NEUROLOGY
By : Kelompok 1 Ni Putu Meilia Suarningsih(09)Enny Wulandari(12)Komang Ratnasari(21)Ni Luh Putu Ari Widhiantari (22)Ni Nyoman Yunika Dala Utami (29)G.A.A Mirah Maha Yunita Sari (33)Made Jayanta (65)
NEUROLOGY NEUROLOGYNeuroanatomy dan khususnya neurophysiology sendi adalah sebuah mata pelajaran yang tidak tercakup dengan baik pada literatur saat ini. Berikut karya asli dari Sherrington pada neuromuscular physiology, sejumlah besar informasi telah dikumpulkan mengenai peran reseptor otot dan tendon dalam mempengaruhi postur, gerakan, tonus otot, dan berbagai fenomena reflek.Sedikit yang telah selesai dilakukan sampai saat ini untuk mengidentifikasi reseptor sendi tertentu dan bahkan sedikit yang telah dilakukan untuk menentukan signifikansi klinisnyaKarena subjek dari neurologi sendi secara langsung relevan dengan pengelolaan gangguan muskuloskeletal secara umum, gambarannya disajikan di sini.InnervationSendi cenderung menerima persarafan dari dua sumber : (1) Saraf artikular yang merupakan cabang-cabang dari saraf perifer yang berdekatan dan (2) cabang cabang dari saraf yang menyediakan otot pengendali sendi Setiap sendi biasanya disediakan oleh beberapa saraf dan distribusinya sebagian besar cenderung saling melengkapi.Secara umum, sebuah aspek tertentu dari kapsul sendi dipersarafi oleh cabang-cabang saraf penyedia otot atau otot yg membutuhkan, ketika kontraksi , mencegah overstretching pada bagian kapsul.
InnervationSatu pengecualian khusus adalah aspek anteroinferior dari kapsul glenohumeral, yang mana dipersarafi oleh cabang saraf dari saraf aksilaris.Serat saraf dari saraf tertentu adalah murni aferen, dengan pengecualian dari vasomotor afferent kecil pada pembuluh darah.Kisaran ukuran serat saraf dari serat mielin besar ke serat mielin kecil dan serat yang tidak bermielin.
ReceptorsReseptor sendi mengirimkan informasi tentang status sendi ke sistem saraf pusat Sistem saraf pusat menterjemahkan informasi yang dikirim oleh reseptor sendi dan merespon dengan koordinasi aktivitas otot disekitar sendi untuk memenuhi mobilitas sendi dan stabilitas yang dibutuhkan.Reseptor sendi berfungsi untuk melindung sendi dari kerusakan yang terjadi menuju ke patologis lingkup gerak sendi Mereka juga ikut bertanggung jawab untuk menentukan keseimbangan yang tepat antara kekuatan otot sinergis dan antagonis, dan untuk menghasilkan gambaran posisi tubuh dan gerakan dalam sistem saraf pusat.
ReceptorsEmpat jenis reseptor sendi telah diidentifikasi, masing-masing melayani peran yang relatif spesifik dalam integrasi fungsi sensori motor sendi. Tipe I: posturalDeskripsi ter-enkapsulasi pada ujungnya, mirip dengan korpus RuffiniLokasi Banyak di bagian luar kapsul sendi; biasanya ditemukan dalam clusters of six; terletak terutama di leher, pinggul, dan bahuSerat terkait kecil (6 hingga 9 m) bermyelin (konduksi relatif lambat)Rangsangan mengubah tekanan mekanis dalam kapsul sendi ; mungkin diaktifkan oleh adanya kesalahan posisi ; mungkin lebih aktif dengan teknik traksi dibandingkan dengan osilasiReceptorsTipe II : DynamisDeskripsi ter-enkapsulasi tebal, mirip dengan korpus pacini Lokasi jarang (relatif terhadap tipe I ) ; ditemukan di kapsul sendi dan ligamen (lapisan yang lebih dalam dan bantalan lemak) ; terutama terletak di lumbal, tangan, kaki, dan rahangSerat terkait sedang (9 hingga 12 m) bermyelinRangsangan perubahan mendadak dalam gerak sendi ; mungkin lebih aktif dengan teknik osilasi daripada dengan traksiAksi cepat beradaptasi (bergerak detik mengikuti setiap gerakan), ambang rendah, mechanoreceptor dinamis
Fungsi Bereaksi hanya pada perubahan cepat dalam gerakan; memberikan informasi mengenai percepatan dan perlambatan pergerakan sendi; bertindak pada inisiasi gerakan seperti " booster untuk membantu mengatasi inersia bagian tubuh; menghasilkan peningkatan tonus pada otot yang diregangkan dan relaksasi pada otot antagonis dimana salah satu otot diregangkan ketika sendi berada pada akhir rentangan, tidak aktif dalam pertengahan lingkup gerak sendi ; menghambat rasa nyeri.
