9/1/2018 1 Overview Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Eka Wahyu Harsawardhani
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
9/1/2018
1
Overview Peningkatan Mutu danKeselamatan Pasien
Rumah Sakit
Eka Wahyu Harsawardhani
9/1/2018
2
CURICULUM VITAE
Nama : Dr . Eka Wahyu Harsawardhani, MARSAlamat : Jl Merpati I Blok H2 No 27 Bintaro JayaTmpt / tgl. Lahi : Pamekasan, 28 Pebruari 1964 Status : MenikahEmail : [email protected] : 081511164229
PENDIDIKANS-1 Fakultas Kedokteran Universitas Atma Jaya - Jakarta , Lulus 1991S-2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, KARS Universitas Indonesia, Lulus 2005
PELATIHAN / SEMINAR2018: Essentials in Healthcare Risk Management Certificate Program (ASHRM), New Orleans, USA
Application on Healthcare Risk Management Certificate Program (ASHRM), New Orleans, USA
2017: Accreditation Basics, Joint Commission Resources (JCR), Chicago, USA: Hospital Accreditation Essentials, Joint Commission Resources (JCR), Chicago, USA: Environment of Care & Infection Prevention & Control – A Partnership, Joint Commission Resources (JCR), Chicago, USA
2007 : New Perspektif, Conferrence ASHRM, Chicago USACertified Profesional Healthcare Risk Management course, Chicago USAPatient Safety Up Date, Joint Commision International (JCI) Singapore
2006 : Risk Management Base Training, Joint Commision Resources (JCR)ORGANISASI2010 - 2012 : Pengurus KKPRS Persi2007 – 2012 : Pengurus MKEK Pusat2005 - Saat ini : Anggota ASHRM (American Society of Healthcare Risk Management)2005 - Saat ini : Tim Konsultan Manajemen Risiko, Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RS2017 : PT Esa Global Hutama
9/1/2018
3
3
PENGALAMAN KERJA2017: Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD dr Zainoel Abidin Aceh
Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD Abdoel Wahab Sjahranie SamarindaTim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSU Kuningan LuragungTim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD WonogiriTim Konsutan Peningkatan Mutu & Keselamatan Paisen RSUD Ambarawa
2016 : Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD Kota TangerangTim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD KendalTim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Paisen RSUD Wlingi BlitarTim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD Gorontalo
2015: Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RS Advent Bandung2014 : Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUD Tarakan Kaltim
Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Paisen RSUD Sleman2013: Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Paisen RSUD Kanujoso Balikpapan2012: Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien RSUP Fatmawati
Tim Konsultan Peningkatan Mutu & Keselamatan Paisen RSUP Wahidin Sudirohusodo Makasar2011 : Tim Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RSUD TarakanKaltim2010 : Tim Konsultan Manajemen Risiko RSUP Fatmawati Jakarta, RS Bieuren, RS Lhoksemawe Aceh2009 : Tim Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RSUP Dr Wahidin Sudirohusodo Makasar
Tim Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RS Pelni Jakarta Tim Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RSUP Dr Sardjito
2007 : Tim Konsultan Manajemen Risiko RS PersahabatanTim Konsultan Manajemen Risiko RSK Dharmais
9/1/2018
4
4
Fokus area standar PMKP :
1. Pengelolaan kegiatan PMKP2. Manajemen data : Pemilihan, pengumpulan, analisis,
dan validasi data indikator mutu3. Pelaporan dan analisis IKP4. Perbaikan dan mempertahankan mutu5. Manajemen risiko
9/1/2018
5
5
1. PENGELOLAAN KEGIATAN PMKP
1. Bentuk Komite / Tim PMKP, 2. Job desc Komite (10), 3. PIC PMKP tingkat unit, Pengumpul Data dan Validator.
Apa yang dilakukan ?
Job Description Komite PMKP :1. motor penggerak penyusunan program PMKP RS2. monitoring dan memandu penerapan program PMKP di unit kerja; 3. membantu dan berkoordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas
perbaikan, pengukuran mutu / indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator. (TKRS 11 dan TKRS 11.2)
4. melakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit serta menggabungkan menjadi indikator prioritas RS. Prioritas ini harus terkoordinasidengan baik dalam pelaksanaanya;
5. menentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan validasi data dari data indikatormutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di RS;
6. menyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta bagaimanaalur data dan pelaporan dilaksanakan;
7. menjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan masalahterkait perlaksanaan program PMKP;
8. terlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan PMKP; 9. bertanggung jawab mengomunikasikan masalah2 mutu secara rutin kepada semua staf; 10. menyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program PMKP .
