Top Banner

of 14

2. LP Tumor otak

Aug 07, 2018

Download

Documents

Madadodom Remi
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    1/30

    LAPORAN PENDAHULUAN

    PASIEN DENGAN TUMOR OTAK 

    1. DEFINISI

    Tumor otak adalah tumor jinak pada selaput otak atau salah satu otak 

    (Rosa Mariono, MA, Standard Asuhan Keperawatan, St. Carolus, 2000)

    Tumor otak adalah lesi intra kranial an! menempati ruan! dalam tulan!

    ten!korak ("uku ajar pato#isiolo!i)

    Tumor otak adalah suatu lesi ekspansi# an! "ersi#at jinak ("eni!na)

    ataupun !anas (mali!na) mem"entuk massa dalam ruan! ten!korak kepala (intra

    $ranial) atau di sumsum tulan! "elakan! (medulla spinalis). %eoplasma pada

     jarin!an otak dan selaputna dapat "erupa tumor primer maupun metastase.

    Apa"ila sel&sel tumor "erasal dari jarin!an otak itu sendiri dise"ut tumor otak 

     primer dan "ila "erasal dari or!an&or!an lain (metastase) seperti kanker paru,

     paudara, prostate, !injal, dan lain&lain dise"ut tumor otak sekunder. (Maer.

    SA,2002).

    2. EPIDEMIOLOGI

    'enderita tumor otak le"ih "anak pada laki&laki (0,* persen) di"andin!

     perempuan (+,2 persen) den!an kelompok usia ter"anak - sampai /0 tahun

    (+,- persen)1 sele"ihna terdiri dari "er"a!ai kelompok usia an! "erariasi

    dari + "ulan sampai usia -0 tahun. 3ari +- penderita tumor otak, hana 00

     penderita (*, persen) an! dioperasi dan lainna (2, persen) tidak dilakukan

    operasi karena "er"a!ai alasan, seperti1 inoperable atau tumor metastase

    (sekunder).

    4okasi tumor ter"anak "erada di lobus parietalis (,2 persen),

    sedan!kan tumor&tumor lainna terse"ar di "e"erapa lo"us otak,  suprasellar,

    medulla spinalis, cerebellum, brainstem, cerebellopontine angle dan multiple.

    3ari hasil pemeriksaan 'atolo!i Anatomi ('A), jenis tumor ter"anak an!

    dijumpai adalah  Meningioma (+,2 persen), sisana terdiri dari "er"a!ai jenis

    tumor dan lain&lain an! tak dapat ditentukan.

    “Tumor Otak “ Page 1

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    2/30

    3. PENYEBAB

    'ene"a" tumor hin!!a saat ini masih "elum diketahui se$ara pasti,

    walaupun telah "anak penelidikan an! dilakukan. Adapun #aktoraktor an!

     perlu ditinjau, aitu 5

    a. Herediter

    Riwaat tumor otak dalam satu an!!ota keluar!a jaran! ditemukan ke$uali

     pada menin!ioma, astrositoma dan neuro#i"roma dapat dijumpai pada

    an!!ota&an!!ota sekeluar!a. Sklerosis tu"erose atau penakit Sturge-Weber 

    an! dapat dian!!ap se"a!ai mani#estasi pertum"uhan "aru, memperlihatkan

    #aktor #amilial an! jelas. Selain jenis&jenis neoplasma terse"ut tidak ada

     "ukti&"uakti an! kuat untuk memikirkan adana #aktoraktor hereditas an!kuat pada neoplasma.

    b. Sia!ia Se" E#bri$%a" & Embryonic Cell Rest '

    6an!unan&"an!unan em"rional "erkem"an! menjadi "an!unan&"an!unan

    an! mempunai mor#olo!i dan #un!si an! terinte!rasi dalam tu"uh. Tetapi

    ada kalana se"a!ian dari "an!unan em"rional tertin!!al dalam tu"uh,

    menjadi !anas dan merusak "an!unan di sekitarna. 'erkem"an!an a"normal

    itu dapat terjadi pada kranio#arin!ioma, teratoma intrakranial dan kordoma.

    (. Radiai

    7arin!an dalam sistem sara# pusat peka terhadap radiasi dan dapat

    men!alami peru"ahan de!enerasi, namun "elum ada "ukti radiasi dapat

    memi$u terjadina suatu !lioma. 'ernah dilaporkan "ahwa menin!ioma

    terjadi setelah tim"ulna suatu radiasi.

    d. )ir*

    6anak penelitian tentan! inokulasi irus pada "inatan! ke$il dan "esar 

    an! dilakukan den!an maksud untuk men!etahui peran in#eksi irus dalam

     proses terjadina neoplasma, tetapi hin!!a saat ini "elum ditemukan

    hu"un!an antara in#eksi irus den!an perkem"an!an tumor pada sistem sara# 

     pusat.

    e. S*bta%i!*bta%i Kari%$+e%i, 

    'enelidikan tentan! su"stansi karsino!en sudah lama dan luas dilakukan.

    Kini telah diakui "ahwa ada su"stansi an! karsino!enik seperti

    methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. 8ni "erdasarkan per$o"aan an!

    dilakukan pada hewan.

    #. Tra*#a

      Trauma an! "erulan! mene"a"kan terjadina menin!ioma (neoplasma

    “Tumor Otak “ Page 2

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    3/30

    selaput otak). 'en!aruh trauma pada pato!enesis neoplasma susunan sara# 

     pusat "elum diketahui.

