabarus didapatkan bayangbayang ataumimpimimpi dari kejadian traumatik

tersebut secara berulangulang kembali(Aashbacks).

Gangguan otonomik, gangguan afek dan

kelainan tingkah laku semuanya dapatmewarnai diagnosis tetapi tidak khas.

%uatu -se9uelae menahun yang terjadi

lambat setelah stres yang luar biasa.1isalnya saja beberapa puluh tahunsetelah trauma diklasikasi dalam

kategori !@$.3 (perubahan kepribadian

F4 ' Gagg"a e,e&"aia


25/44

F4.' Gagg"a e,e&"aiae1oma %iago&tik

*iagnosis tergantung pada ealuasi terhadap hubunganantara+

bentuk, isi, dan beratnya gejala. riwayat sebelumnya dan corak kepribadian.

kejadian, situasi yang stressful atau krisis kehidupan.

/danya faktor ketiga diatas (7) harus jelas dan bukti yangkuat bahwa gengguan tersebut tidak akan terjadi

seandainya tidak mengalami hal tersebut.

1enifestasi dari gangguan berariasi, dan mencakup afekdepresi, an&ietas, campuran a&ietasdepresi. Gangguantingkah laku , disertai adanya disabilitas dalam kegiatan

rutin seharihari. 5idak ada satupun dari gejala tersebutyang spesik untuk mendukung diagnosis

6nset biasanya terjadi dalam 8 bulan setelah terjadinyakejadian yang -stressful dan gejalagejala biasanya tidakbertahan melebihi @ bulan. Kecuali dalam hal reaksidepresif berkepanjangan (!"7.$8)

K kt k li


26/44

Karakter kelima+!"7.$3 B Ceaksi depersi singkat!"7.$8 B Ceaksi depresi berkepanjangan.

!"7.$$ B Ceaksi campuran an&ietas dandepresi.!"7.$7 B *engan predominan gangguan

emosi lain.!"7.$" B *engan predominan gangguanperilaku.

!"7.$# B *engan gangguan campuranemosi dan perilaku.!"7.$? B *engan gejala predominanlainnya D*5


27/44

4 t k di i ti k h l h l


28/44

4ntuk diagnosis pasti maka halhalberikut ini harus ada +

8. Eiriciri klinis yang ditentukan untukmasingmasing gangguan yangtercantum pada !"".

$. 5idak ada bukti adanya gangguan

sik yang dapat menjelaskan gejalatersebut.

7. 'ukti adanya penyebab psikologis

dalam bentuk hubungan waktu yang jelasdengan problem dan peristiwa yangstressful atau hubungan interpersonal

yang terganggu (meskipun disangkal

f 44 0 ame&ia 1i&o&iatif


29/44

f 44.0 ame&ia 1i&o&iatif

Eiri utama adalah hilangnya daya ingatbiasanya mengenai kejadian pentingyang baru terjadi yang bukandisebabkan oleh gangguan mentalorganik dan terlalu luas untuk dapat

dijelaskan atas dasar kelupaan umumterjadi atau atas dasar kelelahan.

*iagnosis pasti memerlukan

- anamnesis, baik total atau parsialmengenai kejadian yang stressfull atautraumatik yang baru terjadi.

- 5idak ada gangguan mental organik,


30/44

! "".8 fugue disosiatif

4ntuk diagnosis pasti harus ada+

a) Eiriciri amnesia disosiatifb) 1elakukan perjalanan tertentu

melampaui hal yang umum dilakukannya

sehariharic) Kemampuan mengurus diri yang dasar

tetap ada( makan, mandi,dsb) dan

melakukan interaksi sosial sederhanadengan orangorang yang belumdikenalnya(misalnya membeli karcis ataubensin, menanyakan arah, memesan

makanan)

F44 ' &t"!or 1i&o&iatif


31/44

F44.' &t"!or 1i&o&iatif

4ntuk diagnosis pasti harus ada

a) %tupor, sangat berkurangnya atauhilangnya gerakan gerakan olunter danrespon normal terhadap rangsangan luarmisalnya cahaya,suara dan perabaan.

b) 5idak ditemukannya gangguan sikataupun gangguan jiwa lain yg dptmenyebabkan stupor tersebut

c) /danya problem yang stressfull

=arus dibedakan antara stupor katatonikdan stupor depresif atau manik.

F44 gagg"a tra& 1a ke&"r"!a


32/44

F44. gagg"a tra& 1a ke&"r"!a

7gangguan ini menunjukan kehilangansementara aspek penghayatan akanidentitas diri dan kesadaran terhadaplingkungannya0 indiidu tersebutberprilaku seakan akan dikuasai oleh

kepribadian lain.kekuatan gaib,kekuatanlain

- =anya gangguan trans yang inolunter

dan bukan merupakan aktiitas yangbiasa,bukan merupakan kegiataankeagamaan ataupun budaya.

- tidak ada penyebab organik dan bukan

F44 4 gagg"a motorik 1i&o&iatif


33/44

F44.4 gagg"a motorik 1i&o&iatif

7bentuk paling umum dari gangguan iniadalah ketidak mampuan untukmenggerakkan seluruh atau sebagiananggota gerak.

