8/16/2019 027 - Aproximacion a La Psicosis Para El Medico de
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MEDICINA GENERAL 2002; 45: 481-496
MedicinaGeneral
Aproximación a las psicosis para el médicode Atención Primaria
REVISIÓN
F.J. PIEDRA TUTR
Médico Interno Residente de 2º año en Medicina de Familia. Hospital Virgen de la Luz (Cuenca.
!remio "#M$%"&'# 2))2 al me*or tra+a*o de Re,isi-n so+re &tenci-n !rimaria.
■ INTRDU!!IÓN
Sae!"# de la i!$"r%ancia & el $e#" '(e la#en)er!edade# de *nd"le $#i'(i+%rica %ienen en la c"n-#(l%a del !,dic" de A%encin .ri!aria/ A $e#ar de'(e l"# %ra#%"rn"# de an#iedad & de de$re#in #"nc"n !(c" l"# !+# )rec(en%e# e$ide!i"lica!en%e
la# $#ic"#i# %a!i,n re#(l%an !(& i!$"r%an%e#/ La $#i-c"#i# !+# )rec(en%e la e#'(i3")renia ca#i alcan3a al1 de la $"lacin l" '(e #($"ne '(e 400/000 $er-#"na# en E#$aa en aln !"!en%" de #(# 7ida# an$adecid" e#%a en)er!edad/ Ade!+# e#%e r($" deen)er!edade# #"n la# !+# i!$er!eale# a la# in-)l(encia# c(l%(rale# en di#%in%"# $a*#e# en c(an%" a#(# incidencia# & $re7alencia# c"n la# #al7edade#'(e l(e" 7ere!"#/
La# $#ic"#i# #"n la# en)er!edade# !+# e#$ec*)i-ca!en%e $#i'(i+%rica# )ren%e a "%ra# !+# e!$aren%a-da# c"n la $#ic"l"*a cl*nica deid" a #( #(#%ra%"
i"lic" !+# " !en"# e7iden%e $er" al !en"# a#*$"#%(lad" $"r la c"!(nidad cien%*)ica/
en cla#e/ S(# $adre# '(e &a an n"%ad" #( a$a%*ale $re(n%an $"r l" '(e le in%ere#a & $"r l" '(e de-#ea $ara #( )(%(r"/ C"n%e#%a '(e nece#i%a (n $er*"d"de re)lein $ara #aer c(+l e# #( $"#icin en el!(nd" & l" '(e a 7enid" a acer a'(*/ Decide e#-%(diar %e!a# #"re e#$iri%i#!" & c"!ien3a a a#i#%ir ac"n)erencia# #"re e#a# c(e#%i"ne# d"nde %"!a n"-
%a#/ S(# $adre# le (#can (n %raa" c"!" e!$lead"en (na ")icina en la c(al de!(e#%ra (n e#ca#" ren-di!ien%"/ S(# c"!$aer"# de %raa" c"!en%an '(ele# $arece (n indi7id(" )r*" de di)*cil acce#" & de!(& $"ca# $alara#/
Mien%ra# %an%" ,l c"n%ina #(# e#%(di"# #"ree#$iri%i#!"/ S( )a!ilia de#c(re '(e en realidad la#n"%a# '(e %iene en ca#a #"n (n ac!(l" de da%"# in-c"!$ren#ile# e inc"ne"# #"re l"# %e!a# !+# 7a-riad"#/ ."r "%ra $ar%e la )rialdad e!"ci"nal e# n"%"-ria/ N" le a)ec%an en a#"l(%" l"# ac"n%eci!ien%"#alere# de la )a!ilia c"!" el !a%ri!"ni" de (na er-
!ana ni l"# l(c%("#"# c"!" el )alleci!ien%" del $a-dre/
!aso cl"nico a modo de e#emploSe %ra%a de (n "7en de 18 a"# en eneral
#i!$+%ic" e#%(di"#" re#$e%("#" c"n #(# $adre#'(e c(and" inre#a en la ni7er#idad c"!ien3a ade#cender en #( rendi!ien%"/ S(# c"!$aer"# len"%an a$+%ic" n" %"!a n"%a# en cla#e & dea de re-laci"nar#e c"n #(# a!i"#/ ."#%eri"r!en%e c"!en%aa #(# $adre# '(e la carrera eleida a $erdid" in%e-
r,# $ara ,l '(e le e# indi)eren%e l" '(e le c(en%an
inal!en%e #e le ce#a en el e!$le" %e!a '(e$arece i!$"r%arle $"c" & #e en%rea a #( #"li%aria
#'(eda de la e#encia !i#!a de la 7ida & del
#"$"r- %e del ni7er#"/E#%e ca!i" de $er#"nalidad '(e a a$areci-
d" de !anera %an in#idi"#a $(ede n" #er ca$%ad"#"re %"d" inicial!en%e $"r #(# )a!iliare# #i n"#"n l" #()icien%e!en%e a7i#$ad"#/ E# $"#ile a $e-#ar de %"d" '(e "& en d*a en e#%e $(n%" a c(al-
'(iera #e le "c(rrir*a en7iar al $acien%e a (na c"n-
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MedicinaGenera
#(l%a !,dica/ .er" %al 7e3 al(ien $"dr*a $en#ar#"re %"d" en de%er!inad"# a!ien%e# '(e e#%a$er#"na e#%+ lla!ada a #er (n ran )il#")" " (nran 7i#i"nari" e#$ecial!en%e #i el en)er!" e# l"a#%an%e $er#(a#i7" de !anera '(e n" #e le# "c(-rrir*a dar e#e $a#"/
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REVISIÓN
nerale# & l"# e#$ec*)ic"# $ara el dian#%ic" de la# di- )eren%e#)"r!a# cl*nica# de la e#'(i3")renia a#* c"!" el dian#%ic"di)erencial c"n "%ra# en%idade# $#i'(i+- %rica# & "%ra#en)er!edade# !,dica# '(e !(e#%ren #*n%"!a# $#i'(i+%ric"#/
Epidemiolo("a
En aln !"!en%" de #( 7ida el 0-09 de la$"lacin a $adecid" e#%a en)er!edad/ .arece ei#- %ir (nlier" $red"!ini" en el #e" !a#c(lin"/ S(ele de(%ar en laad"le#cencia " (7en%(d/ A)ec%a #"re %"d" en%re l"# 15 & 25a"# en l"# 7ar"ne# & en%re l"# 25 & l"# B5 en la# !(ere#/En el 90 de l"# ca#"# l"# en)er!"# #"n dian"#%icad"# en%rel"# 15 & l"# 55 a"#/ E# de B a 5 7ece# !+# )rec(en%e en l"##"l%er"# #"re %"d" 7ar"ne# & !+# )rec(en%e %a!i,n en la#+rea# #"ci"ec"n!ica# !en"# )a7"recida#/ En l"# $a*- #e# decli!a %e!$lad" #e a "#er7ad" (n a(!en%" de incidencia en$er#"na# '(e nacier"n en l"# !e#e# de in7iern" Ei#%ir+al(na relacin c"n al(na in- )eccin 7iral c"!" la ri$e
d(ran%e el e!ara3" & la e#'(i3")renia
!aracter"sticas (eneralesLa car%a de $re#en%acin de la e#'(i3")renia en n(e#%ra
c"n#(l%a e# la inc"!$ren#iilidad $#ic"lica/ C(and" n"#en)ren%a!"# al $acien%e n"# da!"# c(en%a del c"n%enid"
