KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS TEKNIK Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430 http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]Nama : NIM : No URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN 1. Administrasi Jurusan : a. Menyerahkan fotocopy KTM Semester Terakhir. b. Mengisi dengan benar biodata Sarjana. Menyerahkan pasfoto berwarna (dof) 3x4 = 5 (lima) Lembar dan 4x6 = 2 (dua) Lembar. c. Menyerahakan fotocopy ijazah terakhir (SLTA/D3) 1 lbr. d. Menyerahkan Surat Peryataan Berjilbab (Bila Menggunakan). e. Menyerahkan transkrip akademik berbentuk printout + file. f. Menyerahkan SK bebas matakuliah bagi mahasiswa SAP. g. Data /form pendukung lainnya (sertifikat PK2 MABA dll) h. Lulus Seminar Usulan skripsi tanggal : Kaur Jurusan 2. Melunasi Biaya Ujian Skripsi (untuk mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya), SPMK,dan SAP Kaur Jurusan 3. - Bebas Tanggungan Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan ( SPP ) dan Dana Bantuan Pratikum ( DBP ) bagi mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya, SPMK dan SAP - Bebas tanggungan UKT bagi mahasiswa regular angkatan 2013 dan sesudahnya Kasubbag Akademik 4. Bebas Tanggungan Sumbangan Pengembangan Fasilitas Pendidikan ( SPFP ) dan Sumbangan Pengembangan Institusi Pendidikan ( SPIP ) bagi mahasiswa Kasubbag Akademik
16
Embed
pengairan.ub.ac.idpengairan.ub.ac.id/s1/wp-content/uploads/sites/2/2014/08/... · Web view- Bebas tanggungan UKT bagi mahasiswa regular angkatan 2013 dan sesudahnya Kasubbag Akademik
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA
a. Menyerahkan fotocopy KTM Semester Terakhir.b. Mengisi dengan benar biodata Sarjana. Menyerahkan
pasfoto berwarna (dof) 3x4 = 5 (lima) Lembar dan 4x6 = 2 (dua) Lembar.
c. Menyerahakan fotocopy ijazah terakhir (SLTA/D3) 1 lbr. d. Menyerahkan Surat Peryataan Berjilbab (Bila
Menggunakan).e. Menyerahkan transkrip akademik berbentuk printout + file.f. Menyerahkan SK bebas matakuliah bagi mahasiswa SAP.g. Data /form pendukung lainnya (sertifikat PK2 MABA dll)h. Lulus Seminar Usulan skripsi tanggal :
Kaur Jurusan
2. Melunasi Biaya Ujian Skripsi (untuk mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya), SPMK,dan SAP
Kaur Jurusan
3.
- Bebas Tanggungan Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan ( SPP ) dan Dana Bantuan Pratikum ( DBP ) bagi mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya, SPMK dan SAP- Bebas tanggungan UKT bagi mahasiswa regular angkatan 2013 dan sesudahnya
Kasubbag Akademik
4.
Bebas Tanggungan Sumbangan Pengembangan Fasilitas Pendidikan ( SPFP ) dan Sumbangan Pengembangan Institusi Pendidikan ( SPIP ) bagi mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya
Kasubbag Akademik
5. Bebas Tanggungang Koperasi Mahasiswa Universitas Brawijaya.
Ketua Koperasi
6. Bebas Tanggungan Ikatan Orang Tua Mahasiswa ( IOM ) .Ketua IOM
PERSYARATAN MENGIKUTI UJIAN SARJANA ( FORM. SO1-A )
Mengetahui ; Malang,Ketua Jurusan Teknik Pengairan Kaur Adm. Akademik Jurusan
I. DATA SARJANA BARU1. Nama :2. Nomor Induk Mahasiswa :3. Tempat/Tgl. Lahir :4. Jenis Kelamin :5. Agama :6. Status Perkawinan :7. Alamat :
Email :8. Nama Orang Tua :9. Pekerjaan Orang Tua :10. Alamat Orang Tua :
Email :II. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun Masuk Di UB :2. Pindahan Dari :3. Jumlah SKS Di Bebaskan **) :4. Tanggal, Bulan, Tahun Lulus :5. Gelar Yang Di Peroleh : Sarjana Teknik (ST)6. Fakultas : Teknik7. Jurusan/Program Studi : Jurusan Teknik Pengairan8. Konsentrasi : 9. Nomor Ijazah **) : /UB/FT/S1/
III. DATA AKHIR PENDIDIKAN 1. Judul Skripsi ***) : (bahasa Indonesia)
: (bahasa Inggris)
