pengairan.ub.ac.idpengairan.ub.ac.id/s1/wp-content/uploads/sites/2/2014/08/... · Web view- Bebas tanggungan UKT bagi mahasiswa regular angkatan 2013 dan sesudahnya Kasubbag Akademik

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

Nama :NIM :

No URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN

1.

Administrasi Jurusan :

a. Menyerahkan fotocopy KTM Semester Terakhir.b. Mengisi dengan benar biodata Sarjana. Menyerahkan

pasfoto berwarna (dof) 3x4 = 5 (lima) Lembar dan 4x6 = 2 (dua) Lembar.

c. Menyerahakan fotocopy ijazah terakhir (SLTA/D3) 1 lbr. d. Menyerahkan Surat Peryataan Berjilbab (Bila

Menggunakan).e. Menyerahkan transkrip akademik berbentuk printout + file.f. Menyerahkan SK bebas matakuliah bagi mahasiswa SAP.g. Data /form pendukung lainnya (sertifikat PK2 MABA dll)h. Lulus Seminar Usulan skripsi tanggal :

Kaur Jurusan

2. Melunasi Biaya Ujian Skripsi (untuk mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya), SPMK,dan SAP

Kaur Jurusan

3.

- Bebas Tanggungan Sumbangan Penyelenggaraan Pendidikan ( SPP ) dan Dana Bantuan Pratikum ( DBP ) bagi mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya, SPMK dan SAP- Bebas tanggungan UKT bagi mahasiswa regular angkatan 2013 dan sesudahnya

Kasubbag Akademik

4.

Bebas Tanggungan Sumbangan Pengembangan Fasilitas Pendidikan ( SPFP ) dan Sumbangan Pengembangan Institusi Pendidikan ( SPIP ) bagi mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya

Kasubbag Akademik

5. Bebas Tanggungang Koperasi Mahasiswa Universitas Brawijaya.

Ketua Koperasi

6. Bebas Tanggungan Ikatan Orang Tua Mahasiswa ( IOM ) .Ketua IOM

PERSYARATAN MENGIKUTI UJIAN SARJANA ( FORM. SO1-A )

Mengetahui ; Malang,Ketua Jurusan Teknik Pengairan Kaur Adm. Akademik Jurusan

Dr. Ir. Ussy Andawayanti, MS. Siti Kamilatun, SAP.NIP. 19610131 198609 2 001 NIP. 19680306 200501 2 001

Nama :

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

NIM :

NO URAIAN TANDA TANGAN

1.

Administrasi Jurusan :

a. Lulus Ujian Sarjana tanggal :b. Menyerahkan Skripsi 1 (satu) Eksemplar, 1 (satu) Jurnal dan

2 CD ( Memuat Skripsi dan Jurnal dengan format file Doc & PDF). Serta lembar pengesahan secara terpisah.

Kaur Jurusan

2.

Telah menyelesaikan REVISI dan Menyerahkan Skripsi Kepada Dosen Pembimbing beserta CD berformat DOC dan PDF.

1. Dosen Pembimbing I :__________________________

2. Dosen Pembimbing II :__________________________

Dosen Pembimbing

1. ____________

2. _____________

PERSYARATAN YUDISIUM SARJANA ( FORM. SO 1-B )

Mengetahui ; Malang,Ketua Jurusan Teknik Pengairan Kaur Adm. Akademik Jurusan

Dr. Ir. Ussy Andawayanti, MS. Siti Kamilatun, SAP.NIP. 19610131 198609 2 001 NIP. 19680306 200501 2 001

*) Lampirkan copy persetujuan revisi

Nama :

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

NIM :

NO URAIAN TANDA TANGAN

1. Bebas Tanggungan Perpustakaan Universitas Brawijaya dan Menyerahkan Skripsi 1 Eksemplar + CD.

Kepala Perpustakaan Pusat UB

2. Bebas Tanggungan dan Telah Menyerahkan Uang Pangkal Kepada Ikatan Keluarga Alumni (IKA ) Fakultas Teknik.

Ketua IKA

3. Melunasi Uang Pembelian / Sewa Toga

Keuangan Fakultas

4.Melunasi Biaya Wisuda (mahasiswa angkatan 2012 dan sebelumnya, SPMK, dan SAP

Kasubag Kemahasiswaan

5.

Administrasi Jurusan :a. Telah Menyumbang Sumbangan Buku Perpustakaan dan Atau

Alumni Jurusan :b. Bebas Tanggungan Perpustakaan Jurusan :c. Bebas Tanggungan Laboratorium :Hidrolika Dasar Hidrolika Terapan Hidrologi

Tek. Sungai & Rawa Tanah dan Airtanah Perenc. Bangunan Air

Kaur Jurusan

6.