a#(rd" de #(# idea# de la a- #(rdidad de lac"nd(c%a de la a(#encia del #en%id" cr*%ic" an%e l"#)en!en"# $erce$%i7"# & la a(#encia de lica enel c(r#" del $en#a!ien%"/ A(n'(e de )"r!a ")icialn" #e c"n#idera cri%eri" dian#%ic" e#a #en#acin
de e%rae3a e inc"!"didad '(e n"# $r"- d(ce la
$re#encia de (n e#'(i3")r,nic" de i!$ene-%railidad en #( !(nd" & e%ra7aancia de #(# ac%"#
& $en#a!ien%" %iene en la $r+c%ica (n 7al"r dian#-
%ic" $"r'(e e# (na e$eriencia c"!n & c"!$ar%ida
$"r l"# $#i'(ia%ra#/ Se dice del en)er!" '(e (ele
a e#'(i3")r,nic" " '(e !(e#%ra 7i7encia de
e#'(i3"- )renia/F(, a#$ec%" eneral $re#en%a (n e#'(i3")r,ni-
c" '(e ac(da a n(e#%ra c"n#(l%a El aanic" e# !(&a!$li": de#de de#c(idad" & de#a#ead" a e%re!ada-!en%e acicalad"; !an%iene (na ac%i%(d de#de !(%i#%a" de re#$(e#%a# c"r%a# c"n in!"7ilidad a ai%ada #in
!ediar $r"7"cacin/
Clnica. Forma deinicio
.(ede in#%a(rar#e de )"r!a a(da " l" '(e e#!+# )rec(en%e de )"r!a in#idi"#a c"incidiend" c"n
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A.R(na #illa$"r ee!$l"? c"n (na $er#"na " c"n %"d" el ni-
7er#"/L"# deliri"# llean al $acien%e en )"r!a de in%(i-
cin " re7elacin/ N" in%en%a de!"#%rar la realidadde #(# idea#/ Si le $re(n%a!"# n"# re#$"nde '(e ,l#ae '(e e#" e# a#* $"r'(e #*/ E#%"# %e!a# deliran%e##in ar(!en%"# #e den"!inan in#i#%e!a%i3ad"#/ N"#ie!$re #"n %an clar"#; #e de!(e#%ran a 7ece# #l"c"!" (n )all" en la ar(!en%acin & #e di#%in(en enell" de l"# deliri"# #i#%e!a%i3ad"# del %ra#%"rn" deli-ran%e crnic"/
rec(en%e!en%e el $acien%e cree '(e al(ien le
$er#i(e " le a!ena3a/ E#%a idea #e rea)ir!a en la
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!en%e del en)er!" c(and" #e $r"d(cen l"# )en!e-n"# de l"'(e" del c(r#" del $en#a!ien%" & la# al(-cinaci"ne# a(di%i7a#/ El $acien%e deid" a la $,rdidade c"nciencia de en)er!edad le# da (na in%er$re%a-cin )an%+#%ica: cree '(e al(ien %iene el $"der de r"-arle adi7inarle e in%r"d(cirle idea# en #( !en%e &'(e $(ede c"n%r"larle a di#%ancia !edian%e %ele$a%*a" accin de "nda# elec%r"!an,%ica# " $"r )(er3a##"rena%(rale# de l"# e#$*ri%(#/ #%"# #"n l"# lla!ad"#)en!en"# e#'(i3")r,nic"# $ar+#i%"# " a(%"!a%i#-!"# !en%ale# de Clera!a(l%/
Ade!+# de al%eracin en el c"n%enid" %a!i,nla a& en el c(r#" del $en#a!ien%" '(e $"de!"# e-$l"rar !edian%e el len(ae alad"/ E#%e $(ede acer-#e di#read" e# decir n" (ne la# )ra#e# $"r ne"#/
(en"# d*a#; #* (en"# d*a#/ La 7ida e# d(lce c"!"la !iel =a!i,n le (#%a a (#%ed el a3car +rica dea3car la caa de a3car/ La caa/ La caa & la c(er-da Se '(iere (#%ed a"rcar #%ed e# (n a#e#in"/ Elc(ell" el c(ell" de la ca!i#a/ lanca c"!" la nie7ec"!" la in"cencia de (na "7enci%a en la calleci%a "en la callea " en la !"llea/ La $a%a/ La $a%a del $e-rr"/ >%e#%i!"ni" rec"id" $"r el Dr/ Ra)ael Larrea La-calle?/ F(, "#er7a!"# en e#%e di#c(r#" l"# ne"# #ea$lican !edian%e #i!ili%(de# )"n,%ica# #in"ni!ia# "!e%"ni!ia# n" a& nin(na relacin ar(!en%al/
La ac%i%(d $(ede #er a!anerada c"n %"n" ar%i)i-ci"#" & e#%ere"%i$ia#/ In7en%a $alara# $r"ceden%e# deal(cinaci"ne# " $"r'(e el len(ae n"r!al le re#(l%ainadec(ad" $ara e$re#ar la# idea# " $"r'(e la# ide-a# deliran%e# le ace alar en cla7e/ La ac%i%(d ene-ral e%ra7aan%e del $acien%e le ace !(#i%ar la# $ala-ra# & $(ede llear#e a (na de#"rani3acin %al '(eel len(ae '(eda %ran#)"r!ad" en la $r"d(ccin de#"nid"# (%(rale#/
."r "%ra $ar%e #e dan %a!i,n la# $ararre#$(e#-%a#: (n $acien%e c"eren%e '(e re#$"nde #in relacina l" '(e #e le $re(n%a >-F(, %al e#%+ La l(na !en-
(a a )in de !e#?
&lucinaciones
La# al(cinaci"ne# de la e#'(i3")renia #(elen #er a(di%i7a# & de )"r!a !+# e#$ec*)ica en $#ic"$a%"l"-*a #e den"!inan $#e(d"al(cinaci"ne# $"r'(e el$acien%e cree "*r 7"ce# den%r" de #( cae3a &a '(ela# al(cinaci"ne# $r"$ia!en%e dica# #e e$eri!en-%an )(era del e#$aci" c"r$"ral/ El $acien%e cree "*r 7"ce# " c"n7er#aci"ne# '(e c"!en%an #(# acci"ne#'(e re$i%en #(# $en#a!ien%"# " #"n i!$era%i7a# " in-#(l%an%e# " r(id"# " ri%"#/
Sin e!ar" %a!i,n #"n $"#ile# la# al(ci-naci"ne# 7i#(ale# "l)a%"ria# (#%a%i7a# & cene#%,#ica#& del e#'(e!a c"r$"ral de !anera '(e a 7ece# e#
!(& di)*cil di#cernir '(, #"n idea# deliran%e# & '(,#"n al(cinaci"ne#/ .er" la# al(cinaci"ne# n" a(di%i-7a# al n" #er %*$ica# de la en)er!edad n"# deer*anacer #"#$ecar "ranicidad (n %(!"r cereral $"r ee!$l"/ En c(al'(ier ca#" #ie!$re e# nece#ari" de#-car%arla/ En la $re#en%acin de il(#i"ne# " al(cinaci"-ne# %a!i,n ar*a '(e $en#ar en el c"n#(!" de #(#-%ancia# %ica#/
0rastorno de la a1ecti,idad
An%e la in7a#in de al(cinaci"ne# & deliri"# el$acien%e reacci"na ai#l+nd"#e del en%"rn" >a(%i#!"?/