2. Dosen Pembimbing : 1. 2.
3. Hasil Akhir Skripsi :4. Predikat Kelulusan :5. IP. Komulatif :6. Lama Studi :7. Alumni Ke :
Malang,
a.n. Dekan Wakil Dekan Bidang Akademik,
Ishardita Pambudi TamaNIP. 9730819 199903 1 0002
CATATAN :Data NAMA, TEMPAT/TANGGAL LAHIR, Sesuaikan Dengan Ijazah Terakhir ( SMA/D-3)*) Khusus Bagi Mahasiswa Alih Program Dan Harus Di Isi.**) Diisi Oleh Petugas.***) Judul Harus Sama Dengan Yang Ada Di Transkrip/CD/Disket.. Nomor Alumni :
Tempat Lahir :Tanggal Lahir :Status Awal Masuk : Mahasiswa Baru / Pindahan * (coret yang tidak perlu )SKS di Akui : ( untuk mahasiswa pindahan )Asal PT : ( untuk mahasiswa pindahan )
Tanggal Masuk : Lama Studi : Semester :Tahun Akademik : Predikat Kelulusan : Tanggal Lulus : IPK : SKS :Nama Dosen Pembimbing
: 1.2.
Judul Skripsi
:
:
(bahasa Indonesia)
(bahasa Inggris)
Alamat Asal : No. Telepon / Hp :Alamat Tinggal : No. Telepon / Hp :Asal Sekolah SLTA :Alamat Sekolah & No. Telepon
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, peserta Ujian Skripsi periode semester Ganjil/Genap *) tahun akademik _______________ / _______________ pada tanggal _______________________________
Nama : ________________________________________________Nim : ________________________________________________No. Telp/HP : ________________________________________________Nama Orang Tua / Wali : ________________________________________________No. HP/ Telp Orang Tua / Wali : ________________________________________________Judul Skripsi :
Dosen Penasehat Akademik : ________________________________________________Nama Dosen Pembimbing I : ________________________________________________Nama Dosen Pembimbing II : ________________________________________________Nama Dosen Penguji I : ________________________________________________Nama Dosen Penguji II : ________________________________________________
Menyatakan Kesanggupan Dan Berjanji Akan : Menyeleseikan Laporan Skripsi Yang Sudah Dinyatkan Lulus Dalam Kurun Waktu
Selambat-lambatnya 3 ( Tiga ) Bulan Sejak Tanggal Ujian Skripsi, ( Sesuai Buku Pedoman Pendidikan Fakulatas Teknik Universitas Brawijaya Pasal 24 ayat 12 ).
Apabila Dalam Kurun Waktu Tersebut Saya Tidak Dapat Memenuhinya, Maka Saya Bersedia :1. Mengikuti Ujian Ulang Skripsi atau2. Mengundurkan Diri Sebagai Mahasiswa Jurusan Teknik Pengairan Fakultas Teknik
Universitas Brawijaya Apabila Telah Habis Masa Studi Saya.
Surat Pernyataan Ini Dibuat Dengan Sesungguhnya Dan Untuk Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.
Malang,Mengetahui,Sekertaris/Ketua Jurusan Teknik Pengairan
Yang Membuat Pernyataan,
Materai Rp. 6.000,-
___________________________________ ___________________________NIP.Lembar 1 Dosen PembimbingLembar 2 Dosen Penasehat AkademikLembar 3 Orang Tua / Wali Mahasiswa
Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sepanjang sepengetahuan saya, di dalam Naskah SKRIPSI ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dikutip dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka.
Apabila ternyata di dalam Naskah SKRIPSI ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur PLAGIASI, saya bersedia SKRIPSI ini digugurkan dan gelar akademik yang telah saya peroleh (SARJANA TEKNIK/Strata-1) dibatalkan, serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.(Peraturan Menteri Pendidikan Nasioanl RI No. 17 Tahun 2010, Pasal 12 dan Pasal 13)