ReceptorsTipe III : inhibitifDeskripsi ter-enkapsulasi tipis, mirip dengan organ akhir golgiLokasi terutama terletak di dalam intrinsik dan ekstrinsik ligamen sendi , lapisan luar kapsul; pada lumbal tidak terdeteksi dalam ligamen longitudinal posterior, ligamen longitudinal anterior, atau ligamen iliolumbarSerat terkait besar (13 sampai 17 m) bermielin (konduksi cepat)Rangsangan meregang pada akhir rentangan; lebih aktif dengan teknik manipulasi cepatAksi memonitor arah gerakan; memiliki efek refleks pada tonus otot untuk memberikan mekanisme"braking/pengereman" terhadap resiko gerakan cenderung overdisplace pada sendi (gerakan terlalu cepat atau terlalu jauh); menghambat tonus otot; merespon regangan pada akhir rentang gerakReceptorsTipe IV : nociceptiveDeskripsi ujung saraf bebas dan pleksusLokasi sebagian besar terletak pada jaringan: kapsul fibrosa, ligamen intrinsik dan ekstrinsik, bantalan lemak, periosteum (kecuali tulang rawan sendi, intra-artikular fibrokartilago, dan synovium) Serat terkait kecil (2 sampai 5 m) mielin dan tidak bermielin (2 m) (konduksi lambat)Rangsangan deformasi mekanik yang signifikan atau ketegangan; iritasi mekanis atau kimia langsungAksi tidak bisa beradaptasi, ambang batas tinggi; reseptor nyeriFungsi tidak aktif dibawah kondisi normal; aktif saat jaringan terkait tergantung pada deformasi yang signifikan atau stimulas mekanis atau kimia beracun lainnya; menghasilkan kontraksi otot tonik
Clinical ConsiderationsHal ini terlihat dari uraian sebelumnya bahwa stimulasi dari reseptor sendi berkontribusi untuk merasakan posisi statis (tipe I), merasakan kecepatan gerakan (tipe I), merasakan perubahan dalam kecepatan gerakan (tipe II), merasakan arah gerakan (tipe I dan III), regulasi tonus otot postural (tipe I), regulasi tonus otot pada awal gerakan (tipe II), regulasi tonus otot selama gerakan (koordinasi) (tipe II), dan regulasi tonus otot selama gerakan yang berpotensi menimbulkan bahaya (tipe III).Tentu saja, reseptor kulit, reseptor jaringan ikat, dan reseptor otot juga berkontribusi banyak terhadap fungsi yang sama.