Validasi TOEIC dan IC31. TOEIC skor ≥ 400 atau setara dari institusi yang diakui

UB/Fakultas2. IC3 atau software aplikasi yang diakui UB/Fakultas

Kasubag Kemahasiswaan

PERSYARATAN MENGIKUTI WISUDA SARJANA ( FORM. SO2 )

Mengetahui ; Malang,Ketua Jurusan Teknik Pengairan, Kaur Adm. Akademik Jurusan,

Dr. Ir. Ussy Andawayanti, MS. Siti Kamilatun, SAP.NIP. 19610131 198609 2 001 NIP. 19680306 200501 2 001

FORMULIR BIODATA SARJANA

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

I. DATA SARJANA BARU1. Nama :2. Nomor Induk Mahasiswa :3. Tempat/Tgl. Lahir :4. Jenis Kelamin :5. Agama :6. Status Perkawinan :7. Alamat :

Email :8. Nama Orang Tua :9. Pekerjaan Orang Tua :10. Alamat Orang Tua :

Email :II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. Tahun Masuk Di UB :2. Pindahan Dari :3. Jumlah SKS Di Bebaskan **) :4. Tanggal, Bulan, Tahun Lulus :5. Gelar Yang Di Peroleh : Sarjana Teknik (ST)6. Fakultas : Teknik7. Jurusan/Program Studi : Jurusan Teknik Pengairan8. Konsentrasi : 9. Nomor Ijazah **) : /UB/FT/S1/

III. DATA AKHIR PENDIDIKAN 1. Judul Skripsi ***) : (bahasa Indonesia)

: (bahasa Inggris)

2. Dosen Pembimbing : 1. 2.

3. Hasil Akhir Skripsi :4. Predikat Kelulusan :5. IP. Komulatif :6. Lama Studi :7. Alumni Ke :

Malang,

a.n. Dekan Wakil Dekan Bidang Akademik,

Ishardita Pambudi TamaNIP. 9730819 199903 1 0002

CATATAN :Data NAMA, TEMPAT/TANGGAL LAHIR, Sesuaikan Dengan Ijazah Terakhir ( SMA/D-3)*) Khusus Bagi Mahasiswa Alih Program Dan Harus Di Isi.**) Diisi Oleh Petugas.***) Judul Harus Sama Dengan Yang Ada Di Transkrip/CD/Disket.. Nomor Alumni :

Pasphoto3x4 cm

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

BIODATA ALUMNIJURUSAN TEKNIK PENGAIRAN

No. Induk : Jenis Kelamin L / P

Nama Lengkap ::

Email :

Tempat Lahir :Tanggal Lahir :Status Awal Masuk : Mahasiswa Baru / Pindahan * (coret yang tidak perlu )SKS di Akui : ( untuk mahasiswa pindahan )Asal PT : ( untuk mahasiswa pindahan )

Tanggal Masuk : Lama Studi : Semester :Tahun Akademik : Predikat Kelulusan : Tanggal Lulus : IPK : SKS :Nama Dosen Pembimbing

: 1.2.

Judul Skripsi

:

:

(bahasa Indonesia)

(bahasa Inggris)

Alamat Asal : No. Telepon / Hp :Alamat Tinggal : No. Telepon / Hp :Asal Sekolah SLTA :Alamat Sekolah & No. Telepon

::

Nama Orang Tua :

Alamat Orang Tua ::

Pekerjaan :No. Telepon / HP :

Malang, Yang Membuat,

__________________________

PHOTO3X4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

JURUSAN TEKNIK PENGAIRANDATA MAHASISWA

Nama Mahasiswa :

Nim :

Tempat/Tanggal Lahir :

Nomor Telp. / HP :

Emal :

Tahun Masuk :

Lulus Ujian Skripsi Tanggal :

Alamat Asal :

Alamat tinggal :

Nama Orang Tua :

Pekerjaan orang tua :

Alamat orang tua :

Malang, ___________________

___________________________NIM.

Lampiran Photo Ukuran 3x4 Sebanyak 3 ( Tiga ) Lembar. PRIA Pakaian Lengkap Berdasi Dan Jas baground biru.

3x4 3x4 3x4

3x4 3x4

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

WANITA Pakaian Kebaya baground biru.

PERSETUJUAN UJIAN SKRIPSI

Yang Bertanda Tanggan di Bawah Ini, Pembimbing / Penguji Ujian Skripsi Mahasiswa :

Nama :

Nim :

Jurusan : Teknik Pengairan

Judul :

Yang Akan Di Selenggarakan Pada :

Hari :

Tanggal :

Jam :

Tempat :

No Nama Pembimbing/ Penguji

Tgl.Persetujuan

TandaTangan Ket.