7gejala tersebut seringkali

menggambarkan konsep dari penderitamengenai gangguan sik yang berbedadengan prinsip siologik maupun

anatomik.F44.8 ko9"l&i 1i&&o&atif

Konulsi dissosiatif dapat sangat mirip

dengan kejang epileptik dalam hal

F44 ae&te&ia 1a ke(ilaga


34/44

F44. ae&te&ia 1a ke(ilaga&e&orik 1i&o&iatif

gejala anestesi pada kulit sering kalimepunyai batas batas tegas

dapat pula terjadi perbedaan antarahilangnya perasaan pada berbagai jenis

modalitas pengindraan yg tdk mungkindisebabkan oleh kerusakan neurologis.

kehilangan penglihatan jarang bersifat

total, lebih banyak berupa gangguanketajaman penglihatan, kekaburan, atautunnel ission

tuli disosiatif dan anosmia jauh lebih


35/44

F44.; gagg"a 1i&o&iatif 3am!"ra

F44.* gagg"a 1i&o&iatif lai,a

!"".?3 B sindrom ganser!"".?8Bgangguan kepribadian multipel

!"".?$B gangguan disosiatif sementara

masa anakanak remaja!"".??B gangguan disosiatif lainnya D*5

F44.- gagg"a 1i&o&iatif TT

F48 gagg"a &omatoform


36/44

F48 gagg"a &omatoform

ciri utama gangguan ini adalah adanyakeluhan gejala sik berulang disertaidengan permintaan pemeriksaan medik,meskipun sudah berkali kali hasilnyaterbukti hasilnya negatif an juga sudah

dijelaskan oleh dokternya bahwa tidakditemukan kelainan yg mendasar padakeluhan.

tidak adanya saling pengertian antaradokter dan pasien mengenaikemungkinan penyebab keluhan yg

menimbulkan frustasi dan kekecewaan

F48 0 gagg"a &omati&a&i


37/44

F48.0 gagg"a &omati&a&i

*iagnosis pasti memerlukan semua hal berikut

a) /danya banyak keluhan sik yg didak dapat

dijelaskan atas dasar kelainan sik, yg sudahberlangsung sdikitnya $tahun

b) 5idak mau menerima nasehat atau anjuran aribeberapa dokter bahwa tidak ada kelainan sik

yang dapat menjelaskan keluhannyac) 5erdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat

dan keluarga, yang berkaitan dengan sifat keluhan

) F48.$ gagg"a &omatoform tak teri3i

a) Keluhan sik bersifat multipel , berariasi danmenetap, gambaran klinis yg khas tidak terpenuhi

b) Kemungkinan ada tidaknya faktor penyebabpsikologis belum jelas.

F48.' gagg"a (i!oko1rik


38/44

F48.' gagg"a (i!oko1rik

4ntuk diagnosis pasti kedua hal ini harus ada

a) Keyakinan yang menetap adanya sekurangkurangnya satupenyakit sik yg serius yg melandasi keluhannya

b)5idak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan drbeberapa dokter bahwa tidak ditemukan peyakit atauabnormalitas sik yg melandasi keluhan.

F48. disfungsiotoomik &omatoform

*iagnosis pasti memerlukan semua hal berikut+

c) /danya gejala bangkitan otonomik seperti palpitasi,berkeringat, tremor, muka panas yang menetap danmengganggu

d) Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ

tertentue) reokupasi dengan dan penderitaan (disstress) mengenai

kemungkinan adanya gangguan serius dari sistem atau organtertentu.

f) 5idak terbukti adanya gangguan cukup berati pada strukturdari sistemorgan yang dimaksud.

Karakter kelima


39/44

Karakter kelima

!"#.73B jantung dan sistem cardio ascular

!"#.78B saluran pencernaan bagian atas

!"#.7$Bsaluran pencernaan bagian bawah

!"#.77B sistem pernafasan

!"#.7"B sistem genitourinaria

!"#.7?Bsistemorgan lainnya

F48.4 gagg"a ,eri &omatoform meeta!

keluhan utama adalah nyeri berat, menyiksa dan menetapyg tdk dapat dijelaskan sepenuhnya atas dasar prosessiologik mapun gangguan sik.

nyeri timbul dalam hubungan dengan adanya konAik

emosional atau problem psikososial yg cukup jelas untukdpat dijadikan alasan dalam mempengaruhi terjadinyagangguan tersebut

dampaknya adalah meningkatnya perhatian dan dukungan

baik personal maupun medis untuk yg bersangkutan.

F48 * gagg"a &omatoform lai,a


40/44

F48.* gagg"a &omatoform lai,a

pada gangguan ini keluhan keluhan tidakmelalui saraf otonom, dan terbatassecara spesik pada bagian tubuh atausistem tertentu.


41/44

F4* $ &i1rom 1e!er&oali&a&i


42/44

F4*.$ &i1rom 1e!er&oali&a&i

281266020 Gangguan Neurotik Gangguan Soomatoform Dan Gangguan Terkait Stress

Documents