Dice '(e n" $(ede c"n)iar en nada ni en nadie alarraiar#e #( deliri" de $er#ec(cin/ Ade!+# la a)ec-%i7idad #e e!$"rece >a$lana!ien%" a)ec%i7" 7ac*"de a)ec%i7idad? & #(# reacci"ne# e!"ci"nale# #e 7(el-7en a#(rda# c"n %ra#%"rn"# en la adec(acin >ri#a#in!"%i7ada# $"r ee!$l"? & !ani)e#%aci"ne# a)ec%i7a#de c"n%enid" in#*$id"/ La !*!ica $(ede #er inade-c(ada al %e!a de c"n7er#acin & $(ede reciir ale-re!en%e la n"%icia de (na %raedia >$ararre#$(e#%aa)ec%i7a?/ =a!i,n e# $"#ile el l"'(e" a)ec%i7" enla# #i%(aci"ne# de ca%a%"n*a: $arece ei#%ir la a(#encia
e$i#dica de a)ec%i7idad c(and" l" '(e real!en%e $a-dece el en)er!" e# la i!$"#iilidad de e$re#in/
!sicomotricidad
=a!i,n en e#%e ca$*%(l" la 7ariedad cl*nica e#a!$lia/
."de!"# 7er l" '(e #e lla!a c"nd(c%a de#"r-ani3ada " a#(rda $re#idida $"r la de#iniicin &la ali!en%acin an!ala/ E#%"# $acien%e# $re#en%anenc"$re#i# & en(re#i# & #"n ca$ace# de c"!er#e #(#ece# >c"$r")aia?/ Al(n"# in%er$re%an e#%"# )en!e-n"# c"!" rere#i"ne# a e%a$a# in)an%ile# del $#i'(i#-
!"/ De c(al'(ier !anera e#%"# c(adr"# #"n "& end*a !(& di)*cile# de 7er: ac%(al!en%e l"# ne(r"l,$%i-c"# i!$iden )rec(en%e!en%e la a$aricin de c(adr"#%an lla!a%i7"#/ ."r "%ra $ar%e & )"r!and" $ar%e de #(nea%i7i#!" eneral e#%"# $acien%e# $(eden near#ea c"!er deid" a #(# idea# deliran%e#; e# la lla!adaan"reia $#icena/
En )"r!a# a(da# #e $re#en%a la ai%acin & el#*ndr"!e ca%a%nic" '(e de#$(,# e#%(diare!"#/
En al(n"# $acien%e# n" %ra%ad"# ei#%e la $"#i-
ilidad real de la c"!i#in de ac%"# 7i"len%"#/ La ai-
%acin e# (na (rencia !,dica '(e re'(iere la ad!i-
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A.R
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OLen(ae de#"rani3ad"/
OC"!$"r%a!ien%" ca%a%nic"/
O S*n%"!a# nea%i7"#:a$lana!ien%" a)ec%i7" al"ia a(lia/
Si la# al(cinaci"ne# c"n#i#%en en7"ce# '(e c"- !en%an el $en#a!ien%"del $acien%e " #( c"!$"r%a- !ien%" "#"n 7"ce# '(e dial"an " l"# deliri"#
#"n e%ra7aan%e# #l" #e re'(iere (n#*n%"!a $ara c"!- $le%ar e#%e cri%eri"/
B.Di#)(ncin #"cial Pla"ral
>%raa9" relaci"ne# in%er$er#"nale#a(%"c(idad"?/
C.D(racin %"%al del c(adr" de al
!en"# 6 !e- #e# >(n !e# c"n elcri%eri" A " !en"# #i #e a %ra%a- d"c"n ,i%"? incl(&end" el $er*"d" de#*n%"!a# $r"- dr!ic"# & re#id(ale#/
D.Ecl(#in del %ra#%"rn"
e#'(i3"a)ec%i7" & del %ra#%"rn" del
+ni!"/
E.Ecl(#in del c"n#(!" de
#(#%ancia# %ica# & de en)er!edad!,dica/
a#+nd"#e en la e$re#incl*nica el DSM-I cla#i)ica l"#
#i(ien%e# #(%i$"# de e#'(i3")renia: $a- ran"idede#"rani3ad" ca%a%nic" indi)erenciad" & re#id(al/
!aranoide
El dian#%ic" #e a#a en la $re#encia de idea#deliran%e# a l" '(e #e #(!an la# al(cinaci"ne#/ ren%eal %ra#%"rn" deliran%e crnic" >la an%i(a $aran"ia? la$er#"nalidad $re$#ic%ica del $acien%e n" %iene ele-
!en%"# $aran"ide# $er" %a!$"c" e#'(i3"ide# ni e#-'(i3"%*$ic"# c"!" "c(rre en "%ra# )"r!a# de e#'(i-3")renia/ El $acien%e %iene (na $er#"nalidad a$a-ren%e!en%e n"r!al & #e re#er7a $ara #* !i#!" #(#idea# de $er#ec(cin " rande3a a#%a '(e (n d*ac"!ien3a a decir '(e '(ieren en7enenarle/ Al $rinci-$i" l"# deliri"# #"n !(& #i#%e!a%i3ad"# $"r l" '(e #e$lan%ea el dian#%ic" di)erencial c"n el %ra#%"rn" de-liran%e/ La $re#encia de al(cinaci"ne# "rien%a el dia-n#%ic" acia la e#'(i3")renia $aran"ide #al7" '(ela# al(cinaci"ne# #ean %+c%ile# ( "l)a%"ria# & en rela-cin c"n el %e!a deliran%e/ ."r "%ra $ar%e $re(n%an-
d" c(idad"#a!en%e $"r el deliri" enc"n%ra!"# en lae#'(i3")renia $aran"ide ra#"# de inc"erencia/ C"nel %ie!$" el deliri" #e ace !+# inc"eren%e a#%adi#rear#e c"!$le%a!en%e/
A$arece a (na edad !+# a7an3ada '(e en elre#%" de )"r!a# cl*nica# >al )inal de la 7ein%ena " enla %rein%ena? & n" ei#%e rere#in in%elec%(al en l"#+!i%"# en l"# '(e n" e#%+ a)ec%ad" #( $#i'(i#!"/
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■ TA*+A I
E#emplos literarios de s"ntomas es,-io$rénicos
Delirio so/re el es,-ema corporal01El licenciado 2idriera1 de 3i(-el de !er2antes4
I!ain#e el de#dicad" '(e era %"d" ec" de 7idri" & c"n e#%a i!ainacin c(and" al(n" #e lleaa a ,l daa %errile#
7"ce# $idiend" & #($licand" c"n $alara# & ra3"ne# c"ncer%ada# '(e n" #e le acercaran $"r'(e le '(eran%ar*an; '(e real &
7erdadera!en%e ,l n" era c"!" l"# "%r"# "!re#: '(e %"d" era de 7idri" de $ie# a cae3a
Delirio primario5 insistematiado. Posi/le interpretación $ant6stica de 2i2encia de control de pensamiento
Delirio de Daniel Pa-l Sc7re/er presidente del senado del Alto Tri/-nal de Dresde5 reco(ido en s- ensa)o a-to/io(r6$ico
13emoria de -n en$ermo de los ner2ios1 089:;4<
."r )in e#%+ %"%al!en%e clar" '(e Di"# ala c"n!i" a %ra7,# del S"l & %a!i,n '(e a %ra7,# #(&" crea & #"r$rende/ El
c"n(n%" de ner7i"# di7in"# " ra&"# l"# $"dr*a!"# i!ainar c"!" de#$arra!ad"# $"r $(n%"# c"ncre%"# del e#$aci"
e7iden%e!en%e !(& alead"# de l"# c(er$"# cele#%e# $erce$%ile# c"n n(e#%r"# !+# a(d"# %ele#c"$i"# " llenand" la %"%alidad del $r"$i" e#$aci"
>.(licad" en Crnica de la Medicina Ed/ .la3a Q Kan,#/ 1 Edicin "c%/ 199B arcel"na?
