22092013-Keseimbangan Cairan dan Elektrolit.pptx

1

KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Bagian Keperawatan Anak FIK UI

2

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH

Cairan intra selular (CIS)Cairan ekstra selular: (CES)

Cairan interstitial Plasma darah

3

VARIASI PERKEMBANGAN DAN BIOLOGIS

Total body water bayi dan anak < 2 th 20% lebih

banyak daripada orang dewasa Lebih beresiko alami gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit:

Luas permukaan tubuh lebih besar, banyak carian hilang melalui

kulit.BMR 2-3 X lebih tinggi, turnover air lebih cepatFrekuensi pernapasan lebih tinggi Ginjal belum matur: memerlukan lebih banyak air untuk

mengeluarkan sisa metabolismeTergantung pada orang lain dalam pemenuhan kebutuhan

cairannya.

4

TOTAL BODY WATER

Berubah dengan pertambahan usia

Bayi prematur, TBW 85-90% dari BB

Bayi mature, TBW 78% dari BB

Proporsi ini relatif stabil sampai usia remaja

5

6

7

PENGKAJIAN FISIK TERFOKUS

Parameter Faktor yang dikaji

Penampilan umum Level of distress

KulitPenurunan/peningkatan suhu tubuhKulit keringTurgor lambatEdemaMata cekung Pucat CRT> 3detik

Neuromuskular Perubahan tingkat kesadaran: tidak responsif, iritabel, letargi, bingungTangisan lemahkejang

8

Parameter Faktor yang dinilai

KardiovaskularNadi: cepat dan lemahPeningkatan atau penurunan tekanan darahDistensi vena di leher

PernapasanPerubahan kecepatan napas: tachypnea, apnea, napas cepat, lambatBatuk

Gastrointerstinal Distensi abdomen

9

MASALAH KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan Kriteria hasil

Ganggaun perfusi jaringan: otak, ginjal, GI, CV b.d efek dari kekurangan cairan , ketidakseimbangan elektrolit

Tanda gangguan perfusi dideteksi dan diintervensi dini

Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d efek dari proses penyakit

Anak mendapatkan intake cairan dan nutrisi yang adekuat

Intoleransi aktivitas b.d kelemahan dari proses penyakit

Anak dapat beraktivitas dengan normal sesuai dengan tingkat perkembangannya

Kurang pengetahuan : managemen gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

Anak dan orang tua mendemonstrasikan pemahaman tentang test dan prosedur yang dilakukanAnak dan orang tua memahami tanda awal ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

10

TEST DIAGNOSTIK UNTUK MENGEVALUASI GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

Diagnostik test/prosedur Indikasi

Kima darah dan analisa elektrolit (ex:BUN, kreatinin, Na)

Hemoglobin dan hematokrit Ht, Hb meningkat pada kekurangan cairan tubuh

Analisa gas darah Menganalisa status asam dan basa

Urin specific gravity Rendah: kelebihan cairan di ginjalTingggi:kekurangan cairan, glukosa (+), terdapat peningkatan protein urin

Analisa feses Evaluasi konsistensi, warna,bau dan adanya darah/mukus dalam bahan fekal

11

TERAPI CAIRAN : MANFAAT

Mengatur keseimbangan cairan tubuh

- Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

- Menjaga keseimbangan asam da basa

Dukungan nutrisi: sumber energi

Akses intravena: agar tetap terbuka untuk medikasi

12

TERAPI CAIRAN: KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH

Resusitasi: mengganti kehilangan cairan akutKristaloid: asering, RL, Normal Salin.Koloid: dextran-40

Rumatan:Elektrolit: KA-EN 3B, KA-EN 3A, KA-EN 1BNutrisi: Amiparen, Aminovel-600,

13

OSMOLALITAS CAIRAN

SolutionOsmolality(mOsm/kg)

Isotonic Solutions

• D5W 260

• Normal saline 308

Hypotonic Solutions

• 0.45% normal saline 154

Hypertonic Solutions

• D10W 505

• D12.5W 625

• D15W 757

• D20W 1,010

Other

Amino acid solutions: each 1%

100

Normal serum osmolality is 280 to 295 mOsm/kg.

Ideally, to prevent vessel damage, all substances infused into the peripheral vein should have a physiologic osmolality.