    -. ENIS!ENIS TUMOR OTAK 

    a. G"i$#a

    8ni adalah tumor otak an! palin! serin! dijumpai. Sekuran!&kuran!na

    09 dari tumor otak adalah !lioma.tim"ul pada jarin!an otak, dan

    mempenetrasi jarin!an otak sekitarna.tumor ini terdiri dari sel&sel !lia dan

    sera"ut&sera"ut !lia. Terutama pada an! $epat "erkem"an!. San!at "anak 

     pem"uluh darahna (rete mira"ilae) dan "isa tim"ul daerah nekrosis an!

    akhirna mem"entuk kista. Kadan!&kadan! didapati pen!apuran.7enis&jenis !lioma adalah 5

    ) Astrositoma

    Terutama terdapat pada sere"elum anak&anak. Selalu mem"entuk kista.

    Astrositoma pada hemis#er le"ih serin! pada oran! dewasa

    2) :li!odendro!lioma

    'ertum"uhan lam"at, tak ada nekrosis, tak "anak pem"uluh darah, tapi

    serin! ada pen!apuran. Terutama terdapat pada hemis#er dewasa.

    'erdarahan spontan pada tumor "isa terjadi. Metastasis ia likuor "isa

    terjadi.

    Ga#bar 1. T*#$r $ta, +"i$#a

    +) ;pendimoma

    6erasal dari sel epindim, paada dindin! entrikulus otak. Terdapat pada

    anak dan dewasa. Ada pem"entukan kista. Metastasis ia likuor "isa

    terjadi

    *)

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    4/30

    Terutama pada otak "esar oran! dewasa. Tim"ul $epat dan di#us, "anak 

     pem"uluh darah. Kadan!&kadan! tum"uh kehemis#er lain (tumor kupu&

    kupu). 8ni adalah jenis !lioma an! serin! didapati, terutama terdapat

     pada umur *-&-- tahun.

    -) Medulo"lastoma

    Terdapat terutama pada sere"elum anak & tahun. Metastasis serin! ia

    likuor.

    b. Me%i%+i$#a erebri

    6erasal dari sel araknoidal. 4e"ih kuran! -9 dari seluruh tumor otak.

    Tumor ini tidak "anak men!in#iltasi durameter. =alks sere"ri, tentorium,

    sinus&sinus dan tulan!, terutama "ila tumor ini "erkem"an! seperti plak 

    (enpla>ue). 'ertum"uhan umumna lam"at, jadi lama "aru mem"eri !ejala

     pem"endun!an likuor dan jaran! mempen!aruhi psike. Serin! ada

    diskon!ruuensi "esar tumor den!an luas !ejala klinik. 3emikianlah "isa

    terjadi menin!ioma an! san!at "esar dikoneksitas, hana mem"erikan

    !ejala neurolo!ik an! san!at sedikit. Se"alikna menin!ioma an! ke$il,

    tapi letakna "asal, oleh pem"endun!an ena, mene"a"kan !ejala

    neurolo!ik an! luas.

    Ga#bar 2. T*#$r $ta, Me%i%+i$#a erebri

    (. T*#$r Hi/$0ii

    Adenoma dan kranio#arin!ioma adalah tumor ektra sere"ral

    d. E/ider#$id ,$"eteat$#a

    “Tumor Otak “ Page 4

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    5/30

    Tumor ini mempunai kapsul an! "erisi massa an! "erkilat seperti

    mutiara. Tak ada pem"uluh darah, dan se"a!ian "isa nekrotis. 6isa didapati

    ektradural, su"dural, intrasere"ral dan intraentikular 

    e. K$%dr$#a

     "isa didapati ektradural, paraselar atau pada an!ulus pontosere"elaris se"a!ai

     "a!ian kondromatosa umum. Kondrosarkoma "isa didapat ju!a pada

    koneksitas.

    0. K$rd$#a

    Tim"ul dari sisa em"rional korda dorsalis. Terutama terdapat di daerah

    sakrum. ?alaupun "isa ju!a intrasere"ral "erupa khordoma klius.

    . PATOFISIOLOGI

    Tumor otak mene"a"kan !an!!uan neurolo!ik pro!resi#.

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    6/30

    6e"erapa tumor dapat mene"a"kan perdarahan. :"struksi ena dan

    edema an! dise"a"kan oleh kerusakan sawar darah otak, semuana

    menim"ulkan kenaikan olume intra$ranial dan menin!katkan tekanan

    intra$ranial. :"struksi sirkulasi $airan sere"rospinal dari entrikel lateral ke

    ruan!an su"araknoid menim"ulkan hidrose#alus.

    'enin!katan tekanan intrakranial akan mem"ahaakan jiwa. Mekanisme

    kompensasi memerlukan waktu lama untuk menjadi e#ekti# dan oleh karena itu

    tak "er!una apa"ila tekanan intrakranial tim"ul $epat.

    Mekanisme kompensasi ini antara lain "ekerja menurunkan olume darah

    intrakranial, olume $airan sere"rospinal, kandun!an $airan intrasel dan

    men!uran!i sel&sel parenkim, kenaikan tekanan an! tidak dio"ati men!aki"atkan

    herniasi unkus atau sere"elum an! tim"ul "ila!irus medialis lo"us temporalis

     "er!eser ke in#erior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemis#er otak.

    @erniasi menekan mesensen#alon, mene"a"kan hilan!na kesadaran dan

    menekan sara# otak keti!a. Kompresi medula o"lo!ata dan henti perna#asan

    terjadi den!an $epa.