Vi2encia de in$l-encia 0a-tomatismos de !leram/a-lt4 = Al-cinaciones a-diti2as
0De la canción 1El amante de $-e(o1 del disco 1>Dónde est6 el pa"s de las 7adas?1 de 13ecano1 89@; Discos !*S SA
Sien%" al(ien den%r"
!e '(e!a & !e da !ied"
!e ala !e ri%a
'(e %en" '(e #er )iel
'(e !i al!a e# de ,l
Al-cinaciones a-diti2as
0De 1El coraón delator1 de Ed(ar Allan Poe4
E# cier%"T Sie!$re e #id" ner7i"#" !(& ner7i"#" %errile!en%e ner7i"#"/ .er" $"r '(, a)ir!an (#%ede# '(e e#%"& l"c" La
en)er!edad a*a a(di3ad" !i# #en%id"# en 7e3 de de#%r(irl"# " e!"%arl"#/ !i "*d" era el !+# a(d" de %"d"#/
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A.Rdi#reacin de idea#?/
O A$lana!ien%" a)ec%i7"/
O A(%i#!"/
O A!i7alencia >$,rdida de inicia%i7a?/
O A l" '(e $(ede aadir#e c"!" #*n%"!a nea%i7":a(lia a$a%*a 7ida an+r'(ica de#"rani3ada al"ia
>e!$"reci!ien%" de idea#?/
%ale# de Clera!a(l% & d"nde !+# )rec(en%e# #"n la#al%eraci"ne# del e#'(e!a c"r$"ral c"n %e!a# deli-ran%e# en %"rn" a ,l/
Catat-nico
El ra#" di#%in%i7" e# la al%eracin de la# )(nci"-ne# !"%"ra#: e#%($"r ac%i7idad !"%"ra eaerada >#ine#%*!(l"# e%ern"#? ad"$cin de $"#%(ra# e%raa#)leiilidad c,rea & !anieri#!"# nea%i7i#!" ec"la-lia & ec"$raia/ @"& en d*a e# !en"# )rec(en%e en el
!(nd" "cciden%al/El $acien%e e# ca$a3 de !an%ener (na $"#%(ra
d(ran%e 7aria# "ra# a(n'(e #ea inc!"da & an%ira-7i%aci"nal/ =a!i,n e# $"#ile el #*ndr"!e i$ercin,-%ic": !(l%i%(d de !"7i!ien%"# #in nin(na in%enci"-nalidad '(e el $acien%e !an%iene en !(& $"c"e#$aci" $"r ee!$l" dand" 7(el%a# #"re #* !i#!"aac+nd"#e & le7an%+nd"#e & dand" 7"l%ere%a# #inde#$la3a!ien%"/ .(eden al%ernar#e e#%"# e$i#"di"#c"n )a#e# de in!"7ilidad/
Indi1erenciado
E# (na )"r!a rara/ S( ei#%encia e# rea%ida $"r al(n"# a(%"re#/ Se carac%eri3a $"r $re#en%ar (nac"nd(c%a e%ra7aan%e & $"r e!$"reci!ien%" a)ec%i-7" & ai#la!ien%"/ N" #e "#er7an )+cil!en%e #in"#$"#i%i7"# >al(cinaci"ne# deliri"#?/ A(n #in c(!$lir l"#cri%eri"# de la# an%eri"re# !"dalidade# #"n clara!en-%e e#'(i3")r,nic"# $"r l"# cri%eri"# del DSM-I/
Residual
E# la e%a$a )inal de la e#'(i3")renia/ =ra# (n
c(adr" e#'(i3")r,nic" el $acien%e de9a de enca9ar cl*-
nica!en%e en l"# an%eri"re# cri%eri"#/ =iene e!"%a- !ien%"a)ec%i7" ai#la!ien%" #"cial c"!$"r%a!ien%" ec,n%ric"$en#a!ien%" ilic" c"n $,rdida de a#"-
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ciaci"ne# & $"re3a de len(a9e/ La#
al(cinaci"ne# & l"# deliri"# #i ei#%en
n" #"n ac(#ad"# ni $r"d(cen caraa)ec%i7a/
Dia(nósticodi$erencial
E#%a $ar%e del %e!a e# !(&i!$"r%an%e/ De#$(,# de %"d" l" '(e &a#ae!"# de la e#'(i3")renia $(e- de$arecer '(e el dian#%ic" e# !(&clar" deid" a l" lla!a%i7" de l"##*n%"!a# $er" an%e# de lan3arn"# aldian#%ic" dee!"# %ener en c(en%a'(e !(c"# c(adr"# $#i'(i+%ric"# &#"!+%ic"# $(eden #i!(lar (nae#'(i3")renia/ @a& !(ca#al%eraci"ne# ne(r"lica# '(e $(eden
c"n)(ndirn"#/ =an%" e# a#* '(eincl(#" a(n'(e el $acien%e lle7e (ndian#%ic" $re7i" de e#- '(i3")renia
n" n"# dee acer de#car%ar "%ra# $a%"l"- *a#/M(c"# $acien%e# a)ec%"# de en)er!edad de@(n%in%"n $(eden #er ca%al"ad"# de e#'(i3")r,ni-c"# d(ran%e a"# an%e# de $re#en%ar %ra#%"rn"# del!"7i!ien%"/ =ra#%"rn"# de !(& di)eren%e na%(rale3a>!e%alic"# c"!" la en)er!edad de Vil#"n; in)ec-ci"#"# c"!" la ence)ali%i# er$,%ica; re(!a%"lic"#c"!" el l($(# eri%e!a%"#" #i#%,!ic"///? $(eden de(-
%ar c"n c(adr" $#i'(i+%ric"/C!" "rien%arn"# En $re#encia de #*n%"!a#rar"# " $"c" c"!(ne# c"!" la al%eracin del ni7elde c"nciencia n"# dee acer #"#$ecar '(e el dia-n#%ic" $(ede n" #er el c"rrec%" " al !en"# el de)i-ni%i7"/ La# al(cinaci"ne# %*$ica# de la e#'(i3")renia#"n la# a(di%i7a#; la# 7i#(ale# %a!i,n $"dr*an$re#en%ar#e $er" #"n !+# %*$ica# de c(adr"# "r+ni-c"#/ En c(al'(ier ca#" deer*an de#car%ar#e l"# %(-!"re# cererale# a(n c"n al(cinaci"ne# a(di%i7a#/
En l" '(e re#$ec%a a la al%eracin del ni7el del#en#"ri" #( $re#encia de#car%a la e#'(i3")renia $"r-
'(e c"rre#$"nde a $a%"l"*a# de a#e #"!+%ica/ A#i-!i#!" l"# e#'(i3")r,nic"# n" e#%+n een%"# c"!"
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REVISIÓN
■ TA*+A III
En$ermedades médicas ,-e precisan dia(nóstico di$erencial con es,-io$renia
1. C(adr"# ind(cid"# $"r #(#%ancia# %ica# >"$i+ce"# al(cinen"# e#%i!(lan%e# >c"ca*na an)e%a!ina#?
a#%inencia de #edan%e#?/
2. E$ile$#ia #"re %"d" del l(l" %e!$"ral/
3. Le#i"ne# del SNC #"re %"d" en la# rei"ne# )r"n%ale# & l*!ica#: ne"$la#ia# en)er!edade#
cerer"7a#c(lare# %ra(!a%i#!"#/
4. e()"ria & e$an#i7idad?/ A"ra ien %ra# (ne$i#"di" e#'(i3")r,nic" &a e!"# 7i#%" '(e $(ede$re#en%ar#e (n c(adr" de de$re#in $"#%$#ic%ica '(e$(ede %ra%ar#e c"n (n an%ide$re#i7" %ric*clic" " c"n
(n #er"%"nin,ric"/ .ara el dian#%ic" di)erencial de-e "#er7ar#e la e7"l(cin del $acien%e/ Si #e a#"ciala !an*a c"n l"# #*n%"!a# e#'(i3")r,nic"# ar*a '(ec"!inar ne(r"l,$%ic"# c"n li%i"/ Ade!+# del %ra%a-!ien%" )ar!ac"lic" #e $reci#a "#$i%ali3acin e in-%er7encin #"cial/
Etiolo("a
An%e# de alar del %ra%a!ien%" e# i!$"r%an%ec"n"cer c(+le# #"n la# 7*a# de in7e#%iacin ac%(ale##"re el "rien de e#%a en)er!edad/
O ac%"re# i"lic"#: la i!$"r%ancia de l"# )ac-
%"re# i"lic"# recae #"re la al%a
$re7alencia de a)ec%"# en l"#)a!iliare# de $ri!er ran" de l"#
en)er-
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MedicinaGenera
"# en l"# e#%(di"# de $re7alencia en l"# e!el"# (ni &7i%elin"# & #"re l"# e#%(di"# de ad"$cin/ E#%(diand" lacidencia de la e#'(i3")renia en )a!i- liare# i"lic"# de a)ec%ad"#d"$%ad"# $"r $er#"na# n" a)ec%ada# #e $re%ende eli!inar el
"#ile e)ec%" n"ci7" '(e $(diera deri7ar#e de la c"n7i7encia en )a-ilia# de e#'(i3")r,nic"# #"re #(# i"#/ L"# re#(l%a- d"# de e#%"#
#%(di"# #i(en #(ra&and" la i!$"r%an- cia de la en,%ica #"re el!ien%e en la a$aricin de la en)er!edad >=ala I?/
O M"del" de di+%e#i#-e#%r,#: (na $er#"na c"n cier%a(lnerailidad an%e cier%" )ac%"r e#%re#an%e e# #(#ce$%ile de #()rir # #*n%"!a#/ El )ac%"r e#%re#an%e $(ede #er in)ecci"#" >(na)eccin? a!ien%al >#i%(a- cin )a!iliar e#%re#an%e? " a!"#/arece #er '(e la in)eccin !a%erna de ri$e d(ran%e el 2X %ri!e#%ree e!ara3" d($lica " %ri$lica el rie#" c"n re#$ec%" al $ri!er "rcer %ri!e#%re/ D(ran%e el #e(nd" %ri!e#- %re #e $r"d(ce el
+i!" de#arr"ll" del l(l" %e!- $"ral & de la c"r%e3a )r"n%al/ En(an%" al a!ien%e $#ic"#"cial e#'(i3")renen" aciend"
re)erencia al a" ni7el #"cial #"l%er*a/// !+# ien$arece (na c"n- #ec(encia '(e (na ca(#a de laen)er!edad >deri7a #"cial $"r la $r"$iaen)er!edad? $er" el al%" ni7el de e$re#i7idad
e!"ci"nal & l"# c"!en%ari"# "#%ile# acia el$acien%e #e relaci"nan c"n (na al%a %a#a derecidi7a#/ La ac%i%(d $a%"lica de l"# )a!iliare# a(-!en%a el e#%r,# e!"ci"nal c"n el '(e el $acien%e de-e en)ren%ar#e/
O =e"r*a# #"ciale#: la #"ciedad ind(#%rial & la(r- ani3acin $arecen a)ec%ar a la incidencia/ @a&
(n !a&"r $"rcen%a9e de ca#"# en la ci(dad '(e
en el ca!$" & %a!i,n #e ele7a en $a*#e# '(e #e
e#%+n in- c"r$"rand" a la ind(#%riali3acin/ @"& en
d*a $arece '(e !+# in)l(&en e#%"# )ac%"re# #"re la
edad de ini- ci" & en la ra7edad de la en)er!edad'(e c"!" ele- !en%"# ca(#an%e#/
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A.R5-@=2?
