2. airway and breathing management 11

AIRWAY Prioritas Pertama dalam penanganan gawat

darurat.

Sumbatan total jalan napas pembunuh tercepat

Selalu imobilisasi servical Servical control : Multiple trauma

Trauma Kapitis dengan penurunan kesadaran

Luka diatas klavikula

Biomekanik mendukung

MASALAH

SUMBATAN

(OBSTRUKSI)

SUMBATAN JALAN NAPAS

TOTAL Chocking tersedak benda asing PARSIAL a. Cairan Gurgling b. Pangkal lidah Snoring c. Anatomis Crowing

TANDA OBJEKTIF SUMBATAN JALAN NAPAS

Lihat (look) Penurunan kesadaran, cyanosis, retraksi,

berontak, gelisah Dengar (listen) Suara-suara abnormal : Snoring, gurgling,

crowing Rasakan (Feel) Rasakan adanya hembusan napas, raba posisi

trakhea

Setiap pernapasan berbunyi,

tanda sumbatan parsial jalan napas

(Gurgling, Snoring, Crowing)

Setiap penderita yang bisa berbicara tanpa suara

tambahan maka

airway baik

(Tidak ada sumbatan)

BASIC

AIRWAY MANAGEMENT

CHOCKING MANAGEMENT TERSEDAK !!!

>> Sumbatan Total Jalan Napas

Mendadak tidak bisa berbicara, batuk dan bernapas.

Berontak sambil memegangi leher

Sianosis

Mendadak tidak sadar

CHOCKING MANAGEMENT

PENDERITA SADAR

Dewasa dan Anak

Heimlich Maneuver > < Back Blow

Wanita hamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Back Blow

CHOCKING MANAGEMENT

Heimlich

Maneuver Back Blow Chest Thrust

CHOCKING MANAGEMENT

PENDERITA TIDAK SADAR

Dewasa dan Anak

Abdominal Thrust > < Finger

Sweep

Wanita hamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

Abdominal

Thrust

Chest

Thrust

Finger

Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

PENANGANAN PADA BAYI

Dewasa dan Anak

Abdominal Thrust > < Finger

Sweep

Wanita hamil dan Orang gemuk

Chest Thrust > < Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

CHEST THRUST BACK BLOW

SUMBATAN PARSIAL

CAIRAN Darah, secret, air liur, muntah

Suctioning Bila banyak miringkan kepala (trauma Log Roll) Tidak Berhasil Airway Definitif

++ Dewasa Max. 15 Detik ++ Anak Max. 5 Detik ++ Bayi Max. 3 Detik

SUMBATAN PANGKAL LIDAH Lidah jatuh

menyumbat di hipofaring

Pasien tidak sadar

Tindakan mengangkat pangkal lidah

Manual

Non Trauma Head Tilt Chin Lift

Manual

Trauma CHIN LIFT

Manual

Trauma JAW THRUST

SUMBATAN PANGKAL LIDAH

ARTIFICIAL AIRWAY

Oropharyngeal Airway (OPA)

Nasopharyngeal Airway (NPA)

OroPharyngeal Airway Menahan lidah pada

bagian belakang faring

Untuk mempermudah proses suctioning faring

Untuk menghindari tergigitnya ETT

Digunakan pada pasien tidak sadar tanpa Gag Reflex

Oropharyngeal airway Complications :

Complete airway obstruction

Laringospasme

Vomiting

Oropharyngeal airway insertion

Nasopharyngeal airway

Digunakan pada pasien yang bernapas spontan, dan memiliki rangsangan batuk/muntah (gag reflex)

Nasopharyngeal Airway Complications

Nasal mucosa injury

Laryngospasm

Nasopharyngeal Airway Techniques

ADVANCE AIRWAY

MANAGEMENT (AIRWAY DEFINITIF)

ADVANCE AIRWAY

ENDOTRACHEAL INTUBATION

NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

INDIKASI AIRWAY DEFINITIF Adanya apnea

Ketidakmampuan mempertahankan airway dengan cara lain

Adanya resiko aspirasi darah / muntah

Ancaman segera / potensial sumbatan airway Cedera inhalasi, fraktur maksilofasial, hematoma retrofaringeal

Cedera kepala yang memerlukan bantuan napas (GCS < 8)

Ketidakmampuan mempertahankan oksigenasi dengan BVM

ENDOTRACHEAL INTUBATION

NASOTRACHEAL INTUBATION

(Blind Intubation)

OROTRACHEAL INTUBATION

Airway definitif

dengarkan

nafas

Blind Naso-tracheal :

- Sambil mendengar pernafasan

- Dorong saat inspirasi

- Bila suara hilang masuk Oesofagus

- Hati-hati bila fraktur basis kranii

OROTRACHEAL INTUBATION Ventilasi dan oksiganisasi harus diberikan

sebelum memasukan laringoskop dan ETT.

TEHNIK

TEHNIK

Sellick

Manouver

Intubasi Orotracheal

NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

APABILA INTUBASI TIDAK BISA DILAKUKAN (Mis. Fraktur Maksilofasial berat)

Jet Insuflation / Jet Ventilation (30 – 45 Menit)

Menggunakan IV Cath. Paling besar Nomor 14

Kriko-

tiroidotomi

Kartilago tiroid

Membrana

Kartilago krikoid

Trakea

Airway definitif

Krikotirotomi - jarum :

- Ditusukkan lewat membrana

kriko-tiroidea

- Sambung dengan oksigen,

1 detik tutup, 4 detik buka

- Waktu ekstra 30-45 menit

Needle Krikotiroidotomi

Paling

kecil 14 G

Nedle Cricothyroidotomy

BREATHING MANAGEMENT

BREATHING

Oksigen

Selalu berikan bila keadaan umum (ku) pasien kurang baik

RAPID ASSESMENT Look (lihat)

Pergerakan Dada

Listen (Dengar)

Suara Napas

Feel (Rasakan)

Hembusan Napas

PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Rate, Ritme, Bentuk Pernapasan Simetris Dispnoe Auskultasi Bising Napas Vesikuler, Ronchi Perkusi Sonor Hipersonor

OXYMETRI SATURASI

OKSIGEN

INTERPRETASI INTERVENSI

95% - 100% Normal O2 4 liter / menit – nasal canule

90% - <95% Hypoxia ringan - sedang

Face Mask 6 – 10 Liter / menit

85% - <90% Hypoxia sedang - berat Face Mask dengan resevoir 8 – 12 liter assisted ventilation

<85 % Hipoxia berat – mengancam nyawa

Assisted ventilation

OKSIGENASI

ALAT FLOW RATE DELIVERY O2

Nasal Canule 1 Liter / Menit 21 % - 24 %

2 Liter / Menit 25 % - 28 %

3 Liter / Menit 29 % - 32 %

4 Liter / Menit 33 % - 36 %

5 Liter / Menit 37 % - 40 %

6 Liter / Menit 41 % - 44 %

Rebreathing Mask 6 – 10 Liter / Menit 35 % - 60 %

NonRebreathing Mask 6 Liter / Menit 60 %

7 Liter / Menit 70 %

8 Liter / Menit 80 %

9 Liter / Menit 90 %

10 - 15 Liter / Menit 95 % - 100 %

Nasal Kanul Non Rebreating Mask

Rebreathing Mask

VENTILASI

Ventilasi Buatan (Control Ventilation)

Ventilasi Bantuan (Assisted Ventilation)

VENTILASI Mouth to mouth ventilation

Mouth to Mask ventilation

Bag Valve Mask

MOUTH TO MOUTH MOUTH TO MASK BVM

TERIMA KASIH