    'eru"ahan #isiolo!i lain terjadi aki"at penin!katan intra$ranial an! $epat

    adalah "radikardia pro!resi#, hipertensi sistemik (pele"aran tekanan nadi), dan

    !an!!uan perna#asan.

    . TANDA DAN GEALA

    Tumor otak merupakan penakit an! sukar terdia!nosa se$ara dini,

    karena pada awalna menunjukkan "er"a!ai !ejala an! menesatkan dan

    mera!ukan tapi umumna "erjalan pro!resi#.

    Mani#estasi klinis tumor otak dapat "erupa5

    a. Ge4a"a erebra" *#*#

    3apat "erupa peru"ahan mental an! rin!an ('sikomotor asthenia), an!

    dapat dirasakan oleh keluar!a dekat penderita "erupa5 mudah tersin!!un!,

    emosi, la"il, pelupa, perlam"atan aktiitas mental dan sosial, kehilan!an

    “Tumor Otak “ Page 6

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    7/30

    inisiati# dan spontanitas, mun!kin diketemukan ansietas dan depresi.

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    8/30

    #okal maupun lateralisasi adalah medulo"latoma, spendimoma dari

    entrikel 888, haeman!io"lastoma sere"elum dan $raniopharin!ioma.

    b. Ge4a"a /ei0i, t*#$r $ta, 5a%+ ber6*b*%+a% de%+a% "$,ai7

    ) 4o"us #rontal 

    Menim"ulkan !ejala peru"ahan kepri"adian, "ila tumor menekan jaras

    motorik menim"ulkan hemiparese kontra lateral, kejan! #okal, "ila

    menekan permukaan media dapat mene"a"kan inkontinentia, "ila tumor 

    terletak pada "asis #rontal menim"ulkan sindrom #oster kenned, dan

     pada lo"us dominan menim"ulkan !ejala a#asia

    2) 4o"us parietal 

    3apat menim"ulkan !ejala modalitas sensori kortikal hemianopsi

    homonm dan 6ila terletak dekat area motorik dapat tim"ul kejan! #okal

    dan pada !irus an!ularis menim"ulkan !ejala sindrom !erstmanns

    +) 4o"us temporal

    Akan menim"ulkan !ejala hemianopsi, "an!kitan psikomotor, an!

    didahului den!an aura atau halusinasi, "ila letak tumor le"ih dalam

    menim"ulkan !ejala a#asia dan hemiparese, dan pada tumor an! terletak 

    sekitar "asal !an!lia dapat diketemukan !ejala $horeoathetosis,

     parkinsonism.

    *) 4o"us oksipital 

    Menim"ulkan "an!kitan kejan! an! dahului den!an !an!!uan

     pen!lihatan dan !an!!uan pen!lihatan an! permulaan "ersi#at

    >uadranopia "erkem"an! menjadi hemianopsia, o"je$ka!nosia

    -) Tumor di entrikel ke 888 

    Tumor "iasana "ertan!kai sehin!!a pada per!erakan kepalamenim"ulkan o"struksi dari $airan sere"rospinal dan terjadi penin!!ian

    tekanan intrakranial mendadak, pasen ti"a&ti"a neri kepala, pen!lihatan

    ka"ur, dan penurunan kesadaran

    ) Tumor di $ere"ello pontin an!ie 

    Terserin! "erasal dari n iii aitu a$usti$ neurinoma, dapat di"edakan

    den!an tumor jenis lain karena !ejala awalna "erupa !an!!uan #un!si

    “Tumor Otak “ Page 8

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    9/30

     penden!aran, dan !ejala lain tim"ul "ila tumor telah mem"esar dan

    keluar dari daerah pontin an!el

    ) Tumor @ipotalamus 

    Mene"a"kan !ejala TT8K aki"at oklusi dari #oramen Monroe dan

    !an!!uan #un!si hipotalamus mene"a"kan !ejala5 !an!!uan

     perkem"an!an seksuil pada anak&anak, amenorrhoe,dwar#ism, !an!!uan

    $airan dan elektrolit, "an!kitan

    ) Tumor di $ere"elum 

    Dmumna didapat !an!!uan "erjalan dan !ejala TT8K akan $epat erjadi

    disertai den!an papil udem dan neri kepala khas didaerah oksipital an!

    menjalar keleher dan spasme dari otot&otot serikal

    ) Tumor #osa posterior  

    3iketemukan !an!!uan "erjalan, neri kepala dan muntah disertai

    den!an nsta$mus, "iasana merupakan !ejala awal dari

    medullo"lastoma

    8. PEMERIKSAAN PENUNANG

    a. 9T (a% da% MRI

    Memperlihatkan semua tumor intrakranial dan menjadi prosedur 

    inesti!asi awal ketika penderita menunjukkan !ejala an! pro!resi# atau

    tanda&tanda penakit otak an! di#us atau #okal, atau salah satu tanda spesi#ik 

    dari sindrom atau !ejala&!ejala tumor. Kadan! sulit mem"edakan tumor dari

    a"ses ataupun proses lainna.

    CT S$an merupakan alat dia!nostik an! pentin! dalam ealuasi pasen

    an! didu!a menderita tumor otak. Sensiti#itas CT S$an untuk mendeteksi

    tumor an! "erpenampan! kuran! dari $m dan terletak pada "asis kranil.