Clinical ConsiderationsBerikut ini adalah beberapa masalah klinis yang masih belum terselesaikan, atau hanya sebagian diselesaikan:Seberapa pentingkah reseptor sendi, relatif terhadap reseptor otot dan kulit (misalnya, dalam regulasi tonus otot, postur, dan gerakan)?Apakah beberapa masalah yang terus-menerus, seperti kelemahan kronis, residu yang tidak terkoordinasi, ketidakstabilan kronis (giving way), dan atrofi otot kronis, yang ditemui pada pasien diikuti beberapa cedera sendi akibat kerusakan reseptor ini ?Bagaimana mungkin teknik pengobatan, seperti mobilisasi sendi, fasilitasi neuromuskuler, dan inhibisi, disempurnakan untuk menampung fungsi reseptor sendi?Clinical ConsiderationsSatu studi yang sangat menarik menunjukkan kasus di mana maloklusi gigi palsu, menyebabkan cairan aferen yang abnormal dari kapsul sendi temporomandibular, mengakibatkan hampir keseluruhan menghambat refleks dari otot-otot temporalis saat oklusi aktif oleh pasien.Restorasi mekanika sendi yang normal, dengan renovasi dari gigi palsu, memulihkan aktivitas normal otot. Sebuah studi oleh Wyke menunjukkan perubahan postural signifikan pada anak laki-laki dengan perubahan jelas dari impuls aferen dari kapsul ankle setelah cedera menuju aspek lateral dari kapsul.Clinical ConsiderationsDefisit postural tetap meskipun pemulihan dinyatakan lengkap, dengan pemulihan kekuatan normal dan lingkup gerak sendi dan tanpa rasa sakit yang tersisa Biasanya seseorang mengeluh bahwa sesekali mengalami giving way dari ankle.Freeman mendukung penggunaan latihan koordinasi dengan papan keseimbangan untuk pasien dengan "ketidakstabilan" ankle kronis dibuktikan dengan tidak adanya ketidakstabilan struktural Dia melaporkan hasil yang baik dengan program seperti itu, menghubungkan cara memberikan hal tersebut di bagian pergelangan kaki terhadap perubahan aferen sendi yang normal mengikuti arah cedera ke sendi, seperti ankle sprain.
Clinical ConsiderationsKebanyakan physical therapists telah menemui Fenomena umum atrofi quadriceps yang besar setelah cedera lutut meskipun dilakukan upaya pencegahan untuk menjaga fungsi otot.Meskipun saat ini terdapat sedikit literatur pada permasalahan tersebut, tampaknya masuk akal untuk menghubungkan masalah ini ke keterbatasan refleks otot oleh stimulasi reseptor sendi abnormal.Sejauh teknik pengobatan yang bersangkutan,sangat menarik untuk menceritakan apa yang diketahui tentang fungsi reseptor sendi, dan apa yang diketahui dari arthrokinematics, teknik yang telah berkembang.
Clinical ConsiderationsMempertimbangkan pola diagonal yang biasa digunakan dalam teknik PNF menggerakan lengan melalu fleksi, abduksi, eksternal rotasi ke ekstensi, adduksi, dan internal rotasi.Sebagian dari penjelasan pola ini mengacu pada pergerakan dari posisi perpanjangan maksimal dan unspiraling dari otot fungsional terkait ke posisi spiral dan pemendekan dari otot-otot yang samaSelain itu, pola ini melibatkan pergerakan semua sendi secara bersamaan dari closepacked ke loosepacked position .
Clinical ConsiderationsDalam melakukannya,kapsul sendi dari setiap sendi bergerak dari posisi pemendekan maksimal dan spiral ke posisi pemanjangan dan tidak spiral. Studi sejauh ini pada hewan telah mengindikasikan bahwa stimulasi afferen maksimal terjadi saat mendekati close-packed position dari sebuah sendi; hal ini diharapkan karena posisi kerapatan maksimal dari kapsul dan ligamen dimana reseptor berada.Teknik proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) dikembangkan dengan aspek utama dari neurofisiologi otot, menggunakan pola gerakan yang mengkombinasikan aksi dari otot fungsional yang berkaitan untuk membawa tentang fasilitasi timbal balik dari setiap otot dalam rantai. Clinical ConsiderationsSekarang ini diasumsikan bahwa pola ini juga mengkombinasikan gerakan sendi fungsional terkait yang ditambahkan ke efek fasilitatif dari pola pada otot yang terlibat melalui stimulasi reseptor sendi.Ini juga sepertinya memungkinkan bahwa reseptor sendi memainkan peran yang signifikan dalam teknik fasilitasi yang lain, seperti quick stretch, yang cenderung menstimulasi reseptor tipe II.Ini penting untuk mempertimbangkan fungsi dari reseptor sendi ketika menggunakan mobilisasi sendi atau teknik treatment lain yang melibatkan pergerakan sendi keefektifan usaha untuk meningkatkan gerakan pada sebuah sendi secara alami dikompromikan oleh kontraksi otot yang cenderung membatasi pergerakan sendi.
