24 juli 2015 2

Morning Report

Morning ReportIlmu penyakit dalam24 Juli 20151IDENTITASNama : Nn. UUmur : 25 tahunJenis Kelamin: perempuanAlamat : keniten, ponorogoStatus Perkawinan : belum menikahTanggal Masuk RS: 23 juli 2015Tanggal Pemeriksaan : 23 juli 201523KELUHAN Utama4RIWAYAT PENYAKIT Pasien mengeluh demam mulai kamis malam dan dibawa ke RS. Aisyah, pasien diindikasikan untuk rawat jalan. Kemudian dirumah pasien mengeluhkan demam terus menerus sehingga dibawa ke RSUD dr. Harjono pada tanggal 23 juli 2015. pasien mengaku sudah mengalami penurunan panas tubuh sejak kemarin.Pasien mengeluh nyeri pada sendi-sendi sebelum merasakan demam. Pasien tidak mengeluh mual dan muntah. Pasien selama sakit tidak pernah mimisan atau berdarah pada gusi. BAB pasien warna normal, BAB terakhir kamis pagi. BAK normal5RIWAYAT PENYAKIT DAHULUR. Komorbid : Hipertensi (-) , Diabetes mellitus (-), penyakit Jantung (-), Asma Bronkial (-), Liver (-)R. Alergi : alergi makanan (+) telur, alergi obat (-)R. Opname : 5 tahun, artritisR. Operasi : disangkal R. Trauma : disangkal6RIWAYAT PRIBADIMerokok : disangkalMakan pedas : disangkalMinum kopi : disangkalMinum alkohol : disangkalMinum jamu : disangkal

7RIWAYAT KELUARGARiwayat DM,HT, Peny Jantung, liver : disangkalRiwayat Atopi : disangkal

8PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : baikKesadaran : compos mentis (E4V5M6)

Vital signTD: 90/60 mmHgN: 80x/menitRR: 18x/menitS: 36,90c9Kepala : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor 3/3 reguler, reflek cahaya (+/+)Leher :Simetris (+), pembesaran kelenjar limfe (-), peningkatan JVP (-), deviasi trakhea (-).10PulmoInspeksi : simetris, ketinggalan gerak (-)Palpasi : ketinggalan gerak (-), Fremitus dada kanan dan kiri samaPerkusi : Sonor di kedua lapangan paruAuskultasi : suara dasar vesikuler +/+rhonki -/-wheezing -/- 11CorInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak kuat angkatPerkusi: atas: SIC 2 parasternal sinistrabawah: SIC 5 midclavicula sinistrakanan: SIC 4 parasternal dextrakiri: SIC 5 midclavicula sinistraAuskultasi: BJ 1 dan 2 regular12AbdomenInspeksi : distended (-)

Palpasi : nyeri tekan (+) , nyeri ketok kostovertebrae (-)Perkusi : tympani, pekak beralih (-)Auskultasi : Bising usus normal13EkstremitasAkral teraba hangatOedem ext. sup (-/-)Oedem ext. inf (-/-)Pitting oedem (-/-)Clubbing finger (-/-)Palmar eritema (-/-)14Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilSatuanNilai NormalLeukosit 11,7L4.0-10.0Lymph#4,1L0.8-4Mid#2,7L0.1-0.9Gran#4,9L2-7Lymph%35,0%20-40Mid%23,2%3-15Gran%41,8%50-70Hb15,5g/dl11-16Rbc5,02L3.5-5.0Hct43,4%37.0-50.0MCV86,5fL82.0-95.0MCH30,9Pg27.0-34.0MCHC35,7g/dl32.0 36.0PLT68L100-30015Pemeriksaan PenunjangPemeriksaanHasilSatuanNilai NormalDBIL0,3Mg/dl0-0,35TBIL0,85Mg/dl0,2-1,2SGOT135,8L0 31SGPT113,7L0 31Urea15,1mg/dl10 50Creat0,82mg/dl0.7 1.2UA4,5mg/dl2.4 5.7Chol115mg/dl140 200TG166mg/dl36 165HDL11mg/dl35-150LDL71mg/dl0 190ALP323mmol/L135 279Gamma GT234,8mmol/L8-34Alb4,2mmol/L3,5-5,5Glob2,6mg/dl2-3,9HbsAgnegatifnegatif16POMRDaftar AbnormalitasProblemAssesment IP DxIP TxIP MxDemam 1 minggu yang lalu,Demam terus menerus, mual (+),Nyeri sendi,Nyeri perut,Rumple leed (-),Perdarahan spontan (-),TD 90/60PLT 68

Infeksi virus disertai gangguan hemodinamikDengue FeverAntibodi serologi IgG IgM dengue,Apusan darah tepi

Infus PZ 12 tpmTransfusi PRC 2 kolfInj Inj metoclopramide 3x1ampInj Ketorolac 2x1ampInj Ranitidine 3x1ampLansoprazol tab 30mg 0-0-1

Klinis, vital signSGOT 135,8SGPT 113,7ALP 323,GAMMA GT 234,8HbsAg negatifPeningkatan enzim heparGangguan LFTUSG abdomen

Aminofusin hepar 1 flKlinis, vital sign, LFT/3 hari17