9/1/2018
6
DIREKTUR UTAMA
KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
SUB KOMITE KESELAMATAN
PASIEN
SUB KOMITE MANAJEMEN
RISIKO
SUB KOMITE PENINGKATAN
MUTU
SUB KOMITE K3 & FASILITAS
CHAMPION PMKP DI UNIT
PELAYANAN
DEWAS
CHAMPION PMKP DI UNIT
PELAYANAN
CHAMPION PMKP DI UNIT
PELAYANAN
CHAMPION PMKP DI UNIT
PELAYANAN
9/1/2018
7
Program PMKPA. Peningkatan Mutu
1. Perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan pelaporan ke Dewas2. Penyusunan Pedoman Peningkatan Mutu3. Pemilihan dan Prioritas Clinical Pathway4. Audit Medik Clinical Pathway5. Pemilihan dan Prioritas Indikator Mutu dan Kinerja Unit (IKU) / KPI6. Pengumpulan dan Pelaporan Data Indikator7. Validasi Data Indikator Mutu dan Kinerja Unit (IKU) / KPI8. Analisis data Indikator Mutu dan Kinerja Unit (IKU) / KPI9. Perbaikan mutu dengan metode FOCUS PDCA / PDSA10. Pembuatan Dashboard (KMKP & IT) dan Storyboard (di tingkat unit)11. Komunikasikan hasil PMKP.12. Evaluasi kontrak klinis dan manajemen13. Feedback hasil PMKP ke unit terkait untuk penilaian kinerja keperawatan dan
profesi / penunjang14. Feedback hasil PMKP ke bagian Diklat untuk Perencanaan Diklat
B. Keselamatan Pasien1. Penyusunan Pedoman Keselamatan Pasien2. Monitoring evaluasi kepatuhan 6 sasaran KPRS3. Pelatihan KPRS 4. Peningkatan Pelaporan Insiden KPRS5. Analisa Insiden dengan Investigasi sederhana dan Root Cause Analysis ( RCA )
7
9/1/2018
8
2. Referensidan informasiterkini PMKP
8
Literatur PMKP meliputi :
Literatur ilmiah dan informasi yang dipergunakan :a. mendukung asuhan pasien terkini, mis. pedoman nasional
pelayanan kedokteran dan international clinical guidelines; b. mendukung penelitian (khusus RS pendidikan); c. mendukung terselenggaranya manajemen yang baik; d. data indikator mutu di tingkat nasional atau internasional; e. PerUU terkait PMKP RS termasuk pedoman2 yang dikeluarkan
oleh Pemerintah.
Apa yang dilakukan ?
• Buat Pedoman PMKP terkini / update.• Komite Medis & Komite Keperawatan mempunyai literatur update
9/1/2018
9
9
2.1 Sistim Manajemen Data terintegrasi
a. Sistem manajemen data didukung IT mulai pengumpulan, pelaporan, analisis, validasi, serta publikasi data internal daneksternal RS. Publikasi data kerahasiaan pasien
b. Data meliputi : IKU dan Indikator Prioritas RS; c. Data dari pelaporan IKPd. Data hasil monitoring kinerja staf klinis menggunakan indikator mutu); e. Data hasil pengukuran budaya keselamatan;
Integrasi seluruh data (a-e) di tingkat RS & Unit kerja meliputi :• pengumpulan, • pelaporan, • analisis. • Validasi, dan• publikasi indikator mutu.