14

HIPERTONIS >< HIPOTONIS DIDALAM TUBUH

Larutan hipertonik menyebabkan cairan mengalir dari sel endotelial ke serum, menyebabkan sel terendam

Larutan hipotonis menyebabkan Hypotonic solutions cause masuknya cairan kembali ke dalam sel, sehingga sel distensi dan kemungkinan pecah

15

CAIRAN UNTUK RUMATAN

-10 kg 100 ml/kgBB/hari

>10-20 kg 1000 + 50ml/ (kgBB-10)/24 jam

>20 kg 1500 + 20ml/(kgBB-20)/24 jam

Elektrolit Rumatan Sodium : 2-3 mEq/kgBB/24 jam Potassium : 1-2 mEq/kgBB/24 jam

CONTOH: Anak A, 22 kgKebutuhan cairan/24 jam =1500ml + 2 (20ml) = 1540 ml

Sodium : 44 - 66 mEq/24 jamPotassium : 22 – 44 mEq/24 jam

16

LATIHAN

Berapa kebutuhan cairan dan elektrolit rumatan pada anak di bawah ini

1. Anak BB 17 Kg2. Anak BB 27.5 Kg3. Anak BB 9.5 Kg

1. (10x100) + (7x50)=1350 ml)2. (10x100) + (10x50)+ (7.5x20) =1650 ml)3. (9.5x100)=950 ml)

17

MODIFIKASI KEBUTUHAN CAIRAN

Demam (12% setiap 1°C >37 °C)

Hiperventilasi Suhu lingkungan tinggi Aktivitas ekstrim Setiap kehilangan

abnormal: diare, poliuria

hipotermia (12% setiap 1°C <37 °C)

Kelembaban sangat tinggi

Oligouria/anuria Hampir tidak ada

aktivitas Retensi cairan: gagal

jantung

Kebutuhan ekstra Penurunan kebutuhan

18

MODIFIKASI CAIRAN (CONT)

Hitunglah kebutuhan cairan anak A, 22 kg, jika saat ini dia mengalami demam, 38,5 °C

Kebutuhan cairan/24 jam =1500ml + 2 (20ml)

= 1540 ml

Deman: kebutuhan cairan meningkat 12 %

= 1540 + 12% (1540)

= 1540 +184,8

= 1724,8 ml

19

TERAPI CAIRAN

Intravena:

• Peripheral access: vena perifer

- rute: paling distal

- iv lock• Central venous access: vena cava superior dan

inferior• Intraosseus access

Parenteral Nutrition

20

Peripheral access: vena perifer Untuk medikasi/cairan singkat rute, joint, paling distal iv lock: NS/heparin

Cental Venous Access Untuk waktu lama Cairan dengan kadar glukosa tinggi,

komponen darah, obat kemoterapi Harus dengan heparin

Intraossesus: Sampai dengan 6 tahun Situasi emergensi-didapatnya akses IV

21

NUTRISI PARENTERAL

Tujuan: mempertahankan

status nutrisi pada

Diberikan melalui: vena

perifer/central

Vena perifer (waktu singkat):

maksimal glukosa 10%

Indikasi: intake melalui GI

tidak adekuat (kanker,

meningkatanya kebutuhan

nutrisi

Kontraindikasi: pasca bedah

Komplikasi: sepsis

22

KOMPLIKASI TERAPI INTRAVENA

1. Infiltrasi (ekstravasasi)

2. Oklusi

3. Emboli

4. Plebitis

5. Tromboplebitis

6. Infeksi

7. Gangguan elektrolit, glukosa, protein

23

PREVALENSI KOMPLIKASI TERAPI CAIRAN

24

Komplikasi Gejala Tindakan

1. Infiltrasi (ekstravasasi)

Cairan sekitar kateterBengkakDingin (perabaan)Tetasan infus melambatNyeri

Observable siteStop, kompres hangatObat untuk menetralkan

2. Oklusi kateter (darah, cairan inkompatibel, TPN, antibiotik)

Tetesan terhenti Flush dengan normal salingUrokinase: darahHCL : mineralNaHCO3: obat-obatanEtylallkohol: lipid

3.Emboli udara Respiratory distressSianosisTachypneahipotension

Gunakan alarmClamp kateterPosisi trendelenberg: cegah udara masuk ke bagian kiri jantung dan bersirkulasi Kontak NP/dokter

25

komplikasi Gejala Tindakan

4. Plebitis Kemerahan sepanjang venaLebih hangat pada area venaMungkin edema

Ganti area tususkanKompres hangat 20 menitTinggikan area plebitisKontak NP/dokter

5. Infeksi Kemerahan EksudatPeningkatan SDP

Cuci tangan Teknik steril Kurangi manipulasiGanti cairan/24 jamGanti kateter dalam 72 jam