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    10/30

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    11/30

    . Sur!er

    Terapi 're&Sur!er 5

    ) Steroid adalah Men!hilan!kan swellin!, $ontoh deGamethasone

    2) Anti$onulsant adalah Dntuk men$e!ah dan men!ontrol kejan!, seperti

    $ar"amaEepine

    +) Shunt adalah 3i!unakan untuk men!alirkan $airan $ere"rospinal

    'em"edahan merupakan pilihan utama untuk men!an!kat tumor.

    'em"edahan pada tumor otak "ertujuan untuk melakukan dekompresi

    den!an $ara mereduksi e#ek massa se"a!ai upaa menelamatkan nawa

    serta memperoleh e#ek paliasi. 3en!an pen!am"ilan massa tumor 

    se"anak mun!kin diharapkan pula jarin!an hipoksik akan terikut serta

    sehin!!a akan diperoleh e#ek radiasi an! optimal. 3iperolehna "anak 

     jarin!an tumor akan memudahkan ealuasi histopatolo!ik, sehin!!a

    dia!nosis patolo!i anatomi diharapkan akan menjadi le"ih sempurna.

     %amun pada tindakan pen!an!katan tumor jaran! sekali men!hilan!kan

    !ejala&!elaja an! ada pada penderita.

    2. Radioterapi

    Radioterapi merupakan salah satu modalitas pentin! dalam

     penatalaksanaan proses ke!anasan. 6er"a!ai penelitian klinis telah

    mem"uktikan "ahwa modalitas terapi pem"edahan akan mem"erikan hasil

    an! le"ih optimal jika di"erikan kom"inasi terapi den!an kemoterapi dan

    radioterapi.

    Se"a!ian "esar tumor otak "ersi#at radioresponsi# (moderatel sensitie),

    sehin!!a pada tumor den!an ukuran ter"atas pem"erian dosis tin!!i radiasi

    diharapkan dapat men!eradikasi semua sel tumor. %amun demikian

     pem"erian dosis ini di"atasi oleh toleransi jarin!an sehat disekitarna.

    Semakin sedikit jarin!an sehat an! terkena maka makin tin!!i dosis an!

    di"erikan.

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    12/30

    'ada kemoterapi dapat men!!unakan power#ull dru!s, "isa men!!unakan

    satu atau dikom"inasikan. Tindakan ini dilakukan den!an tujuan untuk 

    mem"unuh sel tumor pada klien. 3i"erikan se$ara oral, 8B, atau "isa ju!a

    se$ara shunt. Tindakan ini di"erikan dalam siklus, satu siklus terdiri dari

    treatment intensi# dalam waktu an! sin!kat, diikuti waktu istirahat dan

     pemulihan. Saat siklus dua sampai empat telah len!kap dilakukan, pasien

    dianjurkan untuk istirahat dan dilihat apakah tumor "erespon terhadap terapi

    an! dilakukan ataukah tidak. (=e"ri 5 202)

    b. Diet

    'en!o"atan tumor otak tidak hana memerlukan dokter an! ahli dan o"at

    an! mujarak tetapi ju!a makanan an! sehat. 6erikut "e"erapa kandun!an

    makanan an! disarankan "eserta alasanna5

    ) :me!a&+ an! dapat ditemukan di ikan (salmon, tuna dan ten!!iri)

     "erman#aat dalam men!uransi resistensi tumor pada terapi. :me!a&+ ju!a

    mem"antu mempertahankan dan menaikan daa tahan tu"uh dalam

    men!hadapi proses pen!o"atan tumor otak seperti kemotrapi.

    2) :me!a& an! ada di minak Eaitun pun dapat menin!katkan sistem

    keke"alan tu"uh sekali!us men!uran!i pem"en!kakan dan men!uransi sakit

    saat pen!o"atan tumor otak.

    +) Serat dari roti !andum, sereal, "uah se!ar, saur dan suku ka$an!&ka$an!an

    mem"antu Anda men!atur tin!kat !ula. Sel kanker $enderun! men!konsumsi

    !ula 0&- kali lipat daripada sel normal sehin!!a semakin meradan!. A!ar 

     "isa men!atur !ula den!an "aik, disarankan men!konsumsi *&- porsi saur 

    dan &2 porsi "uah se!ar. Selain men!atur kadar !ula, serat dapat menurunkan

     peluan! sem"elit.

    *) =oli$ a$id an! dikenal se"a!ai itamin 6 atau 6$ "isa men$e!ahmene"arna sehin!a "isa mem"antu pen!o"atan tumor otak atau "a!ian

    lainna. Bitamin 6 dapat ditemukan di sauran den!an daun hijau tua

    ("aam, aspara!us dan daun selada), ka$an! polon!, kunin! telur dan "iji

     "un!a matahari.

    -) Antioksidan meman! dikenal se"a!ai salah satu senjata untuk mem"antu

     pen!o"atan tumor otak. Antioksidan dapat di temukan di keluar!a "eri

    (straw"eri, ras"eri dan "lue"eri), an!!ur, tomat, "rokoli, jeruk, persik, apri$ot,

     "awan! putih, !andum, telur, aam, kedelai dan ikan.

    “Tumor Otak “ Page 12

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    13/30

    ) Makanan an! harus dihindari penderita kanker dan tumor otak adalah

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    14/30

    mereka ti"a di ruan! op di 8CD. Trans#usi di"erikan kepada pasien den!an

    hemato$rit an! rendah pada leel kritis (pada umumna di "awah 2-9)

    terutama ketika disertai den!an hpotension, ta$h$ardia, dan

     "erkuran!na urin output.