9/1/2018
10
01/09/2018
10
DIREKSI
DEWAS
• Membuat Program PMKP RS• Memilih cara mengukur, mengkaji dan
memperbaiki PMKP tingkat RS (Hospitalwide measurement & Improvement)
• Membentuk KMKP (Pengelola Program)• Menyediakan Sumber daya • Menetapkan Struktur & Proses (systemwide)
dgn Monitor dan Koordinasi antar Unit di semua unit RS
KEPALA UNIT KLINIS & MANAJERIAL
MENYETUJUI
11. Memilih cara mengukur, mengkaji danmemperbaiki PMKP (Klinis / ILM & Manajemen) di Unitnya (Department measurement & Improvement)
11.1 Evaluasi Staf (dr, Perawat, Nakes lain berdasardata PMKP
11. 2 PPK (Clinical Guidelines)
KMKPKMKP
BudayaMutu RSBudaya
Mutu RS
Lapor 3 & 6 bln
Feed back
9/1/2018
11
11
KOORDINASI Vs INTEGRASI
9/1/2018
12
INTEGRASI• Program PMKP mengintegrasikan semua kegiatan pengukuran
termasuk :• pengukuran budaya safety dan• sistem pelaporan IKP• pengukuran indikator RS• pengukuran indikator unit
SOLUSI DAN PERBAIKAN YANG TERINTEGRASI
12
9/1/2018
13
13
01
/09
/20
18
9/1/2018
14
• Buat Program Pelatihan PMKP • Peserta : Direksi, KMKP, Komed, Komper, Keplala
Unit, PIC PMKP unit , Pengumpul data, validator, IT• Individu yang berpengetahuan memberikan
pelatihan• Anggota staf berpartisipasi dalam pelatihan sebagai
bagian dari tugas rutin mereka
14
01
/09
/20
18
3. Program Pelatihan PMKP
Apa yang dilakukan ?
9/1/2018
15
15
KMKP : • memfasilitasi pemilihan prioritas indikator RS dan indikator unit• mengkoordinasikan dan mengintegrasikan data • supervisi pengumpulan data di unit sesuai yang direncanakan (Rencana
Pengumpulan data)
PROSES PEMILIHAN, PENGUMPULAN, ANALISIS, VALIDASI DATA INDIKATOR MUTU
Apa yang dilakukan ?
4. Peran dan keterlibatan KMKP
5. Proses Prioritas Indikator. RS
• RS menetapkan Prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis, • Prioritas berdasar : high risk, high volume, problem prone • Prioritas indikator meliputi : (IAK, IAM, ISKP).• setiap indikator dibuat profil indikaotr (!3)• disupervisi Direktur bersama dengan KMKP
Apa yang dilakukan ?
9/1/2018
16
16
• CLINICAL PATHWAY : Dalam PPK tata laksana Stroke nonhemoragikdilakukan secara multidisiplin dengan pemeriksaan serta intervensi dari harike hari dengan urutan tertentu. Karakteristik penyakit stroke nonhemoragiksesuai dibuat (clinical pathway, CP)
• PROTOKOL : Dalam PPK pasien Gagal ginjal kronik perlu dilakukan HD.. Uraian rinci tentang HD dimuat dalam protokol HD pada dokumen terpisah.
• PROSEDUR : Dalam PPK anak dengan kejang demam kompleks perludilakukan pungsi lumbal. Uraian pelaksanaan pungsi lumbal tidak dimuatdalam PPK melainkan dalam prosedur pungsi lumbal dalam dokumenterpisah.
• STANDING ORDER : Dalam tata laksana kejang demam perlu pemberiandiazepam rektal dengan dosis tertentu diberikan oleh perawat bila doktertidak ada, hal ini diatur dalam “standing order”.
5.1 KSM menetapkan 5 prioritas PPK, CP / Protokol / Prosedur / Standing order
Apa yang dilakukan ?• Prioritaskan 5 CP• Audit medis dan atau audit klinis• Hasil menunjukkan reduksi variance
9/1/2018
17
17
• Ka unit memilih dan menetapkan IKU, • Ka Unit melakukukan supervisi dan melakukan perbaikan hasil capaian
indikator. • IKU dibuat profil, dikumpulkan dan dilaporkan datanya
6. Unit klinis dan manajerial memilih IKU
Komite / Tim PMKP memfasilitasi pemilihan Indikator sbb :a. Indikator prioritas RS dan IKUb. Fokus mengukur hal-hal yang ingin diperbaiki; c. Berkoordinasi dengan komite medis bila evaluasi kepatuhan PPK dan
evaluasi kinerja dokter menggunakan indikator mutu.
