1. Airway & Breathing Management (1)

AIRWAY & BREATHINGMANAGEMENT

BAGIAN ANESTHESIOLOGIRSUD ARIFIN ACHMAD / FK. UNRIOLEH : Dr. SONY, SpAN. M.Kes

*POKOK BAHASAN Bantuan pada sistem Respirasi :airway yang bebasbantuan ventilasi bila napas spontan tidak adekuatSuplemen O2

Alat-alat yang diperlukan untuk tindakan diatas

* Airway Control Membebaskan jalan napas

Prioritas utama pada Obstruksi airway yang akut.

Obstruksi airway pasien tak sadaro/k jatuhnya pangkal lidahke arah posterior.

*Pasien dengan respirasi distres dan masih napas spontan : * berikan suplemen O2 Bila ventilasi tidak adekuat : * berikan bantuan ventilasi

b.Tanda-tanda : stridor crowing Cyanosis (+) aksesoris notot-otot pernapasan retraksi suprasternal, intercostal, epigastrik Harus dianggap obstruksi airway yang komplit

*Tehnik untuk membebaskan airway pada keadaan ini : Chin lift + head tiltJaw trust

Pada pasien trauma C.Spine control tanpa head tilt

*Head TiltChin LiftJaw Thrust

*Non trauma airway maneuver Pertama : chin lift Jaw thrust

Perlahan-lahan Head tilt

* Pasien-pasien dengan trauma :

C spine control

* Bila dengan cara-cara diatas ( tanpa alat ) tidak berhasil

airway adjunct

*Airway adjunct Oropharyngeal air wayNasopharingeal airwayEndotracheal intubationCrycothyrotomyTracheostomy

*Oropharyngeal airway Nama lain : - Mayo - GuedelMemberikan fasilitas untuk suctioningMencegah endotrakheal tergigit pasien

*Oropharingeal airway Sekret, darah, muntahan dibersihkan dulu ( Suction )Hanya untuk pasien-pasien tak sadarKomplikasi : - menimbulkan obstruksi - dapat menstimulasi muntah dan spasme laring

*Ukuran Oropharyngeal airway Orang dewasa : Besar ukuran : 5Medium ukuran : 4Small ukuran : 3 Cara insersi : - dengan bantuan tounge spatel - disimpan terbalik lalu diputar perlahan-lahan

*Teknik Insersi Oropharyngeal Airway

*Nasopharyngeal airway tube tanpa cuffdari plastik atau karet yang soft ( lunak )dipilih bila insersi oropharingeal sulit. oleh karena : - trimus, - trauma masif di mulut, - interdental wiringAlat ini juga berguna : pasien-pasien yang napas spontan dan masih semiconscious

*Setiap setelah insersi pharyngeal airway( Oro naso ) periksa respirasi nafas ( - )

bantuan nafas ( positive pressure )

--------------------------------------------- alat mouth to mouth to nose

* Nasopharyngeal airway Ukuran : dewasa : large 8 - 9 medium 7 - 8 Small 6 - 7Teknik insersi :LubrikasiMasukan lewat lubang hidung dst

Komplikasi : masuk oesophagus distensi gasterlaryngospasm dan muntahperdarahan hidung

*TEKNIK INSERSI NASOPHARYNGEAL AIRWAY

*Pada pasien-pasien diatas secepatnya intubasiKeuntungan :perlindungan airway > adekuat airway lebih paten, risiko aspirasi lebih rendah memungkinkan clearing airway > adekuatmemungkinkan pemberian O2 dengan konsentrasi tinggi bantuan ventilasi lebih adekuat ( volume tidak terkontrol )dapat sebagai salahsatu pilihan rute pemberian obat-obatan Endotracheal intubasi

*Waktu memasang ETT : lakukan penekanan pd krikoid ( oleh orang yg membantu intubasi )

Tujuan : mencegah regurgitasi

AspirasiTekanan dipertahankan sampai setelah tube masuk dan cuff dikembangkan

*Henti jantung dan sedang dilakukan kompresi jantung luarPasien-pasien dengan ventilasi yang tidak adekkuat ( walaupun o.s. sadar )Melindungi airway ( koma, areflexia, henti jantung )Tidak dapat diventilasi dengan adekuat dengan cara-cara yang konvensional pada pasien-pasien yang tidak sadar Indikasi pemasangan ETT

*Hindari intubasi bronchial Paru-paru kanan saja periksa suara nafas

*Jangan terlalu asik intubasi

Saat intubasi napas (-) Bila terlalu lama pasien tdk bernapas

Hipoksi dst

*Komplikasi Intubasi gigi patahbibir laserasiperdarahan HematomRuptur trachea

*Laringoskop - periksa - lampu - cara memasang blade 2 jenis Blade : - Lengkung : macintosh - Lurus ( Straight) : (Miller, Wisconsin, Magil) ALAT-ALAT YANG DIPERLUKAN

*Laringoskop Blade LengkungLaringoskop Blade Lurus

*Endotracheal tube :

pipa terbuka dikedua ujungnyabagian proximal konektorbagian distal cuff yg dapat dikembangkan melalui one way inflating valve Ukuran : wanita 7 - 8 mm (Orang Barat ), laki-laki 8 - 8,5 mm ( Orang Barat )

Sesuai dengan ID ( Internal Diameter )Saat sudah intubasi tempat yg tepat : 20-22 cm ( tanda ETT)

*Stylet : Membantu agar ETT dapat dibentuk sesuai kebutuhanJangan lupa lubrikasi Alat-alat lain : Spuit 10 cc ( untuk mengembangkan cuff ) Forceps Magill Lubrikant Suction unit

*ALAT INTUBASI

* TEKNIK INTUBASI : Siapkan dan periksa kembali alat-alat yang tersediaSiapkan posisi kepala penderita 3 aksis : mulut, pharynx, tracheaDalam 1 garis lurus agar visualisasi > mudah kepala ektensi dan leher flexi

*Buka mulut dengan tangan kanan, mulai masukkan blade dari kanan digeser ketengah sisihkan lidah kekiri.Cari epiglotis, insersikan tip blade di Vallecula angkat ke anteriorJangan gunakan gigi depan sebagai fulcrum ( tumpuan ) Setelah rimaglotis terlihat insersikan ETT

*Proses intubasi jangan lebih dari 30 detik ( > baik < 15 detik )

*

*Antara intubasi dan intubasi ( berikan bantuan nafas )

*VENTILASI Resusitasi sinkron dengan kompresi jantung luarBantuan Ventilasi : 12 - 15 x / menit Volume tidal 10-15 cc/kg BB Gunakan O2 100 %