    (.  %utrisi

    3ukun!an nuitrisi harus se!era setelah trauma kepala $raniotom ketika

     pasien "owel sounds. 'em"erian makanan ;nteral itu "aik tidak hana

    untuk men$e!ah perdarahan tetapi ju!a nutrisi diatur melalui rute ini jadi

    le"ih siap diserap dan meta"olisme tanpa resiko dari hepatitis, sepsis, dan

    komplikasi lain an! "erhu"un!an den!an total parenteral nutrition ( T'%).,

    seandaina "owel "er"uni adalah suatu pen!em"alian lam"at, T'% an!

     pertama dapat dimulai dalam duapuluh empat jam setelah suatu operasi

    trauma kepala

    1=. PENGKAIAN

    a. Data S*b4e,ti0  

    1' 8dentitas 'asien dan 'enan!!un! 7awa"

    a) %ama

     ") 7enis kelamin

    $) Dsia

    d) Status

    e) A!ama

    #) Alamat

    !) 'ekerjaan

    h) 'endidikan

    i) 6ahasa

     j) Suku "an!sa

    k) 3G Medis

    l) Sum"er "iaa

    2) Riwaat keluar!a

    a)

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    15/30

    & Keluhan Dtama (saat MRS dan saat ini)

    & Alasan MRS dan perjalanan penakit saat ini

    & Dpaa an! dilakukan untuk men!atasina

     ") Status kesehatan masa lalu

    & 'enakit an! pernah dialami

    & 'ernah dirawat

    & Aler!i

    & Ke"iasaan (merokokkopial$ohol atau lain F lain an! meru!ikan

    kesehatan)

    $) Riwaat penakit keluar!a

    d) 3ia!nosa Medis dan Therapi

    *) 3ikaji "erdasarkan * ke"utuhan dasar menurut Bir!inia @anderson, aitu 5

    a) 6erna#as

    3ikaji apakah pasien men!alami !an!!uan perna#asan, sesak, atau "atuk,

    serta ukur respirasi rate. 

     ") Makan

    3ikaji apakah klien men!ha"iskan porsi makan an! telah disediakan RS,

    apakah pasien men!alami mual atau muntah ataupun kedua&duana.

    $) Minum

    3ikaji ke"iasaan minum pasien se"elum dan saat "erada di RS, apakah ada

     peru"ahan (le"ih "anak minum atau le"ih sedikit dari "iasana). 

    d) ;liminasi (6A6 6AK)

    3ikaji pola "uan! air ke$il dan "uan! air "esar.

    e)

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    16/30

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    17/30

    & 'emeriksaan neurolo!ist

      Pe%+,a4ia% ara0 ,ra%ia"

    . :l#aktori(pen$iuman )

    2. :pti$ (pen!lihatan )

    +. :kulomotor(!erak ekstraokular mata,dilatasi pupil)

    *. Troklear(!erak "ola mata ke atas ke "awah)

    -. Tri!eminal(sensori kulit wajah,per!erakan otot rahan!)

    . A"dusens(!erakan "ola mata menampin!)

    . =asial(ekspresi #asial dan pen!e$apan)

    . Auditori(penden!aran)

    .

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    18/30

    ) %eri akut "erhu"un!an den!an a!en $edera "iolo!is (penin!katan T8K)

    2) %ausea "erhu"un!an den!an tumor otak, penin!katan tekanan intrakranial

    +) Ketidakseim"an!an nutrisi kuran! dari ke"utuhan tu"uh "erhu"un!an den!an

    mual, muntah dan anoreksia

    *) @am"atan mo"ilitas #isik "erhu"un!an den!an !an!!uan neuromuskular 

    -) Cemas "erhu"un!an den!an an$aman kematian

    ) 3e#isit perawatan diri "erhu"un!an den!an ham"atan mo"ilitas #isik 

    ) Resiko !an!!uan per#usi jarin!an $ere"ral "erhu"un!an den!an penin!katan

    tekanan intrakranial.

    ) Risiko kerusakan inte!ritas kulit den!an #aktor resiko imo"ilisasi #isik.

    ) Resiko $idera #aktor resiko #aktor #isik (!an!!uan mo"ilitas) adana kejan!,

     peru"ahan status mental dan penurunan tin!kat kesadaran

    11. REN9ANA KEPERA.1. %eri akut "erhu"un!an den!an a!en $edera "iolo!is (penin!katan T8K)

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G + jam pasien tidak men!alami

    neri, di"uktikan den!an kriteria hasil5

    “Tumor Otak “ Page 18

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    19/30

    a. Mampu men!ontrol neri (tahu pene"a" neri, mampu

    men!!unakan tehnik non#armakolo!i untuk men!uran!i neri, men$ari

     "antuan)

     ". Melaporkan "ahwa neri "erkuran! den!an men!!unakan

    manajemen neri

    $. Mampu men!enali neri (skala, intensitas, #rekuensi dan tanda

    neri)

    d. Menatakan rasa naman setelah neri "erkuran!

    e. Tanda ital dalam rentan! normal

    #. Tidak men!alami !an!!uan tidur  

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . Monitor ital setiap 2 jam

    R ital si!n men!!am"arkan keadaan umum pasien se$ara umum. Kenaikan

    salah satu diantarana menjadikan kewaspadaan.