$arece #er %il $ara red(cir l"# #*n%"!a# $#ic%ic"# &
a%en(ar l"# %ra#%"rn"# del !"7i!ien%" a#"ciad"# al
an%a"ni#!" D-2/
Mencin e#$ecial !erece el l(%a!a%" ne(r"-%ra#!i#"r !"d(lad"r de la# 7*a# d"$a!in,rica#/ Ell(%a!a%" $(ede #er iniid" !edian%e el l"'(e" de#( lieracin a %ra7,# de #( rece$%"r NMDA/ #e e# el!"%i7" de l"# #*n%"!a# $#ic%ic"# de#encadenad"#
$"r la )enciclidina el $"l7" de +nel " $*ld"ra dela $a3 >.eace $ill " .C.? de l"# i$$ie# de l"# a"#60 $"r'(e l"'(ea $reci#a!en%e e#e rece$%"r/ La)enciclidina )(e (%ili3ada c"!" ane#%,#ic" $er" )(ere%irada $"c" %ie!$" de#$(,# $"r l"# e)ec%"# $#ic%i-c"# '(e $r"d(c*a en $acien%e# #an"#/ C(ri"#a!en%ee#"# e)ec%"# #l" a$arec*an en ad"le#cen%e# & enad(l%"# $er" n" en ni"# l" '(e #en 1989?$"dr*a #er l" '(e (#%i)ica#e '(e la e#'(i3")renia a$a-reciera cl*nica!en%e en la ad"le#cencia: a(n'(e l"#ca!i"# e#%r(c%(rale# #e (ieran $r"d(cid" $re7ia-!en%e e#%"# eran cl*nica!en%e #ilen%e# a#%a e#a
edad/ E#%" e# c"!$r"ale en el la"ra%"ri" "#er- 7and" lane(r"deeneracin $r"d(cida $"r l"# l"- '(ean%e# del l(%a!a%"en la# rei"ne# c"r%ic"l*!i-
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■ TA*+A IV
Pre2alencia de la es,-io$renia 0en distintos (r-pos4
r-po de po/lación Porcenta#e
."lacin eneral 1
@er!an"# 8
@i9"# c"n (n $adre en)er!" 12
Ge!el"# dici%ic"# 12
@i"# c"n a!"# $adre# en)er!"# 40
Ge!el"# !"n"ci%ic"# 4
ca# de l"# cerer"# de ra%a/ E# decirl"# e#'(i3")r,ni- c"# $(ede '(e #()ran(n l"'(e" c"n#%i%(ci"nal del rece$%"r NMDA del l(%a!a%" '(e #l" #e!ani)ie#%e cl*nica!en%e a $ar%ir de laad"le#cencia/ En c(al'(ier ca#" e# (n%e!a en in7e#%iacin/ .arece '(e
a& !l%i$le# #i#%e!a# dene(r"%ra#!i#in i!$licad"# en lae#'(i3")renia & '(e l"# ne(r"l,$%ic"#$(eden !"- d(lar e#%"# circ(i%"#/=a!i,n #e an i!$licad" l"#circ(i%"# del GAA n"radrenalina &ace%ilc"lina en%re "%r"#/
Tratamiento An%e# de nada el !,dic" de A%encin .ri!aria
dee 7al"rar #i el $acien%e #()re (n $r"ce#" a(d" in-%en#" '(e in%er)iere en la 7ida del $acien%e " #i #e%ra%a de (n $r"ce#" de !en"# in%en#idad/ En ca#" deran in%en#idad #in%"!+%ica ai%acin $#ic"!"%"ra &are#i7idad el $acien%e dee #er re!i%id" al #er7ici"
de (rencia# "#$i%alari"/ En ca#" de !en"# in%en#i-dad #e $(ede reali3ar deri7acin $r"ra!ada; %ra# eldian#%ic" & el c"n%r"l $"r el e#$eciali#%a $#i'(ia%rael !,dic" de A%encin .ri!aria dee $ar%ici$ar en el#e(i!ien%" del $acien%e/ En ca#" de $r"d(cir#e al(-na de#c"!$en#acin el $acien%e deer+ #er re!i%id"de n(e7" al #er7ici" de $#i'(ia%r*a/
El %ra%a!ien%" de la e#'(i3")renia e# c"!$le"$er" al !en"# c"nce$%(al!en%e %eniend" (na#c(an%a# idea# clara# $"dre!"# c"!$render el !ane"de e#%"# en)er!"#/
En $ri!er l(ar dee!"# %ener en c(en%a '(e
e#%a en)er!edad e# de "rien de#c"n"cid"/ E#
7erdad '(e l"# e#%(di"# e$ide!i"lic"# a$(n%an a(na i!- $"r%an%e cara en,%ica $er" la erencia
n" $(ede 9(#%i)icar %"d"# l"# e7en%"# '(e lar"dean: en ca#" c"n%rari" l"# e!el"#!"n"ci%ic"# %endr*an (na c"nc"rdancia del100 c(and" ,#%a #l" alcan3a al 50/ Deid" a
la# in)l(encia# '(e en el de#arr"ll"
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■ TA*+A V
PET Fipo$rontalidad meta/ólica5
7ipo$-nción en re(iones l"m/icas
Fiper$-nción del ló/-lo temporal i,-
A-mento del nG de receptores dopamin
en el nHcleo ca-dado
@i$%e#i# i"'(*!ica#
=AC
@i$"ac%i7idad )r"n%al
i$"ac%i7idad del circ(i%"
!e#"c"r%ical
@i$erac%i7idad d"$a!in,rica del circ(
N"r!al
Cl*nica A9(#%e $re7i" Inici"
Re#$(e#%a al %ra%a!ien%" Ee!$l"
S*n%"!a#
nea%i7"#
De)icien%e
In#idi"#"
Mala
S*n%"!a#
$"#i%i7"# (en"
A(d"
(ena
.aran"id
■ TA*+A VI
Ne-roléptico !loapina Risperidona lanapina
t"pico
l"'/ D"$a!/ S* >D2? S* >D1 D4? S* >D2? S* >D2?