Apa yang dilakukan ?
9/1/2018
18
18
7. Pengumpulan data
Manajemen data (a-c), koordinasi KMKP dengan unit, berkontribusi padadatabase eksternal
a. Sistem manajemen data meliputi pengumpulan, pelaporan, analisis, feedback, dan publikasi
b. Menetapkan data2 yang akan dibenchmark dgn RS lain / database ekternal;
c. Menjamin keamanan dan kerahasiaan data
Apa yang dilakukan ?
7.1. Analisis Data secara statistik oleh KMKP dan PIC pengumpul data dandisampaikan ke Ka unit untuk perbaikan/ RTL.• Benchmark terhadap 4 hal :
1. Trend2. RS sejenis3. Standard4. Best practice
7.2 Analisis dampak terhadap peningkatan mutu dan efisiensi biaya per tahun dengan Data, Analisa dan Tindak lanjut ukuran keberhasilan Program PMKP prioritas (IAK, IAM, ISKP, PPK-CP, biaya yang digunakan untukperbaikan)
9/1/2018
19
19
Proses Validasi meliputi :1. merupakan pengukuran area klinik baru; 2. bila ada perubahan sistem pencatatan pasien dari manual ke
elektronik sehingga sumber data berubah; 3. bila data dipublikasi ke masyarakat baik melalui web site RS atau
media lain; 4. bila ada perubahan pengukuran; 5. bila ada perubahan data pengukuran tanpa diketahui sebabnya; 6. bila ada perubahan subjek data seperti perubahan umur rata-rata
pasien, protokol riset diubah, panduan praktik klinik barudiberlakukan, serta terdapat teknologi dan metodologi pengobatanbaru.
8. Validasi data IAK yang baru / berubah dan data yang akan dipublikasikan
Apa yang dilakukan ?
9/1/2018
20
20
PELAPORAN & ANALISIS IKP
9. Sistim laporan IKP internal dan eksternal, laporanke Dewas 6 bln/x. Sentinel dilaporkan setiapkejadian. Laporan ke KKP.
9.1 Kejadian Sentinel (6), bukti RCA dantindak lanjutnya
9.2. Jenis KTD dan analisanya (6)9.3 Definisi, jenis yang dilaporkan, dan sistem
pelaporan dan analisa. KNC dan KTC
10. Survey budaya Keselamatan pasien
9/1/2018
21
SENTINEL EVENT VS MEDICAL ERROR
KTD yg mengakibatkan kematian atau cedera fisik ataupsikologi serius (termasuk kehilangan atau fungsi anggotatubuh)
Commission atau omission yg berpotensi menimbulkandampak negative pada pasien
Medical error dan Sentinel Event TIDAK SAMA
Tidak semua sentinel event disebabkan medical error & Tidak semua medical error menyebabkansentinel event
9/1/2018
22
SENTINEL sesuai SNARS Edisi 1• kematian yang tidak diduga, termasuk, dan tidak tidak terbatas hanya
• kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit pasien atau kondisi pasien (contoh, kematian setelah infeksi pascaoperasi atau emboli paru-paru);
• kematian bayi aterm;• bunuh diri.
• kehilangan permanen fungsi yang tidak terkait dengan penyakit pasien atau kondisi pasien;
• operasi salah tempat, salah prosedur, dan salah pasien;• terjangkit penyakit kronik atau penyakit fatal akibat transfusi darah atau
produk darah atau transplantasi organ atau jaringan ;• penculikan anak termasuk bayi atau anak termasuk bayi dikirim ke rumah
bukan rumah orangtuanya;• perkosaan, kekejaman di tempat kerja seperti penyerangan (berakibat
kematian atau kehilangan fungsi secara permanen), atau pembunuhan (yang isengaja) atas pasien, anggota staf, dokter, mahasiswa kedokteran, siswa latihan, serta pengunjung atau vendor/pihak ketiga ketika berada dalam lingkungan rumah sakit.
