Home >Documents >27 April 2015 New

27 April 2015 New

Date post:08-Dec-2015
Category:
View:215 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
a
Transcript:
  • LAPORAN PRE OP 27 April 2015

  • Identitas Pasien Nama: IMPSUmur : 60 thJenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Br. Pande BlahbatuhPekerjaan: Pensiun (PNS)Status : Sudah menikahNo. RM: 523696

  • ANAMNESAKeluhan Utama : benjolan pada betis kaki kiri Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan benjolan pada betis kaki kiri yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu. Awalnya benjolan dirasakan sebesar kelereng, namun semakin lama semakin membesar hingga kini dikatakan sebesar bola pimpong. Benjolan dirasakan tidak nyeri, namun dirasa mengganggu kenyamanan pasien. Keluhan lain disangkal, makan/minum normal, BAB dikatakan agak susah (3 hari sekali) dikarenakan jarang makan sayur dan buah, BAK normal. Tidak ada faktor yang memperberat atau meringankan keluhan pasien.

  • RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU : Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama. Riwayat DM sejak 11 tahun (2004) dan masih dalam pengobatan.

    RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Dikeluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien. RIWAYAT SOSIAL :Pasien merupakan seorang pensiunan pegawai negeri sipil. Riwayat merokok dan minum alkohol disangkal.

  • Pemeriksaan FisikVital Sign :Tekanan Darah : 140/100 mmHgNadi : 84 x/menitRespirasi : 24 x/menitTemperatur Aksila: 36,0 0C

  • Status General Mata : anemis -/- , Ikterus -/-THT : dbnThorakCor : S1S2 tunggal reguler, murmur(-)Pulmo: Ves +/+, Rh-/-, Wh-/-Abdomen : dist (-) , Bu(+) N Ekstrimitas : hangat edem

    ++++

    ----

  • STATUS LOKALIS REGIO CRURIS SINISTRA DORSOLATERAL

    I: massa (+), warna sama dengan kulit, hiperemis (-), puncta(-) pus (-), darah (-)

    P : massa(+) ukuran diameter 3,5 cm, konsistensi kenyal, berbatas tegas, dimple(+), mobile di kulit dan didasar.

  • AssessmentLipoma Regio Cruris Sinistra DorsolateralDD ateromaPemeriksaan Penunjang FNAB DL, BT/CTFoto thoraks

  • FNAB Kesimpulan :Sitomorfologi sesuai untuk benign lipomatous tumor.

  • Pemeriksaan Penunjang

    ParameterHasilNilai NormalUnitRemarkWBC6,44,00 - 10,00103/LNGran %60,350,0 - 70,0%NLymp %29,020,0 - 40,0%NRBC5,083,50 - 5,50106/LNHCT40,637,0 - 52,0%NHGB14,411,0 16,0g/dLNMCV79,982,0 95,0fLNMCH28,327,0 31,0PgNPLT325150 440103/LN

    Jenis PemeriksaanHasilNilai NormalKeteranganBT1001-6 mntNCT70010-15 mntL

  • Pemeriksaan Penunjang

    GDA (28/04/2015) Pk 06.30 wita 116 mg/dL

    Jenis PemeriksaanHasilNilai NormalRemarkNatrium140135-155 mmol/LNKalium3,93,5-5,5 mmol/LNChlorida10395-108 mmol/LN

    ParameterHasilNilai NormalUnitRemarkGula Sewaktu17580 - 120mg/dLHUreum2818-55mg/dLNCreatinin1,10,7-1,2mg/dLNSGOT36

  • Foto Thoraks PA

    Kesan: kardiomegali, cor tak tampak kelainan

  • DIAGNOSIS Lipoma Regio Cruris Sinistra Dorsolateral

    PENATALAKSANAAN Eksisi Lipoma