l"'/ Ser"%/ E#ca#" I!$"r%an%e I!$"r%an%e I!$"r%an%e
Accin #"re #*n%"!a# $"#i%/ Me"r*a Me"r*a Me"r*a Me"r*a
Accin #"re #*n%"!a# nea%/ E!$e"ra!ien%" Me"r*a Me"r*a Me"r*a
E)ec%"# ad7er/ E%ra$ira!id/ S* Ca#i n(l"# ."c"# e)ec%"# ."c"#
e)ec%"# E)ec%"# an%ic"lin,ric"# S* >!+# en l"# #eda%i7"#? S* Men"# S*
Aran(l"ci%"#i# N" Rie#" ele7ad" N" N"
Rie#" de cri#i# c"n7(l#i7a# Red(cid" Ele7ad" Red(cid" Red(cid"
de la e#'(i3")renia %ienen di)eren%e# )ac%"re# >)a!ilia-re# $#ic"#"ciale# i"lic"#? dee!"# %ra%ar de la)"r!a !+# in%eral $"#ile a e#%e %i$" de en)er!"#/
0ratamiento1armacol-gico
El "9e%i7" del %ra%a!ien%" )ar!ac"lic" e# re-d(cir l"# #*n%"!a# al !*ni!" $"#ile & e7i%ar lar re-
ca*da# $"r'(e cada reca*da ara7a el de%eri"r" del
en)er!"/
."de!"# e#%alecer (na c"rrelacin cl*nica #e-!i"lica %era$,(%ica & de re#$(e#%a al %ra%a!ien%">=ala ?/
En la %ala dee!"# )iarn"# en '(e l"# a-lla3"# ana%!ic"# !e%alic"# & i"'(*!ic"# de)i-ci%ari"# #"n l"# '(e #e relaci"nan c"n l"# #*n%"!a#nea%i7"# %*$ic"# de la e#'(i3")renia de#"rani3ada!ien%ra# '(e la i$erac%i7idad #e relaci"na c"n l"#
#*n%"!a# $"#i%i7"# & la e#'(i3")renia$aran"ide/
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A"ra 7a!"# a $a#ar a l"# !edica!en%"#/ Di#- $"ne!"# de(a%r" r($"# de )+r!ac"#:
ONe(r"l,$%ic"# %*$ic"#/
ORi#$erid"na/ OCl"3a$ina/
O
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A.R=ala# II & III?/
L"# e)ec%"# e%ra$ira!idale# $rec"ce# #"n (nac"n#ec(encia lica del l"'(e" de l"# rece$%"re# D-2 & #"n !+# )rec(en%e# en $acien%e# 7ar"ne# 7ene#& c"n l"# ne(r"l,$%ic"# lla!ad"# inci#i7"# >de ran$"%encia en relacin c"n la d"#i# & c"n e#ca#"# e)ec-%"# an%ic"lin,ric"# & #eda%i7"#?/ ."r e#" e#%"# ne(r"-l,$%ic"# #e a#"cian a an%i$arUin#"nian"# c"!" el%riei)enidil" >Ar%ane? " i$eriden" >AUine%"n?/ El $a-cien%e $(ede #()rir (na di#%"n*a #"re %"d" al inici"del %ra%a!ien%" & en ca#" de '(e #($ri!a el %ra%a-!ien%" an%i$arUin#"nian"/ C"n#i#%e en (na c"n%rac-
cin !an%enida >di#%"n*a? '(e $(ede in%ere#ar al c(e-ll" !(#c(la%(ra "c(lar e%r*n#eca e#$alda &e%re!idade# l" '(e $r"7"ca (na ac%i%(d de e!-$r"#%"%"n"# ( "$i#%"%"n"# e incl(#" & l" '(e e# !+#$elir"#" $(ede $r"d(cir#e (n e#$a#!" lar*ne" & elc"n#i(ien%e rie#" de a#)iia/ ."r %an%" e# (na (ren-cia !,dica '(e #e re#(el7e )+cil!en%e c"n (na in&ec-cin in%ra!(#c(lar de aln an%i$arUin#"nian" >(naa!$"lla de AUine%"n?/
@ai%(al!en%e %ra# 6 !e#e# de %ra%a!ien%"
$(eden $r"d(cir#e la# lla!ada# di#cine#ia# %ard*a#
deida# a (na i$er#en#iilidad )(nci"nal d"$a!i-
n,rica ad'(irida c"n el %ie!$"/ Se !ani)ie#%an c"n
!"7i!ien%"# c"re"a%e%#ic"# !+# )rec(en%e!en%e
)a- ci"(c"lin(ale# ince#an%e#/ Dee re%irar#e la
!edi- cacin #i e# $"#ile " #i $er#i#%en l"#
#*n%"!a# ca!iar a =i"rida3ina " cl"3a$ina/ En(n ele7ad" $"rcen%a9e re!i%en #"re %"d" l"#ca#"# le7e#/ E# !+# )rec(en%e en !(9ere#
!a&"re# & c"n $a%"l"*a $re7ia del SNC/El #*ndr"!e ne(r"l,$%ic" !alin" e# (na c"!-
$licacin %e!ile idi"#incr+%ica '(e $(ede $"ner en$elir" la 7ida del $acien%e/ C(r#a c"n riide3 !(#-
c(lar i$er%er!ia al%eracin de la c"nciencia & di#-)(ncin a(%"n!ica d(ran%e (na# 24 a 2 "ra# c"n(na !"r%alidad en%re el 15 & el 25 de l"# ca#"#/ Re-'(iere (n %ra%a!ien%" in%en#i7" c"n#i#%en%e en la #(-$re#in de l"# an%i$#ic%ic"# c"n%r"l de l"# #in"# 7i-%ale# & de la )(ncin renal & la ad!ini#%racin dea"ni#%a# d"$a!in,ric"# >r"!"cri$%ina? & dan%r"le-ne >relaan%e !(#c(lar? >=ala I?/
La e#ca#a ac%i7idad D-2 de la cl"3a$ina da l(-ar a '(e $are3ca el %ra%a!ien%" de eleccin/ Sin e!-ar" deid" a la $"#iilidad de la aran(l"ci%"#i#)a%al >1-2 de l"# $acien%e# %ra%ad"#? la cl"3a$ina e#
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■ TA*+A VII
D-ración del tratamiento
con antipsicóticos .ri!er
e$i#"di" 2 a"# c"!"
!*ni!" Ml%i$le# e$i#"di"#
5 a"# c"!" !*ni!"
.acien%e# $elir"#"# Inde)inid"
■ TA*+A VIII
E$ectos sec-ndariosm6s importantes delos ne-rolépticos
1. Sedacin >e)ec%" an%in"radren,ric" & an%ii#%a!*nic"?/
2. E)ec%"# e%ra$ira!idale#/
3. S*ndr"!e ne(r"l,$%ic" !alin"
>#*ndr"!e e%ra$ira!idal
idi"#incr+#ic"?/
4. An%ic"lin,ric"#: #e'(edad de
"ca 7i#in "rr"#a
e#%rei!ien%" re%encin (rinaria/
5 Cardi"7a#c(lare#: i$"%en#in "r%"#%+%ica/
6. End"crin"lic"#: a!en"rrea alac%"rrea i!$"%encia/
7. @e!a%"lic"#: aran(l"ci%"#i# >cl"3a$ina?