9/1/2018
23
Analisa Data (RCA) ketika terjadi Variasi/ Trend yang tidak diharapkan (PMKP 9.2)
Semua unit wajib melaporkan dan melakukan analisa data saat adaketidaksesuaian dan variasi hasil yang tidak sesuai yang diharapkan, meliputi : 1. Analisa data seluruh reaksi transfusi yang diidentifikasi2. Analisa data seluruh kejadian efek samping obat, sesuai dengan
data yang dimiliki rumah sakit.3. Analisa data seluruh medication error yang signifikan, sesuai data
yang dimiliki rumah sakit.4. Analisa data seluruh perbedaan besar antara diagnosa sebelum
dan sesudah operasi.5. Analisa data seluruh kejadian sampingan atau pola kejadian
sampingan selama pembiusan sedang atau pembiusan dalam.6. Analisa data kejadian lain sesuai yang ditentukan rumah sakit
(misalnya apabila terjadi outbreak/ KLB infeksi, contohnya DHF, keracunan makanan).
23
9/1/2018
24
JENIS1. KEJADIAN SENTINEL
INSIDEN
Suatu KTD yang menyebabkan kematian atau cedera serius
2. KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien
3. KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)Insiden yang sudah terpapar kepada pasien tapi tidakmenimbulkan cedera
4. KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)Insiden yang belum terpapar kepada pasien
KONDISI POTENSIAL CEDERA (KPC)Kondisi yang berpotensial menimbulkan cedera
insidentapi belum terjadi
9/1/2018
25
JENIS INSIDEN
(KNC=Kejadian NYARIS CIDERA)
- ERROR, diket, dibatalkan (prevention)
(KTC=Kejadian TIDAK CIDERA)- Dpt obat “c.i.”, tdk timbul (chance)- Dpt obat “c.i.”, diket, beri anti-nya
(mitigation)
-Kesalahan proses-Dpt dicegah-Pelaks Plan action tdk komplit
-Pakai Plan action yg salah
-Krn berbuat :commission
-Krn tidak berbuat :omission
(KTD=Kejadian Tdk Diharapkan)Dpt dicegah
Pasien cidera
Adverse Event
Pasien terpapar
No Harm EventTidak cidera
Proses of CareError
Pasien tidak terpapar
Near Miss
9/1/2018
26
JENIS INSIDEN
(KPC=Kondisi Potensi Cedera)
(KTD=Kejadian Tdk Diharapkan)
-TIDAK Dpt dicegah
Adverse EventPasien cidera
Pasien terpapar
Proses of CareNon Error
reportable circumstance
significant potential for harm
situation
Tidak cidera
9/1/2018
27
ALUR PELAPORAN & ANALISAINSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP))
A
B A+ B =C
9/1/2018
28
28
PENCAPAIAN & MEMPERTAHANKAN PERBAIKAN
11.PMKP dicapai dan dengan metode perbaikan : PDSA / FOCUS PDCA, dipertahakan dan dilaporkan triwulan / tahunan
9/1/2018
29
Program Manajemen risiko meliputi :a. Identifikasi dari risiko
b. Menetapkan prioritas risiko
c. Pelaporan tentang risiko
d. Manajemen risiko
e. Investigasi KTD, dan
f. Manajemen klaim
29
12.Manajemen risiko• Identifikasi proses berisiko tinggi , • Analisis proaktif : FMEA, HVA• Daftar risiko terkait 6 (a-f).
Program Manajemen risiko dengan komponen sbb :1. strategis (terkait dengan tujuan organisasi); 2. operasional (rencana pengembangan untuk mencapai tujuan
organisasi); 3. keuangan (menjaga aset); 4. kepatuhan (kepatuhan terhadap hukum dan peraturan); 5. reputasi (image yang dirasakan oleh masyarakat).
9/1/2018
30
HOUSE OF QUALITY IMPROVEMENT &
PATIENT SAFETY
MANAJEMEN
RISIKO
7 langka
hmenuju KP
6 sasaransasaran
KP
4 SiklusPeningkatan mutu
SERVICE EXCELLENCEKESELAMATAN RS
PLANNING
Nilai – nilai, Tujuan, sasaran
Visi misi
leadership, good governance, transformasi budaya
Komunikasiefektif
Perbaikan
Team work
Komunikasiefektif
PengukuranIndikator
Teamwork
7 Standar KP
KESELAMATAN PASIEN
9/1/2018
31
Thank You
Related Documents