1. Pembimbing

2. Pembimbing

3. Penguji

4. Penguji

Malang,MengetahuiSekertaris/Ketua Jurusan Teknik Pengairan

______________________________ NIP.

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

SURAT KESANGGUPAN PENYELESEIAN REVISI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, peserta Ujian Skripsi periode semester Ganjil/Genap *) tahun akademik _______________ / _______________ pada tanggal _______________________________

Nama : ________________________________________________Nim : ________________________________________________No. Telp/HP : ________________________________________________Nama Orang Tua / Wali : ________________________________________________No. HP/ Telp Orang Tua / Wali : ________________________________________________Judul Skripsi :

Dosen Penasehat Akademik : ________________________________________________Nama Dosen Pembimbing I : ________________________________________________Nama Dosen Pembimbing II : ________________________________________________Nama Dosen Penguji I : ________________________________________________Nama Dosen Penguji II : ________________________________________________

Menyatakan Kesanggupan Dan Berjanji Akan : Menyeleseikan Laporan Skripsi Yang Sudah Dinyatkan Lulus Dalam Kurun Waktu

Selambat-lambatnya 3 ( Tiga ) Bulan Sejak Tanggal Ujian Skripsi, ( Sesuai Buku Pedoman Pendidikan Fakulatas Teknik Universitas Brawijaya Pasal 24 ayat 12 ).

Apabila Dalam Kurun Waktu Tersebut Saya Tidak Dapat Memenuhinya, Maka Saya Bersedia :1. Mengikuti Ujian Ulang Skripsi atau2. Mengundurkan Diri Sebagai Mahasiswa Jurusan Teknik Pengairan Fakultas Teknik

Universitas Brawijaya Apabila Telah Habis Masa Studi Saya.

Surat Pernyataan Ini Dibuat Dengan Sesungguhnya Dan Untuk Dipergunakan Sebagaimana Mestinya.

Malang,Mengetahui,Sekertaris/Ketua Jurusan Teknik Pengairan

Yang Membuat Pernyataan,

Materai Rp. 6.000,-

___________________________________ ___________________________NIP.Lembar 1 Dosen PembimbingLembar 2 Dosen Penasehat AkademikLembar 3 Orang Tua / Wali Mahasiswa

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

Lembar 4 Arsip ( Bermaterai )*) coret yang tidak perlu

PERMOHONAN UJIAN SARJANA

Yang Bertanda Tangan di Bawah Ini :

Nama :No. Induk :Alamat :

Bersama Ini Saya Mengajukan Permohonan Untuk Dapat Menempuh Ujian Komprehensif ( Sarjana) Periode :

Syarat – Syarat Akademis Yang Telah Saya Penuhi Adalah Sebagai Berikut :

( ) 1. Lulus Semua Matakuliah.( ) 2. Menyeleseikan Tugas-Tugas.( ) 3. Menyerahkan Foto.

( ) 4. SKS Wajib = sks & SKS Pilihan = sks (termasuk MK Skripsi)( ) 5. Kerja Nyata Dengan Judul :

( ) 6. Tugas Akhir/Skripsi Dengan Judul :- bahasa Indonesia- bahasa Inggris

Demikian Permohonan Kami Untuk Mendapatkan Penyeleseian Selanjutnya Dan Untuk Itu Sebelumnya Saya Ucapkan Terima Kasih.

Malang,Telah diteliti dan memenuhi Syarat Akademis,Tanggal, Pemohon,

_________________________ ________________________

Dialamatkan Kepada :Yth. Dekan Fakultas Teknik Universitas Brawijaya.Tembusan Kepada :Yth. Ketua Jurusan Teknik Pengairan

Fakultas Teknik Universitas Brawijaya

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

PERNYATAANORISINALITAS SKRIPSI

Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sepanjang sepengetahuan saya, di dalam Naskah SKRIPSI ini tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik di suatu Perguruan Tinggi, dan tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis dikutip dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber kutipan dan daftar pustaka.

Apabila ternyata di dalam Naskah SKRIPSI ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur PLAGIASI, saya bersedia SKRIPSI ini digugurkan dan gelar akademik yang telah saya peroleh (SARJANA TEKNIK/Strata-1) dibatalkan, serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.(Peraturan Menteri Pendidikan Nasioanl RI No. 17 Tahun 2010, Pasal 12 dan Pasal 13)

Malang,Mahasiswa,

Materai Rp. 6.000,-

Nama :NIM : Jurusan: TEKNIK PENGAIRAN

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIUNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIKJl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, IndonesiaTelp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430

http://teknik.ub.ac.id E-mail : [email protected]

UNDANG – UNDANG REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 20 TAHUN 2003

SISTEM PENDIDIKAN NASIONAL

Pasal 25 Ayat 3 :Lulusan Perguruan Tinggi Yang Karya Ilmiahnya Digunakan Untuk

Memperoleh Gelar Akademik, Profesi, Atau Vokasi Terbukti

Merupakan Jiplakan Dicabut Gelarnya.

Pasal 70 :Lulusan Yang Karya Ilmiah Yang Digunkan Untuk Mendapatkan Gelar

Akademik, Profesi, Atau Vokasi Sebagaimana Dimakud Dalam Pasal

25 Ayat (2) Terbukti Merupakan Jiplakan Dipidana Penjara Paling

Lama Dua Tahun Dan/Atau Pidana Denda Paling Banyak Rp.

200.000.000,00 ( Dua Ratus Juta Rupiah ).