Clinical ConsiderationsTekanan, kemudian, harus dibuat menghindari kontraksi refleks otot yang akan mencegah atau mebatasi gerakan sendi yang diinginkanuntuk alasan ini - dan untuk alasan jelas lain - nyeri harus dihindari selama mobilisasi sendi, karena diketahui bahwa nyeri pada sendi cenderung memperoleh sebuah respon refleks otot untuk membatasi gerakan pada sendi.Gerakan sendi tiba-tiba cenderung untuk menstimulasi pelepasan reseptor tipe III,yang mana memperbaiki kontraksi reflek otot untuk membatasi gerakan yang berlebih.
Clinical ConsiderationsTahapan awal gerakan cenderung merangsang reseptor tipe II, yang berakibat respon fasilitatif otot yang kecil.Teknik mobilisasi pasif dan aktif sebaiknya dilakukan berirama, tanpa perubahan mendadak dalam kecepatan atau arah gerakan.Manipulasi harus dilakukan sangat cepat sehingga selesai sebelum respon refleks otot yang dihasilkan oleh stimulasi reseptor tipe III yang dapat bertindak untuk mengganggu gerakan Demikian pula, hal itu harus dilakukan melalui amplitudo yang sangat kecil untuk meminimalkan jumlah reseptor tipe III yang dirangsang.Clinical ConsiderationsSehubungan dengan reseptor rasa nyeri tipe IV, perlu penekanan bahwa tulang rawan sendi, fibrokartilago (misalnya meniskus), sinovium,dan tulang padat pada dasarnya aneural. Hal ini didokumentasikan dengan baik dalam studi anatomi dan klinis.Dalam anatomi sendi struktur utama yang sensitif terhadap rasa nyeri adalah kapsul fibrosa, ligamen, dan periosteum. Hal ini membawa beberapa implikasi klinis yang penting Hal ini menunjukkan bahwa kondisi patologis mungkin dapat mengubah mekanik sendi, sehingga tulang rawan sendi mengalami tegangan tekan yang tidak semestinya, mungkin tidak diketahui oleh pasien pada tahap awal.Clinical ConsiderationsPada kenyataannya, pasien tidak dapat mencatat apapun sampai baik mekanik sendi yang diubah cukup untuk menggantikan tekanan yang abnormal pada kapsul sendi atau sampai tulang rawan sendi mengalami degenerasi cukup, menyebabkan sinovitis grade rendah dengan tekanan yang dihasilkan pada kapsul dari efusiHal ini mungkin menjelaskan mengapa orang-orang dengan " frozen shoulders " atau osteoarthritis sendi lainnya seringkali tidak datang ke dokter sampai penyakit itu telah berkembang jauh.
Clinical ConsiderationsHal ini juga menunjukkan bahwa petugas klinis harus belajar untuk memeriksa secara rutin untuk perubahan halus dalam mekanika sendi daripada hanya mempertimbangkan rentang gerak sendi, kekuatan, dan keluhan nyeri oleh pasien.
Pasien dengan gejala yang sangat awal atau tanda-tanda osteoarthritis akan mengalami tahanan secara lengkap atau kebalikan jika masalah sendi dikelola dengan baik, daripada mengundurkan diri memilih penggantian sendi di masa mendatang.