    2. 4akukan pen!kajian neri se$ara komprehensi# termasuk lokasi,

    karakteristik, durasi, #rekuensi, kualitas dan #aktor presipitasi

    R tin!kat intensitas neri dan #rekuensi menunjukkan skala neri an!

    nantina akan men!!am"arkan "a!aimana keadaan neri an! dirasakan oleh

     pasien. Skala neri dapat men!!am"arkan pro!res neri dari waktu ke waktu.

    +. :"serasi reaksi noner"al dari ketidaknamanan

    R reaksi noner"al an! ditunjukkan oleh pasien mun!kin men!!am"arkan

     perasaan neri an! tidak teru$apkan oleh pasien.

    *. Kontrol lin!kun!an an! dapat mempen!aruhi neri seperti suhu ruan!an,

     pen$ahaaan dan ke"isin!anR #a$tor an! mempen!aruhi neri "ukan hana dari dalam diri pasien tapi

    mun!kin ju!a "erasal dari lin!kun!an. 4in!kun!an an! tenan!

    menin!katkan kenamanan "a!i pasien sehin!!a tin!kat neri "erkuran!.

    -. Ajarkan tentan! teknik non #armakolo!i5 napas dalam, relaksasi, distraksi,

    kompres han!at din!in

    R metode non#armakolo!i le"ih diutamakan terle"ih dahulu untuk 

    memanajemen neri se"elum

    “Tumor Otak “ Page 19

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    20/30

    . Tin!katkan istirahat

    R den!an memper"anak istirahat, respon pasien terhadap neri akan

    teralihkan dan neri akan menurun

    . Kola"orasi5 6erikan anal!etik untuk men!uran!i neri5 JJ...

    R anal!etik di"erikan se"a!ai metode untuk penurun neri saat metode

    non#armakolo!i tidak dapat men!antisipasi neri la!i.

    NANDA

    D>.2. %ausea "erhu"un!an den!an tumor otak, penin!katan tekanan intrakranial

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G + jam pasien menunjukkan

     perasaan mual "erkuran!, di"uktikan den!an kriteria hasil5

    a. 3apat memeralisasi pene"a" mual

     ". 3apat memanajemen mual den!an teknik non#armakolo!i

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . 3oron! untuk memonitor adana nausea.

    R den!an memonitor adana mual sejak awal maka pen$e!ahan akan

    terjadina mual dilakukan den!an se!era sehin!!a tidak sampai menim"ulkan

    muntah

    2. 3oron! strate!i "elajar an! di!unakan untuk memanajemen nausea.

    R den!an mempelajari manajemen mual maka apa"ila suatu saat mual datan!,

     pasien dapat men!antisipasina sendiri.

    +. 8denti#ikasi #aktor an! mun!kin terhadap nausea.

    R mempermudah menentukan apa saja an! mun!kin dapat mene"a"kan

    mual sehin!!a hal terse"ut dapat dihindari.

    *. 8denti#ikasi strate!i an! mun!kin untuk men!hilan!kan nausea.

    R strate!i relaksasi atau distraksi mun!kin dapat memanajemen mual apa"ila

    suatu saat mual terjadi

    -. Ajarkan pen!!unaan teknik non#armakolo!i.

    R den!an men!ajarkan teknik distraksi pada pasien se"a!ai usaha

    men!alihkan perhatian dari rasa mual.

    . Anjurkan istirahat dan tidur an! adekuat untuk mem#asilitasi hilan!na

    nausea.

    “Tumor Otak “ Page 20

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    21/30

    R den!an istirahat atau tidur perasaan mual mun!kin akan men!hilan! den!an

    sendirina.

    NANDA

    D>.3. Ketidakseim"an!an nutrisi kuran! dari ke"utuhan tu"uh "erhu"un!an

    den!an mual, muntah dan anoreksia

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G 2* jam pasien menunjukkan

    nutrisi kuran! teratasi den!an indikator5

    a. Mendapat nutrisi an! adekuat

     ". Klien tidak men!alami kehilan!an 66 le"ih lanjut

    $. Mem"ran mukosa lem"a"

    d. Kulit tidak kerin!

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . Kaji adana aler!i makanan

    R men!hindari makanan an! mun!kin akan mene"a"kan aler!i "a!i klien

    sehin!!a klien tidak mempunai kein!inan untuk makan.

    2. Monitor adana penurunan 66

    R mem"antu dalam men!identi#ikasi malnutrisi protein kalori, khususna

     "ila 66 dan pen!ukuran 6M8 kuran! dari normal.

    +. 6erikan perawaatan oral

    R ke"ersihan oral menhilan!kan "akteri penum"uh "au mulut dan

    enin!katkan ran!san!an na#su makan

    *. 3oron! masukan nutrisi den!an jumlah sedikit tapi serin!

    R masukan nutrisi den!an jumlah sedikit tapi serin! "iasana ditoleransi

    klien den!an "aik 

    -. 3oron! pasien untuk makan diet tin!!i kalori tin!!i protein

    “Tumor Otak “ Page 21

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    22/30

    R ke"utuhan jarin!an meta"olik ditin!katkan "e!itu ju!a $airan untuk 

    men!hilan!kan produk sisa suplemen dapat memainkan peranan pentin!

    dalam mempertahankan masukan kalori dan protein an! adekuat.

    . Atur posisi semi #owler atau #owler tin!!i selama makan

    R den!an posisi makan an! naman maka klien akan le"ih tertarik untuk 

    makan makanan an! disediakan.