(n %ra%a!ien%" de #e(nda l*nea/ Deand" a$ar%e lacl"3a$ina l"# ne(r"l,$%ic"# !"dern"# #"n a#%an%e#e(r"#/ Se c"n%raindican en ca#" de:
O@i#%"ria de reaccin al,rica ra7e/
O S"#$eca de ine#%a de de$re#"re# del SNC>alc""l "$i+ce"# en3"diace$ina# ari%ric"# "
an%ic"lin,ric"#?/ O An"!al*a# card*aca# ra7e#/
OCri#i# c"n7(l#i7a#/
OGla(c"!a de +n(l" cerrad"/La eleccin del )+r!ac" de$ende de la e$e-
riencia an%eri"r '(e #e %ena c"n el $acien%e & del$er)il de e)ec%"# #ec(ndari"#/
L"# ne(r"l,$%ic"# %*$ic"# an id" '(ed+nd"#erelead"# a la# #i%(aci"ne# a(da# de (rencia#; #e$reci#a en%"nce# (na ad!ini#%racin cada "ra " ca-da d"# "ra#/
En c(an%" al %ra%a!ien%" de a#e deen e#$e-rar#e l"# e)ec%"# d(ran%e d"# #e!ana#/ Deen c"n#i-derar#e en%re la# ra3"ne# del )raca#" el inc(!$li!ien-%" $"r l" '(e e# (en" $edir l"# ni7ele# $la#!+%ic"#de l"# )+r!ac"#/ En $acien%e# '(e n" #i(en la $a(%aar+ '(e rec(rrir a la# )"r!a# de$"% c"!" la de la)l()enacina >M"deca%e?/ Si en e#a# d"# #e!ana# n"a& !e"r*a ar+ '(e 7ariar el ne(r"l,$%ic" >7arian-d" de r($"? " a#"ciar li%i" an%ic"n7(l#i7an%e# >7al-$r"a%" cl"na3e$a!? " en3"diace$ina#/
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■ TA*+A I
Tratamiento de los e$ectos extrapiramidales
Aparición Tipo Tratamiento
A(da Di#%"n*a# i$eriden" >AUine%"n?
=riei)enidil" >Ar%ane?
S(a(da .arUin#"ni#!"# >%e!l"r riide3 acine#ia? An%ic"lin,ric"#
=e!l"r )in" di#%al lai"# de c"ne9"
>rai% #&ndr"!e?
Aca%i#ia >in'(ie%(d di)ic(l%ad $ara Red(cir la d"#i# de ne(r"l,$%ic"/
!an%ener#e '(ie%"? en3"diace$ina#/ e%al"'(ean%e#/
=ard*"# Di#cine#ia Re%irar !edicacin #i e# $"#ile/ =
cl"3a$ina/ Li%i" cara!ace$ina
Idi"#incr+%ic" S*ndr"!e ne(r"l,$%ic" !alin" S($re#in de an%i$#ic%ic"#/ C(idad
C"n%r"l 7i%al & renal/ r"!"cri$%ina
■ TA*+A
Ne-rolépticos m6s -sados en Atención PrimariaDosis en $ase a(-da 0m(=d"a4 Dosis de mantenimiento 0m(=d"a4
Ne-rolépticos t"picos sedati2os
Cl"r$r"!a3ina >Larac%il c/ de 25 & 100 !? 50-500 5-200
>en %re# %"!a#?
=i"rida3ina >Meleril ra/ de 50 & 100 !? 150-600 100-200
>en 2 B d"#i#? >en 2 B d"#i#?Le7"!e$r"!a3ina >Sin"an c/ de 25 & 100 ! 10-25 100 P 8 "ra#
"%/ 40 !P!l? >inici" en d"# %"!a# >d"#i# !+ a(!en%" de#de
d"#i# n"c%(rna !a&"r? el inici" #en re#$(e#%a?
Ne-rolépticos t"picos poco sedati2os
@al"$erid"l >c/ de 10 ! "%/ de 2 !P!l? 2-15 5-15
>inicial en 2 B d"#i#? >!+: 50 en 2 B d"#i#?
Ne-rolépticos at"picos
Ri#$erid"na >Ri#$erdal c/ de 1 B 6 ! #"l 1 !P!l? 2 >inici" en 2 d"#i# 6-8
incre!en%" rad(al? >!+: 12 !?
Y&$rea c/ de 25 5 5 & 10 !? 10 5-20
>inicial en (na %"!a? >en (na %"!a?
Indicaci-n de 2ospitalizaci-n
Se inre#ar+ al $acien%e:
O C"n )ine# dian#%ic"#/
O En ca#" de a!ena3a de #(icidi" ( "!icidi"/
O C(and" la de#e#%r(c%(racin de la ac%i7idaddel $acien%e lle(e a %al $(n%" '(e n" $(eda reali3ar ni la# ac%i7idade# !+# ele!en%ale# $ara la 7ida dia-
ria/
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A.R
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22/27
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REVISIÓN
,#%a d(ran en%re (n" & #ei# !e#e#/ E# (n dian#%ic"$r"7i#i"nal &a '(e #i l"# #*n%"!a# rea#an l"# #ei#!e#e# e#%are!"# an%e (na e#'(i3")renia/ S( $re7a-lencia r"nda el 02 a l" lar" de la 7ida/ C"!"#ie!$re a& '(e de#car%ar $a%"l"*a "r+nica &adiccin a la# dr"a# ade!+# de l"# c(adr"# $#i'(i+-%ric"# c"n l"# '(e e#%+ e!$aren%ad"/ Se dee %ra%ar d(ran%e d"ce !e#e# c"n ne(r"l,$%ic"# & re%irar $a(-la%ina!en%e l(e" a" c"n%r"l $"r e7en%(al rea$a-ricin de l"# #*n%"!a# $#ic%ic"#/ S(ele re'(erir in-re#" $er" re#$"nde !+# r+$ida!en%e a l"#ne(r"l,$%ic"# '(e la e#'(i3")renia la !a&"r $ar%e enla $ri!era #e!ana de %ra%a!ien%"/ D"# %erci"# de l"#ca#"# e7"l(ci"nan a e#'(i3")renia " a %ra#%"rn" e#-'(i3"a)ec%i7"/
Trastorno psicótico/re2e
L"# #*n%"!a# $#ic%ic"# d(ran !+# de (n d*a &!en"# de (n !e#/ .(ede nece#i%ar %ra%a!ien%" ne(r"-l,$%ic" $er" la rec($eracin a la #i%(acin an%eri"r e# c"!$le%a/
Trastornoes,-ioa$ecti2o
A'(* #e (nen #*n%"!a# relaci"nad"# c"n el e#%a-d" de +ni!" >de$re#in " !an*a? c"n l"# de la e#'(i-
3")renia/ S( $re7alencia e# del 0Z5 al 0Z8/ .ara eldian#%ic" di)erencial dee "#er7ar#e la e7"l(cindel $acien%e/ Si #e a#"cia la !an*a c"n l"# #*n%"!a#e#'(i3")r,nic"# ar*a '(e c"!inar ne(r"l,$%ic"#c"n li%i"/ El %ra#%"rn" e#'(i3"a)ec%i7" %i$" de$re#i7"dee reciir an%ide$re#i7"# " %era$ia elec%r"c"n7(l#i-7an%e an%e# de de%er!inar )al%a de re#$(e#%a al %ra%a-!ien%" an%ide$re#i7"/
■TRASTRN DE+IRANTE
!RÓNI!En el %ra#%"rn" deliran%e crnic" la nica #in%"-
!a%"l"*a #"n la# idea# deliran%e#/ A$arece (n deliri"#i#%e!a%i3ad" en relacin c"n la# 7i7encia# del #(e-%" '(e in%en%a dar e$licacin raci"nal a la# idea#!+# a#(rda#/ Se c"n#er7a la in%eliencia !e!"riac"nciencia & raci"cini" #ie!$re '(e n" a)ec%e al %e-!a deliran%e/
Epidemiolo("aSe e#%i!a (na $re7alencia del 00B/ La edad
!edia de inici" #"n l"# 40 a"# $er" elran" de edade# e# !(& a!$li" >de 18 a90 a"#? c"n (n li- er" $red"!ini" del#e" )e!enin"/
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MedicinaGeneraEtiolo("a
.arece ei#%ir cier%a ar($acin )a!iliar $er" l"# da%"#n" #"n c"ncl(&en%e#/ En relacin c"n la a$ari- cin de laen)er!edad #e "e%i7an la# #i(ien%e# cir- c(n#%ancia#:
O Ai#la!ien%" >#"rd"# cie"#J?/
OE#%r,# #"cial >in!iran%e# al%"# car"#J?/
O .er#"nalidad $aran"ide '(e #e carac%eri3a $"r el"r(ll" la de#c"n)ian3a la )al#edad de 9(ici" & la
inada$%ailidad/ En e#%"# ca#"# el %ra#%"rn" deli- ran%e e# de
c"!ien3" in#idi"#" de c(r#" $r"re#i7" & de !al $r"n#%ic"/
Temas delirantes
O .er#ec(%"ri" el !+# )rec(en%e/ El c(adr" $r"- re#a ala cr"nicidad/
O Er"%"!aniac" >#*ndr"!e de Clera!a(l%?: el $acien%ecree aer ena!"rad" a al(ien i!$"r%an%e a#+nd"#e enec"# anale#/ ="da# la# nea%i7a# de la $er#"na '(e creeena!"rada #"n in%er$re%ada# c"- !" $r(ea# de a!"r/ L"#en)er!"# #(elen #er $er#"- na# ai#lada# #"l%era# & 7i7en #"la#/
A 7ece# en%ran en c"n)lic%" c"n la le& al '(erer #al7ar a la$er#"na "- e%" del deliri" de $elir"# i!ainari"# >#e andad" ca#"# de a#e#ina%" al cn&(e $ara lierar a la $er#"- nade (na i!ainaria 7ida de #()ri!ien%"#?/ L"# ca#"# cl*nic"# !+#
)rec(en%e# #"n de !(ere# $er" la# $er- #"na# '(e!+# 7ece# en%ran en c"n)lic%" leal #"n 7a- r"ne#/
OGrandi"#idad: creencia de %ener (n d"n n" re-c"n"cid"/ A 7ece# #e a#a en la creencia de %ener (na relacin e#$ecial c"n (na $er#"na i!$"r%an%e "#er (n $r")e%a eleid" $"r Di"#/ M(c"# de ell"#
$(eden c"n7er%ir#e en l*dere# de e#%e %i$" de c(l%"#/Si el deliri" #e (ne al $er#ec(%"ri" ac(#ad"r de la #"-ciedad el en)er!" #e $(ede c"n7er%ir en (n l*der de(n r($" an%i#"cial/ E#%e )(e el ca#" de Carle# Ma-#"n el l*der del r($" '(e a#e#in a la ac%ri3 Sar"n=a%e & a #(# in7i%ad"# en #( ca#a de L"# Anele# en1969/
O Cel"%*$ic" >#*ndr"!e de
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A.R#(icidi" "!icidi"? de#e#%aili3acin )a!iliar "#"ci"la"ral " e#%(di" !,dic" $ara de#car%ar $a%"l"-
*a n" $#i'(i+%rica ca(#an%e de deliri"#/El %ra%a!ien%" dee c"n#iderar#e ei%"#" #i #e
c"n#i(e (n a(#%e #"cial #a%i#)ac%"ri" a(n'(e n" de-#a$are3ca el deliri" '(e '(eda $"r %an%" enca$#(la-d" #in '(e al%ere #ini)ica%i7a!en%e la 7ida del $a-cien%e ni la de l"# de!+#/
■ TRASTRN PSI!ÓTI!!3PARTID 0'+IE DEU4
Se $r"d(ce $"r la $r"$aacin de idea# deliran-
%e# de (na $er#"na a "%ra la c(al !an%iene (na #i%(a-
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cin de de$endencia c"n re#$ec%" a la
$ri!era/ El in- d(c%"r e# (n $acien%e
$aran"ic" " (n e#'(i3")r,nic" de$er#"nalidad e$an#i7a & el ind(cid"
#(ele #er
(na $er#"na #(!i#a
de)icien%e !en%al " 9(n%" al d"-
!inan%e ai#lada #"cial!en%e/
=erica!en%e %ra# la #e$aracin
de la $er#"na d"!inan%e deer*ade#a$arecer el deliri" $er" e#%" #l""c(rre en !en"# del 40 de l"# ca#"#/Incl(#" a 7ece# llean a nece#i%ar %ra%a!ien%" ne(r"l,$%ic"/ @a& '(e%ener en c(en%a '(e la $er#"na #(!i#a#(ele %ener an%eceden%e# de$er#"nalidad de$endien%e & (naa!$lia #(e#%i"nailidad/ Ade!+# larelacin ei#%en%e en%re el d"!inan%e &el d"!inad" #(ele #er !(& e#%recac"n 7ida & $r"&ec%"# c"!(ne#/ E#%"
(n%" a la de)iciencia !en%al "ai#la!ien%" del $a- cien%e ind(cid" acedi)*cil la eli!inacin del #i#%e- !adeliran%e/
■ TRSDE+IRIS
Ei#%en "%r"# %i$"# de %e!a# deliran%e# '(e en lacla#i)icacin DSM-I '(edan enc(adrad"# c"!"=ra#%"rn" deliran%e #in e#$eci)icar " =ra#%"rn" $#i-c%ic" n" e#$eci)icad"/ Al(n"# de ell"# l"# ci%a!"#a'(* $ara #a%i#)acer la c(ri"#idad del lec%"r:
O S*ndr"!e de Ca$ra#: al(na# $er#"na# cer-cana# al $acien%e an #id" #(#%i%(ida# $"r i!$"#%"re#
>il(#in de d"le#?/ O en!en" de r,"li: rela%i7a!en%e #e!ean%e
al an%eri"r el $er#e(id"r del en)er!" %"!a la )"r!ade di)eren%e# $er#"na#/ E#%e #*ndr"!e %"!a el n"!rede (n ac%"r %ran#)"r!i#%a !(& )a!"#" en #( %ie!$"c,lere $"r aer ca*d" $ri#i"ner" a !an"# del ne(#e%*"$e @aile Sela##ie & aer c"n#e(id" la lier%ad$"r aer di7er%id" %an%" a #( ca$%"r/
O .#ic"#i# a(%"#c$ica: al(cinacin 7i#(al de$ar%e del c(er$" de la $er#"na " del c(er$" en%er"/S(ele #er (na 7i#in %ra#$aren%e c"!" re)le" del
$r"$i" c(er$" en (n e#$e" >la a$aricin i!i%a l"#!"7i!ien%"# de la $er#"na?/ General!en%e #e $r"d(-ce en $er*"d"# de e#%r,# & $arece relaci"nad" c"n(na ac%i7idad an"r!al e$i#dica de +rea# %e!$"r"$a-rie%ale# en c"!inacin c"n ac%i7idad del c"r%e 7i-#(al/
O El #*ndr"!e de C"%ard >S*ndr"!e de neacin" S*ndr"!e niili#%a? e# el deliri" en el '(e el $acien-%e cree aer $erdid" #(# $"#e#i"ne# ran"# in%er-n"# " creer#e !(er%"/ E# $rec(r#"r de (n %ra#%"rn" e#-'(i3")r,nic" de$re#i7" " de de!encia/
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■*I*+IRA'KA
1.Laplan FI. ) SadocM *J. Sin"$#i# de
.#i'(ia%r*a 8 Edicin/ 1999/ Edi%"rialMedica .ana!ericana/ Madrid/
2. 1En$ermedades psi,-i6tricas en AtenCción Primaria1. Re7i#%a Medicine >8 #e-rie? N!er" E%ra"rdinari"/ Aril 2000/IDE.SA/ Madrid/
3.'-ertes Roca"n J!. Man(al de .#i-'(ia%r*a $ara !,dic"# de a%encin $ri!a-ria/ Edicin $ara la# III K"rnada# de .#i-'(ia%r*a $ara M,dic"# de la# (er3a# Ar!ada#/ 2000/ (r"#/ I!$ren%a L"!a#/
4.Valle#oCN6(era JA. In%r"d(ccin a la.#i'(ia%r*a >15 Edicin?/ Ed/ Cien%*)ic"-M,dica arcel"na 1981/
5.Valle#o R-ilo/a J. In%r"d(ccin a la.#ic"$a%"l"*a & la .#i'(ia%r*a 4 edi-cin/ Ed/ Ma##"n SA/ 1998/ arcel"na/
6.1Es,-io$renia ) trastornos psicóticos1>[[ [/ $# ic")ar!ac"l" ia / i3 land/c"!Pe#'(i3"/%!l? >21/6/2001?
7.DS3CIV.*re2iario. Cri%eri"# dian#%i-c"#/ Ed/ Ma##"n S/A/ arcel"na/ 1995/
http://www/http://www/