6. Gangguan elektrolit, mineral,glukosa dan protein

Tergantung jenis ketidakseimbangan

Konsul dietitian, dokter, NP untuk mengecek ketepatan terapiMonitor tanda gangguanBerikan intervensi yang sesuai

26

GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Dehidrasi

2. Edema

3. Ketidakseimbangan asam dan basa

27

1. DEHIDRASI

Indikasi : Jika kehilangan cairan melebihi asupan cairan

Penyebab: peningkatan pengeluaran atau intake yang menurun

Output: diare, emesis, demam, peningkatan frekuensi napas, diuretik, perdarahan, luka bakar

Jenis: ringan, sedang, berat

28

JENIS DEHIDRASI

tanda Ringan (<5%) Sedang (5-10%) Berat (>10%)

Tingkat kesadaran

Alert to restless Restless to letargy

Letargyc to comatose

Tekanan darah

normal Normal: mungkin rendah saat duduk

rendah

jantung Normal meningkat meningkat

membran normal kering kering

mata normal Normal/sunken sunken

turgor Mungkin normal lambat lambat

Tempratur kulit

normal dingin dingin

Urine output

Rendah/normal (1-2cc/kg/hari)

Oliguria, Sedikit, anuria

Slide 29

PENGKAJIAN KEPERAWATANPADA ANAK YG MENGALAMI DEHIDRASI

Intake and output Urin output dan BJ urin Berat badan Feses atau muntah Berkeringat (demam

atau penyebab lain) Turgor kulit

Membran mukosa Fontanel anterior ( anak

<2 tahun) Tanda vital Perilaku (termasuk

kesadaran) Pengisian kapiler Menangis

Serum elektrolit dan gas darahHematokrit

Slide 30

TATALAKSANA DEHIDRASI

Dehidrasi dapat mengancam jiwa, Tindakan pertama adalah memperbaiki

sirkulasi cairan dengan cara mengganti cairan yang hilang.

Jika anak tidak tidur dan sadar, berikan terapip oral, jika tidak lakukan penggantian lewat infus.

URIN OUTPUT (MINIMUM)

Usia Urin output

< 3 tahun 2-3 cc/ kgBB/ jam

4 – 10 tahun 1-2 cc/ kgBB/jam

10 -16 thn 0.5-1 cc/kgBB/jam

Slide 31

LATIHAN :Berapa jumlah urin output 24 jam pada anak:

1. Usia 15 tahun, BB 45 kg2. Usia 4 tahun, BB 18 kg3. Usia 1 tahun, BB 11 kg

1) 0.5-1x45x24= 540- 1080 cc2) 1-2x 18x24= 432 -864 cc3) 2-3x11x24= 475-793cc

Slide 32

ASUHAN KEPERAWATAN BERFOKUS PADA:

Rehidarasi ORAL :

dehidrasi ringan dan sedang Anak sadar (cegah aspirasi)

INFUS : Dehidrasi berat Monitor kelebihan cairan

Slide 33

INTERVENSI KEPERAWATAN

Monitor sering: kondisi anak Pengkajian sering: status hidrasi Sering mengukur tanda viral Monitor intake dan output Monitor urine output (1-2 cc/kgBB/jam) Pemberian cairan oral dan intravena secara

aman Monitor berat badan anak Lakukan tindakan pencegahan infeksi

Slide 34

EDUKASI KESEHATAN UNTUK KELUARGA

Mengetahui tanda dan gejala dehidrasi Mengetahui jenis cairan dan jumlah yang

diberikan Melakukan tindakan pencegahan dengan cara

cuci tangan jika anak mengalami Mencegah dehidrasi Mengetahui kapan meminta pertolongan pada

perawat dan dokter

35

2. KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA

Respiratory: ventilasi tidak adekuat pengeluaran CO2 tidak adekuat: asthma, kerusakan pusat pernafasan di otak, emfisema.

Metabolic: semua penyebab kecuali pernapasan yang menurunkan ph (diare, DM, dll)

Respiratory: hiperventilasi Menurunkan tekanan parsial O2

Metabolic: semua penyebab kecuali pernapasan yang meningkatkan pH (muntah parah, konsumsi soda bicarbonas berlebihan)

Asidosis : pH <7.35 Alkalosis: pH >7.45

36

ALAT BANTU TERAPI INTRAVENA

Syringe pump Infuse pump

Intravena perifer Intravena sentral

37

Terima kasih