    . 8n#ormasikan pada klien dan keluar!a tentan! man#aat nutrisi an! adekuat

    R "ekerjasama dan "erdiskusi den!an keluar!a akan le"ih mem"erikan

     pemahaman akan pentin!na keluar!a menin!katkan pemasukan nutrisi an!

    adekuat untuk klien.

    . 7adwalkan pen!o"atan dan tindakan tidak selama jam makan

    R tindakan atau pen!o"atan an! akan dilakukan menurunkan na#su makan

    klien, sehin!!a "isa didahulukan makan dulu kemudian "aru di"eri

     pen!o"atan atau tindakan.

    . Monitor tur!or kulit, monitor kekerin!an, ram"ut kusam, total protein, @"

    dan kadar @t

    R tur!or kulit serta kelem"a"an men$erminkan keadaan $airan dan nutrisi

    an! ada pada anak. @" dan @t men$erminkan "a!aimana keadaan klien

    melalui hasil la"olatorium darah.

    0. Kola"orasi den!an ahli !iEi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi an!

    di"utuhkan klien

    R keperluan nutrisi anak akan terpenuhi den!an perhitun!an dari tim !iEi.

    . 'ertahankan terapi 8B line

    R pemasukan nutrisi melalui terapi 8B line merupakan salah satu interensi

    an! dapat di!unakan a!ar nutrisi tetap adekuat apa"ila klien tidak "isamakan den!an per oral dan tidak terpasan! %

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    23/30

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama + G 2* jam !an!!uan mo"ilitas

    #isik teratasi den!an kriteria hasil5

    a. Klien menin!kat dalam aktiitas #isik  

     ". Men!erti tujuan dari penin!katan mo"ilitas

    $. Memer"alisasikan perasaan dalam menin!katkan kekuatan dan

    kemampuan "erpindah

    d. Mempera!akan pen!!unaan alat 6antu untuk mo"ilisasi (walker)

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . Monitorin! ital si!n se"elmsesudah latihan dan lihat respon pasien saat

    latihan

    R Bital si!n an! dipantau se$ara rutin se"elum dan sesudah melakukan

    aktiitas mem"erikan !am"aran "a!aimana kompensasi tu"uh terhadap

    aktiitas an! dilakukan.

    2. Ajarkan pasien tentan! teknik am"ulasi

    R men!ajarkan pasien teknik am"ulasi an! "enar akan menin!katkan

    kemandirian pasien dalam am"ulasi se$ara "ertahap sesuai kemampuanna.

    +. Kaji kemampuan pasien dalam mo"ilisasi

    R 3en!an men!kaji kemampuan pasien dalam am"ulasi terle"ih dahulu

    maka tipe "antuan an! kita "erikan akan "isa ditentukan dan ditin!katkan

    se$ara "ertahap.

    *. 6antu klien untuk men!!unakan ton!kat saat "erjalan dan $e!ah terhadap

    $edera

    R 3en!an mem"erikan "antuan "erupa ton!kat kepada pasien an! tidak 

    mampu sepenuhna dalam "erpindah maka kemandirian pasien akan "isa

    ditin!katkan.

    -. 4atih pasien dalam pemenuhan ke"utuhan A34s se$ara mandiri sesuai

    kemampuan

    R Melatih pasien dalam pemenuhan ke"utuhan A34s akan mem"antu dalam

     penin!katan kemampuan pasien se$ara "ertahap.

    “Tumor Otak “ Page 23

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    24/30

    . 3ampin!i dan 6antu pasien saat mo"ilisasi dan "antu penuhi ke"utuhan

    A34s pasien.

    R 3en!an mendampin!i pasien dalam melakukan A34s maka kemun!kinan

    an! tidak diin!inkan seperti resiko jatuh dapat diatasi dan diminimalkan.

    . 6erikan alat "antu jika klien memerlukan.

    R 3en!an mem"erikan alat "antu pada pasien sesuai keperluan makan

    kemandirian pasien dalam pemenuhan A34s akan terlihat.

    . Ajarkan pasien "a!aimana meru"ah posisi dan "erikan "antuan jika

    diperlukan

    R 'eru"ahan posisi pasien den!an "antuan atau mandiri oleh pasien

    men$e!ah terjadina penekanan terlalu lama pada salah satu "a!ian tertentu

    tu"uh pasien.

    . Kola"orasi5 den!an ahli terapi #isik tentan! ren$ana am"ulasi sesuai den!an

    ke"utuhan

    R 3en!an men!kola"orasikan terapi #isik an! akan dilakukan maka

     penin!katan kemampuan pasien dalam penin!katan A34s akan le"ih mudah

    ter$apai.

    NANDA

    D>.. Cemas "erhu"un!an den!an an$aman kematian

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G 2* jam pasien menunjukkan

     penurunan tin!kat ke$emasan, di"uktikan den!an kriteria hasil5

    a. 'asien men!enal perasaanna

     ". Menatakan $emas "erkuran!

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . 6antu klien men!ekspresikan perasaan marah, kehilan!an dan takut.

    “Tumor Otak “ Page 24

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    25/30

    R $emas an! "erkelanjutan dapat memper"uruk kondisi klien.

    2. Kaji tanda er"al dan non er"al ke$emasan.

    R reaksi er"alnon er"al menunjukkan rasa a!itasi, marah, dan !elisah.

    +. Menarankan oran! terdekat untuk mendampin!i selama tindakan.

    R ke"eradaan oran! terdekat dapat mem"uat tenan!.

    *. 6erikan lin!kun!an an! tenan! dan aman.

    R men!uran!i ran!san!an eksternal an! tidak perlu.

    -. Melakukan tindakan an! tidak memi$u ke$emasan terle"ih dahulu.

    R mem"erikan waktu kepada klien untuk "eradaptasi terhadap perawat.

    NANDAD>.8. Resiko !an!!uan per#usi jarin!an sere"ral "erhu"un!an den!an

     penin!katan tekanan intrakranial

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G 2* jam pasien menunjukkan

    kee#ekti#an per#usi jarin!an sere"ral, di"uktikan den!an kriteria hasil5

    a. Tanda&tanda ital dalam "atas normal

     ". Rasa sakit kepala "erkuran!

    $. Kesadaran menin!kat

    d. Adana penin!katan ko!niti# dan tidak ada atau hilan!na tanda&tanda

    tekanan intrakranial an! menin!kat

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . 'asien "ed rest total den!an posisi tidur terlentan! tanpa "antal.

    R 'eru"ahan pada tekanan intakranial akan dapat mee"a"kan resiko untuk 

    terjadina herniasi otak.

    “Tumor Otak “ Page 25

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    26/30

    2. Monitor tanda&tanda status neurolo!is den!an .:. Risiko kerusakan inte!ritas kulit #aktor resiko imo"ilisasi #isik.

    “Tumor Otak “ Page 26

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    27/30

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G 2* jam klien menunjukkan

    inte!ritas kulit an! "aik, di"uktikan den!an kriteria hasil5

    a. Keluar!a men!atakan men!erti tentan! #aktor risiko kerusakan inte!ritas kulit

     ". 8nte!ritas kulit menjadi suatu kewaspadaan

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    ) 7a!a ke"ersihan kulit a!ar tetap "ersih dan kerin!.

    R Kulit an! "ersih dan kerin! akan menjauhkan dari resiko iritasi an! akan

    mene"a"kan kerusakan inte!ritas kulit.

    2) 6erikan perawatan kulit an! $ermat untuk men$e!ah kerusakan jarin!an

    karena kelem"a"an, dan tekanan.

    R 3en!an perawatan an! rutin diharapkan kulit tetap lem"a" dan jauh dari

    keadaan an! memun!kinkan untuk terjadi kerusakan.

    +) Kaji kulit setiap 2 jam terutama pada daerah penekanan dan monitor terhadap

    area an! tertekan.R daerah penekanan merupakan daerah an! san!at rentan akan terjadina

    le$et atau iritasi.

    *) @indari tidak adana linen pada tempat tidur.

    R 3en!an mem"erikan linen pada tempat tidur maka akan mem"erikan

    kelem"utan sehin!!a tidak sampai mene"a"kan resiko perlukaan atau iritasi

     pada daerah an! tertekan.

    -) Mo"ilisasi pasien (u"ah posisi pasien) setiap dua jam sekali.

    R den!an men!u"ah posisi se$ara rutin diharapkan titik penekanan pada

    daerah tertentu tidak akan menjadi perlukaan atau iritasi an! akan

    mene"a"kan kerusakan inte!ritas kulit.

    ) Monitor kulit akan adana kemerahan.

    R tanda kemerahan pada kulit men!indikasikan adana iritasi dan mun!kin

    akan mene"a"kan in#eksi.

    ) :leskan lotion atau minak"a" oil pada derah an! tertekan.

    R 'em"erian lotion pada daerah penekanan akan meminimalkan terjadina

    iritasi an! mene"a"kan kerusakan inte!ritas kulit.

    ) 8nspeksi kulit terutama pada tulan!&tulan! an! menonjol dan titik&titik 

    tekanan ketika meru"ah posisi pasien.

    “Tumor Otak “ Page 27

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    28/30

    R Memonitor se$ara rutin pada daerah an! tertekan akan menin!katkan

    kewaspadaan akan terjadina iritasi.

    ) Kola"orasi5 pem"erian tin!!i protein, mineral dan itamin

    Kola"orasi5 Monitor serum al"umin dan trans#erin

    R 'rotein tin!!i "er!una untuk re!enerasi kulit serta itamin dan mineral

    tin!!i "aik untuk meta"olisme tu"uh pada pasien.

    NANDA

    D>.;. Resiko $idera #aktor resiko #aktor #isik (!an!!uan mo"ilitas) adana kejan!,

     peru"ahan status mental dan penurunan tin!kat kesadaran

    NO9

    Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama G 2* jam pasien menunjukkan

    tidak terjadi injuri, di"uktikan den!an kriteria hasil5

    . 4in!kun!an tetap terja!a aman dari "ahaa injuri

    2. Tidak terjadi injuri pada "adan pasien

    NI9

    Ren$ana interensi an! akan dilakukan5

    . Monitor kejan! pada tan!an, kaki, mulut dan otot&otot muka lainna.

    R

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    29/30

    *. Kola"orasi5 6erikan terapi sesuai adis seperti1 diaEepam, pheno"ar"ital, dll.

    R Dntuk men$e!ah atau men!uran!i kejan!. Catatan 5 'heno"ar"ital dapat

    mene"a"kan respiratorius depresi dan sedasi.

    DAFTAR PUSTAKA

    A$kle, 67 and 4adwi!,

  • 8/20/2019 2. LP Tumor otak

    30/30

    M$Closke, 7oanne C, 6ule$hek,